כאב נוירופתי Flashcards
מהו כאב נוירופתי
מצב של חולי, בו מערכת העצבים המרכזית או הפריפרית פגועה, או סובלת ממצב של חוסר תפקוד.
מהו האלגוריתם לטיפול בכאב
מהם 3 הסיבות העיקריות לכאב
כאב כתוצאה מפגיעה רקמתית- מטופל יתלונן על כאב ברקמה פצועה, נחפש שינויים Aδ+Cדלקתיים בה. הכאב מועבר דרך סיבי ה
כאב כתוצאה מפגיעה עיצבית- המקור לכאב הינו העצב עצמו, לא יהיו סימנים דלקתיים אלא אלודיניה, היפראלגזיה, סימנים נוירולוגים (גירויים שלא הובילו לכאב יובילו לכאב, רגישות יתר)
כאב סומטי מוקרן- כאב בצוואר שמקרין לעין לדוגמא
מהי
אלודיניה
תגובת כאב שנגרמת כתוצאה מגירוי, שהוא לרוב אינו פוגעני.
מהי
היפראלגזיה
תגובת כאב מוגברת לגירוי פוגעני. כלומר, הכאב יהיה בעוצמה הרבה יותר גדולה.
hyperesthesia
רגישות מוגברת למגע. תופעה שיכולים לראות אותה גם באנשים חולים במחלה ויראלית עם חום,
או בנשים לפני הוסת. הכל יותר רגיש, המגע לא מרגיש נעים.
Dysesthesia
מגע גורם לתחושה לא נעימה באופן אבנורמלי
paresthesia
תחושת עקצוצים, נימולולים , שריפה וכדומה
DN4 מהו שאלון
שאלון של כן ולא
תשובה חיובית מקבלת נקודה 1 ותשובה שלילית 0
מעל 4 נקודות למטופל יש כאב נוירופתי מתחת סביר שלא
בודקים רגישות יתר Hyperesthesia
אלודיניה
ושואלים על סוג הכאב וסימפטומם נוספים
מהי תסמונת
Causalgia
סיבה לכאב
חולים שעצביהם נפגעו למחצה ופיתחו אלודיניה קשה
מהם הגורמים היכולים להוביל לכאב נוירופתי
פגיעה בעצב עצמו- שחרור של מדיאטורים וסיסתיזיה, נראה ירידה בסף ההפעלה של העצב ועלייה בתגובתיות לגירויים, ירי ספונטני של עצבים
שינויים בעצבים פריפריים- ירי אקטופי לאורך העצבים ללא סיבה, תעלות נתרן אבנורמלייות, חיבורים לא תקינים בין עצבים, דלקת של העצב עצמו למשל כמו בהרפס
אילו היפותזות קיימות למנגנונים המובילים לכאב נוירופתי
4 מנגנונים
עלייה בתגבותיות של רצפטורים בקרן האחורית
Substance P עלייה בשחרור של
הרחבת השדה הרצפטיבי -הנצה של סיבי כאב ותחושה (Aδ, Aβ)
בסינפסות- מעלים תגובתיות לנוירטנסמיטורים אקסיטטורים NMDA עלייה ברצפטורי
מהי
Wind –up phenomena
ככל שמפעילים יותר את העצב הזה יותר כואב. לכן לחולים עם כאב נוירופתי
מבקשים להפחית את ההפעלה.
מהם התרופות הניתנות לכאב נוירופתי
Antidepressants
Anticonvulsants
Opioids
Miscellaneous
מה שונה בשימוש בתרופות נוגדות דכאון טריצקליים לדיכאון לבין כאב נוירופתי
המינונים לכאב הרבה יותר נמוכים ולכן גורמים
פחות לתופעות לוואי. משתמשים במ”ג בודדים, לעומת מאות מ”ג לדיכאון
מהו מנגנון הפעולה של
Tricyclic antidepressants
חסימה של רצפטורים אלפא-אדרנרגיים שעולים בכאב נוירופתי
Tricyclic antidepressants
מהי ההתווית נגד ואיזה אפקט הם יוצרים
תרופות עם סיומת yline
מובילות לאפקטים אנטי-כולינרגיים
התווית נגד- גלאוקומה, הפרעות קצב, הגדלה של הפרוסטטה
יכולים להוביל לירידה בלחץ הדם- Orthostatic hypertesion
לאיזו משפחה שייכת התרופה
carbamazepine
ולמה היא יעילה
ואיך נזכור
Anticonvulsants- תרופות אנטיאפילפטיות
התרופה יעילה בירי אקטופי, הבזקי כאב
עושה מודיפיקציה לתעלות הנתרן שמוביל להפחתה משמעותית בירי האקטופי
car ba- אוטו נכנס בנו בום
ma ze pain- מזה כואב
הבזק כואב
על אילו רצפטורים משפיעים
THC DHC
קנבואידיים
CB1- מע’ עצבים מרכזית
CB2- השפעה על לוקיוציטים
מה מנגנון הפעולה של
SNRI
•inhibit reuptake of 5HT and NE
- חולה בן 69 , מחת לב איסכמית פעילה, יתר לחץ-דם, מתחיל לסבול מכאבים מבזיקים לאורך הלסת התחתונה מימין.
מהי האבחנה ומהו הטיפול
אבחנה- כאב בעצב הטרגימינאלי
טיפול- Carbamazepine
הפחתת הירי העצבי, טוב לטיפול בכאב אקטופי והבזקי כאב
אישה בת 24 , סכרת קלה לא מאוזנת, לאחר חבלה קלה בגב כף הרגל. הופעת כאבים שורפים, מעיקים, בגב כף הרגל
הפרעות תחושתיות עד כדי קושי לנעול נעל .
כאב עצבי כתוצאה מטראומה
טיפול- Amitriptyline
נוגד דיכאון טריציקלי
אישה בת 54 , בדרך כלל בריאה. הופעת פריחה שלפוחיתית מגרדת וכואבת, במספר מקומות לאורך המסלול של עצב
אורוקלי חזה 9-10 משמאל. הכאבים לא מאוד חזקים, אך מגע קל במקום מגביר את הכאב .
Acute heppers zuster
טיפול משולב הכולל נוגדי דלקת ומשהו לכאב
Elatrol- כאב עצבי נוגד דכאון טריצקליי
opiods- על פי עוצמת הכאב
NASID
גבר בן 84 , כאבים לאורך הגפה השמאלית, בעיקר בכף יד שמאל מזה כשנתיים. עבר CVA כחודש טרם הופעת
הכאבים, והייתה חולשה משמעותית בפלג גוף שמאל. במגע ביד אין כל ממצא, ובירור אורטופדי היה תקין.
Central post stroke syndrome
כאב שמופיע כתוצאה מאירוע מוחי
טיפול- מורכב ומשלב 2 תרופות אנטיאפילפטיות-
Gabapentin
Pregabalin
בעת העתיקה באיזה צמח השתמשו כדי למצות את האספירין שבתוכו ולהניח על איברים
צמח ההדס
מהו הפרוקרסור של לויקוטריאנים ופרוסטוגלנדינים
חומצה ארכידונית
מה התפקיד של פרוסטגלנדינים ולויקוטריאנטים
לויקוטרינטים- בעיקר במע’ החיסוןותגובות חיסוניות
פרוסטגלנדינים- השפעות נרחבות בכל הגוף
איזה אנזים מעוכב ע”י
NASID
COX
מה התפקיד של כול אחד מהפרוסטגלנדינים הבאים
PGE1
PGE2
PGI2
TXA
PGE1- שומר על המוקוזה של מע’ העיכול, פעילות של זקפה בנוסך
PGE2- גורם להתכווצות הרחם בלידה
PGI2- אנטי כרישתי, אינהביציה של אגרגציית טסיות
TXA- מעודד כרישיות יתר
למה יכול להוביל שימוש ב
NASID
באדם מיובש
אי ספיקה כלייתית
מתי יבוטא
COX1
COX2
COX1- תמידי באופן שוטף
COX2- רק במצבי דלקת
מהם המנגנונים בהם משפיע אספירין
ומהם התוויות נגד
הורדת כאב, עיכוב של אינטרלוקין1, עיכוב קרישיות דרך אפקטים על הטסיות עצמן
חולים עם המופיליה
שימוש יתר יכול להוביל לאצידוזיס
מהי התרופה הראשונה שאתן לחולה עם אוטם
אספירין
מהי הדאגה העיקרית בשימוש ב
NASID
מה יכול להיגרם כתוצאה משימוש כרוני
כשל כלייתי והפרעה בקרישיות
כתוצאה משימוש כרוני- דימומים במע’’ העיכול
נמוך מ-30GFR רעילות לכליה- בעיקר מסוכן אם
מה הייתה
Vioxx
COX2תרופה סלקטיבית ל
טענו שמורידה שכיחות של סרטן גס
גילו שמובילה לעלייה במחלות קרדיוווסקולריות לאחר ש30 אלף איש לקחו בהפרעות לב או במע’ עצבים מרכזית
הסיבה- שינה את היחסים בין הטרומבוקסן לפרוסטוציקלין = אנטי ופרו קרישתי
מדוע נשרים מתו מאכילת בשר פרות בהודו
הצטברות של חומצה אורית, נבע מכך שמשרד החלקאות נתן לפרות וולטרן בכמות גבוהה, התרופה מתפרקת בכבד וזה האיבר הראשון שהנשר אוכל
גרם לאי ספיקת כליות בנשרים והנשרים מתו ממצב שנקרא
Systemic gout
**הנשרים היו רגישים בוולטרן לדיפלופנק
כיצד יופעל
Direct nociceptor activation
גירוי עם סף הפעלה גבוה
בזמן פציעה עצמה (עקיצה, דקירה, חתך) מאופיין בסף התחלה גבוהה- כלומר דרושים גרויים יותר מסיבים להפעלה
אילו גירויים בעלי סף הפעלה נמוך
3 סה”כ
כאב דלקתי- הרצפטורי כאב עוברים ריגוש
כאב עצבי- כמו שלבקת חוגרת, מצבים המערבים את העצבים
כאב דיספונקציונאלי- הפרעה בתפקוד של מע’ הכאב בלי שרואים את הסיבה, למשל כאב ראש (אין דלקת או הפרעה עצבית ואף אחד לא הביא לו מכה)
איזה נוירון מעביר כאב מהפרירפיה
Aδ
מהו הקולטן לאופיודים במע’ העצבים ואיפה ממקום
קולטן מיו, ממוקם באינטרנוירון
מה השימוש באופיואידים
שיכוך כאב בעוצמה בינונית עד חזקה (אקוטי או כאב של סרטן)
מהם כל אחד מהבאים
אופיום
Opiates
Opiods peptides
Opiods
אופיום- מיץ הנובע מפרי הפרג
Opiates- תרופות טבעייות, מורפין וקודאין
Opiods peptides- אנדרופינים, ליגנטים לרצפטורים לאופיודים
Opiods- כל המרכיבים הרשומים למעלה, כולל אופיואידים סינתטיים
מהו הרפרנס לפוטנטיות של תרופה
ואיזה סוג של אנדורפינים ( אופיואידים אנדוגניים) יותר פוטנטים ממורפין
מופרין הינה תרופת הרפרנס לפוטנטיות
ביתא- אנדרופינים יותר פוטנטים ממורפין
מהו הרצפטור של אופיואידים
GPCRs
מונע כניסת סידן לתא ויציאה מהירה של אשלגן, יוביל להיפר- פולריזציה
מפחיתים יעילות העברת הסיגנל
מהם 2 הדרכים בהם אופיואידים מפחיתים את יעלות מעבר הסיגנל בנוירון
:בהפעלת הקולטן
דיכוי תעלות סידן- פחות נוירוטרנסמיטר ישתחרר
אקטוב תעלות אשלגן- היפרפלוריזציה של התא
במידה ומגיע אדם עם מנת יתר של מורפין או קוקאין במה נוכל לטפל
Olaxona / trelexone
אדם שסובל ממנת יתר הוא מסטול- הולך באלכסון דומה ל
olaxone
איפה במע’ העצבים יש אפקט ספציפי של אופיואידים
על הקרן האחורית בחוט השדרה
ועל גזע המח והפעלת מסילות יורדות החוסמות את הסינפסה
איזה סממן יכול להעיד על שימוש באופיואידים
מיוזיס
מופעל ע”י
Edinger Westphal nucleus
מהם האפקטים הפריפראליים של אופיואידים על
מע’ עיכול
לב
מע’ השתן
מע’ עיכול- עצירות
QTלב- ברדיקרדיה והארכת מקטע
מע’ השתן- מעלה את הטונוס של הספינקטרים (כמו בעיכול) והפחתת רפלקס השתנה, יכול להוביל לאפקט של אצירת שתן
מתי ניתן קודאין
נגד שיעול, צריך לפחות
30 מ”ג
איזה תרופה לא יעילה באנשים עם פולימורפיזם
CYP 2D6
קודאין
מהו המטבוליט האקטיבי במורפין ומה הסכנה בו
M6G
יכול להצטבר במצבי אי ספיקת כליות- לכן התווית נגד
היחס במתן פומי לורידי הינו 3:1
בהזרקה ספינלית מורפין הידרופילי ונספג לאט- אפקט אנאלגזי תוך מספר שעות
מה ניתן לחולים אונקולוגים החווים
Breaktrough pain
נוכל לתת פנטניל, מכסה את האפיזודות של הכאב החד
Methadoneמתי נשתמש ב
כתחליף לנרקומנים- במקום שנרקומנים ייחשפו לזיהומים וסמים קשים, נותנים לנרקומנים מנה פעם ביום והרצפטורים מגיעים לרוויה לאורך כל היממה ואז אין צורך נוראי לקחת את הסמים (בגמילה למשל)
בד”כ צריך לתת 3 פעמים ביום
מה מוביל השילוב של
oxycodone + naloxone
ובאיזה תופעת לוואי באה לטפל
בא לטפל בעצירות
שילוב של שניהם מוביל לכך שהנלוקסון עם אפיניות גבוהה יותר לקולטנים אז נקשר ומונע את הקישור של אוקסיקודון
ואז אין עצירות ואוקסיקודון יכול להמשיך למוח ולהשפיע שם בעוד נלוקסון עובר אלימנציה בכבד
מהי תלות פיזית
physical dependent
תסמונת גמילה, בעייתי שצריך להפסיק מינון בפתאומיות
נוכל למנוע ע”י ירידה הדרגתית במינון
מקרה לדוגמא
מה מאפיין את רצפטור
CB1
נמצא בעיקר במערכת העצבים המרכזית. הוא לא נמצא בגזע המוח, כך שבניגוד לאופיואידים
– הסיכון לדיכוי נשימה כתוצאה מקנבינואידים כמעט שאינו קיים. הוא משפיע על אדניליל ציקלאז,
על תעלות יוניות.
היכן נמצאים החומרים הפעילים של הקנאביס
גבשושיות בשם
טריכומים
לאן נקשרים שני החומרים האנדוקבנואידים הבאים
anandamide
AG-2
Anandamide- CB1
AG-2 - CB2
