עקרונות בהדמיה של מע' השלד

Question 1

X-RAY

Answer 1

• אמצעי ראשון להערכת עצם
• שני מנחים
• טוב לעצמות ארוכות
• פחות טוב לעצמות מורכבות כמו סקפולה, אגן

*גם לרקמה רכה, במיוחד עם הסתיידויות
אפשר לראות גם הסתיידויות בכלי דם.

Question 2

איפה רואים ולא רואים הסתיידויות?

Answer 2

MRI - לא רואים
רנגטן טוב להסתיידות.

Question 3

Brown Tumor

Answer 3

פירוק יתר של עצם בחולי דיאליזה.
נדיר מאוד.

Question 4

CT

Answer 4

• מבנה הכי פחות צפוף: אוויר, שחור
• הכי דחוס - לבן, עצם
• הסתיידויות
• אוויר ברקמה - זיהומים של חיידקים מייצרי גז
• גרורות בריאות
• ח.נ יכול לתת אנגיוגרפיה ולזהות פגיעה בטראומה
• בהנחיית ביופסיה

Question 5

פריאוסט וגידולי עצם

Answer 5

הפריאוסט מגיב לגידולים בניסיון להכיל אותם.
בגידולים שפירים בדרך כלל פריאוסט עדין.

פריאוסט מעובה, לא מאורגן, רב שכבתי, סביב נגע מחשיד לממאירות.

Question 6

MRI

Answer 6

• בדיקה מצוינת לעצם, רקמות רכות, כלי דם ועצבים.
• תהליכים שלא עוברים שפירים בדרכ
• סרקומה - מאפיינים לא ספציפיים

Question 7

רפואה גרעינית

Answer 7

• מאפשרת לנו תמונת מיפוי ביחד עם סיטי,
  וכך למקם ממצאים לא ספציפיים במיפוי.
  בדיקה רגישה לזיהוי תהליכים בעצמות.

Question 8

מה בודק מיפוי עצם?

Answer 8

פעילות של אוסטאובלסטיים,
כלומר אזור של בניית עצם.
בכל מקום שיש בנייה יש גם פירוק.

תהליכים לא אגרסיביים לא הכרח יקלטו.
הבדיקה לא ספציפית וקשה למקום את התהליך.

Question 9

שברים על רקע אוסטאופורוטי

סוגים נפוצים

Answer 9

• צוואר ירך, אינטרה-טרוכנטר
• רדיוס דיסטלית - נפילה ידיים מושטות, לעיתים דורש ניתוח
• שבר דחיסה בע”ש

Question 10

שבר בסקפואיד
וממה מפחדים?

Answer 10

• הכי נפוצים 60%
• גיל צעיר
• נפילה עם ידיים מושטות
• לא תמיד רואים ברנטגן - MRI CT

AVN -
בעצם שמקבלת אספקת דם מכיוון אחד בלבד.

Question 11

אילו עצמות בסכנה ל AVN

Answer 11

סקפואיד, צוואר ירך בשבר סאב-קפיטלי

Question 12

MRI
איזה רצף חשוב לבצע?

Answer 12

דיכוי שומן, עוזר לזהות בצקת.

Question 13

ACL קרע

Answer 13

• חבלה סיבובית
• אבחנה אך ורק ב MRI
• Kissing contusion אופייני

Question 14

ברצף בסיסי מסוג T2,
שומן הוא?

Answer 14

לבן, ולכן הכי טוב לעשות
T2+דיכוי שומן

Question 15

קרע במניסקוס

Answer 15

• MRI רק

Question 16

ברך US

Answer 16

• QUADS גיד ה
• שאיבת נוזל
• ציסטת בייקר
• גיד הפיקה

Question 17

שברים מסוג
Hill Sachs & Bankart

Answer 17

מעידים על פריקה של הכתף.
היל - דחיסה של ראש ההומרוס
בנקרט - הגלנואיד פרוסס

Question 18

שברים שמערבית לוחיות צמיחה בילדים

Answer 18

• גילאי 6-10
• סכנה לעצירת גדילה
• Slater Harris classification
• גם באצבעות יש לוחית גדילה

Question 19

התעללות בילדים

Answer 19

• 5-25% מוות
• 10-20% ממקרי מוות בעריסה
• 0-6 חודשים
• צילום סקר שלד:
  שברים בסקפולה, סטרנום, ספיינל פרוסס, שברים מטאפיזיליים.
• שברים/אשפוזים מרובים

Question 20

מאפיינים של תהליכים אגרסיביים בעצם

Answer 20

• גבול רחב ולא חד
• השפעה על הקורטקס והפריאוסט
• מעורבות של רקמה הרכה מסביב
• מטריקס: ליטי, צפופים
• מסויד?

Question 21

Bone island - Enostosis

Answer 21

• שפיר
• גיל 20-80
• איליאום, פרוקסימל פמור - 90%
• ## אין מעורבות של הקורטס

Question 22

תהליכים שומניים
Lipomatous leisions

Answer 22

• ליפומה
• צריך הדמיה כדי לשלול סרקומה
• רדיולונסטיות - יותר שחורות בצילומים
• שומן זהה לשומן בתאים

Question 23

ליפומה ממאירה

Answer 23

• גדול
• גיל מבוגר
• רקמה לא שומנית

Question 24

המנגיומה

Answer 24

• מורכבות מכלי דם ושריר חלק
• הסתיידויות
• זרימת דם איטית
• היפראקוגנית ב US

Question 25

אוסטאוסרקומה

Answer 25

• קצה של עצמות ארוכות
• 10-15
• יכול לערב אגן
• פיק נוסף במבוגרים
• גורם סיכון קרינה

Question 26

יואינג סרקומה

Answer 26

• 5-10
• יותר רחוק מהמפרק - Shaft

Question 27

Bence Johns protein

Answer 27

• במיאלומה

Question 28

אם הבחנת באוויר ברקמה

Answer 28

• מיד לדווח
• צריך לשלול זיהום בחיידקים מייצרי גז.

מקרה חרום וגרוע ביותר של
NECROTISING FASCITIS

*סיטי סופר רגיש לאוויר