ارزيابي قبل از عمل Flashcards
HB
١) رسيك خونريزي ببشتر از ٥٠٠ سي سي ٢) انمي ٣) بدخيمي ٤) ديابت ٥) بيماري هاي قلبي ٦) حاملگي ٧) نارسايي كليه
الكتروليت و كراتينين
١) بيماري كليوي ٢) سابقه مصرف طولاني ديورتيك ها ٣) استفراغ هاي كنترل نشده ٤) سالمندان ٥) ديابت ٦) بيماري قلبي ٧) هايپرتنشن ٨) بيماري كبدي
U/A
١) وجود علايم ادراري
٢) بيماري مزمن مجاري ادراري
٣) عمل، روي مجاري ادراي تناسلي باشد
ارزيابي قلبي
اگر فرد low risk و عكل قلبي نيست:
نياز به اقدام خاصي ندارد
Pre op cardio consult nemikhad
ارزيابي قلبي : EKG
عمل جراحي پرخطر
بيماري زمينه مثل Cad, PAD, arrythmia, اختلال ساختاري قلب
ارزيابي قلبي: اكو و تست ورزش
فرد پرهطر كه از قبل EFمشخص نيست
يا پايين است
CXR
عمل اينترا توراسيك
علايم فعال بيماري ريوي
PFT
مسن
سيگاري
CHF
بيماري مزمن ريه
مداخلاتي كه باعث كاهش عوارض ريوي post op ميشوند
قطع سيگار از ٦هفته قبل تقويت عضلات تنفسي درمان با برونكوديالاتورها انتي بيوتيك درصورت عفونت ريوي درمان بيماران آسمي با استروئيد
شايع ترين علت AKI حين جراحي
ATN
بهترين تست انعقادي براي ارزيابي قبل از عمل در بيمار AKI
BT, if prolonged: DDAVP
نكته: تزريق FFPدر بيمار CKD جايگاهي ندارد
اقدامات pre op در بيمار كليوي
Ck I/O
Daily weighting
داروهاي nsaid و نفروتوكسيك ندهيد
اپيوئيد زيادي در بدن تجمع ميكند و سركوب تنفسي ميدهد
يووولميك نگه داشته شوند( cvp monitoring) درصورت عدم وجود اختلال انعقادي
در خطو هايپركالمي، پس مسهل حاوي منيزيوم ندهيد
كنترااينديكيشن جراحي الكتيو در بيماري كبدي
Acute liver failure Acute kidney injury Acute viral hepatitis Alcoholic hepatitis Cardiomyopathy Hypoxemia Sever coagulopathy( despite tx)
ريسك جراحي براياس child pough
A: surgery ok
B: cabg, extended liver resection is contraindicated
C: all surgeries contraindicated
عوارض جراحي در بيماران ديابتيك
گاستروپارزي
تاخير در ترميم زخم
عفونت