מ.קרדיווסקולרית

Question 1

מהם מרכיבי מערכת ההובלה + תפקידם (בקטנה)?

Answer 1

לב- מתפקד כמדחסה
כלי הדם- צנרת בה זורם הדם. הצנרת כוללת עורקים, ורידים ונימים
*נוזל הדם- משמש להובלת חומרים לכל התאים בגוף

מערכת בקרה וויסות

Question 2

מהם תפקידי מערכת ההובלה?

Answer 2

תפקיד המערכת הקרדיווסקולארית לקבל את דם לא מחומצן מכלל הגוף, לשלוחו לריאות לחמצון
ואת הדם המחומצן לשלוח מהריאות אל כל הגוף. המערכת אחראית לווסת את הלחצים והזרימה של
הדם במערכות הגוף השונות בהתאם לדרישות הגוף המשתנות. המטרה העיקרית הינה לשמור על
לחץ בו על תא בגוף יוכל לקבל חמצן וגלוקוז ולפנות פסולת ותוצרי לוואי. תנאי חשוב לקיום מטרה זו
הוא היות המערכת סגורה.

Question 3

מהו הלב? מאחורי מה נמנצא? מהו מבנהו? קיבולת בריאה וכו…
פרטי טיפה

Answer 3

הלב הינו איבר שריר דמוי שק הנמצא במרכז המדיאסטינום (חלל בית החזה), מוגן ע”י עצם בית החזה
sternum
הלב מחולק לשניים ע”י מחיצה שרירית
Septum
חלוקה זו מבדילה בין צד שמאל לצד ימין של הלב. כל אחד מצידי הלב מחולקים אף הם לשניים ע”י מסתמים. חלוקה זו יוצרת 4 חללים:
עלייה ימין, right atrium
עלייה שמאל, left atrium
חדר ימין, right Ventricle
חדר שמאל, left Ventricle.
לב בריא פועם כ 3 מיליארד פעמים, ומזרים 200 מליון ליטר דם למערכות הגוף. לשריר הלב מבנה מיוחד המאפשר עבודה בעומס גבוה ללא
הפסקות. מבנה הלב משלב תכונות של שריר משורטט המאפשר עבודה בעומס גבוה ותכונות של שריר חלק המאפשרות עבודה לאורך זמן ללא
הפסקה.

Question 4

מהן שכבות הלב? פרטי על כל אחת…

Answer 4

endocardium- השכבה הפנימית ביותר. בנויה משכבה דקה של תאי אנדותל היוצרים דופן חלקה למדורי הלב.
Myocardium- שכבת השריר.העבה והמשמעותית מבין שכבות הלב. שכבת השריר בנויה מתאים המסודרים בצפיפות. בין התאים מצויים חיבורים מסוג
gap junction
המאפשרים מעבר מועט של
חומרים ומעבר של זרמים חשמליים בין תא לתא. תאי הלב מרובים במיטוכונדריה על מנת לאפשר
את פעילות הלב האינטנסיבית. לתאי הלב תכונות המערבות מאפיינים של שרירי שלד (להם כוח רב אך שמן עבודתם קצר) ושריר חלק (שריר לא רצוני העובד לאורך זמן ובעוצמה נמוכה). אחוז אחד מתאי הלב מתמחה בעבודה מסוג שונה ומהווה את מערכת ההולכה החשמלית.
Epicardium- שכבה חיצונית העוטפת את השריר.
Pericardium- שכבה העוטפת את הלב, כמעיין שק בתוכו הלב עובד. בין הפריקרד לאפיקרד נמצא נוזל סיכה שתפקידו למנוע שפשוף בין שתי השכבות.

Question 5

מהם מדורי הלב, הסבירי עליהם טיפה+הסבירי על מחזור הדם טיפה (גדול\קטן)

Answer 5

הלב מחולק ע”י מחיצה לשני צדדים המופרדים לחלוטין אחד מהשני. חלוקה נוספת נעשית ע”י מסתמי הלב היוצרים את ההפרדה בין העליות לחדרים. העליות עשויות רקמת שריר עדינה ודקה יחסית, ואינן עומדות בעומס עבודה גבוה. העליות מקבלות דם מהוורידים שמנקזים את הדם מכל רקמות הגוף. החדרים עשויים רקמת שריר עבה ומפותחת המשמשת לדחיסת דם דרך העורקים אל הגוף.
חדר שמאל מזרים דם מחומצן דרך אבי העורקים אל כל הגוף. בהגיעו לרקמות הדם משחרר חמצן וקולט את הפחמן הדו חמצני מהתאים וחוזר אל עליה ימין. (מסלול זה, מכונה מחזור הדם הגדול). חדר ימין מזרים דם דרך עורק הריאה אל שתי הריאות, שם משתחרר מהדם פחמן דו חמצני. הדם קולט חמצן וחוזר אל עלייה שמאל (מסלול זה מכונה מחזור הדם הקטן). מכיוון שחדר ימין דוחס דם לריאות וחדר שמאל לכל חלקי הגוף, דופן חדר שמאל עבה פי 2-3 מדופן חדר ימין. הנפחים של שני צידי הלב שווים, אך הלחצים של לב ימין ולב שמאל שונים.

Question 6

פרטי מסתמי הלב+שרירים במסתמים+ איך המסתמים מחוברים לדופן הלב

Answer 6

בלב שני סוגי מסתמים. תפקיד המסתמים לאפשר זרימה חד כיוונית בלבד. חזרת דם בין החדרים
לעליות או בין כלי הדם אל חדרי הלב הינה פתולוגית .
semilunar סהרוניים:
נמצאים בין החדרים לכלי הדם היוצאים מהם.
-Aortic valve בחדר שמאל.
-Pulmonary Valve בחדר ימין.
צניפיים Cusp: מפרידים בין העליות לחדרים.
-Tricuspid Valve בין עליה לחדר ימין
-mitral\bicuspid Valve בין עליה לחדר שמאל.
למסתמים הצניפיים שרירים האחראים לפתיחה ולסגירה
של עלי המסתם. שרירים אלה, הנקראים שרירים פפילריים, מחוברים לדופן הלב הפנימית ע”י רקמת
חיבור הנקראת
Choroid Tendinea.
כאשר השרירים הפפילריים נפגעים עלול להיווצר מצב בו
בשעת כיווץ הלב עלי המסתם יפתחו, ודם יחזור
מהחדרים לעליות.

Question 7

פרטי על המערכת הקורונרית (מרכיבים, תפקיד, מה מספק דם למה)

Answer 7

המערכת הקורונרית הינה רשת של כלי דם
המספקת דם ללב, ומפנה תוצרי לוואי ופסולת.
מוצאה של המערכת הקורונרית בשני עורקים
המתפצלים קרוב למוצא אבי העורקים בחדר שמאל.
-Right coronary artery, RCA
מספק -Right coronary artery, RCA
וחדר ימין, מערכת ההולכה החשמלית ולדופן
התחתונה של חדר שמאל. הוא מתפצל לסעיפים
הנקראים מרגינליים והם המזינים את קירות הלב
השונים.
left main coronary artery
עורק זה מזין את
המסה העיקרית של שריר הלב, ועל כן מתפצל לשני סעיפים סמוך למוצאו מאבי העורקים:
א. LAD ,left anterio descending-
מספק דם לספטום, , דופן קדמית ולעיתים דופן תחתונה
של חדר שמאל. מתפצל לסעיפים הנקראים דיאגולנלים המגיעים אל קירות הלב ומזינים אותם.
ב. Circumflex, CX-
מספק לחלקו האחורי והצידי
של חדר שמאל.
העורקים הקורונרים מזינים את שריר לב, אך אינם מגיעים בצורה מושלמת לשכבת האנדוקרדיום שניזונה ישירות מהדם הנמצא בחללי הלב.
העורקים הקורונרים מחוברים זה לזה ע”י אנסטמוזות. ככל שיש יותר אנסטמוזות יש סיכוי רב יותר
שבמקרה של חסימת כלי דם, רקמת הלב תמשיך לקבל אספקת דם דרך מעקף טבעי.
ניקוז הדם מרקמת שריר הלב נעשה ע”י מערכת הורידים הקורונרית. הורידים מתנקזים ל
coronary sinus
וריד גדול הנשפך לעליה ימין.

Question 8

פרטי מערכת ההולכה החשמלית (מה מאפשרת, קוצבים, איזה דופק הקוצב הראשי מאפשר, מסלול ההולכה, סיבים וכו…)

Answer 8

מערכת ההולכה מאפשרת יצירת דחף חשמלי המתחיל בעליות ומתפשט לחדרים. הזרם מאפשר את
ביצוע הפעולה המכאנית של שריר הלב- כיווץ. דחיסת הדם אל הגוף, מילוי מחדש וחוזר חלילה.
המערכת מאפשרת שינויים בקצב הלב בהתאם לדרישות הגוף.
הדחף החשמלי נוצר בקבוצת תאים הנמצאת בתקרת עלייה ימין. תאים אלה מהווים את קוצב הלה
הראשי ומייצרים כ 60-100 פולסים חשמליים בדקה.
קוצב הלב הראשי נקרא גם
Sinus או
Sino atriel node.
הזרם שהוא יוצר זורם לכיוון רצפת העליות דרך סיבי הולכה הנקראים
Intra atrial pathway
יוצא מן הכלל הוא
bachmans fiber
המתפצל משאר סיבי ההולכה אל העלייה
השמאלית ומעביר אליה זרם.
הזרם שמיוצר בסינוס עובר בעליות, גורם לכיווץ מכני, וממשיך לכיוון רצפת עלייה ימין אל קוצב הלב המשני
AV node או Atrio-Ventricular node.
רצפת העליות אינה מעבירה זרם חשמלי ולכן כל הזרם מהעליות מתנקז אל ה
av node
ולא עובר
ישירות לחדרים. הזרם שמגיע ל
av node
מתעכב שם לשבריר שנייה וממשיך לכיוון החדרים.
av nodeמה
הזרם מתקדם לצרור ההולכה ב
Septum הנקרא Hiss
סיב כזה מתפצל בהמשך לשני סיבים
המעבירים זרם לחדר ימין
right bundle branch
וחדר שמאל
left bundle bramch
הצרורות
מתפצלים לסיבים קטנים ועדינים הפרוסים בכל המיוקרד ומגיעים כמעט לכל תא. סיבים אלה הנקראים סיבי פורקנייה
purkinje fibers
הם שגורמים לכיווץ של תאי שריר הלב.
החלקים התחתונים של מע’ ההולכה מסוגלים לגבות את החלקים העליונים במקרה של כשל. כך
שאם ה
Sinus
אינו מסוגל לייצר זרם חשמלי ה
av node
יתפוס את מקומו.
אם ה
av
אינו מסוגל
לייצר זרם יתפסו את מקומו סיבי הולכה נמוכים יותר. ככל שהרקמה המספקת את הזרמים ממוקמת
בחלק תחתון יותר, מס’ הפולסים החשמליים בדקה יהיה נמוך יותר.

Question 9

מהי פיזיולוגיית הלב (כמ הפעימות, כמה ליטרים מזרים, מטרת פעילות וכו..)

Answer 9

את פעילות הלב ניתן לחלק לשני שלבים עיקריים; כיווץ והרפיה. פעולות התכווצות הלב והרפייתו
נקראות יחד פעימה. בכל פעימה מזרים הלב 60-100 סמ”ק דם, או 7000-9000 ליטר דם ביממה
בזמן מנוחה.
מטרת פעילותו היא לדחוף דם אל העורקים על מנת לספק חמצן לגוף ולשחרר את הגוף מפסולת כמו
פחמן דו-חמצני. הלב אוסף דם עני בחמצן מכל הגוף ומזרים אותו לריאות, שם משתחרר פחמן דו-
חמצני ונאגר חמצן. הלב קולט מהריאות את הדם המועשר בחמצן ומזרים אותו לכל רקמות הגוף.

Question 10

פרטי שלב הסיסטולה (Systole)

Answer 10

היא פעולת התכווצות הלב.
תהליך זה מתחיל כאשר הלב מלא בדם והמסתמים סגורים. החדרים מתכווצים והלחץ בחדרים
עולה. כאשר הלחץ מגיע לשיאו נפתחים מסתמי הכיסים (שבין החדרים לכלי הדם) ודם מוזרם
בחוזקה אל עורקי הריאה ואל אבי העורקים. פתיחת המסתמים המאוחרת נועדה לעלות את לחץ
ההזרקה.
משך הסיסטולה 0.28 שניות

Question 10

פרטי שלב הדיאסטולה (Diastole)

Answer 10

הרפיית הלב. הדיאסטולה הינה פעולה פסיבית, בעלת חשיבות רבה
לפעילות הלב. בזמן הדיאסטולה שריר הלב רפוי, המסתמים הצניפיים פתוחים, מסתמי הכיסים
סגורים והלב מתמלא בדם. בסוף הדיאסטולה מתרחש כיווץ של העליות שמרוקנות את הדם
שהצטבר בהן אל החדרים. הדם המגיע מהתכווצות העליות מהווה כ 15-20% מכמות הדם בחדרים.
משך הדיאסטולה 0.52

Question 10

פרטי פרטים על פעימות (נפח שיוצא מהלב, נפח החדר, תפוקה וכן…)

Answer 10

בכל פעימה 70 סמ”ק של דם יוצאים מהלב אל העורקים. נפח זה משתנה מאדם לאדם וממנוחה
למאמץ. נפח זה נקרא
stroke volume
נפח חדר מלא הוא כ 130 סמ”ק. מכאן, ש 60 סמ”ק דם נשארים בלב לאחר כל פעימה. הנפח
הנשאר בחדר נקרא
end systolic volume.
היחס של נפח הפעימה מתוך הנפח הסוף דיאסטולי
נמדד באחוזים. יחס זה נקרא
ejection fraction
והוא נע בממוצע בין 50-70% .
ערך זה מהווה
מדד לתפקודו של שריר הלב. כאשר שריר הלב פגוע נפח הפעימה יהיה קטן יותר וערך ה
ef
יהיה
נמוך יותר אף הוא.
ערך נוסף שמהווה מדד לתפקודו של שריר הלב הוא תפוקת הלב
cardiac output
תפוקת לב, נמדדת בסמ”ק או ליטר בדקה.
מחושבת על פי:
heart rate X stroke volume
בזמן מאמץ ניתן להגדיל את תפוקת הלב ע”י הגדלת מספר הפעימות בדקה וקיצור זמן הדיאסטולה.

Question 11

מהם שלבי מילוי החדר בדיאסטולה

Answer 11

א. הרפיית החדר, פתיחת מסתם מיטרלי וטריקוספידלי ומילוי מהיר של רוב נפח החדר.
ב. המשך מילוי איטי יותר.
ג. כיווץ קטן של העלייה שדוחס עוד כ- 15-20% מנפח המילוי הכללי (בשל היות הכיווץ כה קטן קיבל את שמו-
atrial kick )
יש לזכור כי עיקר נפח המילוי נובע מעוצמת ההרפיה ולא
מכיווץ העלייה.

Question 12

הסבירי במה תלויה תפוקת הלב. האם נפח הפעימה נתון לשינוי?

Answer 12

כזכור, תפוקת הלב תלויה בקצב הלב ובנפח הפעימה. שני הפרמטרים נתונים לשינוי ע”פ דרישת
הגוף ובהתאם לשינויים בסביבה.
לקצב הלב באדם בריא טווח רחב, היכול להכפיל עצמו פי 3 מקצב הלב בזמן מנוחה.
נפח הפעימה נתון לשינוי אף הוא, אך טווח השינוי קטן הרבה יותר, ואינו מהווה פרמטר מכריע
בהגדלת תפוקת הלב.

Question 13

מה זה כרונטרופיות

Answer 13

קצב לב

Question 13

מה זה אינטרופיות

Answer 13

כוח ההתכווצות של הלב

Question 14

פרטי על כרונטרופיות, ע”י מה נקבעת, מי מעצבב, איך וכו…

Answer 14

הכרונטרופיות, קצב הלב, נקבעת ע”י מערכת ההולכה של הלב, באינטראקציה עם המערכת
הסימפטטית והפראסימפטטית
*העצבוב הפראסימפטטי נעשה ע”י עצב הוואגוס. עצב קרניאלי שסעיפיו מעצבבים את ה
sinus ו-av node
כאשר העצב הפראסימפטטי מגרה את קצב הלב, הכרונטרופיות יורדת.
*העצבוב הסימפטטי של קצב האותות החשמליים נקבע על ידי הורמונים שאותם משחרר הגוף
אל זרם הדם. הורמונים סימפטומימטיים כגון אדרנלין גורמים להגברת קצב הלב. בזמן פעילות
גופנית למשל משחרר הלב הורמונים הגורמים לו להתכווץ מספר פעמים רב יותר, זאת כדי
לספק לשרירים את החמצן לו הם זקוקים בזמן מאמץ. לעיתים הלב פועם בעוצמה גם כאשר אנו
מתרגשים או מפחדים תופעה זו נגרמת בשל שחרור של ההורמון אדרנלין שחלק מהשפעותיו
הם הגברת קצב פעימות הלב.

Question 15

פרטי על אינטרופיות ע”י מה נקבעת וכו…

Answer 15

כוח ההתכווצות של הלב נקבעת ע”י הלב, ועצבוב של המערכת
הסימפטטית. הרצפטור
ß1
הנמצא בשריר הלב ובמערכת ההולכה מופעל ע”י שליחים
סימפטומימטיים

Question 16

מהם תקפידי כלי הדם?

Answer 16

כלי הדם מהווים מערכת שתפקידה להעביר לתאים באמצעות הדם את כל צרכי הקיום שלהם,
משמשת כמערכת של “ייבוא ו”ייצוא” לתאים ומתווכת בין מערכות הגוף השונות. תנאי הכרחי
לפעילות תקינה של המערכת הוא היותה מערכת סגורה.

Question 17

מהם 3 סוגי צינורות הדם?

Answer 17

Artery ,עורק
Vein, וריד
Capillary, נימים

Question 18

הסבירי על העורק, מהן שכבות העורק?למה מתפצלים

Answer 18

עורק הוא כלי דם שיוצא מן הלב אל שאר איברי הגוף. מווסת את הזרימה והופך זרימה מקוטעת (כמו
זו שיוצר הלב בכל פעימה) לזרימה רציפה. העורק אוגר חלק מהדם המוזרם בכל סיסטולה ע”י שינוי
הקוטר שלו. כאשר אין היענות עורקית או שקיימת היענות עורקית פחותה, הלב נאלץ לעבוד קשה
יותר.
העורק בנוי מ- 3 שכבות עיקריות:
1.טוניקה אדונטיציה (tunica adventitia):
השכבה החיצונית. מקנה חוזק וצורה לכלי הדם.
2. טוניקה מדיה (tunica media):
השכבה האמצעית. עשויה שריר בעל יכולת אלסטית
ואפשרות לשינוי קוטר כלי הדם
3. טוניקה אינטימה (tunica intima):
השכבה הפנימית ביותר. עשויה שכבת ציפוי חד- תאית
צפופה של תאי אנדותל. הדופן הפנימית של האינטימה חלקה מאוד. לתכונה זו חשיבות רבה
לתקינות כלי הדם.
העורק הגדול ביותר הינו אבי העורקים, Aorta
. מוצאו מחדר שמאל והוא מספק דם לכל הגוף,
בעזרת כלי דם קטנים יותר המתפצלים ממנו. כלי דם קטנים המתפצלים מעורקים נקראים עורקיקים.

Question 19

פרטי עורקיקים, מבנה, שוני מעורק

Answer 19

כלי דם המתפצל מעורק ודומה לו במבנהו ובתכונותיו. העורקיק נבדל מהעורק בגודלו וביכולת שלו
לשנות את קוטרו בהתאם לדרישות הגוף.
בעורקיק קיימים שסתומים המתפקדים כווסתים הידראוליים. הווסתים מסוגלים לווסת את זרם הדם
המגיע לנימים ע”י הרחבה והיצרות של קוטר העורקיק, ואפילו לחסום אותו לגמרי. השינויים בקוטר
העורקיק מאפשרים קיום סביבה מתאימה לחילוף חומרים בנימים, ומווסתים את לחץ הדם בגוף.

Question 20

פרטי נימים, מבנה, תפקיד וכו…

Answer 20

כלי דם קטן הבנוי משכבת תאי אפיתל אחת )שכבת האינטימה בלבד(. תפקידו לבצע שיחלוף בין זרם
הדם לבין התאים שבסביבתו. מידת חדירות הנימים אינה אחידה באזורים שונים בגוף (לדוגמה;
בשרירים חדירות הנימים נמוכה, ובכבד- גבוהה), יחד עם זאת, ידוע כי מידת חדירותם עולה בקצוות
הוורידיים של הנימים (אותן קצוות הסמוכים למקום השתלבותו של הנים לווריד). מידת חדירות הנים
מושפעת מלחץ זרימת הדם, כמות המומסים וגורמים שונים כגון מחוללי מחלות.קוטרם של הנימים אינו אחיד ופיזורם משתנה מרקמה לרקמה. מהירות זרימת הדם עומדת על 1
מ”מ בשנייה ואינה ניתנת לשליטה ישירה של הנימים (אינם יכולים לשנות את קוטרם), אולם, יש
באפשרותם לשחרר הורמונים שונים שישנו את קוטר העורקיק שמזין אותם, וע”י כך לשנות את כמות
הדם המגיעה אליהם.

Question 21

פרטי ורידים, מבנה, תפקיד, ורידים חשובים וכו..

Answer 21

כלי דם שמנקזים דם מרקמות הגוף ומחזירם אל הלב. בכל רגע נתון 70% מנפח הדם נמצא
במערכת הורידית, ולפיכך משמשים הורידים כמאגר של נפח דם. שני ורידים חשובים המובילים דם
ורידי אל הלב הם וריד נבוב עליון ותחתון
(superior\ inferior vena cava)
בד”כ מובילים הורידים
דם עני בחמצן ועשיר בפחמן דו חמצני שנאסף מרקמות הגוף במטרה להביאו אל הלב ומשם לריאות.
יוצא מן הכלל הוא וריד הריאה שמוביל דם עשיר בחמצן אל עלייה שמאל.
בדומה לעורק, גם ורידים בנויים מ3- שכבות
Tunica adventitia , Tunica media , Tunica intima.
אולם בווריד שכבת השריר קטנה בצורה משמעותית מזו של העורק, ולכן יכולתם להתכווץ
ולהתרפות מוגבלת יותר.
בורידים קיימים מסתמים המסייעים לווסת את זרימת הדם בוורידים לכיוון אחד- אל הלב, (ולעיתים
נגד כוח המשיכה). מלבד המסתמים, מושפעת החזרה הורידית מנפח הדם, לחץ הזרימה, פעילות
שרירי השלד והנשימה (פעילותם מסייעת בהזרמת הדם לכיוון הלב) ופעילות השרירים החלקים
המקיפים את הוריד/

Question 22

פרטי עיצבוב ופיקוח כלי דם

Answer 22

כלי הדם מעוצבבים ע”י מערכת העצבים האוטונומית ובראשם עצב הוואגוס, ועמוסים ברצפטורים
המגורים ע”י הורמונים שונים. עצבוב תקין מאפשר את ויסות לחץ הדם והתאמתו לסביבה הפנימית
והחיצונית של הגוף. מרכז השליטה על כלי הדם נמצא בגזע המול ומווסת את הלחץ במערכת. מרכז
שליטה משני נמצא במוח השדרה.