עקרונות הכירורגיה

Question 1

איך מעריכים סטטוס חלבוני?

Answer 1

אלבומין- זמן מחצית חיים ארוך (20 ימים). אלבומין מתחת ל3.5 הוא פרדיקטור חזק לתמותה ותחלואה פוסט ניתוחית מוקדמת. מנבא מצב תזונתי כרוני.

פרה אלבומין- זמן מחצית חיים קצר (יומיים). משקף מצב תזונתי יותר רצנטי ונוכחי.

טרנפסרין- זמן מחצית חיים של 8-9 ימים. משקף את מצב הברזל בגוף והוא משקף מצב תזונתי רק בנוכחות רמות ברזל תקינות.

** במצבי סטרס נצפה לירידה ברמות שלושת החלבונים, לכן הם לא אמינים בסטינג טרום ניתוחי.

Question 2

אינדיקציות לסגירת בטן זמנית

Answer 2

1. כחלק מdamage control
   (דימום חמור, היפותרמיה/חמצת/קואגולופתיה, דחיית תיקון דפיניטיבי לשלב מאוחר יותר בשל מצב החולה)
2. יל”ד תוך בטני או קומפרטמנט סינדרום
3. בצקת משמעותית של הבטן או הרטרופריטונאום
4. ויאביליות רקמתית שאינה ודאית
5. ניתוח חוזר אקוטי מתוכנן
6. ספסיס תוך בטני חמור
7. טריאג’

Question 3

מה מכיל רינגר לקטט (הרטמן)

Answer 3

130 נתרן
109 כלור
3 סידן
4 אשלגן ולקטט

Question 4

תפקיד סוגי הקולגן השונים בריפוי פצע

Answer 4

קולגן 3- אחראי על ריפוי פצע התחלתי (שלב אינפלמטורי)
קולגן 1- אחראי על ריפוי פצע מתקדם (שלב הפרוליפרציה והמטורציה)
פיברונקטין- לוקח חלק בריפוי פצע התחלתי

Question 5

איזה טכניקת סגירת בטן מומלצת בניתוח אלקטיבי?

Answer 5

mass closure
תפירת כל השכבות (מלבד העור) ביחד בתפר ממושך. שיטה זו מאפשרת חלוקת מתח שווה לאורך כל החתך הניתוחי ומניעת סטרנגולציה

Question 6

סיבוכי הזנה פראנטרלית

Answer 6

היפוגליקמיה
היפרגליקמיה
היפרטריגליצרידמיה
חוסר בח. שומן חיוניות
הפרעה בתפקודי כבד- לרוב בתחילת ההזנה וחולפת בעצמה, אם היא לא חולפת צריך להוריד את אחוז החלבון בהזנה

Question 7

זמני הפסקת תרופות נוגדות קרישה לפני ניתוח

Answer 7

קומדין- 5 ימים לפני
פלביקס- 7-10 ימים לפני
אספירין כמונותרפיה לא נפסיק לפני.
אפיקסבן (אליקוויס), ריוורוקסאבן (קסרלטו), דאביגטרן (פרדקסה)- יומיים לפני
NSAIDS- תלוי בזמן מחצית החיים של התרופה, איבופרופן ואינדומטצין יום לפני, נפרוקסן וסולינדק 3 ימים.
אסטרוגן וטמוקסיפן מעלים סיכון לVTE, נפסיק 4 שבועות לפני

Question 8

סלניום

Answer 8

מינרל אנטיאוקסידנטי
מחסור בו יגרום לבעיות גדילה, כאב וחולשת שרירים, קרדיומיופתיה ומיופתיה.

Question 9

ויטמין C

Answer 9

מגן מרדיקלים חופשיים
עוזר בייצור קולגן
עוזר לתפקוד מערכת החיסון
מחסור בו יגרום לתשישות, חוסר תאבון, כאב שרירים, צפדינה

Question 10

ויטמין A

Answer 10

קו פקטור בייצור קולגן
אנטיאוקסידנט
עוזר לתפקוד מערכת החיסון, שלמות הריריות ורגולציה של ייצור גליקופרוטאינים
מחסור בו יגרום לבעיה בריפוי פצעים ורגנרציה של תאי אפיתל וכתוצאה מכך לדרמטיטיס, עיוורון לילה, יובש בעיניים, מחלות ריאה וירידה במחסומי רירית המעי.

Question 11

אבץ

Answer 11

קו פקטור למערכות אנזימים רבות בגוף (קולגן, חלבונים, שכפול דנא)
מחסור בו יגרום לעיכוב בריפוי פצעים, עיכוב התפתחות העצם, נשירת שיער, דרמטיטיס, בעיות בגדילה, עיכוב בהתפתחות מינית, אטרופיה של האשך, ירידה בתאבון, ירידה בחוש הריח והטעם, דיכאון ושלשול

Question 12

דחיית ניתוח אלקטיבי לאחר צנתורים

Answer 12

לאחר אנגיופלסטיה עם בלון- דחייה ב14 יום
לאחר הכנסת סטנט BMS- דחייה ב30 יום
לאחר הכנסת סטנט DES- דחייה ב12 חודשים. או חצי שנה (180 יום) אם הסיכון בדחיית הפרוצדורה גדול מהסיכון לאיסכמיה או סטנט טרומבוזיס.

Question 13

חסר תיאמין B1

Answer 13

תשישות
נוירופתיה פריפרית
קרדיומגליה
ברי ברי (כאבים ברגלים וקושי בהליכה)
חמצת לקטית
wernicke-korsakoff syndrome