01.Rein Flashcards
Quelle est la quantité d’eau dans le corps normal adulte et bébé?
60% adulte
75% bébé
Quelles sont les pertes d’eau?
Peau Respiration Urine Sueur Foeces
Quelles sont les proportions des différents compartiments des liquides?
Eau corporelle totale (60%) LIC (40%) LEC (20%) Plasma (5%) Liquide interstitiel (15%)
Quelles sont les caractéristiques d’un marqueur?
1- Distribution homogène 2- Non excrété par le rein 3- Absence de synthèse et métabolisme 4- Non toxique 5- Facile à mesurer
Comment peut-on mesurer l’eau corporelle totale?
1- Eau radioactive au tritium
2- Éthanol
Comment peut-on mesurer le LEC?
1- Radioisotopes (Na24, Cl36)
2- Substance non radioactive (Br, Inuline, Sucrose)
Comment peut-on mesurer le LIC?
Eau corporelle totale - LEC
Comment peut-on mesurer le plasma?
1- Protéine marquée à iode radioactive (125I, 131I)
2- Colorant liant l’albumine (Bleu d’Evans)
Comment peut-on mesurer le liquide interstitiel?
LEC - Plasma
Comment peut-on mesurer le volume sanguin?
Vplasma / 1-hématocrite
Quels sont les constituants du LEC?
Na, Cl, HCO3 (tampon)
Quels sont les constituants du LIC?
K, Mg, Phosphate (tampon), Ca (organelle), Protéines
Dans quel compartiment y a-t-il le plus de protéines?
LIC > Plasma > Liquide interstitiel
Quelle est la différence entre la pression osmotique et la pression hydrostatique dans les capillaires?
Pression osmotique: Selon quantité de protéines
Pression hydrostatique: Pression dans vaisseaux (PA)
De quoi dépend la pression osmotique?
Concentration et nombre de particules
Pas la charge et le PM
Quelle est la différence entre osmolalité et osmolarité?
Osmolarité (Osmole/L; Température influence; plus utilisé en clinique)
Osmolalité (Osmole/kg; idéal mais peu pratique)
Quelle est la concentration d’une solution isotonique?Que ce passe-t-il avec une cellule dans une solution hypotonique et dans une solution hypertonique?
Isotonique: 0.9% NaCl
Hypotonique: Cellule gonfle (hémolyse)
Hypertonique: Cellule diminue de volume (ratatine)
Quelles sont les conséquences de l’hypo-hypernatrémie?
Lois des 4 C
Céphalée, Confusion, Convulsion, Coma
Qu’est-ce qu’un oedème?
Excès de liquide dans un tissu (extracellulaire)
Augmentation pression hydrostatique ou diminution pression osmotique dans capillaire
Quelles sont les causes de l’oedème?
1- Insuffisance rénale 2- Insuffisance cardiaque 3- Diminuion protéines plasmatiques 4- Augmentation perméabilité vasculaire 5- Déficience drainage lymphatique
Quelles sont les deux causes de diminution de protéines palsmatiques?
1- Perte dans l’urine ou par la peau (Maladie rénale, brûlure, blessure)
2- Malnutrition, cirrhose
Quelles sont les causes de l’augmentation de la perméabilité vasculaire?
Réaction immunitaire Toxine Trauma Infection bactérienne Médiateurs inflammatoires
Quelles sont les 3 fonctions du rein?
1- Excrétion des produits du métabolisme
2- Contrôle des volumes
3- Fonction endocrinienne
Quels sont les produits excrétés par le rein?
Urée Acide urique Urates Créatinine Autres toxiques
Quelle est la tonicité normale?
300mOsm/L
Quelle quantité de liquide est filtrée chaque jour?
180 L/jour
99% réabsorbé; 1% urine
Combien y a-t-il de néphrons dans une unité fonctionnelle (1 rein)?
10^6 néphrons
Par quelle structure entre et sort le pédicule vasculo-nerveux?
Hill
Énumères le système vasculaire rénale
Artère rénale (antérieure/postérieure) A. segmentaire A. interlobaire A. arciforme A. interlobulaire Artériolle afférente Capillaire glomérulaire Artériole efférente Capillaire péritubulaire (dans cortex) Vasa recta (dans médulla) Veine arciforme
Quelles sont les composantes du néphron?
Capsule de Bowman Tubule proximal Anse de henlé (descendante, ascendante mince, ascendante épaisse) Tube distal Tubule collecteur cortical Canal collecteur médullaire Pelvis rénal
Quelle est la particularité d’un néphron juxtamédullaire?
Anse de henlé plus longue pour formation d’urine concentrée (15% des néphrons)
Qu’est-ce que le vasa recta?
Capillaire péritubulaire dans la médulla autour de l’anse de henlé (juxtamédullaire)
Quelle est la distribution du débit sanguin rénal?
Capillaires glomérulaires (100%)
Capillaires péritubulaires (90%)
Vasa recta (10%)
Les cellules principales pâles se trouves dans quelle partie du néphron?
Tubule distal
Quelle partie du néphron a le plus de mitochondries?
Tubule proximal
Dans quelle partie du néphron se trouvent les cellules intercalaires?
Fin tubule distal
Tubule collecteur
Quel segment fait de la réabsorption en vrac?
Tubule proximal
Quels segments sont toujours perméables à l’eau?
Tubule proximal
Anse de henlé mince descendante
Quels segments sont perméables à l’eau avec la vasopressine?
Fin tubule distal
Tubule collecteur
Canal collecteur
Quels segments sont responsables de la dilution des urines?
Anse de henlé épais
Début tubule distal
Quelle est la différence entre les cellules intercalaires de type A et de type B?
A: Sécrète H+; Absorbe HCO3
B: Absorbe H+; Sécrète HCO3
Quelles sont les fonctions du néphron?
1- Filtration glomérulaire
2- Réabsorption tubulaire
3- Sécrétion tubulaire
Quelle est la pression nette de filtration et quelles sont les pressions qui la détermine?
10 mmHg
1- Pression hydrostatique glomérulaire (55 mmHg)
2- Pression osmotique glomérulaire (30 mmHg)
3- Pression hydrostatique capsulaire (15 mmHg)
Quelles sont les deux façons de réabsorber?
1- Voie paracellulaire (zona occludens)
2- Aquaporines-1
Quelle est la pression nette de réabsorption dans le capillaire?
10 mmHg
À quoi sert la sécrétion tubulaire?
Éliminer les substances/médicaments
Éliminer l’urée, l’acide urique
Éliminer les ions K+ en excès
Régler le pH
Quelle est la formule de clairance?
Clairance = (Débit urinaire X Concentration urinaire) / Concentration plasmatique
Comment mesure-t-on le taux de filtration glomérulaire (TFG) ?
(Débit urinaire X Concentration urinaire inuline) / Concentration plasmatique inuline = 125mL/min OU 180L/jour
Qu’utilise-t-on pour mesurer la clairance (TFG) et pourquoi?
Inuline ou créatinine
Filtré à 100% et non métabolisé
Comment mesure-t-on le flot plasmatique rénal (FPR)?
0.9 X (Débit urinaire X Concentration urinaire PAH) / Concentration plasmatique PAH= 660mL/min
Qu’utilise-t-on pour mesurer le flot sanguin plasmatique rénal?
Acide para-amino hippurique (PAH)
Comment mesure-t-on le flot sanguin rénal (FSR)?
FRS = FRP / (1-hématocrite) = 1200 mL/min
Quelle est la fraction rénale?
FSR/Débit cardiaque = 21%
Quelle est la fraction de filtration?
TGF/FPR = 19%
Entre quelles pressions artérielles le taux de filtration glomérulaire ne varie pas?
75-160 mmHg
Qu’est-ce que la macula densa?
Épithélium dense (partie proximale du tubule distale) qui détecte les concentrations de NaCl tubulaire et libère des médiateurs affectant les artérioles
Quel est le rôle des cellules juxtaglomérulaires?
Libération de rénine dans le sang via l’artériole afférente
Quels stimulis augmentent la libération de rénine?
1- Diminution pression artérielle (Inhibe baroRc)
2- Diminution [NaCl] dans macula densa
3- Augmentation activité sympathique (NA sur Rc B1-adrénergiques)
Quelle est l’influence de la diminution de la pression artérielle sur les barorécepteurs?
Inhibition des barorécepteurs, ce qui entraine une relâche de rénine
Quelles sont les effets de l’innervation sympathique?
1- Rc a-adrénergiques : Diminue FSR = Diminue urine
2- Rc B-adrénergiques : Augmente rénine = Augmente Ang II
Que se passe-t-il lors d’une sympathectomie sympathique rénale (coupe nerf)?
Augmente diurèse et natriurèse
Quelles sont les actions directes de l’angiotensine II?
1- Réabsorption eau/sel par tubule proximal
2-Vasoconstricteur
Quelles sont les actions indirectes de l’angiotensine II?
1- Action sur cortex surrénalien (libération aldostérone)
2- Aldostérone = Favorise réabsorption Na (tubule distal)
Quelles sont les substances vasodilatatrices?
Bradikinine
Dopamine
Prostaglandine
NO
Quelles sont les substances vasoconstrictrices?
Angiotensine II
Noradrénaline
Quelle est la relation entre le FSR et le TFG lors de la vaso-constriction-dilatation des artérioles afférente et efférente?
Artériole afférente : FSR et TFG dans même sens
Artériole efférente : FSR et TFG sens inverse
Quelle est la perméabilité de la membrane glomérulaire par rapport aux autres capillaires?
100-500 X supérieure
Quelle est la composition de la membrane basale et son rôle?
Collagène et protéoglycan
Barrière physique et électrique (charge négative)
Qu’est-ce que le syndrome néphrotique et quelles sont ses causes?
Perte de grande quantité de protéines
Causes
1- Augmente perméabilité membrane glomérulaire
2- Perte charges négative membrane glomérulaire
3- Diabète mellitus
Qu’est-ce qu’on ne retrouve pas dans le filtrat glomérulaire?
Globules
Plaquettes
Acides gras, stéroïdes et autres liés aux protéines
Quelles substances sont 100% réabsorbées?
Glucose
Protéines
Acides aminés
Vitamines
Le gradient électro-chimique favorise-t-il l’entrée ou la sortie du Na dans les cellules épithéliales?
L’entrée
Décris le transport actif primaire de Na+.
Membrane luminale : Passage passif
Membrane baso-latérale : ATPase
Décris le transport actif secondaire de Na+.
Co-transport
Comment le Cl- est-il réabsorbé?
Voie paracellulaire (Tubule proximal)
Transporteur (Henlé)
Co-transporteur (Tubule distal)
Quelle est la concentration plasmatique normale de K+?
4.5 +/- 0.3 mEq/L
Que se passe-t-il si la concentration plasmatique de K+ atteint et dépasse 8.0?
8.0 : Arythmie cardiaque
>8.0 : Arrêt cardiaque
Pourquoi le contrôle du K+ est-il important?
Que se passe-t-il en hyperkalémie et en hypokalémie?
Maintient le potentiel membranaire
Hyperkalémie: Hypopolarisation = Hyperexcitabilité
Hypokalémie: Hyperpolarisation = Hypoexcitabilité
Comment se fait la réabsorption du K+?
Actif et paracellulaire (Tubule proximal)
Transporteur (Henlé épais)
Où est excrété le K+?
Fin tubule distal
Tubule collecteur
De quoi dépend l’excrétion de K+?
1- Concentration Na+ dans tubule distal
2- Concentration K+ dans LEC
3- Aldostérone (Stimule pompe Na/K/ATPase
Qu’est-ce que le transport tubulaire maximum (Tm)?
Tm : Capacité maximale du transporteur
Seuil : Quand la substance apparaît dans l’urine (avant Tm)
(Toutes les substances réabsorbées par un transporteur ont un Tm)
Comment appelle-t-on la perte de glucose et d’acides aminés dans l’urine?
Glucosurie
Aminoacidurie
Quels sont les 4 facteurs qui déclenchent la sécrétion d’aldostérone?
1- Augmentation Ang II
2- Augmentation K+ extracellulaire
3- Diminution Na+ extracellulaire
4- Augmentation ACTH
Quel est le rôle de l’aldostérone?
Activer la pompe NaKATPase
(Augmente réabsorption Na et excrétion K)
Tubule distal et canal collecteur
Qu’est-ce que l’aldostéronisme primaire?
Trop d’aldostérone
Diminue K+ extracellulaire = Paralysie
Qu’est-ce que la maladie d’Addison?
Pas d’aldostérone
Augmente K+ extracellulaire = Arrêt cardiaque
Qui fait de l’urine diluée et qui fait de l’urine concentrée?
Diluée: Vertébrés
Concentrée: Oiseaux et mammifères (néphrons juxtamédullaires)
Comment est formée l’urine diluée?
1- Osmolarité départ : 300 mOsm/L
2- Augmente osmolarité dans anse de Henlé descendante (réabsorption eau)
3- Diminue dans les autres segments (réabsorption solutés)
Comment est formée l’urine concentrée?
1- Gradient osmotique (300 cortex, 1200 médulla)
2- ADH = Perméabilité eau fin distal et collecteur
3- Diffusion contre-courant dans vasa-recta
4- Reprise de l’urée dans anse de Henlé (plusieurs passage)
Quels mécanismes contrôlent l’osmolarité?
1- Vasopressine
2- Soif
3- Appétit au sel
Quel est le mécanisme d’Action de la vasopressine?
1- Arrive pas sang 2- Lie Rc V2 (membrane basale) 3- Active protéine kinase A 4- Phosphorylation des protéines + insertion aquaporines-2 5-Membrane luminale perméable à l'eau
Où se trouvent les 4 types d’aquaporines?
1 : Tubule proximal + Anse Henlé mince descendante
2 : Surface luminale fin tubul distal + collecteurs (ADH)
3-4 : Toujours là pas de régulation ADH
Qu’est-ce qui stimule la libération d’ADH?
1- Augmentation osmolarité (+fort)
2- Diminution volume plasmatique ou pression artérielle
Qu’est-ce que font la nausée, la nicotine et l’éthanol sur l’ADH?
Nausée et nicotine : Libère ADH
Éthanol : Inhibe ADH
Qu’elle est la différence entre le diabète insipide d’origine centrale et celui néphrogénique?
Origine centrale : Déficit en ADH
Néphrogénique : Anomalie Rc V2 ou aquaporine-2
Dans quels cas y-a-t-il un excès d’ADH?
Infection au cerveau
Tumeur
Médicaments
Qu’est-ce qui stimule la soif?
1- Augmentation osmolarité
2- Diminution volume plasmatique ou pression artérielle
Contrôle par hypothalamus
Qu’est-ce qui stimule l’appétit au sel?
1- Diminution Na+ extracellulaire
2- Diminution volume plasmatique ou pression artérielle
Contrôle par hypothalamus
VRAI/FAUX.
Le volume extracellulaire varie selon la consommation d’eau et d’électrolytes?
FAUX.
Il reste relativement stable (+/- 5-10%)
À quoi est associé la diurèse et la natriurèse pressive?
Pression artérielle (Augmentation diurèse/natriurèse exponentielle avec hypertension)
Quels sont les facteurs qui contrôlent l’hypovolémie?
1- Augmentation activité sympathique rénale
2- Augmentation système RAA
3- Diminution ANF
4- Augmentation ADH
5- Diminution pression hydrostatique et augmentation pression oncotique dans capillaires tubulaires
Que fait l’activité sympathique rénale?
1- Diminue TFG (vasoconstriction)
2- Augmente rénine (via Rc B1-adrénergique)
3- Augmente réabsorption NaCl (tubule proximal et anse épaisse)
Quels sont les autres effets de l’angiotensine II (pas direct et indirect déjà mentionnés)?
1- Stimulation centre de la soif
2- Libération ADH
3- Facilite libération NA
Qu’est-ce que l’ANF et comment est-il libéré?
Plus puissant diurétique et natriurétique endogène
Augmentation volume = Étirement oreillettes = Libération ANF
Quels sont les effets de l’ANF?
Contraire de RAA
1- Augment TFG (vasodilat artériole afférente)
2- Augmente FPR
3- Diminue rénine
4- Diminue aldostérone
5- Diminue ADH
6- Diminue pression artérielle (anti-hypertenseur puissant)
Dans quelles conditions cliniques y-a-t-il une augmentation du volume sanguin?
1- Maladies cardiaques
2- Grossesse
3- Distension veineuse
4- Polycythémie
Quel est le pH sanguin normal et le pH intracellulaire?
- 4
6. 0 à 7.4
Que se passe-t-il lors d’une acidose et d’une alcalose importantes?
< 6.8 = Mort par coma
> 8.0 = Mort par convulsions
Quels sont les mécanismes qui contrôlent l’H+?
1- Tampon acide-base (immédiat)
2- Centre de la respiration (moins rapide)
3- Excrétion rénale d’acide/base (lente et durable)
Qu’elle quantité d’H+ est éliminée chaque jour?
70 mEq/jour
Quels sont les tampons de l’organisme?
1- Bicarbonate
2- Phosphate
3- Protéines
Où trouve-t-on les chémorécepteurs responsables de détecter les changements de PO2?
1- Médulla
2- Corps carotidiens
3- Corps aortiques
Quels acides fixes sont excrétés par le rein?
Acide phosphorique
Acide sulfurique
Acide hydrochlorique
Quel est le pH de l’urine?
4.5 à 8.0
Normal: pH 6.0 car excès d’acide formé par le corps
Quels pathologies entrainent une acidose respiratoire?
Pneumonie
Dommage centre respiratoire
Obstruction des bronches
Qu’est-ce qui entraine une alcalose respiratoire?
Haute altitude (Diminution Oxygène) Anxiété/peur
Quelles sont les causes d’une acidose métabolique?
Diharrée
Urémie
Diabète mellitus
Quelles sont les causes d’une alcalose métabolique?
Diurétiques
Ingestion drogues alcalines
Perte HCl (vomissement)
Excès aldostérone
Quel est l’effet d’une acidose métabolique VS une alcalose métabolique?
Acidose métabolique = Dépression SNC = Coma = Mort
Alcalose métabolique = Excitation SNP/C = Spasmes = Convulsions
Quels mécanismes compensatoires sont activés lors d’alcalose/acidose?
Respiratoire: Active compensation par rein
Métabolique: Active compensation respiratoire
Quels sont les rôles du calcium?
1- Formation osseuse 2- Division/croissance cellulaire 3- Coagulation sanguine 4- Contraction musculaire 5- Sécrétion/libération neurotransmetteurs 6- Second messager intracellulaire
Qu’est-ce qui entraine une hypocalcémie et une hypercalcémie?
Hypocalcémie
1- Hyperactivité cellulaire
2- Spasmes/tremblements musculaires
3- Déficit en vitD ou en PTH ou insuffisance rénale
Hypercalcémie
1- Hypoactivité cellulaire
2- Incapacité de contraction cardiaque
3- Cancer des os, trop vitD ou PTH
Quel est le contrôle hormonal lors d’une hypocalcémie?
Augmente PTH
1- Augmente 1,25 (OH)2 VitD3
2- Augmente résorption osseuse
3- Augmente réabsortion rénale
1.b) Augmente résorption osseuse/rénale + absorption intestinale
Quel est le contrôle hormonal lors d’une hypercalcémie?
1- Augmente Calcitonine = Formation os
2- Diminue PTH = Inhibe réabsorption
Quels facteurs diminuent l’excrétion rénale de Ca2+?
1- Augmentation PTH
2- Augmentation ions phosphates plasmatiques
3- Diminution volume extracellulaire
4- Alcalose métabolique (Augmente phosphate)
5- 1,25 (OH)2 VitD3
6- Hypocalcémie
Quels facteurs augmentent l’excrétion rénale de Ca2+?
1- Diminution PTH 2- Expansion du volume extracellulaire 3- Déplétion en ions phosphates 4- Acidose métabolite (Consomme phosphate) 5- Hypercalcémie
Quels sont les rôles du phosphate?
1- Composant de molécules organiques
2- Majeur constituant de l’os
3- Tampon des ions H+
Qu’est-ce que la déficience en réabsorption rénale des ions phosphates entraine chez l’enfant et l’adulte?
Enfant: Rachitisme
Adulte: Ostéomalacie
Quel est le contrôle hormonal lors d’un manque de phosphate?
Augmente PTH
1- Augmente 1,25 (OH)2 VitD3
2- Augmente résorption osseuse
3- Diminue réabsortion rénale
1.b) Augmente résorption osseuse + Diminue réabsorption rénale + augmente absorption intestinale
Quel est le contrôle hormonal lors d’un surplus de phosphate?
Augmente calcitonine = Formation de l’os
Quels facteurs augmentent l’excrétion rénale des phosphates?
1- PTH (plus important) 2- Augmentation ions phosphates 3- Augmentation liquide extracellulaire 4- Glucocorticoïdes (cortisone) 5- Acidose respiratoire et métabolique (Consome phosphate comme tampon)
À quoi sert l’inhibiteur de kinase II (ACE)?
Vasodilatation
1- Prévient formation Ang II
2- Prévient dégradation kinines
Quelles sont les actions des kinines intra-rénales?
1- Augmente débit sanguin rénal (vasodilate)
2- Augmente excrétion rénal eau et sodium
3- Augmente production prostaglandines (via PLA2)
Qu’est-ce qui cause l’hypertension d’origine rénale?
1- Constriction artère rénale
2- Diminution néphrons + Consommation sel +++
3- Hyperaldostéronisme
Comment est-ce que les prostaglandines affectent-elles l’excrétion rénale d’eau et de sodium?
PGE2 et PGI2
1- Augmentation débit sanguin rénal
2- Augmentation diurèse, natriurèse, kalliurèse
PGE3
1- Inhibe réabsorption d’eau (causée par ADH)
Décris l’activation de la vitamine D.
1- Soleil donne forme proactive
2- Activation 1: Ajout OH dans foie (forme active)
3- Activation 2: Ajout OH dans rein par PTH (forme active finale)
