02

Question 1

jabłko Adama

Answer 1

uwydatnienie chrząstki tarczowatej

Question 2

choroba Behceta

Answer 2

– układowe zapalenie naczyń
– objawy: afty w jamie ustnej + zapalenie tęczówki + owrzodzenia narządów płciowych
– oprócz tego mogą wystepować zapalenie stawów, zmiany skórne i naczyniowe
– częściej chorują mężczyźni, na ogół młodzi
– etiologia autoimmunologiczna (udział czynników genetycznych i zakażeń wirusowych)
– u 70% pacjentów występuje antygen HLA-B51
– rozpoznawanie: kryteria Dilsena
– patergia = powstawanie zmian skórnych po niewielkim nawet urazie
– przebieg lekki leczony jest objawowo, ciężki - azatiopryna i sterydy

Question 3

laryngektomia częściowa

Answer 3

• zachowanie głosu, ale gorsza jego jakość
• często tracheotomia na stałe / czasowo; mówienie po zamknięciu otworu
• trudności z połykaniem - ryzyko aspiracji

Question 4

tympanoplastyka

Answer 4

– zabieg mikrochirurgiczny odbudowujący aparat przewodzenia dźwięków
– warunkiem jego wykonania jest drożna trąbka słuchowa i działające ucho wewnętrzne typy według Wullsteina (najczęściej wykonuje się I i III)
– I => rekonstrukcja samej błony bębenkowej (myringoplastyka)
– II => rekonstrukcja łańcucha kosteczek z odtworzeniem efektu dźwigni (ossikuloplastyka)
– III => rekonstrukcja łańcucha kosteczek bez odtworzenia efektu dźwigni (bezpośrednie przeniesienie ciśnienia akustycznego na ucho wewnętrzne
– IV => ekranizacja okienka owalnego
– V => operacja okienka (razem z typem IV są wykonywane rzadko, mogą spowodować utratę słuchu o 25 dB)

Question 5

cheilitis

Answer 5

zapalenie warg

rozwija się wskutek zakażenia bakteryjnego lub uszkodzeń chemicznych, termicznych lub świetlnych

postać prosta (nabłonkowa) = cheilitis simplex
– obrzęk i spękanie warg
– wymaga natłuszczania

postać gruczołowa = cheilitis glandularis
– spory obrzęk warg, małe purpurowe guzki pod śluzówką, jasna lub śluzowa wydzielina
– wymaga wycięcia zajętej śluzówki
– może być zapaleniem ropnym => wtedy przed operacją konieczna antybiotykoterapia zapalenie świetlne = cheilitis actinica
– obrzęk, pęcherze, strupy
– wymaga różnicowania z rakiem wargi
– konieczna jest maść chroniąca przed promieniami świetlnymi, czasem wycięcie zmian

Question 6

złamanie podłużne kości skroniowej

Answer 6

podłużne złamanie cz.skalistej kości skroniowej (70-80%)
– powstaje wskutek uderzenia bocznego
– linia złamania przebiega przez ucho środkowe
– niedosłuch przewodzeniowy, rozerwanie błony bębenkowej (wyciek krwi, pmr), rzadko porażenie n.VII, w otoskopii widoczne opadnięcie tylno-górnej ściany przewodu słuchowego zewnętrznego
– powikłania: ZOMR, zapalenie ucha środkowego, perlak

Question 7

porażenie którego nerwu upośledzi ruchomość krtani

Answer 7

n. X, bo idzie razem z krtaniowym wstecznym

Question 8

niedosłuch starczy

Answer 8

– powoli postępujący, symetryczny niedosłuch odbiorczy (mogą towarzyszyć szumy uszne)
– rozpoczyna się w 50 rż
– z początku dotyczy wysokich częstotliwości
– przyczyny: predyspozycja genetyczna, ekspozycja na hałas, leki ototoksyczne, choroby wewnętrzne
– dochodzi do spadku słyszenia kierunkowego, zaburzenia rozumienia mowy (zwłaszcza podczas rozmowy w grupie osób), może wystąpić wskutek tego nastrój depresyjny
– można ją rozpoznać dopiero po wykluczeniu innych przyczyn
– leczenie: aparat słuchowy, trening słuchowy, psychoterapia
– jeśli szybki postęp – środki reologiczne i kortyzon

Question 9

nerw krtaniowy górny

Answer 9

unerwia mięsień pierścienno-tarczowy

porażenie:
– przyczyny: jatrogenne (operacja wola), uraz, naciekanie guza, zakażenia
– dochodzi do porażenia zewnętrznych mięśni krtani (głównie pierścienno-tarczowego), co powoduje zwiotczenie fałdów głosowych
– występują zaburzenia czucia w obrębie nagłośni
– objawy: niemożność wydobycia wysokich tonów, osłabienie głosu, dysfagia, brak duszności
– w laryngoskopii widać niepełne zamknięcie fałdów głosowych, w stroboskopii patologiczne drgania
– leczenie logopedyczne, w ciężkiej postaci laryngektomia:

Question 10

nerw krtaniowy dolny - porażenie

Answer 10

przyczyny: jatrogenne (po operacji wola, zabiegach na krtani, tchawicy), nowotwór złośliwy krtani lub płuc, uraz, tętniak aorty, wirusy (HSV, grypa, mononukleoza), bakterie (borelioza), samoistne
– dochodzi do porażenia wewnętrznych mięśni krtani (w tym pierscienno-nalewkowego tylnego) i zaburzeń czucia w obrębie piętra dolnego krtani
– w laryngoskopii widoczne nieruchome fałdy głosowe w pozycji przyśrodkowej, poruszające się biernie w powietrzu oddechowym
– porażenie jednostronne => chrypka, mówienie szeptem, duszność (leczenie zachowawcze – logopeda, elektroterapia, nastrzykiwanie kolagenem)
– porażenie obustronne => masywna duszność, stridor krtaniowy (leczenie operacyjne – reoperacja z neurolizą nerwów)
– jeśli porażenie n.krtaniowych wstecznych utrzymuje się > 9 miesięcy wykonuje się jednostronne usunięcie chrząstki nalewkowatej z przemieszczeniem fałdu głosowego lub laterofiksację fałdu
– utrzymujące się porażenie może doprowadzić do zaniku mięśni i utrwalenia zmian w głosie
– nieurazowe uszkodzenia mogą ulec wyleczeniu po 6-12 miesiącach

Question 11

tonotopia

Answer 11

każda częstotliwość wywołuje maksymalne wychylenie w określonym miejscu błony podstawnej (np wysokie częstotliwości blisko podstawy, niskie - blisko szpary osklepka)

Question 12

miejsce Kiesselbacha to:

Answer 12

przednia część przegrody nosa

Question 13

co uchodzi do przewodu nosowego środkowego

Answer 13

zatoka czołowa
sitowie przednie
zatoka szczękowa

Question 14

nerw twarzowy - przebieg

Answer 14

– wewnątrzczaszkowo => od jądra n.VII do otworu słuchowego wewnętrznego
– odcinek przewodowy => razem z n.VIII biegnie przez przewód słuchowy wewn, wychodzi z jego dna (jest to najwęższe miejsce, przy obrzęku zapalnym istnieje możliwość ucisku na nerw!)
– odcinek błednikowy => pierwsze kolano n.VII, oddaje tu n.skalisty większy
– wyrostek sutkowaty => drugie kolano n.VII, oddaje tu strunę bębenkową, n.strzemiączkowy i wychodzi z otworu rylcowo-sutkowatego
– odcinek zewnątrzczaszkowy => oddaje n.uszny tylny i wchodzi do ślinianki przyusznej, skąd oddaje gałęzie do mięśni mimicznych twarzy

Question 15

guz Warthina

Answer 15

gruczolakotorbielak limfatyczny

– niezłośliwy, monomorficzny, wolno rosnący guz z obecnością obszarów torbielowatych
– najczęściej lokalizuje się w dolnym biegunie ślinianki przyusznej
– drugi co do częstości nowotwór ślinianek
– częściej chorują mężczyźni, szczyt zachorowań w 60 rż
– objawy: wolno powiększający się bezbolesny obrzęk ślinianki, ewentualnie infekcja torbirli
– leczenie jak gruczolak wielopostaciowy
– rokowanie dobre (niski wskaźnik nawrotów, brak przemiany złośłiwej)

Question 16

nowotwór metachroniczny

Answer 16

niezależne ognisko nowotworu rozwijające się w innej tkance po ok. 2 miesiącach od rozwoju pierwszego ogniska. Nie jest to ani przerzut ani wznowa, tylko nowy nowotwór

Question 17

kiedy dziecko powinno mówić?

Answer 17

słowa przed 2 rż

zdania przed 3 rż

Question 18

nosowanie

Answer 18

badania nosowania
– próba lusterkowa => wykazanie przepływu powietrza przez nos
– nosowanie zamknięte = spadek przepływu powietrza przy głoskach nosowych (m, n),
- nosowanie otwarte = przepływ powietrza przez nos przy głoskach ustnych z zamknięciem podniebienia (k)

Question 19

brodawczak odwrócony

Answer 19

brodawczak odwrócony (Schneiderian papilloma)
– guz pochodzenia nabłonkowego, niezłośliwy, ale o agresywnym miejscowym wzroście (może powodować miejscowe zniszczenie kości)
– najczęściej wyrasta z bocznej ściany nosa
– przypuszczalnie wywołują go wirusy HPV
– objawy: upośledzenie oddychania przez nos, krwawienia z nosa, ból głowy, guz może wrastać do oczodołu i wnętrza czaszki
– w 5-26% przypadków może przekształcić się w raka płaskonabłonkowego
– leczenie = usunięcie operacyjne

Question 20

krwiak przegrody nosa

Answer 20

– krew gromadzi sie między chrząstką a błoną śluzową przegrody
– wskutek obrzęku upośledzone jest oddechanie
– może dojść do martwicy przegrody, jej perforacji i powstania nosa siodełkowatego
– leczenie: drenaż krwiaka i repozycja ochrzęstnej na chrząstkę

Question 21

nerw twarzowy - unerwia:

Answer 21

niesie ze sobą włókna
• ruchowe (mm mimiczne i m.strzemiączkowy)
• czuciowe (przednie 2/3 języka => struna bębenkowa)
• wydzielnicze (gruczoły łzowe i śluzowe nosa => n.skalisty większy, ślinianki podżuchwowa i podjęzykowa => struna bębenkowa)

Question 22

zapalenie wyrostka sutkowatego

Answer 22

– etiologia bakteryjna (najczęściej Streptococcus pneumoniae)
– dochodzi do zastoju treści ropnej, zapalenia i zniszczenia kości
– jest najczęstszym powikłaniem zapalenia ucha środkowego
– obecnie występuje rzadko (ze względu na powszechny dostęp do antybiotyków)
– sprzyjają mu zaburzenia wentylacji trąbki u dzieci, zablokowanie antrum mastoideum (np wrodzone), immunosupresja
– objawy: gorączka, miejscowy ból (w tym uciskowy), obrzmienie skóry poza małżowiną uszną powodujące odstawanie małżowiny, ropień Bezolda (wzdłuż m.mostkowo-obojczykowosutkowego), objawy ogólne
– klasyczna triada objawów (obrzęk za uchem, ból okolicy wyrostka, wyciek z ucha)
– w otoskopii cechy zapalenia ucha, obniżenie tylnej ściany przewodu słuchowego
– w badaniach krwi: leukocytoza, podniesione OB i CRP
– mogą wystąpić powikłania wewnątrzczaszkowe (ZOMR, ropień mózgu, zapalenie zatoki esowatej)
– leczenie: mastoidektomia + antybiotykoterapia
– rokowanie jest dobre, jeśli trąbka słuchowa jest drożna (mogą być konieczne dreny wentylacyjne)

Question 23

przewlekłe zapalenie ucha

Answer 23

triada objawów:

• niedosłuch
• perforacja błony bębenkowej
• wysięk z ucha

Question 24

rak masywu szczękowo-sitowego daje:

Answer 24

• jednostronna niedrożność nosa
• krwawienie z nosa
• uwypuklenie podniebienia
• trudności z dopasowaniem podniebienia

Question 25

rak krtani

Answer 25

zwykle przy wykryciu obecne przerzuty węzłowe

przy niskim stopniu zaawansowania wystarczy radioterpia

Question 26

afty Suttona

Answer 26

nawracające okołogruczołowe martwicze zapalenie błony śluzowej

w otoczeniu drobnych gruczołów ślinowych

dotyczą 10-15% pacjentów z RAS

bolesne owrzodzenie o średnicy 1-2cm, pojedyncze lub mnogie, gojące się długo 10-40 dni z pozostawieniem blizn

Question 27

co powoduje zmiany martwiczo-wrzodziejące na dziąsłach

Answer 27

HIV

Question 28

czym wywołanie zapalenie ślinianki może spowodować zapalenie jąder?

Answer 28

wirusowe

Question 29

guzki śpiewacze

Answer 29

– symetryczne zgrubienie fałdów głosowych między 1/3 przednią w 1/3 środkową
– wywołane nadmiernym obciążeniem głosu (śpiewacy, nauczyciele, ale też niemowlęta)
– objawy: chrypka, chrząkanie, zab.głosu, dwugłos, uczucie ciała obcego w gardle
– w laryngoskopii są widoczne jako białe i twarde guzki
– leczenie logopedyczne, w przypadkach dużych guzków – operacja
– możliwa remisja w okresie dojrzewania

Question 30

krwiak małżowiny usznej

Answer 30

– wynaczynienie krwi lub surowicy między chrząstkę a ochrzęstną
– może być bardzo bolesne lub przebiegać podostro (bezbolesne, chełboczące obrzmienie)
– powikłania: zmiana kształtu małżowiny usznej (ucho kalafior, ucho zapaśnika), wtórne zakażenie
– należy go różnicować z zapaleniem chrząstki
– leczenie: mały krwiak - punkcja, duży - nacięcie i ewakuacja krwiaka + profilaktycznie antybiotyki

Question 31

ozena

Answer 31

– inaczej “śmierdzący nos”
– przyczyny: bardzo suche powietrze, napromienianie i operacje nosa, przyjmowanie narkotyków donosowo, długotrwałe stosowanie sterydów donosowo
– ma miejsce atrofia i wysuszenie śluzówek nosa z ograniczeniem lub utratą węchu
– śluzówka zostaje wtórnie nadkażona bakteriami, które tworzą zółto-zielone śmierdzące strupy
– leczenie: płukanie wodą morską, tamponada z maścią, inhalacje, czasem operacja
– nie wolno stosować kropli przeciwobrzękowych do nosa (nasilają objawy)

Question 32

polip Kiliana to:

Answer 32

polip choanalny - polip wyrastający z ujścia zatoki szczękowej

Question 33

raucedo to:

Answer 33

chrypka

Question 34

presbyvertigo to:

Answer 34

zaburzenie funkcji błędnika wynikające ze starzenia się

Question 35

oblak

Answer 35

guz złośliwy ślinianki przyusznej

Question 36

laryngocoele to:

Answer 36

torbiel powietrzna krtani

Question 37

płaszczyzna Ohngrena

Answer 37

umowna płaszczyzna poprowadzona pomiędzy przyśrodkowym kątem oka a kątem żuchwy, służąca jako punkt odniesienia w klasyfikacji guzów nosa i zatok przynosowych. Dzieli masyw szczękowo-sitowy na część przednio-dolną (infrastrukturę) i tylno-górną (suprastrukturę). Guzy zlokalizowane powyżej płaszczyzny Ohngrena - w części tylno-górnej, ze względu na bliskie sąsiedztwo ważnych życiowo struktur anatomicznych, rokują zdecydowanie gorzej, niż guzy zlokalizowane poniżej tej płaszczyzny.

Question 38

zespół Łucji Frey

Answer 38

zespół uszno-skroniowy, uszkodzenie nerwu uszno-skroniowego (od n. V)

W przebiegu zespołu Łucji Frey obserwuje się trzy grupy objawów:

objawy naczynioruchowe – zaczerwienienie skóry spowodowane rozszerzeniem naczyń (łac. vasodilatatio)
objawy wydzielnicze – nadmierna potliwość (łac. hyperhydrosis)
objawy bólowe – mrowienie i uczucie palenia skóry policzka – nadwrażliwość (łac. hyperaesthesia).

Question 39

środek do dezynfekcji z metalem ciężkim stosowany w laryngologii

Answer 39

Ag i jego związki

Question 40

objaw Hitselbergera

Answer 40

u chorych z guzem n. VIII

polega na braku czucia w obrębie tylno-górnej ściany przewodu słuchowego zewnętrznego i łódki małżowiny usznej. Jest skutkiem uszkodzenia włókien nerwu pośredniego.

Question 41

choroba Meniera

Answer 41

– napadowe schorzenie ucha wewnętrznego
– etiologia jest niejasna (być może zakażenie HSV1, nikotyna, alkohol, alergie, podłoże psychosomatyczne, zmiany w szyjnym odcinku kręgosłupa
– dochodzi do dysproporcji między wytwarzaniem a resorpcją endolimfy, następnie do rozdarcia błony Reissnera, zaburzenia stężenia elektrolitów w endolimfie i perylimfie, zatrucia potasem,
niekontrolowanej depolaryzacji i obrzęku błędnika
– napad trwa kilka minut – kilku godzin
– triada objawów: obrotowy zawrót głowy + szumy uszne + nagły jednostronny niedosłuch
– niedosłuch towarzyszy głównie tonów niskich
– mogą wystąpić objawy podwójnego słyszenia – diplakusis – chore ucho słyszy dźwięki jako wyższe
– występuje oczopląs podrażnieniowy w stronę chorą (zanika po stronie zdrowej)
– dodatni recruitment
– w przerwie pomiędzy napadami pobudliwość kaloryczna przedsionka jest obniżona
– w czasie obrzęku dodatni jest test glicerolowy (podanie glicerolu polepsza słyszenie tonów niskich)
– w elektrokochleografii stosunek sumarycznego /jednostkowego pot.czynnościowego > 35%, maleje
podczas testu glicerolowego
– należy wykonać BERA by wykluczyć nowotwory kąta mostowo-móżdżkowego i obrazowanie, by wykluczyć nerwiaka przedsionkowego
– różnicowanie z zespołem Lermoyez, podczas któego dochodzi do poprawy słuchu
– leczenie objawowe, środki reologiczne, diuretyki, dieta uboga w sól, GKS, wyrównanie CTK
– jeśli leczenie zachowawcze nie daje efektów, wskazane jest leczenie operacyjne
– przebieg jest postępujący, prowadzi do ogłuchnięcia (z czasem napady zawrotów głowy słabną)

Question 42

kostniak

Answer 42

najczęstszy guz niezłośliwy zatok i nosa wewnętrznego

– najczęściej lokalizuje się w komórkach sitowych i zatoce czołowej
– małe kostniaki często są rozpoznawane przypadkowo, duże mogą powodować ból uciskowy i nawracające zapalenia zatok przynosowych
– operacyjnie usuwa się wyłącznie kostniaki objawowe

Question 43

porażenie n. VII

Answer 43

Obwodowe porażenie nerwu twarzowego
– przyczyny: samoistne (porażenie Bella), stany zapalne ucha, urazy, nowotwory
– objawy: asymetria twarzy, niedomknięcie powieki, opadanie kącika ust
– może wystąpić hiperakuzja, zaburzenie wydzielania łez i zaburzenia smaku
– leczenie: GKS, substancje aktywne reologicznie (pentoksyfilina), infuzje (dekstran)
– opatrunek na oko + krople/maści (ochrona rogówki)
– leczenie przyczynowe choroby podstawowej (np boreliozy, usunięcie guza itp)
– w przypadku stanów zapalnych i urazów możliwe operacyjne odbarczenie nerwu
– rokowanie zależy od przyczyny i rozmiaru uszkodzeń (przy całkowitym przerwaniu nerwu jest złe)
– powikłania: uszkodzenie rogówki, meningeosis carcinomatosa (przy przyczynach nowotworowych)

rozpoznanie różnicowe
– zespół Melkerssona-Rosenthala (obwodowe por.n.VII, obrzęk twarzy i warg, język geograficzny)
– zespół Ramsaya-Hunta (półpasiec uszny)

ośrodkowe porażenie n.VII
– wywołane uszkodzeniem nadjądrowym (krwotok, udar, guzy)
– zajęta tylko dolna część twarzy po jednej stronie (zachowane marszczenie czoła, zamykanie powiek)