מע' קרדיו ווסקולרית Flashcards
מהו לחץ דם ראשוני
לחץ דם שאינו ידוע -אדיופאתי
מהי המחלה הקרדיווסקולרית הכי שכיחה
יתר לחץ דם
מה ההגדרה הסיסטולית והדיאסטולית ליתר לחץ דם
סיסטולי 140 ומעלה
דיאסטולי גדול מ90
מהם הספים לטיפול שאינו תרופתי ותרופתי ביתר לחץ דם
מעל 120 שינוי באורח חיים
מעל 140 התחלת טיפול תרופתי
דברים שאפשר לעשות- ירידה במשקל, שינוי תזונתיף, הגבלת צריכת נתרן, פעילות גופנית, הגבלת צריכת אלכוהול
מה תפקיד הברורצפטורים והיכן ממוקמים
מופעלים בעת מתיחה של כלי דם וגורמים לעיכוב של המע’ הסימפטתית והורדת לחץ הדם
ממקומים בקשת האאורטה ובסינוס הקרוטי
איזו סוגי משתנים קיימים diuretics
תיאזידים
משתני לולאה
אוצרי אשלגן Pottasium sparing
היכן עובדים התיאזידים ומה המנגנון שלהם
DCTבחלק הראשון של ה NaCl מעכבים ספיגה של
היכן האנזים
Carbonic anhydrase
ממוקם ומה תפקידו
מה נצפה לראות בעיכובו
הופך חומצה קרבונית למים ופד”ח, CA בממברנה הלומינלית
הופך מים ופד”ח לביקרבונט ויוני מימן - PCTבתוך התאים של ה
מימן יוצא חזרה ללומן באמצעות משחלף נתרן.
בעיכוב של האנזים יש פחות חומצה קרבונית שמתפרקת שבתורה תוביל לכך שיש פחות מימנים לשחלף = פחות נתרן יכול לחזור לתא
יותר מימן יופרש בשתן = יותר מים יופרשו
הורדת לחץ דם
מה מנגנון הפעולה של משתנים אוסמוטיים
למשל מניטול
מניטול לא עובר ספיגה חוזרת מהלומן ולכן יעלה את האוסמולריות של השתן, יוביל לכך שיותר מים יתרכזו בלומן ולכן נפח השתן יעלה
הפרשת מים מוגברת עם פחות אפקט על יוני נתרן
מה מנגנון הפעולה של משתני לולאה
למשל פורוסמיד, פוזיד
התוויות
Thick ascending limb of loop of henlyעיכוב ספיגת מלחים ב
(מכניס נתרן, אשלגן ו-2 כלור לתא מהלומן )NKCC2 עיכוב ספציפי של
אפקט נוסף של התרופה- עיכוב ספיגה של מגנזיום וסידן (קתיונים ביוולנטים)
התוויה
אי ספיקת לב אקוטית, בצקת ריאתית, מחלות כליות וכבד ויתר לחץ דם
תופעות לוואי- היפוקלמיה, היפריוריצמיה, היפומגנזמיה
איזו תופעת לוואי יכולה להתרחש במתן
פורסמיד- משתן לולאה דרך הורויד בצורה מהירה
פגיעה בשמיעה
התווית הטיפול במשתני לולאה
תרופה שפועלת בצורה מיידית- לכן משמשות במקרי חירום
טיפול בבצקת ריאתית חריפה על רקע אי ספיקת לב
משמשות לטיפול גם בהיפרקלצמיה
למי נמליץ על משתני לולאה
חולים עם אי ספיקת כליות ואי ספיקת לב.
בנוסף ליתר לחץ דם
אינה תרופה קו ראשון לטיפול ביתר לחץ דם
מה ההבדל בתופעות הלוואי בין משתני לולאה לתיאזידים
בתיאזידים נראה עלייה בערכי הסידן בדם, במשתני לולאה לא
שימוש במינון גבוה של משתני לולאה יוביל לפגיעה במע’ השמיעה ושיווי המשקל
מה מנגנון הפעולה של תיאזידים
התוויות
תופעות לוואי
CDחסימת קו-טרנספורטר של נתרן כלור ב
משתמשים כקו ראשון לטיפול ביתר לחץ דם
איזה שילוב של תרופות ניתנות יחד כדי לא לאבד אשלגן בשתן
משתנים אוצרי אשלגן יחד עם תיאזידים
מה מנגנון הפעולה של משתנים אוצרי אשלגן
מוביל לפחות ספיגה של נתרן ושיבוש משאבתCD ב ENaC עיכוב של
נתרן אשלגן- יותר נתרן נשאר בלומן עם מים ואשלגן בדם
אנתאגוניסטים לאלדסטרון- נקשרים לאתר הפעולה שלו ומעכבים אותו כתוצאה מכך אין עלייה ENaC ההביטוי של משאבות נתרן אשלגן ושל
שימוש עיקרי- טיפול בחולי אי ספיקת לב
מחייב ניטור רמות אשלגן
התווית נגד- אי ספיקה כלייתית
במידה ואדם לוקח משתנים אוצרים אשלגן ויש לו תופעות לוואי בגלל ההשפעה האסטרוגנית מה ניתן לתת לו
Eplerenone (INSPERA)
לשימוש בחולים מיתר לחץ דם שפיתחו תופעות לוואי
מהי התווית נגד למשתנים אוצרי אשלגן
אי ספיקה כלייתית
למי ניתן אוצר אשלגן ממשפחת ה-ספירונולקטון
חולים עם פעילות יתר של אלדסטרון = היפראלדוסטרוניזם
למה יוביל חוסמי תעלות סידן
Calcium channel blockers
ואזודילטציה של העורקיקים
ירידה בהולכה- ירידה בכוח ההתכווצות
אפקט כולל הורדה של לחץ דם
אילו 2 קבוצות של
Calcium channel blockers
קיימות
קו ראשון ליל”ד, פעילות בעיקר על עורקיקים ועורקים קורנריים- Dihydropyridines
Example- Amlidopine
בעיקר פועלותעל הלב, הורדת קצב לב וכוח ההתכווצות-Non-Dihydropyridines
Example- Verapamil
תופעות לוואי אפשריות של
CCB
Dizziness
periphrial adema
flusing
conjestion
מהם התווות הנגד של
Amoldipine
היצרות אאורטה, שוק, תת ל”ד חמור
אילו 3 אינראקציות אפשריות יכולות להיות עם
CBB
Calcium channel blockers
עם משתמשים בסטטינים- להגביל מינון סטטין ל-20 מ”ג
יורידו את כמות התרופה-P 3A4 תרופות שמאקטבות את ציטוכורום
יעלו את כמות התרופה-P 3A4 תרופות שמעכבות את ציטוכורום
עם איזה סוגי תרופות אסור לשלב מתן
Verapamil (CCB)
חוסמי ביתא
מהם הגורמים המגבירים שחרור רנין
Afferentלחץ דם נמוך בעורקיקים ה
רמות נמוכות של נתרן
שחרור נוראדרנלין בכליות ושפעול רצפטור ביתא 1
כיצד משפעל
ACE
את אנגיוטנסינוגן I
חותך 2 חומצות אמינו מהקצב הקרבוקסילי שלו
מהם הרצפטורים של
AngII
ולמה גורמים
כיווץ כלי דם-AT1
הרחבת כלי דם-AT2
האפקט הכולל יהיה ואזוקונסטריקציהAT1 בגלל שיש ריבוי רצפטורים של
כיצד נזכור מעכבי
ACE
No Ace in April
No ace- ace inhibitor
in April- all ace inhibitor ends with shuffix PRIL
ACE מהו המנגנון של מעכבי
תופעות לוואי התוויות נגד ואמצעי זהירות
קו ראשון לטיפול ביתר לחץ דם
יעיל בפרוטנאוריה
מעכב תחרותי של האנזים, ירידה באנגיוטנסין 2 ובהפרשת אלדסטרון וכל האפקטים
תופעות לוואי- אנגיואדמה - נפיחות בפנים, היפרקלמיה
התוויות נגד- הריון, היסטוריה של אנגיודמה
אינטראקציות בין תרופות- לא ניקח חומרים נוספים המעלים את רמות האשלגן כמו משתנים אוצרי NASID’s אשלגן. מתחרה עם ליתיום,לא בשימוש עם
ARBs
מנגנון פעולה
תופעות לוואי התוויות
מעכב תחרותי של רצפטורים לאנגיוטנסין 2
תופעות לוואי- היפרקלמיה, תת לחץ דם, אנגינה, שלשול והיפוגליקמיה
התוויות נגד- כשל לבבי והריון
ACE אזהרות- כמו של מעכבי
ACE מה הקשר בין ברדיקינין למעכבי
יש הצטברות של ברדיקינין שלא יכול להיות מפורק ACE בעיכוב של
מוביל לשיעול טורדני
ARBsהתופעה לא קיימת ב
מהם הסכנות בנטילת
Propranolol
ומדוע
התווית נגד:
חולי אסתמה- חסימה של ביתא 2 החמרת אסתמה
כיווץ כלי דם
חולי סכרת- יכול לוהיבל להיפוגליקמיה
סיומות של תרופות
סיומת סרטן
סיומת לול
סיומת סין
סיומת פריל
סין- חוסמי אלפא
לול- חוסמי ביתא
ARBsסרטן-
ACE פריל- מעכבי
prazosin
חוסם סלקטיבי של אלפא1
גורם לואזודילציה וירידה בלחץ דם
תופעות לוואי עיקרית- orthostatic hypotension
סיבה מאוד טובה לשברים
מהי ההמלצה הכי חשובה לגבי חוסמי רצפטורי ביתא
הפסקת טיפול בהדרגה
מהי סיומת
osin
ואיזה סוג של רצפטור מעכבים
אנתגוניסטים לאלפא-1
Gq רצפטורים של
איזה סוג של רצפטור קיים לכל אחד מהרצפטורי אלפא וביתא
Gs
Gq
Gi
Gs- beta
Gq- alpha1
Gi- alpha2
אילו תרופות נחשבות תרופות המפחיתות פעילות סימפטתית
אגוניסטים α2
אנטגוניסטים 1- α חוסמי α1
אנטגוניסטים b1 – חוסמי b1
מהו מנגנון הפעולה של אגוניסטים אלפא-2
הורדת לחץ דם ע”י השפעה על מע’ עצבים מרכזית
מהו אפקט איונוטרופי ואפקט כרונוטרופי
אפקט איונוטרופי- משקיע על חוזק כיווץ הלב
אפקט כרונוטרופי- משפי על קצב הלב
מהם תרופות אנטי אריתמיות מסוג
Class I
,חוסמי תעלות נתרן מעכבות את התעלות בפאזה 0 זרמי נתרן מהירים
מדובר על תאים שהם לא קוצבי לב.
איזו תרופה נגד אריתמיות לא ניתן לחולי MI
Flecainide
מקבוצת חוסמי תעלות נתרן
יכולה להחמיר אריתציות ולהעלות תמותה
מה עושות חוסמי תעלות אשלגן
מאריכות תקופה רפקטורית
מאריכות רה-פוליריזציה
Amiodarone
תרופה שחוסמת לא סלקטיבית תעלות אשלגן
משתמשים לטיפול בפרפור עליות
drone= רחפן
רחפן טס בשמיים כמו פרפר ומצלם הרים - שיש בהם עליות וירידות
איזה סוג של חוסמי תעלות סידן נשתמש לטיפול באריתמיות
סוג ה
Non- Dihydropyridines
כמו verapamil
מהו מנגנון הפעולה של
Digoxin
עיכוב משאבות נתרן אשלגן בלב- עלייה בריכוז נתרן = יותר סידן נשאר בתא וזמין להתכווצות הלב
אפקט איונוטרופי חיובי.
אפקט סופי- ירידה בעומס העבודה של הלב ושיפור בסימפטומים של אי ספיקת לב
במצב של הרעלה- ניתן נוגדן כנגד דיגוקסין
מה מאפיין
Acute coronary syndrome
או אנגינה פקטוריס לא יציבה או אוטם שריר לב
כאב בחזה שאינו מוקל בשעת מנוחה יחד עם פגיעה בשריר הלב
מהי ההגדרה של תעוקת חזה
כאב בחזה הנגרם בגלל חסימה חלקית של עורק כלילי ללא נזק לרקמת שריר הלב
מה ההבדל בין
Stable angina
Unstable angina
Variant angina (Vasospastic angina)
אנגינה יציבה- מתרחשת במאמץ , מתרחשת בגלל עליה בדרישה לחמצן במאמץ
אנגינה לא יציבה- הכאבים מופיעים גם במצב של מנוחה ומוחמרים בתדירות ובעוצמתם,] נראה פה גם אגרגרציה של טסיות- היווצרות כריש
אנגינה וואראינטית- כיווץ של כלי דם קורונריים והקטנת אספקת הדם לשריר הלב
מהם 2 המטרות העיקריות לטיפול באנגינה פקטוריס
- הגברת זרימת דם לעורקים קורונריים באמצעות ניטריטים
הקטנת דרישת החמצן לשריר הלב- באמצעות חוסמי ביתא וחוסמי תעלות סידן- יוביל לירידה בקצב הלב וירידה בעוצמת ההתכווצות
מהי המטרה הטיפולית בכל אחת מסוגי האנגינות
Stable
Unstable
Variant
הקטנת הספיקה הללבית והגברת זרימת דם לעורקים הקורונריים. ניתן נוגדי-קרישה וסטטינים-Stable
המטרה העיקרית מניעת טרומבוזיס-Unstable
המטרה למנוע כיווץ של כלי דם קורונריים-Varient
מהם אורגנו-ניטרנטים
ומה מנגנון הפעולה שלהם
שיוביל לואדוזילטציה של עורקים NO גורמים לשחרור של
שימושים: שיכוך כאבי חזה, ירידה בלחץ דם והגברת קצב לב
אסור לתת יחד עם ויאגרה- יוביל לתת לחץ דם
במינון נמוך- הרפיית כלי דם, הורדה בספיקת הלב
במינון גבוה- הרפיה של עורקים והורדת תנגודת פריפרית
אילו 3 סוגי טיפולים נטפל באנגינה
מתי נשתמש בכל אחת מהתרופות
ומה יכלול טיפול מניעתי באנגינה
איזה תרופה לא ניתן יחד עם אורגנו-ניטריטים
Sildenafil
ויאגרה המעכבת פוספודיאזטראז 5
יכול להוביל לתת לחץ דם
