緒 Flashcards
最早小儿医
扁鹊
- 儿科现存最早专著：提出的小儿为XXX观点。
《颅囟经》
提出的小儿为“纯阳之体”观点
儿科之圣”
钱乙 《小儿药证直诀》
钱乙《小儿药证直诀》贡献
① 病理特点概括为：“脏腑柔弱，易虚易实，易寒易热” ② 重视望诊：对“面上证”、“目内证”，痘疹类、出疹性疾病的描述 ③ 首创儿科五脏辩证体系，提出心主惊，肝主风，脾主困，肺主喘，肾主虚的辩证纲领，成为中医儿科辨证学中最重要的方法。 ④ 论治法，从五脏补虚泻实出发，又主意柔润清养，运补兼施，功不伤正。 ⑤ 善于化裁古方
钱乙《小儿药证直诀》#小兒生理病理特點：
「臟腑柔弱、易虛易實、易寒易熱」
最早提出燒灼法斷臍
董汲：《小儿斑疹备急方论》是天花、麻疹类专著之始
《幼幼新书》世界上内容最完备的儿科专著
刘昉
万全
《万氏家藏育婴秘诀》《幼科发挥》《痘疹心法》《片玉心书》
万全贡献︰
① 倡导“育婴四法”：预养、胎养、蓐养、鞠养； ② 三有余四不足； ③ 善于小儿推拿； ④ 用药注重保护胃气； ⑤ 小儿发病三因论； ⑥ 对急惊风转归的认识
陈复正《幼幼集成》
指纹诊法：将虎口脉纹辩证概括为
“浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实”，“风轻，气重，命危”
吴瑭：
小儿稚阳未充，稚阴未长
人痘接种法
明代
古代四大症
麻(疹)、痘(天花)、驚(風)、疳(證)
小兒年齡分期
1. 胎儿期:男女生殖之精相合受孕，直至分娩断脐（40周）。 围生期：胎龄满28周—出生后7天。 2. 新生儿期：出生脐带结扎开始，到出生后满28天。 3. 婴儿期：出生28天后，至一周岁。 4. 幼儿期：1-3岁。 5. 学龄前期（幼童期）：3-7岁。 6. 学龄期7周岁-青春期来临（女12，男13）。 7. 青春期：女11-12至17-18；男13-14至18-20
体重
(1) <6个月 体重kg=出生时体重+0.7X月龄
(2) 7-12个月 体重kg=7+0.5 X(月龄-6)
(3) 1岁以上 体重kg=8+2 X年龄
身高(长)
出生时身长约为50cm，出生后第一年身长增长最快，约25cm，第二年身长增长速度减慢，约10cm，2岁至青春期平均每年增长7cm。
公式推算2岁至12岁儿童的身高︰身高cm=70+ 7 X年龄
囟门
前囟在出生后12-18个月闭合，后囟在出生时已闭合
牙齿：乳牙：
4-10个月（平均6个月），出齐：2-2.5岁
運動發育順序：
由上到下、由粗到細、由不協調到協調進展
生理及病因病理特點(重點)
生理特点︰脏腑娇嫩，形气未充、生机蓬勃，发育迅速
病理特点︰发病容易、传变迅速，脏气清露、易趋康复
如何理解清代吴鞠通“稚阳未充，稚阴未长”？
字义：阴，是指体内精、血、津液及脏腑、筋骨、脑髓、血脉、肌肤等有形物质；阳，是指体内脏腑的各种生理功能。稚，指幼嫩而未臻成熟。
含义：从阴阳学说，说明小儿无论在形體方面还是生理功能上，都處於相對不足的狀態，都需要隨著年齡的增長而不斷生長發育，才能逐步趨向完善和成熟。
如何理解《颅囟经》“凡孩子三岁以下呼为纯阳”？
字义：“纯”指小儿所禀元阴元阳未增耗散； “阳”指小儿生命力旺盛，犹如旭日之初升，草木之方荣，蒸蒸日上，欣欣向荣。
含义：纯阳概括了小儿生机蓬勃、发育迅速的生理特点，并非说正常小儿是有阳无阴或阳亢阴亏之体
怎样认识肺脾肾不足生理病理特点？
答：小儿脏腑娇嫩，五脏六腑的形与气皆不足，但其中以肺脾肾三脏不足更为突出。一方面小儿出生后肺脾肾三脏皆成而未全，全而未壮所致；另一方面，小儿不仅与成人一样需要维持正常的生理活动，而且处于生长发育阶段，对肾气生发，脾气运化，肺气宣发的功能状况要求更高。所以相对小儿生长发育要求，经常会出现肺脾肾不足的特点。
– 肺主氣，司呼吸，小兒肺臟嬌嫩，表現為呼吸不勻、息數較促，或容易感冒、咳喘
– 脾主運化，小兒脾常不足，表現為運化力弱，攝入的食物要軟而易消化，飲食有常、有節，否則易出現食積、吐瀉
– 腎藏精、主水，小兒腎常虛，表現腎精未充，青春期前的女孩無「月事以時下」、男孩無「精氣溢瀉」，嬰幼兒二便不能自控或自控能力較弱等
– 心主血脈、主神明，小兒心氣未充、心神怯弱未定，表現為脈數，易受驚嚇，思維及行為的約束能力較差；
– 肝主疏泄、主風，小兒肝氣未實、經筋剛柔未濟，表現為好動，易發驚惕、抽風等症
举例说明“易虚易实，易寒易热”
答：小兒病傳變迅速，主要表現在寒熱虛實的迅速轉化較成人突出，故為“易虚易实，易寒易热”
虛實是指小兒機體正氣的強弱與導致疾病的邪氣盛衰狀況。
– 小兒患病，病之初常見,邪氣呈盛勢的實證，但由於其正氣易傷而虛，可迅速出現正氣被損的虛證或虛實相兼之證。
– 如小兒不慎感受外邪而患感冒，可以迅速發展成為肺炎喘嗽，皆屬實證；若此時邪熱熾盛，正氣不支，可以產生正虛邪陷、心陽虛衰的虛證，或夾有氣滯血瘀的虛實夾雜證。
寒熱是指兩種不同性質的證候屬性。
– 由於小兒「稚陰未長」，故易見陰傷陽亢，表現為熱證；又由於小兒「稚陽未充」，故易見陽氣虛衰，表現為寒證。小兒的易寒易熱常常與易實易虛交錯出現，形成寒證、熱證迅速轉化或兼夾。
– 如小兒風寒外束的寒實證，易轉化為外寒內熱，甚至邪熱入里的實熱證；也易於轉變成陽氣虛衰的虛寒證，或陰傷內熱的虛熱證等。
望神色： 白色： 红色： 黄色： 青色： 黑色：
白色：主寒证、虚证 红色：主热（实热或虚热） 黄色：主脾虚、湿浊 青色：主寒证、痛证、瘀证、惊痫 黑色：主寒证、疼痛、瘀证、水饮证
黑睛等圆，目珠灵活，目光有神，开阖自如— 眼睑浮肿，— 眼睑开阖无力— 寐时眼睑张开而不闭— 上眼睑下垂不能提起—
黑睛等圆，目珠灵活，目光有神，开阖自如—肝肾气血充沛 眼睑浮肿，—水肿之象 眼睑开阖无力—元气虚惫 寐时眼睑张开而不闭—脾虚气弱之露睛 上眼睑下垂不能提起—气血两虚之睑废
两目呆滞，转动迟钝— 两目直视，瞪目不活— 白睛黄染— 目赤肿痛— 目眶凹陷，啼哭无泪—
两目呆滞，转动迟钝—肾精不足/惊风之先兆 两目直视，瞪目不活—肝风内动 白睛黄染—黄疸 目赤肿痛—风热上攻 目眶凹陷，啼哭无泪—阴津大伤
鼻塞流清涕—；鼻流黄浊涕— 长期鼻流浊涕，气味腥臭— 鼻孔干燥— 鼻衄鲜红— 鼻翼煽动，伴气急喘促—
鼻塞流清涕—风寒感冒；鼻流黄浊涕—风热客肺 长期鼻流浊涕，气味腥臭—肺经郁热 鼻孔干燥—肺经燥热伤阴 鼻衄鲜红—肺热迫血妄行 鼻翼煽动，伴气急喘促—肺气郁闭
唇色淡白— 唇色淡青—；唇色红赤— 唇色红紫— 唇色樱红— 唇白而肿— 面颊潮红，唯口唇周围苍白—
唇色淡白—气血不足 唇色淡青—风寒束表；唇色红赤—热 唇色红紫—瘀热互结 唇色樱红—暴泻伤阴 唇白而肿—唇风 面颊潮红，唯口唇周围苍白—猩红热征象
口腔黏膜色淡白—，色红为实— 口腔破溃廉烂— 口内白屑成片— 两颊黏膜有针尖大小的白色小点,周围红晕— 上下齿间腮腺管口红肿如粟粒，按摩肿胀腮部无脓水流出者—， 有脓水流出者— 牙齿萌出延迟—； 齿衄龈痛—；牙龈红肿—
口腔黏膜色淡白—虚、寒，色红为实—热 口腔破溃廉烂—心牌积热之口疮 口内白屑成片—鹅口疮 两颊黏膜有针尖大小的白色小点,周围红晕—麻疹黏膜斑 上下齿间腮腺管口红肿如粟粒，按摩肿胀腮部无脓水流出者—痄腮(流行性腮腺炎)，有脓水流出者—发颐(化脓性腮腺炎) 牙齿萌出延迟—肾气不足； 齿衄龈痛—胃火上炎；牙龈红肿—胃热熏蒸
小儿耳壳丰厚，颜色红润—
耳壳薄软，耳舟不清—
耳内疼痛流脓—
以耳垂为中心的腮部漫肿疼痛—
小儿耳壳丰厚，颜色红润—先天肾气充沛
耳壳薄软，耳舟不清—先天肾气未充
耳内疼痛流脓—肝胆火盛
以耳垂为中心的腮部漫肿疼痛—痄腮(流行性腮腺炎)
男孩阴囊不紧不松— 阴囊松弛— 阴囊中睾丸肿大透亮不红— 阴囊中有物下坠，时大时小，上下可移— 阴囊水肿— 女孩前阴部潮红灼热—
男孩阴囊不紧不松—肾气充沛 阴囊松弛—体虚或发热 阴囊中睾丸肿大透亮不红—水疝 阴囊中有物下坠，时大时小，上下可移—小肠下坠之狐疝 阴囊水肿—阳虚阴水 女孩前阴部潮红灼热—湿热下注，亦须注意是否有蛲虫病
新生儿出生后3~4天内，大便呈黏稠糊状，褐色，无臭气,日行2~3次—。 之婴儿大便呈卵黄色，稠而不成形，稍有酸臭气，日行3次左右 为主喂养者，大便色淡黄，质较干硬，有臭气，日行1~2次 大便燥结— 大便稀薄，夹有白色凝块— 大便稀薄，色黄秽臭— 下利清谷，洞泄不止—
新生儿出生后3~4天内，大便呈黏稠糊状，褐色，无臭气,日行2~3次—胎粪。 单纯母乳喂养之婴儿大便呈卵黄色，稠而不成形，稍有酸臭气，日行3次左右 牛乳、羊乳为主喂养者，大便色淡黄，质较干硬，有臭气，日行1~2次 大便燥结—内有实热或阴虚内热 大便稀薄，夹有白色凝块—内伤乳食 大便稀薄，色黄秽臭—肠腑湿热 下利清谷，洞泄不止—脾肾阳虚
大便赤白黏冻— 婴幼儿大便呈果酱色，伴阵发性哭闹— 大便色泽灰白不黄— 小便清澈量—；小便色黄量— 尿色深黄—；黄褐如浓茶— 尿色红如洗肉水或镜检红细胞增多者—，大体鲜红色为、淡红色为、红褐色为、暗红色为。
大便赤白黏冻—湿热积滞，常见于痢疾 婴幼儿大便呈果酱色，伴阵发性哭闹—肠套叠 大便色泽灰白不黄—胆道阻滞 小便清澈量—寒；小便色黄量—热 尿色深黄—湿热内蕴；黄褐如浓茶—湿热黄疽。 尿色红如洗肉水或镜检红细胞增多者—尿血，大体鲜红色为血热妄行、淡红色为气不摄血、红褐色为瘀热内结、暗红色为阴虚内热。
察指紋
可分为风、气、命三关。 < 3岁的小儿。 方法：食指的命关推向风关。 正常指纹：淡紫隐隐而不显于风关之上。 病态：“浮沉分表里、红紫辨寒热、淡滞定虚实、三关测轻重”
「浮」— 「沉」— 纹色鲜红浮露— 纹色紫红— 纹在风关， 纹达气关， 纹达指尖，
「浮」—指紋浮現，顯露於外，主病邪在表 「沉」—指紋沉伏，深而不顯，主病邪在里 纹色鲜红浮露—外感风寒 纹色紫红—邪热郁滞等。 纹在风关，示病邪初入，病情轻浅 纹达气关，示病邪入里，病情较重 纹达指尖，称透关射甲，若非一向如此，则示病情重危
纹色淡红— 纹色青紫— 纹色深紫— 指纹色漩，推之流畅— 指纹色紫，推之滞涩，复盈缓慢— 纹进命关，
纹色淡红—内有虚寒 纹色青紫—瘀热内结 纹色深紫—瘀滞络闭，病情深重 指纹色漩，推之流畅—气血虧虛 指纹色紫，推之滞涩，复盈缓慢—实邪内滞，如瘀热、痰湿、积滞 纹进命关，示病邪深入，病情加重
干咳无痰或痰少黏稠— 咳声清高，鼻塞声重— 咳嗽频频，痰稠难咯，喉中痰鸣— 咳声嘶哑如犬吠状者— 连声咳嗽，夜咳为主，咳而呕吐，伴鸡鸣样回声者—
干咳无痰或痰少黏稠—燥邪犯肺/肺阴受损 咳声清高，鼻塞声重—外感 咳嗽频频，痰稠难咯，喉中痰鸣—肺蕴痰热/肺气闭塞 咳声嘶哑如犬吠状者—白喉、急喉风。 连声咳嗽，夜咳为主，咳而呕吐，伴鸡鸣样回声者—顿嗽(百日咳)。
脈診
病理脉象：
>3岁的小儿。
方法：一指定三关。
病理脉象：浮、沉、迟、数、有力、无力。
解顱：
顱骨解開、頭縫增寬、頭大頜縮、囟門寬大者
兒科治法概要(重)
1. 用药原则：
(1) 治疗要及时、正确和审慎。
(2) 重视先证而治。
(3) 处方轻巧灵活。
(4) 注意顾护脾胃。
(5) 不可乱投补益。
(6) 掌握用药剂量。
与成人用量比例：新生儿=1/6；乳婴儿=1/3；幼儿=1/2；学龄儿童=2/3～1
捏脊療法
功效+操作+適應證
調和陰陽，疏理經絡，行氣活血，恢復臟腑功能
常用於疳積，对有脊背皮肤感染、紫癜等疾病的患儿禁用此法。
具体操作方法：
患儿俯卧，医者两手半握拳，两食指抵于背脊之上，再以两手拇指伸向食指前方，合力夹住肌肉提起，而后食指向前，拇指向后退，作翻卷动作，两手同时向前移动，自长强穴起，一直捏至大椎穴止，如此反复3~5次，捏到第3次后，每捏3把，将皮肤提起1次。
刺四縫療法
功效+操作+適應證
针刺四缝可以清热、除烦、通畅百脉、调和脏腑等
常用于治疗疳证和厌食
具体操作方法：
皮肤局部消毒后，用三棱针刺约1分深，刺后用手挤出黄白色黏液或血珠少许
拔罐療法
功效+操作+適應證
拔罐疗法有促进气血流畅、营卫运行、祛风散寒、舒筋止痛等作用
常用于肺炎喘嗽喘、腹痛、遗尿等病证。
高热惊风、水肿、出血、严重消瘦、皮肤过敏、皮肤感染的小儿，不可使用此法
割治療法
功效+操作+適應證
本法有调和气血，促进脾胃运化的作用
常用以治疗疳证和哮喘等病证。
具体操作方法：
将两手掌大鱼际部位消毒后，用大拇指揿住刀口旁约1cm处,用0.4cm宽的平口手术刀直戳割治部位，创口约长0.5cm，然后挤出赤豆大黄白色脂状物，并迅速剪去，使皮肤复原，再用消毒纱布覆盖其上，若有出血则稍加压迫,然后用绷带包扎。
馬牙、假月經、螳螂子
馬牙：新生兒上腭中線和齒齦部位有散在黃白色、碎米大小隆起顆粒
假月經：女嬰生後5~7天陰道有少量流血，持續1~3天自止者
螳螂子：新生兒兩側頰部各有一個脂肪墊隆起，有助吮乳
母乳喂養的優點+不足(一定考)
(1) 母乳营养丰富，最适合婴儿的生理需要
(2) 母乳易为嬰儿消化吸收
(3) 母乳含優质蛋白质、必需氨基酸及乳糖较多，有利于婴兒脑的发育
(4) 母乳具有増进嬰兒兔疫力的作用
(5) 母乳喂晡最为簡便而又经济
(6) 母喂养利於増进母子感情，又便於觀察小儿变化，随时照料护理
(7) 产后哺乳可刺激子宫收缩早日恢复，推迟月经来潮不易怀孕，哺乳的妇女也较少发生乳腺癌、卵巢癌等
缺Vit D &鐵
添加輔食的原則：
由多到少，由稀到稠，由細到粗，由一種到多種
