心肝腎傳染其他 Flashcards
汗是
盜汗；自汗
汗证是指小儿在安静状态下，正常环境中，全身或局部出汗过多，甚则大汗淋漓的一种病证。多發生於５歲以內的小兒
盜汗：寐則汗出，醒時汗止為；自汗：不分窹而汗出過多者
盜汗自汗辨證要點、治療原則
辨證要點：自汗—气虚、阳虚；盗汗—阴虚、血虚
治療原則：補虛
注意力缺陷多動症
是儿童时期较常见的行为障碍性疾病，以注意力不集中，自我控制差，动作过多，情绪不稳，冲动任性，伴有学习困难，但智力正常或基本正常为特征。
男孩＞女孩，多見於學齡期，大多到青春期逐漸好轉而痊愈
注意力缺陷多動症治療原則：
調和陰陽
多发性抽动症
多发性抽动症又称抽动-秽语综合征，临床以慢性、波动性、多发性运动肌快速抽搐，伴有不自主发声和语言障碍为特征。
起病在2~12歲，可自行緩解/加重，可有疾病後及情志失調的誘因或有家族史
無季節性，男>女
以肢體抽掣及喉中發出怪聲或口出穢語為主要表現，不自主的眼、面、頸、肩及上下肢肌肉快速收縮
四证八候：
四证：即痰、热、惊、风，八候：搐、搦、颤、掣、反、引、窜、视
急驚風治療原則
清熱、豁痰、鎮驚、息風
起病急驟，发热，头痛，鼻塞，流涕，咳嗽，咽痛，随即出现烦躁、神昏、驚風，苔薄白或薄黄，脉浮数
急驚風
風熱動風
疏風清熱，息風定驚
銀翹散
多见于盛夏之季，起病较急，壮热多汗，头痛项强，恶心呕吐，烦躁嗜睡，抽搐，口渴便秘，舌红苔黄，脉弦数。病情严重者高热不退，反复抽搐，神志昏迷，舌红苔黄腻，脉滑数
急驚風
气营两播
清气凉营，息风开窍
清瘟败毒饮
起病急骤，高热不退，烦躁口渴，谵语，神志昏迷，反复抽搐，两目上视，舌质红，苔黄腻，脉数
急驚風
邪陷心肝
清心开窍，平肝息风
羚角钩藤汤
暴受惊恐后惊惕不安，身体战栗，喜投母怀，夜间惊啼，甚至惊厥、抽风，神志不清，大便色青，脉律不整，指纹紫滞。
急驚風
惊恐惊风
镇惊安神，平肝息风
琥珀抱龍丸
急驚風西医治疗：
(1) 退热：物理降温（冷湿毛巾、酒精浴、冰袋）药物降温（美林、百服宁、泰诺）
(2) 抗惊厥：①10%水合氯醛50mg/kg，保留灌肠；②严重：安定 （地西泮） 0.3—0.5mg/kg/次，最大量＜10mg，静脉注射。苯巴比妥钠每次8—10mg/kg，肌内注射。
(3) 預防腦損傷：① 吸氧 ②20%甘露醇1—2g/kg，于20—30分钟内快速静脉滴注。
癫痫
癫痫是以突然仆倒，昏不识人，口吐涎沫，两目上视，肢体抽搐，惊掣急啼，喉中发出异声，片刻即醒，醒后一如常人为特征，具有反复发作的特点
癫痫病因病機：
① 頑痰內伏
② 暴受驚恐
③ 驚風頻發
④ 外傷血瘀
癫痫診斷要點
(1) 主症：①卒然仆倒,不省人事。②四肢抽搐,项背强直。③口吐涎沫,牙关紧闭④目睛上视。⑤瞳仁散大,对光反射迟钝或消失。
(2) 反复发作，可自行缓解。
(3) 急性起病，经救治多可恢复,若日久频发，则可并发健忘、痴呆等症
(4) 病发前常有先兆症状,发病可有诱因。
(5) 脑电图表现异常。
起病前常有惊吓史。发作时惊叫，吐舌，急啼，神志恍惚，面色时红时白，惊惕不安，如人将捕之状，四肢抽搐，舌淡红，舌苔白，脉弦滑，乍大乍小，指纹色青
癫痫
惊痫
镇惊安神
镇惊丸
发作时痰涎壅盛，喉间痰鸣，瞪目直视，神志恍惚，状如痴呆、失神,或仆倒于地，手足抽搐不甚明显，或局部抽动，智力逐渐低下，或头痛、腹痛、呕吐、肢体疼痛,骤发骤止，日久不愈，舌苔白腻，脉弦滑
癫痫
痰痫
豁痰开窍
涤痰汤
发作时突然仆倒，神志不清，颈项及全身强直，继而四肢抽搐,两目上视或斜视，牙关紧闭，口吐白沫，口唇及面部色青，舌苔，脉弦滑
癫痫
风痫
息风止痉
定痫丸
发作时头晕眩仆，神识不清，单侧或四肢抽搐，抽搐部位及动态较为固定，头痛，大便干硬如羊屎，舌红或见瘀点，舌苔少，脉涩，指纹沉滞
癫痫
瘀血痫
化瘀通窍
通窍活血汤
急性腎小球腎炎
是儿科常见的免疫反应性肾小球疾病，临床以急性起病，浮肿、少尿、血尿、蛋白尿及高血压为主要特征 本病多见于感染之后，尤其是溶血性链球菌感染之后，故称为急性链球菌感染后肾炎 ① 年龄：3—12岁小儿多见 ② 发病前多有前驱感染。 ③ 临床症状轻重悬殊。 ④ 预后：大多良好。 ⑤ 重者并發：高血壓腦病、急性循環充血、急性腎功能衰竭 ⑥ 中西医互参：水肿、尿血
水肿自眼睑开始迅速波及全身，以头面部肿势为著，皮色光亮，按之凹陷随手而起，尿少色赤，微恶风寒或伴发热，咽红咽痛，骨节酸痛，鼻塞咳嗽，舌质淡，苔薄白或薄黄，脉浮
急性腎小球腎炎
常證-風水相搏
疏風宣肺，利水消腫
麻黃连翘赤小豆汤合五苓散
浮腫或轻或重，小便黄赤而少，甚者尿血，烦热口渴，头身困重，常有近期疮毒史，舌质红，苔黄膩，脉滑数
急性腎小球腎炎
常證-濕热内侵
清热利湿，凉血止血
五味消毒饮合小蓟饮子
肢体面部浮肿，頭痛眩晕，烦躁不安，视物模糊，口苦，恶心呕吐，甚至抽搐、昏迷，尿短赤，舌质红，苔黄糙，脉弦数
急性腎小球腎炎
變證–邪陷心肝
平肝泻火，清心利水
龙胆泻肝汤合羚角钩藤汤
全身明显浮肿，频咳气急，胸闷心悸，不能平卧，烦躁不宁，面色苍白，甚则唇指青紫，舌质暗红，舌苔白腻，脉沉细无力
急性腎小球腎炎
變證–水凌心肺
泻肺逐水，温阳扶正
己椒苈黄丸合参附汤
全身浮肿，尿少或尿闭，色如浓茶，头晕头痛，恶心呕吐，嗜睡，甚则昏迷，舌质淡胖，苔垢腻，脉象滑数或沉细数
急性腎小球腎炎
變證–水毒內閉
通腑泄浊，解毒利尿
温胆汤合附子泻心汤
腎病綜合征
肾病综合症是由于肾小球基底膜通透性增高，导致大量血浆白蛋白自尿中丢失而引起的一种临床症候群，以大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症及不同程度的水肿为特征。
年龄：2-8岁多发，2~5歲為高峰，男>女
病名：水肿（阴水）
腎病綜合征本證、標證
1. 本證： ① 肺脾氣虛 ② 脾腎陽虛 ③ 肝腎陰虛 ④ 氣陰兩虛 2. 標證： ① 外感風邪 ② 水濕 ③ 濕熱 ④ 血瘀 ⑤ 濕濁
腎病綜合征西醫治療
肾上腺皮质激素治疗–特效治疗，为诱导肾病缓解的首选药物。强的松5mg/片
遺尿
中：遗尿是指3岁以上小儿不能自主控制排尿，睡中小便自遗，醒后方觉的一种病症
西：指5岁以上的儿童，在睡眠中出现不自主的漏尿现象，至少每周2次并持续≥3个月
#男>女，部份有明顯家族史
現代醫學分原發性及繼發性因素
遺尿病因病機
肺脾氣虛
腎氣不足(下元虛寒)
- 病因病機：三焦氣化失司，膀胱約束不利
- 肺脾氣虛—補中益氣湯
腎氣不足(下元虛寒)—菟絲子散
五遲、五軟(一定考)
五遲：立遲、行遲、齒遲、髮遲、語遲；
五軟：項軟、口軟、手軟、足軟、肌肉軟
麻疹
麻疹是感受麻疹时邪(麻疹病毒)引起的一种急性出疹性传染病。
临床以發热恶寒，咳嗽咽痛，鼻塞流涕，泪水汪汪，畏光羞明，口腔两颊近自齿处可见麻疹黏膜斑，周身皮肤按序布發麻樣大小的紅色斑丘疹，皮疹消退时皮肤有糠样脱屑和色素沉着斑等为特征
#主要病變在肺脾
麻疹診斷要點
燒三天，疹三天，退三天
(1) 易感儿，在流行季节，有麻疹接触史；
(2) 初期类似感冒：发热、恶寒、咳嗽、咽痛，鼻塞流涕，泪水汪汪，畏光羞明，口腔内＊两颊粘膜近臼齿处可麻疹粘膜斑；
(3) 发热3-4天后，热盛疹出，身热持续，发热如潮，可达39℃-40℃；＊皮疹按顺序透发：先见于耳后，发际→头面→颈部→胸背→腹部→四肢→手足心鼻准部见疹点→出齐＊，约3-4天出齐。皮疹为先红后暗红的斑丘疹，压之褪色，疹间有正常皮肤，皮疹分布均匀。
(4) ＊皮疹透发，身热渐退，皮疹依次隐退，有麸样脱屑，有色素沉着斑；
(5) 逆证者，症见皮疹，稠密触合成片，色紫暗或皮疹骤没，可合并邪毒闭肺，邪毒攻喉或邪陷心肝
(6) 血RT：WBC总数正常或下降，咽拭子或双份血清法。
麻疹治療原則：
麻不厭透、麻喜清涼
麻疹逆證：
(1) 邪毒閉肺—麻杏石甘湯
(2) 邪毒攻喉—清咽下痰湯
(3) 邪陷心肝—羚角鈎藤湯
幼兒急疹（奶麻）
＊幼儿急疹是因感受幼儿急疹时邪(＊人疱疹病毒6型)，急起发热，3~4天后体温骤降，同时全身出现玫瑰红色小丘疹为特征的一种急性出疹性传染病。
本病一年四季均可发生，以冬春季节发病者居多。多发生于6个月至1岁婴儿，6个月以内及3岁以上少见
幼兒急疹（奶麻）临床诊断：
(1) 多发生于2岁以下婴幼儿；
(2) 起病急骤，突然＊高热，持续3-4天后热退，但全身症状轻微；
(3) ＊热退疹出，玫瑰红色斑丘疹以躯干、腰、臀部为主，面及肘膝关节等处较少，出现1-2天后即退，无脱屑无色素沉着；
(4) 血RT：、WBC↓以LC为主；
風疹
是感受风疹时邪(风疹病毒)，以轻度发热、咳嗽、全身皮肤出现细沙样玫瑰色斑丘疹、＊耳后及枕部臖核肿大为特征的一种急性出疹性传染病。
冬春季节好发，且可造成流行
风疹疾病多轻，临床很少有合并症的发生，疾病恢复较快，故被称之为“皮肤小疾”
孕妇在妊娠早期若患本病，常可影响胚胎的正常发育，引起流产
風疹临床诊断
(1) 流行期间有风疹接触史
(2) 初起类似感冒——发热、咳嗽、喷嚏等。
(3) ＊发热1天左右（当天/次日），皮肤出现淡红色斑丘疹，约1天后，
(4) ＊皮疹布满全身。出疹1-2天后，发热渐退，皮疹逐渐隐没，皮疹消退后或有脱屑，＊无色素沉着。
(5) 一般全身症状轻，常伴有耳后及枕部淋巴结肿大。
(6) 血Rt：WBC↓LY↑咽试子双份血清——查病毒。
(7) 调护：易感儿群集地可隔离至出疹后五天
猩紅熱
由猩红热时邪（A族乙型溶血性链球菌）引起的急性传染病。
临床以*发热、咽喉肿痛或伴腐烂、全身布满猩红色皮疹，疹后脱屑脱皮为其特征。
中医称为“烂喉痧”、“烂喉丹痧”、“疫痧”。
好发于3-7岁儿童。
猩紅熱診斷要點
(1) 潜伏期：
(2) 前驱期：
(3) 出疹期：
- 診斷要點
(1) 潜伏期：有猩红热接触史，一般为2~3天
(2) 前驱期：短，高热、咽痛、恶心、畏寒、咽、扁桃体脓性分泌物
(3) 出疹期：多在24小时内，热盛出疹，按一定顺序出疹，迅速由上而下波及全身
猩红色皮疹：全身皮肤弥漫性发红，皮疹点状鸡皮样，扪之有粗糙感，疹间无正常皮肤可见，贫血性皮肤划痕
帕氏线：皮肤皱褶处，如腋窝、肘窝等处，皮疹密集成线压之不退色
杨梅舌/草莓舌：舌面牛肉样深红色，舌刺红肿明显
(4) 恢复期：发病的第一周末期开始出现皮肤脱屑，皮疹旺盛者，则脱屑多，面颈部为细屑，躯干四肢为小鳞片状，手掌足掌为大片状脱皮，大约经2-4周脱完，无色素沉着
麻疹VS幼兒急疹VS風疹VS猩紅熱VS水痘
潛伏期 初期症狀 出疹與發熱的關係 特殊體征 皮疹特點 周圍血象
壮热不解，烦躁口渴，咽喉肿痛，伴有糜烂白腐，皮疹密布，色红如丹，甚则色紫如瘀点。疹由颈、胸开始，继而弥漫全身，压之退色，见疹后的1~2天舌苔黄糙、舌质起红刺，3~4天后舌苔剥脱、舌面光红起刺，状如草莓，脉数有力。
猩紅熱
毒熾气营證
– 邪毒入里，蕴于肺胃。咽喉为肺胃之门户，咽通于胃，喉通于肺。肺胃邪热蒸腾，上熏咽喉，而见咽喉糜烂、红肿疼痛，甚则热毒灼伤肌膜，导致咽喉溃烂白腐。
– 肺主皮毛，胃主肌肉，邪毒循经外窜肌表，则肌肤透发痧疹，色红如丹。
– 邪毒进一步化火入里，传入气营，或内迫营血，此时痧疹密布，融合成片，其色泽紫暗或有瘀点，同时可见壮热烦渴、嗜睡萎靡等症。
– 舌为心之苗，邪毒内灼，心火上炎，加之热耗阴津，见舌光无苔、舌生红刺，状如草莓。
清气凉营，泻火解毒
凉营清气汤（水牛角、生石膏、黄连、生地、芦根、竹叶、连翘、玄參）
水痘
感受水痘时邪（*水痘-带状疱疹病毒）的一种急性出疹性传染病。 临床特征为*发热，皮肤黏膜分批出现皮疹、红斑、丘疹、疱疹、结痂(四代同堂)同时存在为主要特征。 好发于*6~9岁的儿童，病后多数获持久免疫力。 中医古代又名“水喜”、“水花”。 水痘一般预后良好，愈后不留瘢痕。
水痘診斷要點
(1) 潜伏期：有水痘接触史，一般为14天
(2) 前驱期：无症状或呼吸道症状轻微
(3) 出疹期：发热数小时至24小时出现皮疹，先躯干后四肢，初为红色斑疹，数小时内发生变化，丘疹，继而疱疹，疱疹液体清亮，周围有红晕，1天后出现结痂，皮疹分批出现。
(4) 恢复期：1周左右痂皮脱落，一般不留痕迹。
* 一般病人应隔离至皮疹全部结痂为止。
发热，皮肤黏膜分批出现皮疹、红斑、丘疹、疱疹、结痂，热或无热，疹色红润，浆液清亮，此起彼伏
水痘
邪郁肺卫
– 疏风清热，利湿解毒
– 银翘散
发热，皮肤黏膜分批出现皮疹、红斑、丘疹、疱疹、结痂壮热，烦渴，水痘密布，浆液浑浊
水痘
邪炽气营
– 清气凉营，解毒化湿
– 清胃解毒汤
手足口病
感受手足口病时（柯萨奇病毒A组、B组及新肠道病毒71型）邪引起的急性出疹性疾病。
临床以手掌足跖、臀部及口腔疱疹为其特征。发热可有可无。
*夏秋季居多。病情多较轻，预后一般良好。
传染性强
手足口病診斷要點
(1) 急性起病，初期有轻度上呼吸道感染症状
(2) 发热可有可无，多为低热
(3) 皮疹：患儿*手、足、口、臀四个部位出现斑丘疹和疱疹，
*四不特点：不痛、不痒、不结痂、不结疤。
出疹无一定顺序，躯干、四肢皮肤偶尔可见疱疹，通常在一周内消退。
过敏性紫癜VS血小板减少性紫癜
(1) 过敏性紫癜
① 紫癜特点：鲜红或深红色红斑为主，压之不褪色，多高于皮肤，大小不等，可伴丘疹，荨麻疹，环形红斑，神经血管性水肿等
② 分布特点：双下肢为主，对称性分布，伸侧居多 重者延及臀部四肢以至全身。分批出现
③ 伴发症：消化道症状：腹痛，呕吐（血），便血等关节症状：关节肿痛 肾病变：肾炎（血尿）肾病
④ 理化检查：血小板出凝血时，血管收缩时间正常，尿常规（肾病变）
(2) 血小板减少性紫癜
① 紫癜特点：皮肤粘膜瘀点瘀斑，以点状出血为主或伴青紫瘀斑，不高出皮肤，压之不褪色
② 分布特点：全身分布，四肢头面相对多
③ 伴发症：粘膜脏器出血
④ 理化检查：血小板明显减少，明显出血倾向→2-3万↓出血时延长，血管收缩不良，束臂试验阳性
紫癜
(1) 風熱傷絡—
(2) 血熱妄行—
(3) 氣不攝血—
(4) 陰虛火旺—
(1) 風熱傷絡—連翹敗毒散
(2) 血熱妄行—犀角地黃湯
(3) 氣不攝血—歸脾湯
(4) 陰虛火旺—大補陰丸
維生素D缺乏性佝僂病
由於兒童體內維生素D不足，致使鈣磷代謝失常的一種慢性營養性疾病
維生素D缺乏性佝僂病临床表现*
(1) 早期表现：烦躁、夜啼、纳呆、多汗、发稀、枕秃等。
(2) 典型期/激期：
①骨样堆积：肋骨串珠、手足镯、方颅。
②骨骼变软：O型腿、X型腿、鸡胸、肋软骨沟。
維生素D缺乏性佝僂病病因*
(1) 先天不足（胎养失宜）
(2) 后天失养
① 日照不足
② 乳食失调/喂养不当
③ 生长发育
④ 疾病因素/药物因素
皮肤粘膜淋巴结综合征/川崎病
以全身血管炎性病变为主要病理的急性发热性出疹性疾病。临床特点是不明原因发热、球结膜充血，草莓舌，多形红斑，手足硬肿和脱皮，颈部淋巴结肿大。
好發於嬰幼兒，男>女，病程多為6~8周
死亡率1~2%，心肌炎、動脈瘤破裂、心肌梗死
