025.URO.A2 Hiperplasia Prostática Benigna

Question 1

Definição e Conceitos

Answer 1

• Causa comum de uropatia obstrutiva em homens.

Question 2

Graus

Answer 2

Graus 1-4.

Question 3

Epidemiologia

Answer 3

• Mais prevalentes em homens negros, com suscetibilidade genética (histórico familiar de HPB ou Ca de bexiga).

Question 4

Patologia

Answer 4

• 1ª Fase, Compensação — Hipertrofia do detrusor e parede vesical.
• 2ª Fase, Descompensação — Substituição de fibras musculares vesicais por colágenas.
• É importante porque mesmo que corrigida a obstrução, na fase 2, a bexiga pode seguir disfuncional (colágeno).

Question 5

Patologia e Sintomas

Answer 5

• Não há correlação entre patologia e tecidos.

* Pacientes podem ter alterações histopatológicas, porém não manifestar sintomas.

Question 6

Quadro Clínico

Answer 6

• Duas categorias de sintomas: Armazenamento | Esvaziamento

Question 7

Sintomas de Esvaziamento

Answer 7

• Hesitância
• Esforço miccional
• Jato fraco/interrompido
• Gotajamento final
• Retenção urinária
• Incontinência paradoxal

Question 8

Diagnóstico

Answer 8

• IPSS, toque retal e USG.

* Os sintomas guiam o tratamento (?).

Question 9

IPSS

Answer 9

• Escore Internacional de Sintomas Prostáticos
• 7 perguntas, respostas 0-5.
• 0-7, 8-19, 20-35; sintomas leves, moderados e graves.

Question 10

Estudos Urodinâmicos

Answer 10

• Fluxometria
• Cistometria
• Fluxo-pressão

Question 11

Tratamento • Considerações

Answer 11

• Tratamento inicalmente clínico, principalmente para os quadros de sintomas leves/moderados;
• Há algumas indicações iniciais para tratamento cirúrgico.

Question 12

Tratamento Clínico

Answer 12

• Antagonistas Alfa-adrenérgicos | Doxazozina, tansulozina.
— Muito seletivos, relaxamento da musculatura.
• Inibidores da Alfa-5-Redutase | Finasterida, dutasterida.
— Inibem conversão da testosterona em DHT, inibindo crescimento.
• Terapia combinada | Evita melhor retenção urinária refratária; mais para + velhos.

Question 13

Indicações ao Tto Cirúrgico

Answer 13

• ITU de repetição
• Hematúria recorrente
• Cálculos vesicais
• Retenção urinário aguda (ou refratária?)
• Insuficiência renal (?)

Question 14

Tratamento Cirúrgico

Answer 14

• Ressecção Transuretral (RTU) — Próstata pequena;

* Prostatecmia Transvesical (ou de Millin, “a céu aberto) — Maiores, que não podem ser removidas por RTU.