내분비내과

Question 1

고프로락틴혈증

Answer 1

secondary cause 의심해야함

pituitary stalk 압박!!!

antipsychotics, SSRI, TCA. CCB, H2blocker

임신 수유 수면 흉벽자극 외상

감상선 기능 저하증
간경화
만성 신부전

Question 2

prolactin >200
유루증 무월경 불임 시야장애 성욕감퇴 발기부전
치료는?

Answer 2

microadenoma 는 치료 필요 없음

도파민 작용제 (bromocriptin, carbergoline)

Question 3

acromegaly diagnosis

Answer 3

IGF-1

75OGTT 에서 성장호르몬이 억제되지않음 0.4이하로 억제되야 정상인데

Question 4

acromegaly 치료 후 경과관찰

Answer 4

serum IGF-1 재발판정

75g OGTT 완치여부

Question 5

acromegaly 키가 더이상 크지 않기 위해 투여할 약

Answer 5

testosterone

Question 6

sheehan diagnosis

Answer 6

insulin, TRH, GnRH

뇌하수체기능 저하증

Question 7

심각한두통, 저혈당증상, 저혈압

Answer 7

뇌하수체졸증 (pituitary apoplexy)

visual loss / 의식소실 -> TSA decompression_ + corticosteroid

심각한증상없으면 -> high dose glucocorticoid 후 대증치료

Question 8

euvolemic hypoNa (no edema)

Answer 8

SIADH
water restriction 으로 치료

뇌부종 생긴경우 hypertonic saline 3%

Question 9

DI 진단기준

Answer 9

U/O >50ml/day
P Osm >300

U Osm > 300 용질이 세어나감 (당뇨)
U Osm 1pg/ml - nephrogenic DI

탈수 후 DDAVP 투여후 U Osm 이
변화없으면 nephrogenic DI
9-50% 상승 partical CDI
50% 이상 상승 complete Central DI

Question 10

central DI Tx

Answer 10

DDAVP (desmopressin, lypressin, )

chlorpramide

Question 11

nephrogenic DI Tx

Answer 11

hydrochlorothiazide
수분제한
NSAIDs
amiloride

Question 12

T4 T3 저하

TSH 증가

Answer 12

1차성 갑상샘 기능저하증
hashimmoto
TPO Ab(+)

치료는 levothyroxine (임신시 증량)

치료목표는 TSH 정상화. 치료효과판정.

Question 13

fT4 정상

TSH 만 증가

Answer 13

subclinical hypothyroidism
증상이없는 갑상샘호르몬 결핍상태

TSH >10 이면 치료.

Question 14

T3 감소 이외 다른소견 없음

Answer 14

sick thyroid synd.
TFT 이상 보이는 가장 큰 원인
다른 심한 질환이 원인
경과관찰

Question 15

출산 후 3-6개월 사이에 발생한 thyrotoxicosis
anti TPO (+) TSI (-)
RAIU 감소
통증 없음

Answer 15

무통 갑상샘염 / 산후 갑상샘염

대증요법.
beta blocker
경과관찰. (glucocorticoid 쓰지 않음)

Question 16

URI 1-3 주 후에 발생한 심한 경부통증

thyroid hormone 변화

Answer 16

아급성 갑상샘염

대증 : aspirin -> glucocorticoid, beta blocker

Question 17

악성결절

Answer 17

taller than wide
spiculated, irregular
hypoechoic
calcification
경부림프절비대

Question 18

갑상선유두암 나쁜예후

Answer 18

AGES/AMES

Age old
histologic Grade
Extent of disease
Size >4cm
Metastais

전이유무에상관없이 수술

Question 19

쿠싱

Answer 19

1mg dexa - P cortisol >5
24hr Urine free cortisol 50이상

확진검사
Low dose dexa 억제검사

억제되면 정상

억제되지않으면 ( 여전히 5 이상) 쿠싱증후군 확진

Question 20

쿠싱증후군 원인감별

Answer 20

혈중 ACTH 낮으면 adrenal neoplasia

ACTH 높으면 ACTH 분비 종양

    High dose dexa 시행하여 

            억제될경우 뇌하수체종양

            억제되지않으면 (>500) ectopic neoplasm

Question 21

조절되지않는 고혈압
Hypo K (손발저림)
Metablic alkalosis
No adema

Answer 21

알고스테론증

Question 22

알도스테론증 검사

Answer 22

Plasma aldosterone/ plasma renin ratio >30

확진검사
saline loading test
aldosterone

Question 23

40세 이상 알도스테론증

Answer 23

부신정맥채혈으로 hyperplasia/adenoma 감별

Question 24

부신피질기능 저하증
색소침착 있음
알도스테론 저하되어있고 고칼륨혈증 보임

Answer 24

addison’s dz
(결핵, 자가면역, 등)

hydrocortisone - glucocorticoid
fludrocortisone - mineralocorticoid

Question 25

스테로이드 장기간 투여 후 중단 한 경우
색소침착 없이 문페이스 등 보임

rapid ACTH stimulation test
혈정 코티졸 >18. (정상소견. )

Answer 25

이차성 부신피질기능저하증

다시 glucocoticoid 주고 tapering 해야함

Question 26

장기적인 스테로이드의 급격한 중단으로

저혈압, 저혈당, hypoNa, hypeK

Answer 26

adrenal crisis

N/S
5% DW
high dose hydocortisone IV

Question 27

두통 발한 심계항진 고혈압

Answer 27

pheo!

Question 28

pheo 검사

Answer 28

카테콜라민 과잉분비를 증명

24hr urine metanephrine (정상

Question 29

pheo Tx

Answer 29

수술!
전처치: 수술 10일 전부터 알파 차단제 (phenoxybenzamine)
수분 및 염분 섭취는 자유롭게함

알파차단제: 증상완화 발작예방 혈압.
phenoxybenzamine
phentolamine
prazosin

betablocker (alpha 기본으로 주고 베타 추가)
ㄹ베타블로커 단독투여는 금기!

Question 30

체중증가없는 당뇨약

Answer 30

biguanide = metforminn

Question 31

저혈당이 생겼다

인슐린 분비 높여서 혈당 낮추는 약

Answer 31

sulfonylurea (glipizide/glimepride)

melitinide (repaglinide)

Question 32

식전에 복용해서
복합 탄수화물의 소화와 흡수를 지연시키는 약
식후 혈당이 낮아짐
blotting sensation 소화불량 올 수 있음

Answer 32

alpha - glucosidase inhibitor

acarbose, voglibose

Question 33

저혈당 없음, 체중 감소, 혈압감소

하지만 고령, HF, hypoTN, GFR

Answer 33

SGLT2 inhibitor
(canagliflozin, empagliflozin)

신장 근위세뇨관에서 당 재흡수 억제로. glucosuria

Question 34

고지질혈증이 의심되면 LDL 을 계산한다.

Answer 34

Total cholesterol - HDL - TG/4

TG>400 이면 위 공식이 맞지 않으므로 따로측정해야한다.

Question 35

고지질혈증의 치료시기결정을 위한 관상동맥질환위험인자 확인

FASHH

Answer 35

F - familial history of CHD 부모 형제 남

Question 36

고지질혈증에서 TG>500

Answer 36

fibrate therapy 로 TG level control 후 statin 시작

Question 37

고칼슘혈증

감별은

Answer 37

PTH !

PTH low: 일차성 부갑상샘 항진증/ MEN Synd
증상있는경우 수술

PTH high : 악성종양을 고려. 부감상샘관련단백 확인

Question 38

고칼슘혈증 치료

Answer 38

수액공급, 하면서 furosemide/ethacrynic acid

calcitonin 으로 장흡수 제한
bisphosphonate : osteoclast apoptosis
calcimimetics(cinacalcet) : 부갑상샘의 칼슘수용체에 작용해 PTH 분비를 억제.

Question 39

저 칼슘
고 인산
저 부갑상샘호르몬

Answer 39

부갑상샘기능 저하증
갑상선 수술 과거력

oral calcium
vit D
thiazide (lower urine ca)

*neuromuscular irritability, capopedal spasm 있으면 IV calcium gluconate.

Question 40

PTH 상승
코칼슘혈증 있는
부갑상샘항진증에서

무증상인데도 수술의 적응증

Answer 40

50세 이하

> 11.5

골다공증 T

Question 41

당뇨약

체중증가 하지부종 심부전 간독성

Answer 41

Thiazoli dine dione