זיהום בעצם ובמפרק

Question 1

ילד בן 2 מגיע למיון כאוב וצולע, חום 38.5
מנח ירך: כיפוף וסיבוב חיצוני
externaly rotated, abducted, rotated

על מה מצביע המנח? ומה באבחנה מבדלת

Answer 1

• המנח מצביע על בעיה במפרק ירך
  באבחנה מבדלת:
  זיהום
  גידול
  טראומה
  פריקה מולדת
  מחלה מטבולית
  ראומטית
  כאב מוקרן
  בקע כירורגי

Question 2

מה נראה ברנטגן של זיהום מפרק ירך?

Answer 2

הרחבה של המפרק,
בשל התהליך הזיהומי ונוזלים בתוך המפרק.

Question 3

בדיקה חשובה לאבחנה של
SEPTIC ARTHRITIS

Answer 3

ניקור נוזל, תקין, דלקתי או זיהומי.
נוזל זיהומי:
עכור, צהוב, לויקוציטים מעל 50 אלף, מתוכם מעל 50% נויטרופילים, תרבית חיובית 50% מהמקרים, ללא קריסטליים.

גלוקוז במפרק נמוך לעומת הדם!!

Question 4

ניהול של ספטיק ארטריטיס

Answer 4

מצב חירום אורתופדי!!
- הרס של המפרק תוך 8 שעות
- ניתוח, לרוב ארתרוסקופיה שכולל:
הוצאת נוזל לתרבית, שטיפה סליין
- רחבת טווח AB

Question 5

ספטיק ארתריטיס,
3 פתופיזיולוגיות

• זהה גם ל Osteomyelitis

Answer 5

1. התפשטות המטוגנית, בקטרמיה
2. אוסטאומיאליטיס סמוך
3. חדירה ישירה

Question 6

ממה נובע ההרס של המפרק בספטיק ארתריטיס?

Answer 6

אנזימים פרוטאוליטיים שמשחררים ה PMN

Question 7

מחוללים נפוצים של ספטיק ארתריטיס

Answer 7

1. Staph a - הכי שכיח, 50%
2. Staph epidermis
   3, streptococcus
3. Neisseria gonorrhea - ברך
4. סלמונלה - sickle cell
5. פסאומדונס - IVDU
6. Pasteurella multicide - כלב
7. Elkenella - נשיכת אדם
8. פטרייתי - מדוכאי חיסון

Question 8

מהן האפשרויות מבחינת לקיחת תרבית?

Answer 8

1. מהסינוס - לא תמיד מהימנה
2. דם - רק בהתפשטות המטוגנית
3. עצם - גולד סטנדרט

Question 9

Sequestrum

Answer 9

עצם מתה, עליה יכול להתלבש נידוס וזיהום.

Question 10

טיפול - לא ניתוחי

Answer 10

אינדיקציות:
- שלב חריף
- חולים מאוד, מדוכאי חיסון
מה כולל:
- AB IV
- AB PO
- תחילה רחבת טווח אחר מדייקים

Question 11

טיפול - ניתוחי

Answer 11

אינדיקציות:
מחלה מתמקדת, כרונית, אבצס
כולל:
הסרת הרקמה המתה, שטיפה, AB

Question 12

Osteomyelitis

Answer 12

• תהליך זיהומי של העצם
• sequestrum & involucrum
• גורמי סיכון:
  טראומה, מדוכאי חיסון, IVDU, מחלה ווסקולרית, סוכרת, סיקל, נוירופתיה.

Question 13

אפיון של Osteomyelitis

אקוטי-כרוני

Answer 13

אקוטי - עד חודש
סאב אקוטי - חודש -כמה חודשים
כרוני - מעל מס’ חודשים

Question 14

הדמיה באוסטיאומיאליטיס

כיצד תראה ומתי, מה הממצא הראשון שיופיע?

Answer 14

• לרוב תראה תקינה
• דיליי של שבועיים לקליניקה
• ניכר רק אחרי הרס משמעותי <50%
• ראשון נראה הרמת פריאוסט

Question 15

הדמיה באוסטיאומיאליטיס
כרוני וסאב אקוטי

Answer 15

סאב אקוטי - קביטציה, brodies abscess - מבדלת לגידולי
כרוני -
מאפיינים קלאסיים של עצם מתה וחדשה.