تشنج Flashcards
1
Q
انواع
A
پارشيل يا فوكال
جنراليزه
2
Q
انواع ژنراليزه
A
تونيك (انقباض پايدار) كلونيك (انقباض ريتميك) تونيك كلونيك (اول تونيك بعد كلونيك) ميوكلونيك (انقباض سريع شبيه شوك) اتونيك (شل ميشه) اسپاسم شيرخواران (flexion or extension <2 sec) Absence خيرگي و عدم پاسخ
3
Q
به كدوم تشنجا ميگيم convulsive
A
تونيك
كلونيك
تونيك كلونيك
4
Q
علايم تشنج فوكال
A
حركتي (تونيك ، كلونيك ، ميوكلونيك)
حسي (سوماتوسنسوري، سرگيجه يا هركدوم از حواس )
اتونوم
رواني مثل احساس ترس يا deja vu
5
Q
هوشياري در تشنج پارشيال ساده
A
هوشياري نرمال
6
Q
Jacksonian march
A
تشنج حركتي فوكال كه بصورت اختلال حركتي ديستال اندام شروع و به سمت درگيري همان سمت صورت گسترش ميابد
7
Q
ويژگي تشنج كمپلكس پارشيال هوشياري مدت پست ايكتال تكرار در روز اتوماتيسم
A
تغيير سطح هوشياري گاهي خيرگي و اتوماتيسم مدت چند دقيقه به ندرت بيش از يكبار در روز داراي پست ايكتال (كنفوزيون و خواب الودگي)
8
Q
اتوماتيسم
A
حركاتي مثل ملچ ملوچ (lip smacking)
ماليدن انگشت ها بهم
كشيدن پاها روي زمين
جويدن
9
Q
امواج در كمپلكس پارشيال
A
هنگام حمله focal discharge
بين حملات focal slowing or sharp waves
10
Q
MRI findings which can cause partal seizure
A
Mesial temporal sclerosis
Focal cortical dysplasia
Encephalomalacia
Neoplasms
11
Q
CPS drug of choice
A
Oxcarbazepine
Carbamazepine
12
Q
GTC features
A
هوشياري و كنترل بدن از دست ميره
سپس
سفتي بدن و up ward gaze
تجمع ترشح دهان و اتساع مردمك و تعريق و hypertension شايعه
سپس
پرش هاي كلونيك
پس از تشنج (post ictal) تحريك پذيري و سردرد و هايپوتوني شايع است
13
Q
خيرگي در چه تشنج هايي
A
CPS
Abcense
14
Q
ويژگي ابسنس
A
همراه با خيرگي
لرزش چشم (eye fluttering) يا اتوماتيسم ساده يني ملچ ملوچ يا حركت انگشتان
كمتر از ١٥ ثانيه
15
Q
سن شروع ابسنس
A
معمولا ٤-٦ سالگي
16
Q
معاينه نورو و تصوير برداري ابسنس
A
طبيعي
17
Q
EEG abcense
A
Spike and wave جنراليزه c frequency 3 hz
18
Q
ابسنس با چي برانگيخته ميشه
A
محرك نوري يا هايپرونتيلاسيون
19
Q
در ابسنس ايا تصوير برداري ضروريه؟
A
در صورت باليني و EEG تيپيك
تصوير برداري لازم نيس
20
Q
تفاوت ابسنس و cps
A
Abcense. /. Cps
چند دقيقه / چند ثانيه
-/ تحريك با نور و هايپرونتيلاسيون
داراي پست ايكتال/ ندارد
ب ندرت بيش از يه بار در روز/ مكرر در روز تكرار ميشه
فوكال ديسچارج/ جنراليزه spike and wave 3hz
EEG بين حملات نرمال/
در cpsبين حملات شارپ ويو يا فوكال slowing
معاينه نورولوژيك يا تصوير برداري ضايعه فوكال ممكنه/ طبيعي
كاربامازپين و اكس كاربازپين درمانشه/ موجب بدتر شدنش ميشه
21
Q
پروگنوز childhood abcense
A
معمولا تا اواخر كودكي يا نوجواني بهبود ميابد
گاهي اين كودكان در ادامه دچار juvenile myoclonic epilepsy ميشن
22
Q
داروي انتخابي اسنس
A
Ethosuximide
23
Q
برخي از كودكان دچار ابسنس دچار چه تشنج ديگه اي هم ميشن
دارو انتخابي ب اينا چي بديم ك دوتاشو كاور كنه
A
GTC
والپروييك اسيد داروي انتخابي است
24
Q
چه بيماري با ابسنس همراهي داره
A
ADHD
25
ايا داروي كنترل ADHD (محرك ) متيل فنيدات در ابسنس ممنوعه؟
خير
26
ويژگي ايسنس اتيپيك
```
ساير تشنج ها همراهش ديده ميشه
ديسچارج هاي اهسته تر (٢hz)
دوره هاي اختلال هوشياري
با اتوماتيسم
پديده هاي اتونوميك
تظاهرات حركتي مثل باز ماندن چشم انحراف چشم سفت شدن بدن
```
27
ابسنس ميوكلونيك چيه
تشنج هاي ابسنس يا ابسنس اتيپيك همراه با پرش هاي ميوكلونيك
28
ميوكلونوس ممكنه طبيعي باشه؟
ميوكلونوس ممكنه در خواب رخ بده و غيرصرعي باشه
29
تشنج ميوكلونيك
پرش ناگهان تمام يا قسمتي از بدن
30
شايعترين صرع جنراليزه در نوجوانان و بزرگسالان
JME
31
شروع JME و كي ها بدتره
نوجواني
| صبح
32
سير jme
ثابت
33
درمان ارجح jme
لووتيراستام نسبت به والپروييك ترجيح داده ميشه بخاطر خطر تراتوژنسيتي كمتر و عوارض كمتر
ولي با دوتاش ميشه كنترل كرد
34
مدت درمان jme
تا اخر عمر
35
مدت تشنج اتونيك و موجب چي ميشه
١-٢ ثانيه
| موجب افتادن ناگهاني و گاهي اسيب بيمار
36
شروع صرع رولانديك خوش خيم
٥-١٠ سالگي
37
زمان تشنج رولانديك
حين خاب يا هنگام بيدار شدن
38
چجوريه رولانديك
حركات تشنجي فوكال بازو و صورت
(حركات يا احساس غيرطبيعي صورت و دهان ، ابريزش از دهان، صداهاي ريتميك)
تكلم و بلع ممكنه مختل بشه
گاهي در ادامه تشنج جنراليزه رخ ميده
39
EEG rolandic
Bilateral centrotemporal sharp spikes
40
رولانديك تصويربرداري ميخاد؟
در صورت بالين و eeg كلاسيك
| و معاينه نورولوژيك نرمال نه لازم نيس
41
رولانديك پاسخ ب درمان و پروگنوزش چطوره
معمولا پاسخ ميده به ضد صرع و
| صرع بعد بلوغ بهبود ميابد
42
هوش رولانديك اي ها چطوره
| چه اختلالي شايع هست باهاشون
هوش طبيعي
| اختلالات يادگيري و ADHD شايع است
43
Infantile spasm چجوريه
به صورت خم كردن سر
| جمع كردن پا داخل شكم يا باز كردن دست ها تظاهر ميابد
44
مدت و interval
| Infantile spasm
كمتر از دو ثانيه طول ميكشد
| بارها تكرار ميشود
45
اسپاسم شيرخواران ممكنه با چي اشتباه گرفته بشه
كوليك شيرخواران
رفلاكس معده
بخاطر حملات جمع كردن پا در شكم و گريه
46
پيك سني ابتلا ب اسپاسم شيرخواران
و در چه زماني بيشتر رخ ميده
٣-٨ ماهگي
| بيشتر هنگام بيدار شدن يا به خواب رفتن روي ميدهد
47
ترياد سندرم west
اسپاسم شيرخوارگي
پسرفت تكاملي
الگوي بسيار غيرطبيعي EEG: hypsarrythemia
48
علل اسپاسم شيرخوارگي
```
توبروس اسكلروز
Lisencephaly
سندرم داون
اسيب مغزي اكتسابي مانند سكته يا انسفالوپاتي هايپوكسيك ايسكميك
فنيل كتونوري
```
49
مواردي از اسپاسم شيرخوارگي كه علت خاصي ندارن چي ناميده ميشن
اسپاسم كريپتوژنيك
50
پيش اگهي اسپاسم كريپتوژنيك چطوره
بهتر از اسپاسم شيرخواري با علت مشخصه
51
داروهاي خط اول اسپاسم شيرخواري
ACTH
ORAL corticosteroid high dose
Vigabatrin
52
داروي انتخابي جهت درمان اسپاسم شيرخوارگي در مبتلايان توبروس اسكروز
ويگاباترين
53
كنترل دارويي اسپاسم شيرخوارگي به چي كمك ميكنه
به بهبود تكامل عصبي كمك ميكنه
54
سندرم lennox gastaut
| از چند سالگي شروع ميشه
پيش از ٥ سالگي
55
سندرم lennox gastaut از چند نوع تشنج تشكيل شده
اتونيك
فوكال
ابسنس اتيپيك
تشنج ژنراليزه تونيك ، كلونيك، تونيك كلونيك
56
سندرم lennox gastau بيماران چه مشكلي دارند
بيشتر بيماران دچار اسيب يا مالفورماسيون مغزي يا اختلال ژنتيكي هستند
بيشتر بيماران ناتواني ذهني قابل توجهي دارند
57
سندرم lennox gastau پاسخ ب درمان
ضعيف
58
افازي اپيلپتيك اكتسابي نام ديگه؟
Acquired epileptic aphasia
| Landau kleffner sx
59
افازي اپيلپتيك اكتسابي
| دليل ايجاد؟
نقص شنوايي كورتيكال (اگنوزي شنوايي) موجب ناتوانيك گفتاري ميشه
60
افازي اپيلپتيك اكتسابي EEG
امواج تشنجي در ناحيه perisilvian در سمت غالب (ناحيه گفتاري)
61
افازي اپيلپتيك اكتسابي را بايد در كيا مد نظر داشت
كودكان دچار پسرفت اوتيستيك
62
تشنج خوش خيم نوزادي benign neonatal convulsions توارث
اتوزومال غالب
63
تشنج خوش خيم نوزادي تظاهر
تشنج هاي كانوني در اواخر هفته اول زندگي
64
تشنج خوش خيم نوزادي نام ديگه
تشنج هاي روز پنجم
| Fifth day fits
65
تشنج خوش خيم نوزادي
پاسخ به درمان ؟
پروگنوز؟
عالي
| مطلوب
66
Febrile seizure epidemiology?
شايعترين علت تشنج در كودكان ٦ ماه تا ٦ سال
67
Febrile convulsion
| ويژگي هاي نوع simple
ژنراليزه در شروع
يكيار در روز رخ ممكنه بده نه بيشتر
كمتر از ١٥ دقيقه طول ميكشه
معاينه نورولوژيك و وضعيت تكاملي طبيعي
68
Complex febrile convulsion ويژگي
تظاهرات فوكال
بيشتر از ١٥ دقيقه طول ميكشه
عود تشنج طي ٢٤ ساعت
وجود اختلالات نورولوژيك زمينه اي
69
پيش اگهي و رشد هوشي و احتمال عود Febrile seizure
عالي
٣٠-٥٠٪ موارد عود ميكند
رشد هوشي طبيعي
70
احتمال ابتلا به صرع در كيا هست در Febrile seizure
Complex Febrile seizure
معاينه نورولوژيك غير طبيعي
سابقه خانوادگي صرع
71
Febrile seizure ديازپام ركتال به كيا تجويز ميكنيم در هنگام تشنج
تشنج ناشي از تب طولاني باشد يا سابقه تشنج ناشي از تب طولاني داشته باشد
72
كلا تشخيص تب تشنج يه تتراد گفت داره پاك طينت
ناشي از تروما نباشه
قبلا سابقه تشنج بدون تب نداشته باشه
ناشي از مسموميت دارويي نباشه
73
تب تشنج بطور كلي چجوريه و درمان ميخاد؟
تشنج ها كوتاه مدته و درمان در بيشتر كودكان لازم نيست
74
ايا دارويي براي پيشگيري تب تشنج هست؟
بدليل عوارض دارو ها خير
75
ايا مصرف داروي ضد تب در پيشگيري از تشنج در بيماري تب دار كمك ميكنه؟
خير
76
تشنج كاذب pseudoseizure چيه و اسم ديگش
تظاهري از اختلال تبديلي conversion
يا تمارض malingering است
به ان psycholotic nonepileptic seizure (PNES) ميگن
77
PNES vs تشنج واقعي
| نكات افتراقي
PNES / تشنج واقعي
چشم باز / چشم اغلب بسته
-/حركات لرزشيtremulous nessيا پرتابي thrashing يا صدا در اوردن verbalizatuin يا بلند كردن لگن pelvic thrusting
در pnes بي اختياري ادرار مدفوع رخ نميدهد و معمولا بيمار اسيب نميبيند و برانگيخته شدن يا توقف تشنج با تلقين (suggestion)
كنار هاي زبان اسيب ميبيند/ نوك زبان اسيب ميبيند
امواج صرعي در EEG/-
افزايش سطح سرمي پرولاكتين/-
78
Status epilepticus
| تعريف
اورژانس نورولوژيك هست
| به صورت تشنج پايدار يا تشنج مكرر بدون بازگشت سطح هوشياري براي بيش از ٣٠ دقيقه
79
Status epilepticus نخستين اقدام
```
اطمينان از باز بودن راه هوايي
تهويه
گردش خون
ABC
علايم حياتي بررسي ميشه
در صورت لزوم اكسيژن تجويز
اگر تنفس موثر نباشه PPV
H.M
P.O
```
80
Status epilepticus
| علل ايجادش
```
صرع جديد از هر نوعي
قطع داروي ضد صرع
مسموميت دارويي
هايپوگليسمي
اختلال الكتروليتي
تروماي حاد سر
خونريزي داخل جمجمه
سكته ايسكميك
عفونت
هايپوكسي
اختلال متابوليك
```
81
Status epilepticus
| چه ازمايشايي ميفرستيم
```
CBC diff
Na Ca Mg
Anti convulsion drug levels
Toxo
Blood sugar
```
82
اگر تشنج بيش از چقد طول بكشه دارو شروع ميكنيم( منيج استاتوس)
٥ دقيقه
83
Status epilepticus
خط اول دارويي چيه
انواع روش هاي مصرف
بنزوديازپين
وريدي ارجح ولي اگر امكان پذير نبود
ركتال اينترانازاال بوكال يا داخل عضله هم ميشه
84
Status epilepticus
| دوز و نوع بنزوديازپين در خط اول
Lorazepam iv or intranasal 0.1 mg/kg max 4mg/dose
Diazepam rectal 0.2-0.5 mg/kg max 20 mg/dose
Midazolam iv, IM, nasal, buccal 0.1-0.2 mg/kg max 10 mg/dose
85
Status epilepticus
پس از چند دوز بنزوديازپين
ميريم دارو خط دوم
٢ دوز
86
Status epilepticus
| خط دوم چي ميديم
در نوزاد و شيرخوار فنوبارب مناسبه
| در كودكان بزرگتر فس فني تويين، والپروييك اسيد، لووتيراستام
87
فس فني تويين بهتره يا فني تويين
فس فني تويين بهتر تحمل ميشه و ارجح است
88
Status epilepticus
| دوز داروهاي خط دوم
Fosphenytoin iv, IM 20mg/kg max 1500 mg/dose
Levetiracetam iv 60 mg/kg max 4500 mg/dose
Phenobarbital iv 20 mg/kg max 1000 mg/dose
Valproic acid IV , Rectal 20 mg/kg max 3000 mg/dose
89
Status epilepticus
اگر خط دوم هم يكبار گرفت اما پايدار موند تشنج
چيكار كنيم
اگر اونكارو كرديم بازم موثر نبود چيكار كنم اخر سر
ميتوان يكبار ديگه خط دوم را تكرار كرد
يا ميدازولام يا فنوبارب به شكل انفوزيون پيوسته تجويز كرد
با حمايت فشار خون و محافظت راه هوايي و مونيتورينگ EEG
اگر بازم موثر نبود بيهوشي عمومي
90
```
كودك سالمي ك يكبار دچار حمله تشنج شده
بدون علت خاص
معاينه نورو و فيزيكي نرمال
تشنج خودبخود برطرف شده
ارزيابي ازمايشگاهي لازمه؟
```
خير
91
در كودك دچار تب تشنج ساده كه كامل بهبود يافته
| چه ارزيابي لازمه
بجز ارزيابي منشا تب
| بررسي ازمايشگاهي ديگري ضرورت ندارد
92
جهت بررسي ازمايشگاهي تشنج جديد چه چيزايي ميفرسيم
```
CBC diff
Blood sugar
Na K Ca Mg Phosphorus Bicarbonate
Chlor
Bun Cr
Urin and blood toxo
If pt has sign symp of meningitis (kerning brudzinsky +) or شرح حال يا معاينه فيزيكي عفونت داخل جمجمه : Lp
```
93
كرنينگ و برودزبنسكي رو يادته ك؟!
كرنينگ پا رو ميوردي بالا
| برودزبنسكي سر رو خم ميكردي
94
از چه سني كمتر ممكنه علايم باليني مننژيت مختصر باشه
زير ١٨ ماه بويژه شيرخواران
95
در نوزادان دچار تشنج چيا رو ممكنه بررسي كنيم
اختلالات متابوليك مانند امونياك خون و لاكتات و گليسين در csf و ارزيابي پاسخ باليني به پيريدوكسين
ارزيابي عفونت ها كشت خون كشتادرار يا pcr for cmv hsv and entrovirus
96
كمك كننده ترين تست جهت افتراق تشنج از اختلالات غير صرعي
EEG
97
تفسير EEG بايد چجوري باشه
با توجه به تظاهرات باليني بايد باشه
در بعضي كودكان سالم الگو هاي كانوني يا شبه صرعي ديده ميشه
ممكنه هم EEG بين حملات طبيعي باشه
اگه تشخيص نامشخ بود ميشه طولاني مدت EEG كرد همراه با مونيتورينگ ويديويي
98
جهت تصوير برداري انتخاب بهتر كدوم
MRI
99
Ct
| در چه موقعي ارجح است
در شرايط اورژانسي
| خونريزي داخل جمجمه روبهتر نشون ميده
100
در چه صرع هايي. MRI ضرورت نداره
صرع هاي جنراليزه اوليه
مثل ابسنس تيپيك
JME
101
بيماريايي مثل تومور avm كيست سكته گلبوز اتروفي فوكال هميشه علامت يا EEG ميدهند؟
در ٢٥٪ موارد حتي مواردي ك معاينه باليني و EEG تظاهرات فوكال را نشان نميدهند ابن ضايعات ممكنه باشه
102
در صورت مشاهد ديسپلازي كورتيكال فوكال
هامارتوم
مزيال تمپورال اسكلروز
مقاوم ب درمان چي كار بايد كرد
جراحي
103
پس از نخستين حمله تشنج
| در چه صورت درمان دارويي ضروريست
احتمال عود بيش از ٧٥٪ باشه
104
در تشنج فوكال اگر
معاينه يا EEG غيرطبيعي باشد احتمال عود چقدره
اگر هردو غير طبيعي باشد چطور
اگر هردو طبيعي باشند چطور
٧٥٪
بيش از ٩٠٪
٥٠٪
105
```
در تشنج جنراليزه
اگر معاينه و EEG
هر دوطبيعي
يكي غير طبيعي
هردو غير طبيعي
احتمال عود
```
٢٥٪
٥٠٪
٧٥٪
106
درمان طولاني مدت در چه تشنج هايي توصيه ميشه
| به عبارتي كدوما معمولا عود پذير اند
ابسنس
ابسنس اتيپيك
اسپاسم شيرخوارگي
تشنج آتونيك
107
براي كنترل تشنج درمان با چند دارو شروع
با يك دارويي شروع ميشه
108
در چند درصد بيماران درمان يك دارويي جواب ميده
٦٠٪
109
داروي دوم كي به رژيم تك دارويي كي افزوده ميشه
اگر تشنج با سطح درماني يك دارو كنترل نشد دومي افزوده ميشع
110
اندازه گيري سطح خوني دارو به چي كمك ميكنه
جهت تنظيم دوز
فهميدن ميزان همكاري فرد در مصرف
البته با توجه به شرايط باليني بيمار تفسير ميشه
111
اگه سطح خوني دارو پايين باشه اما تشنج نداشته باشه بيمار
| افزايش لازمهه؟
خير
112
چه زماني سطح خوني دارو اندازه گيري ميشه
صبح گاه قبل از مصرف داروي صبح
113
سطح ازاد و توتال دارو در كيا اندازه گيريش كمك كنندس
بيماري كبدي كليوي
| اتصال دارو تغيير ميكنه چون
114
طول دوره درمان ضد صرع چجوريه و بطور معمول چجوريه
برحسب نوع تشنج و سندرم صرعي متفاوته
| در بيشتر كودكان در صورت عدم وقوع تشنج در طي دو سال ميتوان قطع كرد
115
درمان مادام العمر با دارو در كدوم انواع ضروريه
JME
صرع ميوكلونيك پيشرونده
ابسنس اتيپيك
سندرم لنوكس گاستو
116
در چه مواردي احتمال عود تشنج بعد از قطع درمان بيشتره
اختلال نورولوژيك زمينه اي
موارديكه كنترل تشنج در ابتدا دشوار بوده
امواج صرعي پايدار در EEG
117
توصيه هاي ايمني فرد مبتلا ب صرع
بايد شنا كردن و حمام كردن تنها در حضور والدين باشه
هنگام دوچرخه سواري يا اسكيت رو يه كلاه مناسب
ورزش رقابتي ممنوع نيس
ولي اين ورزشا فرد ايمن نيس توش
غواصي - پرواز با پاراگلايدر - صخره نوردي
118
جدول
| درمان اختصاصي فوكال ها
Ox carbamazepine
Carbamazepine
Phenytoin
Lacosamide
Epilepsy surgury
119
درمان هاي مشترك در فوكال و ژنراليزه
```
Lamotrigine
Levetiracetam
Phenobarbital
Topiramate
Valproic acid
Zonisamide
Ketogenic diet
Rufinamide
```
120
درمان هاي فقط در ژنراليزه
Clobazam
| Felbamate
