חומרי הרדמה Flashcards
מהם מרכיבי ההרדמה הכללית
אמנזיה- לא לזכור
אנגלזיה- לא להרגיש כאב
מהם 4 שלבי ההרדמה
.1עירני אך קצת מתחיל להיות מטושטש, מספיק לפרוצדורות מסוימות
.2עוררות יתר תגובת יתר , סוג של השתוללות- רואים אצל ילדים קטנים, הילד לא מבין לא מודע ולא זוכר. בגלל השפעה על מרכזים שונים במח
.3ריפיון שרירים, ניתוק מהעולם החיצוני
.4במידה ונעלה את המינון נוכל להגיע לדיכוי המרכז הנשימתי והקרדיו-ווסקולרי
Angalgesia- חולה ער תחושת כאב מופחתת
Delirum q Excitement- חולה חסר הכרה אך קיימת תגובה חזקה לגירוי חיצוני
Surgical anethesia- חוסר הכרה וריפיון שרירים
Medullary depression- דיכוי ווסקולרי ונשימתי
מה המטרה של
Inhalation induction
נותנים מינון גבוה כדי לעבור את שלב העוררות מהר ולהגיע לשלב של הרדמה עמוקה. ברגע שמורידים את השלב הזה מורידים את חומרי ההרדמה למינון שיחזיק אותו ישן.
מהו
MAC
minimal alveolar concentration
הלחץ החלקי בו מחצית מהחולים לא יזוזו בזמן חתך כירורגי
ככל שנמוך יותר אזי החומר פוטנטי יותר
מה היתרון של חומרי הרדמה נדיפים
מע’ הנשימה מוציאה ומכניסה את התרופה- ולכן ניתן לעשות שינויים ברמותיהם בצורה אפקטיבית
מהם חומרי ההרדמה הנדיפים
NO
הלוטאן
סאבופלראן
כולם עם סיומת
ane
מתי
MAC
יהיה יותר נמוך
ככל שחומר הרדמה חזק + ככל שחומר יותר מסיס בשומן
מהו סינדרום החום הממאיר
SRבעקבות בעיה ברצפטור ריאנודין מתן תרופה תוביל לשחרור סידן בצורה בלתי נשלטת מה
יתרחש מטבוליזם מהיר שיוביללחמצת בגלל חומצה לקטית ומוביל ל-50% תמותה
אנשים יכולים לנהל חיים שלמים מבלי לדעת עד שנחפשים לחומרי הרדמה
מהם 3 המאפיינים העיקריים של תרופות נדיפות
כולם מרפות שרירים ולא משככות כאבים
כולם מורידים לחץ דם ומדכאים שריר לב
כולם יכולים לעורר את הסינדרום הממאיר
סעיף 1 + 2 זה כולם למעט ניטריט אוקסיד
N2O
שימושים יתרונות וחסרונות
מאפשר לבצע סדציה אפקטיבית
שלו יותר מריכוז האטמוספריMACלא באמת גז הרדמה- ה
מסיסות נמוכה בדם- לא צריך הרבה חומר, משפיע מהר
משכך כאבים
חיסרון- עובר דיפוזיה במהירות,יכול להוביל לבועת אוויר והחנקן מהחומר הרדמה ירצה להיכנס לבועה ולהשוות ריכוזים. אם ניתן 50% חומר הבועה תגדל כפליים
חומרי הרדמה נדיפים
- Halothane ו- Sevoflurane – בעלי ריח טוב ומאפשרים הרדמה עם מסיכה
- Sevoflurane ו- Desflurane – בעלי מסיסות נמוכה (הרדמה והתעוררות מהירות)
- Isoflurane – זול, מעט תופעות לוואי, בשימוש נרחב
- Halothane – מפחית זרימת דם לכבד, גורם להפטיטיס (נדיר מאד), היום כמעט ואינו בשימוש
ממי נצטרך כמות יותר גדולה כדי שיגיע למח
מחומר מסיס או לא מסיס
חומר פחות מסיס- יגיע למח יותר מהר
חומר מסיס- יצטרך להגיע לרוויה בריאות,בדם ואז רק יגיע למח
חומר שנמס פחות לא צריך להמיס הרבה ממנו כדי שיגיע למח.
חומר מאוד מסיס – כדי שיגיע לרוויה בריאות צריך הרבה מולק’ שיצאו מהריאות לדם יהיו ברוויה בדם ואז יגיעו למח ולכן נצטרך כמות גדולה יותר
כיצד ניתן תרופות היפנוטיות
ותוך כמה זמן ישפיעו על המח
הזרקה לוריד
20 שניות עד שיגיעו למח
על מה משפיעות התרופות ההיפנוטיות
GABA
השפעה על הרצפטור תוביל להשפעה על רמת ההכרה עד לחוסר הכרה
מהי המשמעות של
Contect senstivity half life
הזמן מחצית חיים משתנה כתלות בכמות אותה נותנים.
בנוסף יש פינוי כבדי למשל 8 שעות לעומת פינוי ממשי שהוא 8 דק’
צריך לקחת בחשבון את הdistribution של התרופה
לשריר, שומן, מח
אם תרופה מאוד מסיסה בשומן היא גם תצטבר בשומן ותרד בזרם הדם דבר שיוביל להתעוררות המטופל
ברביטורטים
מה המנגנון פעולה שלהם
GABA תרופות המגבירות משך קשירה של
לרצפטור ואף מפעילות אותו ישירות
מהו חוק
Meyerb overton
ככל שחומר יותר מסיס בשומן, כך הוא יותר פוטנטי, וגורם לאפקט חזק יותר .
מתי שימוש בברביטורטים יהווה יתרון
במצבים שרוצים להגן על המח, כמו פגיעות ראש ושבצים מסוימים
איזו תכונה צריכה להיות לתרופות כדי שיגיעו למח
מסיסות בשומן
Sodium thiopental
לאיזה משפחה שייכת ומתי נשתמש
משרה שינה בצורה מהירה, פחיתה צריכת חמצן למח ומדכאת נשימה. לא עושה כלום לתחושת הכאב ובמינון נמוך תגביר תחושת כאב
שייכת למשפחת הברביטורטים
נשתמש במצבי טראומה או שרוצים להגן על המח לאחר אירוע מוחי למשל
מה ההבדל בין בנזודיאזפינים לברביטורטים
בנזודיאזפינים הינם קו-אגוניסטים כלומר בנוכחות גאבא הם יגבירו את ההשפעה שלו ע”י הגדלת זמן הנוכחות שלו ברצפטור
ברביטורטים משפיעים ישירות על הרצפטור וגורמים לפתיחתו + הגברת משך הקשירה של גאבא לרצפטור
בנזודיאזפינים- קו אגוניסטים
ברביטורטים- אגוניסטים + קו אגוניסטים
מהו
ceiling effect
ובאיזה משפחה של חומרי הרדמה נראה
אפקט שתלוי בכמה חומר מסוים יש
בדוגמא שלנו האפקט של התרופה תלוי בכמה גאבא יש
בנזודיאזפינים
המשמעות בתרופות אלו- לא אוכל להגיע לדיכוי נשימתי מלא באדם צעיר , נחשבות לביטוחתיות
לאיזה מטופלים נמליץ להשתמש בבנזודיאזפינים כמו מידזולם למשל
חולים אפילקטיים, קו ראשון לטיפול
מהם 2 הקונפרציות של מידזולם ומדוע יש לה 2 קונפרמציות ובמה תלויות
חומצי PHטבעת פתוחה- מסיסה במים ונמצאת ב
טבעת סגורה- החומר המסיס בשומן, החומר האפקטיבי שיגיע וישפיע על המח
PHנותנים באמפולה (לשריר, וריד, אורלית, ספריי לאף) בממס מימי, ברגע שעוברת ל
של הגוף התרופה משנה קונפרמציה לטבעת סגורה ויכולה לעבור למח ולהשפיע
יתרון של ממס מימי- לא גורם לכאב או פגיעה בווריד
השפעה מהירה ולזמן של 20-30 דק’ במינונים נמוכים
מהם המאפיינים של
propofol
ממס, שימוש,
התוויות נגד
תרופה המשמשת להשריית הרדמה ושמירה עליה בטפטוף איטי
מאוד מסיסה בשומן, משפיעה מהר
זקוקה לממס שומני- מבוסס על ביצים וסויה ויכול להיות מקור לאלרגיות ומצע לחיידקים
מרחיבה סימפונות- טוב לחולי אסתמה
ואזודילטור משמעותי ומדכא פעילות לבבית מאוד אפקטיבי- מסוכן באנשים עם שוק, בעיות איסכמיות וכדומה התווית נגד
מה היה החסרון ומה היתרון בשימוש ב
Etmoidate
יתרון- לא השפיע על הלב, כלי דם ושמר על יציבות הומודינאמית
חסרון- עיכוב אנזים בקסקדה של קורטיזול שהינו הורמון סטרס, בהעדרו גרם לירידות לחץ והפרעות אלקטרוליטיות במטופלי טיפול נמרץ
אין היום שימוש בתרופה
Ketamine
על איזה רצפטור משפיעה, למה גורמת
ובשילוב עם איזה תרופה ניתן
משפיעה על הרצפטור
NMDA
משככת כאבים
תרופה הגורמת להזיות ומשנה תודעה, נוטה לייצר טריפים רעים
בד”כ שנותנים קטמין משלבים עם פרופנול לדיכוי האפקט ההזייתי
לא מצליחים לקרוא מוניטורים של הרדמה עם התרופה- מגבירה פעילות מוחית
כיצד מנטרים עומק הרדמה
דופק, ל”ד, גודל אישונים, טונוס, רפלקסים
מדדים מבוססי EEG
מהו
BIS
EEG מוניטור שמחשב כל מיני סיגנלים מבוססי
ולבסוף זורק ערך מספרי
0 הרדמה מאוד עמוקה
100 אדם ער
ככל שנעמיק את ההרדמהEEGאילו תדרים נראה ב
ככל שמעמיקים את ההרדמה תדרים יותר נמוכים באמפליטודה גבוהה. וככל שיורדים רואים שקט חשמלי ומדי פעם זמנים של פעילות עד שקט חשמלי כללי.
מהו
Wet Blanket model
חומרי ההרדמה מושלים לשמיכה רטובה ששמים על אזורי שריפה (נוירונים) והיא גורמת להורדת הפעילות המוחית באופן גלובלי
מתרחש כנראה רק בהרדמה עמוקה
בניגוד לתיאוריה- אנשים מאבדים את ההכרה והקשר לסביבה ברמה הרבה יותר מוקדמת
מהו
Context senstivie half life
במתן תרופות ההרדמה בבולוס, נקבל הרדמה מאוד קצרה.
נובע מהשפעה מהירה על המוח, ולאחר מכן מעבר של התרופה לרקמות השומן.
כיצד נשמור על המטופל ישן- מתן טפטוף מתמשך אחרי בולוס ראשוני כדי שהחולה יישן
מתי לא נשתמש במדד
BIS
- נוכל לדעת מתי החולה כאוב כשלא משתמשים במשתקי שרירים
שנותנים חומרי הרדמה נדיפים- ניתן לנטר ריכוז במח
באיזה מנגנון המח עובד ומה ההבדל מהרדמה
המח עובד בשיטת הפידבק
ברגע שעושים הרדמה רואים ירידה באותו פידבק של המח
כיצד פועלים חומרי הרדמה מקומית
מעכבים תעלות נתרן תלויות מתח המונעות היווצרות של פ”פ
תופעות לוואי במנת יתר- פרכוסים לא סדירים והפרעות קצב
מהם
Nodes of ranviaers
פתחים של תעלות נתרן בין מיאלין דבר שגורם לפ”פ לנוע בקפיצות
חסימה של 2-3 כאלו תוביל לחסימה מלאה של ההולכה
אילו סיבים עמידים לחומרי הרדמה ומדוע
, מלאים במיאלין סיבי אלפא- עמידים
, ללא מיאלין עמידים - C סיבי
חומר הרדמה לא מצליח לחדור לתא עם שכבת מיאלית עבה
אם אין מיאלין בכלל צריך לחסום קטע ארוך של העצב וצריך יותר חומרי הרדמה
היכן משפיעות חומרי הרדמה מקומית
ובמה תלויה חדירות חומרי ההרדמה
השפעה על התעלות מתוך התא
החדירות תלויה בעובי העצב ועטיפות המיאלין
עצב מוטורי- עמיד , עבה ועטוף מיאלין
Aδ סיבי למדא סיבי כאב- דקים שכבת מיאלין דקה
סיבים ללא מיאלין - עמידים (C)
על חדירות חומרי הרדמה מקומית PH מהי ההשפעה של שינויים ב
ומה יקרה אם אוסיף ביקרבונט
של הגוף הם לא מיוננים ולכן יכולים PHהתרופות הינן בסיסים חלשים ולכן ב
לחצות את הממברנה בקלות
כלומר עוד יותר פחות חומר מיונן = השפעה מהירהPH אם נוסיף ביקרבונט נעלה מעט את ה
מהם שני סוגי החומרים להרדמה מקומית ומה ההבדלים ביניהם
אסתרים- מטבוליזם אנזימטי בדם, יש הרבה אלרגיות
אמידים- מטבוליזם בכבד, נדיר אלרגיות, שכיחות בשימוש קליני (לידוקאין)
מאיזה משפחה של חומרי הרדמה לידוקאין
רעילות
שימושים
משפחת האמידים
רעילות מוחית לפני לבבית- נעדיף כי קל יותר לטפל בפירכוסים
שימושים: טיפול בהפרעות קצב חדריות, שיעול, מניעת עלית לחץ תוך גולגולתי באינטובציה ואקסטובציה, טיפול בכאב כרוני (במינון נמוך לאורך זמן)
מה היתרון של
Bupivacaine and Ropivacaine
מה החסרון שלהן
ביחס ללידוקאין משפיעות להרבה זמן
חסרון- רעילות לבבית, יכול להוביל להחייאות ממושכות של כמה שעות
**רופי מחליפה את בופי כי היא עם רעילות נמוכה ללב
כיצד ישפיע הוספת אנדרנלין לחומרי הרדמה
להאריך את משך החומר במקום מסוים, אדרנלין עושה ואזוקונסטריקציה דבר שמעכב את הפינוי שלהם מאזור ההרדמה.
אילו 2 גישות ניתן לתת ב
neuro-axial anesthesia
ומה המטרה בסוג הרדמה זה
Spinal
Epidural
המטרה ליצור אמבט של חומר הרדמה מקומית סביב העצבים השנכנסים לחוט השדרה
מה ההבדלים בין הרדמה אפידורלית לספינלית
ספינלי- זיהוי קל, נקבל נוזל חוט שדרה שנגיע, מינוך נמוך, בלוק עמוק, שליטה על כמות הבלוק ע”י כמות החומר משקלו הסגולי ותנוחת החולה, הזרקה רק מתחת לשק הדוראלי- לומברי 3-5
אפידורלי- זיהוי מורכב הדורש מיומנות, מינון גבוה ובלוק משתנה, שליטה על אזור הבלוק ע”י מקום הדקירה ונפח החומר שמוזרק, ניתן לבצע בכל גובה
מהו הסיכון המשמעותי בהרדמה אפידורלית
Inadverdent spinal
כלומר הזרקה לכלי דם
מהי
Combined spinal epidural
שימוש ב2 השיטות וקבלת היתרונות של שתיהן- השפעה מהירה עם קתטר שניתן להוסיף עוד חומר
יכול להוביל לPost dural panture headace
מהו
•Post dural puncture headache
מצב שבו דוקרים את הדורה עם מחט עבה דבר שמוביל לדלף משמעותי של נוזל חוט שדרה,כאבי ראש משמעותיים
טיפול שמרני- השכבת החולה, שתיית נוזלים וקפאין
Blood peatch אם הטיפול השמרני לא מצליח ניתן לעשות
הזרקת דם ורידי לחלל האפידורלי, יוצר טמפונדה ומונע דליפה נוספת של נוזל חוט שדרה
