내분비내과 Flashcards
고프로락틴혈증
secondary cause 의심해야함
pituitary stalk 압박!!!
antipsychotics, SSRI, TCA. CCB, H2blocker
임신 수유 수면 흉벽자극 외상
감상선 기능 저하증
간경화
만성 신부전
prolactin >200
유루증 무월경 불임 시야장애 성욕감퇴 발기부전
치료는?
microadenoma 는 치료 필요 없음
도파민 작용제 (bromocriptin, carbergoline)
acromegaly diagnosis
IGF-1
75OGTT 에서 성장호르몬이 억제되지않음 0.4이하로 억제되야 정상인데
acromegaly 치료 후 경과관찰
serum IGF-1 재발판정
75g OGTT 완치여부
acromegaly 키가 더이상 크지 않기 위해 투여할 약
testosterone
sheehan diagnosis
insulin, TRH, GnRH
뇌하수체기능 저하증
심각한두통, 저혈당증상, 저혈압
뇌하수체졸증 (pituitary apoplexy)
visual loss / 의식소실 -> TSA decompression_ + corticosteroid
심각한증상없으면 -> high dose glucocorticoid 후 대증치료
euvolemic hypoNa (no edema)
SIADH
water restriction 으로 치료
뇌부종 생긴경우 hypertonic saline 3%
DI 진단기준
U/O >50ml/day
P Osm >300
U Osm > 300 용질이 세어나감 (당뇨)
U Osm 1pg/ml - nephrogenic DI
탈수 후 DDAVP 투여후 U Osm 이
변화없으면 nephrogenic DI
9-50% 상승 partical CDI
50% 이상 상승 complete Central DI
central DI Tx
DDAVP (desmopressin, lypressin, )
chlorpramide
nephrogenic DI Tx
hydrochlorothiazide
수분제한
NSAIDs
amiloride
T4 T3 저하
TSH 증가
1차성 갑상샘 기능저하증
hashimmoto
TPO Ab(+)
치료는 levothyroxine (임신시 증량)
치료목표는 TSH 정상화. 치료효과판정.
fT4 정상
TSH 만 증가
subclinical hypothyroidism
증상이없는 갑상샘호르몬 결핍상태
TSH >10 이면 치료.
T3 감소 이외 다른소견 없음
sick thyroid synd.
TFT 이상 보이는 가장 큰 원인
다른 심한 질환이 원인
경과관찰
출산 후 3-6개월 사이에 발생한 thyrotoxicosis
anti TPO (+) TSI (-)
RAIU 감소
통증 없음
무통 갑상샘염 / 산후 갑상샘염
대증요법.
beta blocker
경과관찰. (glucocorticoid 쓰지 않음)
URI 1-3 주 후에 발생한 심한 경부통증
thyroid hormone 변화
아급성 갑상샘염
대증 : aspirin -> glucocorticoid, beta blocker
악성결절
taller than wide spiculated, irregular hypoechoic calcification 경부림프절비대
갑상선유두암 나쁜예후
AGES/AMES
Age old histologic Grade Extent of disease Size >4cm Metastais
전이유무에상관없이 수술
쿠싱
1mg dexa - P cortisol >5
24hr Urine free cortisol 50이상
확진검사
Low dose dexa 억제검사
억제되면 정상
억제되지않으면 ( 여전히 5 이상) 쿠싱증후군 확진
쿠싱증후군 원인감별
혈중 ACTH 낮으면 adrenal neoplasia
ACTH 높으면 ACTH 분비 종양
High dose dexa 시행하여
억제될경우 뇌하수체종양
억제되지않으면 (>500) ectopic neoplasm
조절되지않는 고혈압
Hypo K (손발저림)
Metablic alkalosis
No adema
알고스테론증
알도스테론증 검사
Plasma aldosterone/ plasma renin ratio >30
확진검사
saline loading test
aldosterone
40세 이상 알도스테론증
부신정맥채혈으로 hyperplasia/adenoma 감별
부신피질기능 저하증
색소침착 있음
알도스테론 저하되어있고 고칼륨혈증 보임
addison’s dz
(결핵, 자가면역, 등)
hydrocortisone - glucocorticoid
fludrocortisone - mineralocorticoid
스테로이드 장기간 투여 후 중단 한 경우
색소침착 없이 문페이스 등 보임
rapid ACTH stimulation test
혈정 코티졸 >18. (정상소견. )
이차성 부신피질기능저하증
다시 glucocoticoid 주고 tapering 해야함
장기적인 스테로이드의 급격한 중단으로
저혈압, 저혈당, hypoNa, hypeK
adrenal crisis
N/S
5% DW
high dose hydocortisone IV
두통 발한 심계항진 고혈압
pheo!
pheo 검사
카테콜라민 과잉분비를 증명
24hr urine metanephrine (정상
pheo Tx
수술!
전처치: 수술 10일 전부터 알파 차단제 (phenoxybenzamine)
수분 및 염분 섭취는 자유롭게함
알파차단제: 증상완화 발작예방 혈압.
phenoxybenzamine
phentolamine
prazosin
betablocker (alpha 기본으로 주고 베타 추가)
ㄹ베타블로커 단독투여는 금기!
체중증가없는 당뇨약
biguanide = metforminn
저혈당이 생겼다
인슐린 분비 높여서 혈당 낮추는 약
sulfonylurea (glipizide/glimepride)
melitinide (repaglinide)
식전에 복용해서
복합 탄수화물의 소화와 흡수를 지연시키는 약
식후 혈당이 낮아짐
blotting sensation 소화불량 올 수 있음
alpha - glucosidase inhibitor
acarbose, voglibose
저혈당 없음, 체중 감소, 혈압감소
하지만 고령, HF, hypoTN, GFR
SGLT2 inhibitor
(canagliflozin, empagliflozin)
신장 근위세뇨관에서 당 재흡수 억제로. glucosuria
고지질혈증이 의심되면 LDL 을 계산한다.
Total cholesterol - HDL - TG/4
TG>400 이면 위 공식이 맞지 않으므로 따로측정해야한다.
고지질혈증의 치료시기결정을 위한 관상동맥질환위험인자 확인
FASHH
F - familial history of CHD 부모 형제 남
고지질혈증에서 TG>500
fibrate therapy 로 TG level control 후 statin 시작
고칼슘혈증
감별은
PTH !
PTH low: 일차성 부갑상샘 항진증/ MEN Synd
증상있는경우 수술
PTH high : 악성종양을 고려. 부감상샘관련단백 확인
고칼슘혈증 치료
수액공급, 하면서 furosemide/ethacrynic acid
calcitonin 으로 장흡수 제한
bisphosphonate : osteoclast apoptosis
calcimimetics(cinacalcet) : 부갑상샘의 칼슘수용체에 작용해 PTH 분비를 억제.
저 칼슘
고 인산
저 부갑상샘호르몬
부갑상샘기능 저하증
갑상선 수술 과거력
oral calcium
vit D
thiazide (lower urine ca)
*neuromuscular irritability, capopedal spasm 있으면 IV calcium gluconate.
PTH 상승
코칼슘혈증 있는
부갑상샘항진증에서
무증상인데도 수술의 적응증
50세 이하
> 11.5
골다공증 T
당뇨약
체중증가 하지부종 심부전 간독성
Thiazoli dine dione
