00-Critères TPB Flashcards
Quelles sont les 3 exigences des critères d’un TP? (les 3 p)
- Sévérité (pathology)
- Chronicité, stabilité (persistence)
- Application à plusieurs sphères de la vie (pervasiveness)
Comment était défini le Critère 1 : Efforts effrénés pour éviter les abandons réels ou imaginés dans le DSM-III?
il était défini comme une intolérance à être seul
Pour qui le Critère 1 : Efforts effrénés pour éviter les abandons réels ou imaginés est-il le plus important, le plus discriminant?
Gunderson
Pourquoi le Critère 1 : Efforts effrénés pour éviter les abandons réels ou imaginés est-il considéré comme étant lié principalement à des enjeux développementaux?
- n’a pas pu intérioriser quelqu’un de rassurant, elle a besoin de quelqu’un d’autre pour se réguler
- manque de constance d’un bon objet interne, ou de la capacité à s’auto-calmer, qui permet habituellement une autonomie psychologique
- La solitude est vécue comme une perte de soi, car l’autre est vécu comme un complément de soi à qui revient d’assumer la fonction psychologique qui n’a pas été intériorisée
Qu’est-ce que le Critère 1 : Efforts effrénés pour éviter les abandons réels ou imaginés n’inclut pas? (2 éléments)
- Ne pas inclure les menaces suicidaires ou d’automutilation (critère 5)
- N’inclut pas les réactions contra-abandonniques, comme rejeter avant d’être rejeté
À quel critère du TPB correspond la situation suivante?
Une crise de rage après un rendez-vous oublié par l’autre, ou un téléphone attendu mais pas reçu
Critère 1 : Efforts effrénés pour éviter les abandons réels ou imaginés
Quelle est la différence entre le TPB et la personnalité dépendante vis-à-vis le Critère 1 : Efforts effrénés pour éviter les abandons réels ou imaginés?
TPB : réagit à l’abandon avec des sentiments de vide affectif, de rage et des revendications
TPB : besoin d’un autre, car peut pas réguler ses émotions tout seul
Personnalité dépendante : devient plus soumise (ne va surtout pas faire de vague) et recherche de façon urgente une relation de substitution
TPD : besoin d’être pris en charge, car peut pas se débrouiller (ex. prendre des décisions) tout seul
De quoi le Critère 2 : Mode de relations interpersonnelles instables et intenses s’inspire-t-il?
Inspiré des travaux de Kernberg
sur le clivage (forme alternante)
Pourquoi l’intimité est-elle compliquée pour le TPB? Critère 2 : Mode de relations interpersonnelles instables et intenses
- Si une personne devient importante, elle est perçue comme pouvant combler les manques précoces et elle est idéalisée
- Puisqu’elle ne peut combler les manques, la personne devient décevante et le borderline devient enragé, faisant basculer le clivage vers le mauvais
- Malgré la frustration, le TPB ne peut quitter le proche : le chaos, répétition de relations passées, est préférable à l’abandon… et le cycle recommence
Quels sont les 3 composantes nécessaires pour l’attribution du Critère 2 : Mode de relations interpersonnelles instables et intenses?
1- Pattern de relations instables, caractérisées par des conflits et menaces de séparation (ou périodes
de séparation)
2- Ces relations doivent être intenses, c-à-d que des émotions fortes doivent être présentes (euphorie, infatuation, colère, ressentiment, désespoir)
3- La personne doit vivre la relation en l’idéalisant à certains moments et en la dévalorisant à d’autres moments
De quoi le Critère 3 : Perturbation de l’identité s’inspire-t-il?
Inspiré des travaux de Kernberg
sur l’identité diffuse retrouvée dans l’organisation de la personnalité borderline
Quelle est la caractéristique qui différencie l’organisation de la personnalité TPB de l’organisation névrotique? Critère 3 : Perturbation de l’identité
La diffusion de l’identité (Kernberg)
* Une identité normale et consolidée correspond à l’expérience subjective d’un sens stable et réaliste de soi
* La forme pathologique de l’identité consiste dans un sens instable, polarisé et irréaliste de soi
* On pourrait ajouter simpliste, lacunaire (sais pas qui suis, pas de personnalité)…
* n’a pas de noyau stable à cause du clivage, y’a une partie du soi qui est inaccessible
Comment le Critère 3 : Perturbation de l’identité est-il défini dans le DSM?
Instabilité marquée et persistante de l’image ou de la notion de soi
* Doit être différente de l’identité incertaine attendue à certains âges ou niveaux de développement
À quel critère du TPB correspond la situation suivante?
Peut avoir l’impression de ne pas avoir d’identité, surtout lorsque seul ou dans une situation ambiguë et peu structurée
Critère 3 : Perturbation de l’identité
Quel est l’élément central du Critère 4 : Impulsivité dans 2 domaines dommageables pour soi?
Incapacité à exercer un contrôle sur l’impulsion de se comporter de façon « gratifiante » à court terme, mais potentiellement destructive à long terme
Quel est le danger d’une application mécanique du Critère 4 : Impulsivité dans 2 domaines dommageables pour soi?
Ce ne sont pas des comportements qui sont évalués (ex. conduire en état d’ébriété), mais l’impulsivité à faire des choses pour s’auto-réguler
* Distinguer d’impulsivité «générale» (urgence positive, négative, sensation seeking, difficile de prévoir conséquences) ou agressive (critère 8)
Donnez 2 exemples de sphères d’impulsivité touchées par le Critère 4 : Impulsivité dans 2 domaines dommageables pour soi.
- dépenser sans pouvoir se le permettre
- avoir des relations sexuelles avec des personnes que l’on ne connaît pas ou des relations non protégées
- boire trop ou consommer des drogues (même sphère)
- conduire dangereusement
- avoir des épisodes de boulimie
- jouer compulsivement
- épisodes de kleptomanie, etc.
Pour qui le Critère 5 : comportements ou menaces suicidaires ou d’automutilation était-il particulièrement important?
Est la « spécialité comportementale » du borderline selon Gunderson (suicidalité)
Quel est le bénéfice secondaire du Critère 5 : comportements ou menaces suicidaires ou d’automutilation? Qu’est-ce qui renforce ce comportement?
sont souvent renforcés par des réactions de « sauvetage » de l’entourage
quand on se fait du mal pour une raison de régulation émotionnelle, soudainement notre environnement devient très accueillant et très soignant
Même si elles sont souvent des appels à l’aide, pour quel pourcentage de TPB les tentatives de suicide « tournent mal »?
10%
Pourquoi est-il important que ces gestes soient répétés, récurrents dans le Critère 5 : comportements ou menaces suicidaires ou d’automutilation?
fait « partie » de la personnalité, que quand elle se sent mal, elle se fait mal = persistent
Quel est le critère du TPB le plus associé à la vulnérabilité biologique?
Critère 6 : Instabilité affective due à une réactivité marquée de l’humeur
Quel est le critère du TPB le plus relié au tempérament, qui change le plus lentement?
Critère 6 : Instabilité affective due à une réactivité marquée de l’humeur
Quels sont les 7 types d’instabilité selon Koenigsberg (2010)? Critère 6 : Instabilité affective due à une réactivité marquée de l’humeur
- Changements fréquents dans les catégories affectives
- Perturbation dans l’intensité affective
- Montée de l’intensité émotionnelle excessivement rapide
- Délai dans le retour au niveau de base (moins présent)
- Réactivité excessive aux signaux psychosociaux (seuil réduit de déclenchement)
- Changements endogènes chaotiques, arbitraires, ou à cycles rapides (moins présent)
- Expression émotionnelle hyperdramatique
Quels sont les aspects du Critère 6 : Instabilité affective due à une réactivité marquée de l’humeur qui visent à discriminer des troubles affectifs, surtout bipolaires?
Les aspects de réactivité et de durée
Notion de réactivité élargie dans le DSM-IV-TR et DSM-5 : laisse la place à
* Un passage rapide d’un état affectif à un autre
* L’intensité des expériences affectives, dont surtout la dysphorie
Quels sont les 4 types d’instabilité les plus abordés explicitement dans les critères du DSM?
* Changements fréquents dans les catégories affectives
* Perturbation dans l’intensité affective
* Montée de l’intensité émotionnelle excessivement rapide
* Délai dans le retour au niveau de base
* Réactivité excessive aux signaux psychosociaux
* Changements endogènes chaotiques, arbitraires, ou à cycles rapides
* Expression émotionnelle hyperdramatique
- Changements fréquents dans les catégories affectives
- Perturbation dans l’intensité affective
- Montée de l’intensité émotionnelle excessivement rapide
- Réactivité excessive aux signaux psychosociaux
Quand est-ce que le Critère 7 : Sentiments chroniques de vide se fait le plus ressentir?
Se fait sentir surtout lorsque le borderline est seul ou dans une relation à long terme, après la phase d’idéalisation
Comment est-il possible d’attribuer le Critère 7 : Sentiments chroniques de vide?
la personne doit vous parler de ce sentiment de vide (associé aux sentiments d’ennui, d’être creux, seul ou sans substance), ne peut pas être inféré, la personne doit vous parler de son expérience interne
Pourquoi le Critère 7 : Sentiments chroniques de vide est-il considéré comme reflétant l’état de « dysphorie fondamentale »du TPB?
C’est un peu le sens de soi naturel qui revient au galop, le manque d’un bon objet interne qui vitalise le quotidien, et sans l’excitation supplémentaire, le borderline se sent vide
* « il me manque quelqu’un de bienveillant en moi », vit ce manque-là comme détresse, douleur difficile à nommer
Dans les versions du DSM-III et DSM-III-R, le Critère 7 : Sentiments chroniques de vide contenait des « sentiments de vide et d’ennui ». On a ensuite évalué que l’ennui ne discriminait pas bien le TPB, pourquoi?
- il faut que l’ennui corresponde à un sentiment d’être incomplet
- d’autres TP vivent l’ennui, entre-autres le TP narcissique, mais lorsque le TPN s’ennuie ce n’est pas pcq il ressent le «manque » dans le sens de vide, c’est pcq il n’a pas assez de gratification narcissique
Selon qui un excès de colère est le problème central du borderline et est à la source du clivage, de l’identité diffuse, etc.? Critère 8 : Colères intenses et inappropriées ou difficulté à contrôler sa colère
Kernberg
À quoi l’aspect « inapproprié » réfère-t-il dans le Critère 8 : Colères intenses et inappropriées ou difficulté à contrôler sa colère?
réfère à l’intensité de la colère qui n’est pas proportionnelle à la cause
Qu’est-ce qui provoque habituellement la colère (déclencheur) dans le Critère 8 : Colères intenses et inappropriées ou difficulté à contrôler sa colère?
La colère est souvent provoquée par l’impression qu’un proche néglige le TPB, ne s’occupe pas assez de lui, n’est pas assez attentionné ou risque de le quitter
* possibilité d’avoir mal, abandon réel ou perçu provoque des émotions fortes dont la colère
Pourquoi dit-on que les excès de colère du TPB est « paradoxal »? Critère 8 : Colères intenses et inappropriées ou difficulté à contrôler sa colère
vivent bcp de colère pcq ils ne « peuvent pas » être en colère; ils n’ont pas le droit d’être en colère d’une façon « normale », pour s’affirmer = cercle vicieux
* L’accès de colère est souvent suivi de honte et de culpabilité qui contribuent à le faire sentir « mauvais »
Pour certains, le Critère 9 : idéation persécutoire ou symptômes dissociatifs sévères revient à dire que les TPB peuvent vivre des dérapages du sentiment de réalité, mais pas de l’épreuve de la réalité qui est conservée. Qu’est-ce que le sentiment de réalité?
sentiment de la réalité, c’est plus par ex. avoir l’impression d’être dans un monde en 2D, même si je sais que le monde est en 3D, mon impression de la réalité est modifiée, dérape momentanément (la personne récupère tout de suite lorsqu’on retire le stresseur)
De quoi le Critère 9 : idéation persécutoire ou symptômes dissociatifs sévères s’inspire-t-il?
Inspiré de l’observation en clinique de régressions psychotiques chez les TPB en analyse ou dans les tests projectifs (Rorschach)
* révèle des troubles de la pensée (mais TPB reste plus névrotique avec des questionnaires…)
Quel genre de stresseurs peuvent causer des manifestations paranoïdes ou dissociatives associées au Critère 9 : idéation persécutoire ou symptômes dissociatifs sévères?
Les stresseurs sont des pertes, réelles, imaginées ou anticipées, d’attention ou de soin de personnes proches (amoureux, parent, thérapeute)
À quel critère du TPB correspond la situation suivante?
Que des proches veulent l’empoisonner, ou lui faire du mal, ou lui sont infidèles derrière son dos
Critère 9 : idéation persécutoire ou symptômes dissociatifs sévères
Nommez les 3 principaux symptômes dissociatifs du Critère 9 : idéation persécutoire ou symptômes dissociatifs sévères.
- Amnésie dissociative (perception d’avoir perdu le fil du temps)
- Dépersonnalisation (sentiment de détachement et d’étrangeté de soi même)
- Déréalisation (sentiment que le monde extérieur est irréel ou étrange)
Quelle est la différence entre dépersonnalisation et déréalisation? Critère 9 : idéation persécutoire ou symptômes dissociatifs sévères
Dépersonnalisation : expériences d’irréalité, de détachement ou bien d’être un observateur extérieur de ses propres pensées, de ses sentiments, de ses sensations, de son corps ou de ses actes
Déréalisation : expériences d’irréalité ou de détachement du monde extérieur
