מערכת השתן

Question 1

ממה מורכבת מערכת השתן ? מה יוצא מהן? ומה הוא מזרים?

Answer 1

המערכת מורכבת מזוג כליות, אשר מכל אחת מהן יוצא צינור
בשם שופכן (ureter), המזרים את תוצר הכליות, השתן (urine) אל
שלפוחית השתן (bladder)

Question 2

מה הצינור היחיד שופכה עושה?

Answer 2

צינור יחיד בשם השופכה(urethra) מוציא את השתן מהשלפוחית
אל מחוץ לגוף

Question 3

מה השתן שהכליות מייצרות מכיל?

Answer 3

השתן שהכליות מייצרות מכיל עודפי חומרים שהגוף צריך להרחיק
וכן חומרי פסולת ומים.

Question 4

באמצעות מה מיוצר השתן?

Answer 4

השתן מיוצר באמצעות מבנים צינוריים הנקראים נפרונים (nephrons)

Question 5

מה התפקיד של מערכת השתן?

Answer 5

אספקת דם מרשימה וקשר הדוק בין הנפרונים לנימי הכליות
מאפשרים לכליות לבצע את פעולת סינון הדם בצורה יעילה
ומבוקרת המקנה למערכת השתן תפקיד עיקרי בשמירה על
ההומאוסטזיס

שמירה על רמת החומציות (pH) של נוזלי הגוף ועל תפקודם
התקין של התאים (בשיתוף פעולה עם מערכת הנשימה ומערכת
ההובלה)

Question 6

תאר את הכליות. אורך? רוחב? עומק? משקל? צורה? צבע

Answer 6

אורכן של הכליות ב- 12 ס”מ, רוחבן כ-7 ס”מ, עומקן כ- 3 ס”מ. משקלן 125-170 גרם אצל הגבר ובין 115-155 גרם אצל האישה
צורתן כצורת שעועית וצבען אדמדם

Question 7

איפה מונחות הכליות?

Answer 7

מונחות בחלקו הגבי של חלל הבטן משני צדי עמוד השדרה ומחוץ לחלל הצפק (retroperitoneal)

Question 8

איזה כליה יותר נמוכה ומדוע ?

Answer 8

הכליה הימנית נמוכה מעט מהשמאלית
משום מיקומה מתחת לכבד

Question 9

איפה בולט קודקודן העליון של הכליה וקודקודן הנמוך?

Answer 9

קודקודן העליון בולט מעל זוג הצלעות ה-12 בסמיכות לפלאורה של הריאות וקודקודן הנמוך נמצא מעל חוליה L3

Question 10

איפה נמצא שער הכליה? ומה מקומו עושה?

Answer 10

שער הכליה (renal hilum) המצוי בחלק התיכון של כל כליה, הוא
מקום כניסתו של עורק הכליה (renal artery) ומקום יציאתם של
וריד הכליה והשופכן

Question 11

מה מצויים בשער הכלייה?

Answer 11

בשער הכליה מצויים מקלעת עצבים וכלי לימפה

Question 12

כל כליה מוגנת ומוחזקת בחלל
הבטן בעזרת מעטפת בת שלוש שכבות תאר את השכבות

Answer 12

כל כליה מוגנת ומוחזקת בחלל הבטן בעזרת מעטפת בת שלוש
שכבות: הפנימית מרקמת חיבור, מעליה קופסית שומנית
והחיצונית רקמת חיבור והיא מעגנת כל כליה לקיר הפנימי של
הבטן

Question 13

חתך אורכי של הכליה מציג שלושה אזורים פנימיים תאר מה הם האזורים ומה תפקידן

Answer 13

קליפת הכליה (renal cortex)
יש בו מנגנון לייצור השתן

ליבת הכליה (renal medulla)
רוב מסת הכליה. יש בו מנגנון לייצור
השתן

אגן הכליה (renal pelvis). איסוף
השתן

Question 14

מאיפה השלוחות של רקמת החיבור יוצאות? ולאיזה כיוון ? ומה הן עושות שם?

Answer 14

שלוחות של רקמת חיבור יוצאות מתוך הקליפה לכיוון אגן
הכליה ומחלקות את פנים הכליה ל-10-18 אונות הקרויות
פירמידות

Question 15

מה קודקודי הפירמידות מכילים?

Answer 15

קודקודי הפירמידות מכילים פתחים המהווים את קצות הצינורות
של ייצור השתן

Question 16

השלם את המשפט.
הצינורות נפתחים לתוך 10-25 מבנים הנקראים…

Answer 16

גביעים

Question 17

מה קורה כאשר הגביעים הקטנים מתאחדים?

Answer 17

גביעים קטנים
מתאחדים לכמה גביעים גדולים יותר ואלה מנקזים את השתן לאגן
הכליה ולשופכן

Question 18

מה תפקידי הכליות?

Answer 18

ויסות מאזן האלקטרוליטים בגוף (נתרן, אשלגן, סידן, כלור,
מגנזיום, מימן וזרחן)

ויסות מאזן חומצה-בסיס בנוזלי הגוף (הפרשת יוני מימן בעודף
ושמירה על יוני ביקרבונט הבסיסיים בחסר)

שמירה על נפח הדם ולחץ הדם. השפעה ישירה על לחץ הדם
נעשית בעזרת ההורמון הכלייתי רנין, הגורם לכיווץ כלי דם.

ויסות האוסמולריות של נוזלי הגוף. הכליות פועלות בתיאום עם
מערכת העצבים והמערכת האנדוקרנית כדי לשמור על לחץ
אוסמוטי תקין וקבוע של 300 מיליאוסמול לליטר במדרוי הנוזלים
בגוף

יצירת הורמונים:
רנין –מבקר את משק האשלגן והנתרן בדם וכן את נפח הדם ולחץ הדם.
פרוסטגלנדיניים וקינינים משפיעים על עבירותם של כלי הדם הכליתיים.
קלציטרול הוא אחראי על ספיגת הסידן במערכת העיכול
אריתרופואטין (90% מהכליות ו10% מהכבד), הורמון המשרה יצירת
תאי דם אדומים במוח העצם

הרחקת פסולת חנקנית: שינן (urea) מפירוק חומצות אמיניות, חומצת
שתן, מפירוק חומצות גרעין, קראטינין תוצר של פירוק החלבון קראטין
בשרירים וכן תוצרים שונים של פירוק המוגלובין והורמונים

הרחקת פסולת חיצונית

Question 19

אספקת הדם של הכליות
?מה תפקיד הכליות ? וכמה דם הם מקבלים בדקה

Answer 19

תפקיד הכליות הן לסנן את הדם, לכן הן מקבלות בכל דקה כ-1,200 מ”ל דם – כחמישית עד רבע מתפוקת הלב בזמן מנוחה

Question 20

מהיכן זורם הדם אל הכליות?

Answer 20

דם זורם אל הכליות ישירות מתוך אבי העורקים הבטני

Question 21

?מה קורה מייד לאחר כניסתו של העורק דרך השער

Answer 21

מייד לאחר כניסתו דרך השער, כל עורק מתפצל לסעיף
קדמי ולסעיף אחורי, וכל סעיף מתפצל לעורקים מקטעייים
(segmental arteries)

Question 22

מה קורה לעורקים המקטעיים בדרכם אל קליפת הכליה?

Answer 22

בדרכם אל קליפת הכליה, העורקים המקטעיים מתפצלים ל- עורקים
בין-אונתיים המצויים בעמודות הכליה שבין הפירמידות

Question 23

מה קורה בהמשך לעורקים הבין אונתיים?

Answer 23

העורקים בין-אונתיים בהמשך הם מתפצלים לעורקים קשתיים
(arcuate arteries) המצויים בבסיסי הפירמידות שבגבול בין הליבה לקליפה

Question 24

למה מתפצלים העורקים הקשתיים ומה הם עושים ?

Answer 24

,העורקים הקשתיים מתפצלים לעורקיקים בין-אוניתיים הנמשכים כעורקיקים מכניסים המזרימים דם לתוך חלל הנקרא קופסית באומן

Question 25

מה קורה בתוך הקופסית באומן?

Answer 25

בתוך הקופסית, העורקיק המכניס מתפצל לרשת נימים, שהיא בעלת מבנה של פקעית להבדיל מרשת נימים רגילה.

Question 26

מה העובדה שייחודית לכליות?

Answer 26

עובדה נוספת שייחודית לכליות היא בצידה המרוחק של פקעית הנימים
יוצא עורקיק ולא ורידון, עורקיק זה מכונה עורקיק מוציא

Question 27

מה קורה לעורקיק מוציא עם יציאתו מקופסית באומן ?

Answer 27

עורקיק מוציא עם יציאתו מקופסית באומן הוא מתפצל שוב לרשת נוספת של נימים אשר מקיפים את אבוביות הכליה וקרויים נימים
סובבי אבובית

Question 28

לאן נכנסים הנימים סובבי האבובית, כיצד הם מונחים ואיך קוראים לחלקים של רשת הנימים ?

Answer 28

הנימים סובבי האבובית נכנסים לעומקן של פירמידות הליבה, שם הם מונחים
. לאורכן כפסים ישרים המקבילים לנפרונים
חלקים אלה של רשת הנימים מכונים הצינורות הישרים (vasa recta)

Question 29

מה התפקיד של הצינורות הישרים?

Answer 29

לצינורות הישרים תפקיד בתהליך הבקרה של ריכוז המומסים והמים בשתן
גדול מזה של כל כלי הדם האחרים

Question 30

מה קורה לדם היוצא מרשת הנימים סובבי האבובית?

Answer 30

הדם היוצא מרשת הנימים סובבי האבובית מתנקז לרידונים ומהם לורידים
עד לניקוז באמצעות וריד הכליה ישירות אל הוריד הנבוב התחתון

Question 31

מהו מחזור הדם בכליות והנפרון?

Answer 31

מההתחלה לסוף
1. עורק הכליה
2. עורקים מקטעים
3. עורקים בין אונתיים
4. עורקים קשתיים
5. עורקים בין אונתיים
6. עורקים מכניסים
7. פקעיות
8. עורקיקים מוציאים
9. נימים סובבי אבובית
10. ורידונים
11. ורידים
12. ורידי הכליה

Question 32

עיצבוב הכליה
על ידי מי מ בוקרים תפקודי הכליה ?

Answer 32

תפקודי הכליה מבוקרים על-ידי מערכת העצבים האוטונומית

Question 33

עיצבוב הכליה
מאיפה יוצאים הסיביים הסימפתטיים ולאן הם מגיעים ?

Answer 33

סיבים סימפתטיים יוצאים מחוט השדרה שבין חוליה T10
לחוליה L1, ומגיעים דרך הגנגליון הכלייתי (renal ganglion)
אל מקלעת הכליה (renal plexus)

Question 34

עיצבוב הכליה
מאיפה יוצאים הסיבים פרסימפתטים?

Answer 34

סיבים פרסימפתטיים יוצאים מגזע המוח דרך מקלעת השמש
(celiac plexus) ומחוט השדרה העצתי שבין S2 ל-S4

Question 35

עיצבוב הכליה
מה הסיבים הסימפתטיים משחררים ,מעצבבים ולאן הם חודרים?
מה תפקידם של הסיבים האלה?

Answer 35

סיבים סימפתטיים משחררי נוראדרנלין (נוראפינפרין) מעצבבים את
תאי השריר החלק שבדופנות העורקים התוך כלייתיים, וחודרים לעומק
הכליה אפילו עד לעורקיקים המכניסים והמוציאים. תפקידם לבקר את
קוטרם של כלי הדם בכליה, ומכאן את לחץ הדם הכלייתי

Question 36

עיצבוב הכליה
מה הסיבים הסימפתטיים מעצבבים ומה תפקידם?
השלם את המשפט…
לשם כך המערכת הסימפתטית פועלת בכליה בתיאום ובשיתוף
פעולה עם

Answer 36

סיבים סימפתטיים מעצבבים גם תאים של אבוביות הכליה
שתפקידם לבקר את רמת מיהולו של השתן

לשם כך המערכת הסימפתטית פועלת בכליה בתיאום ובשיתוף
פעולה עם המערכת האנדוקרינית

Question 37

על מה הסיבים הפרסימפתטיים משפיעים ?

Answer 37

הסיבים הפרסימפתטיים משפיעים על אגן הכליה ועל השופכנים
ומשתתפים בבקרת תהליכים בתר כלייתיים כגון קצב זרימת השתן
אל שלפוחית השתן

Question 38

לצד הבקרה האוטונומית על תפקודי הכליה איזה עוד בקרה קיימת?

Answer 38

לצד הבקרה האוטונומית על תפקודי הכליה קיימת בקרה עצבית
סומטית להתריע מפני נזקים בכליות

Question 39

תאר את הנפרון.

Answer 39

צינור מיקרוסקופי הבנוי מתאי אפיטל

Question 40

מה מהווה את הנפרון?

Answer 40

הנפרון מהווה את היחידה התפקודית של הכליה
בייצור השתן

Question 41

כמה נפרונים יש בכל כליה?

Answer 41

בכל כליה יש כמיליון עד מיליון ורבע נפרונים

Question 42

מכמה חלקים מורכב הנפרון ומאלה?

Answer 42

נפרון מורכב מארבעה חלקים:
גופיף כלייתי
אבובית מפותלת מקורבת
לולאת הנלה
אבובית מפותלת מרוחקת

Question 43

מהו גופיף כלייתי ?

Answer 43

הגופיף הכלייתי הוא חלקו הראשון של הנפרון ונמצא בקליפת הכליה

Question 44

ממה בנוי הגופיף הכלייתי?

Answer 44

בנוי משני חלקים היוצרים מבנה כדורי חלול

Question 45

מה מצוי במרכז גופיף הכלייתי?

Answer 45

במרכז מצויה פקעית נימים (glomerulus)
ובהיקפו מבנה דימוי שק, קופסית באומן

Question 46

איזה שלב הוא הגופיף הכלייתי בתהליך יצור השתן?

Answer 46

שלב ראשון בתהליך ייצור השתן, סינון בלחץ

Question 47

מה תפקידם של החלקים האחרים של הקופסית?

Answer 47

חלקים אחרים של הקופסית בתפקידם להוות
מחסום לבקרת מעבר של מומסים, איסוף התוצר
של שלב הסינון, בקרת הרכבו של החומר החוץ תאי
בגופיף הכלייתי ולהפריש חומרים מרחיבי נימים, ויסות קוטרם של נימי
הפקעית ועזרה בסינון

Question 48

מה היא האבובית המפותלת המקורבת?

Answer 48

המשכה האפיטלי של קופסית באומן שקירותיה בנויים מתאים סופגים

Question 49

ממה עשיר הצד הפונה לחלל האבובית המפותלת המקורבת? ולמה הוא תורם?

Answer 49

הצד הפונה לחלל האבובית עשיר בסינוסים (כמו מברשת) המגדיל
בצורה משמעותית את שטח הפנים ומייעל את תהליכי הספיגה של
המומסים

Question 50

במה צידם המרוחק של התאים של האבובית המפותלת המקורבת עשיר?

Answer 50

צידם המרוחק של התאים עשיר במיטוכונדריה ובמשאבות נתרן
אשלגן

Question 51

מה תפקידה של האבובית המפותלת המקורבת? ואיפה היא נמצאת

Answer 51

תפקידה הוא לבצע את שלב הספיגה החוזרת בתהליך ייצור השתן
נמצאת בקליפת הכליה

Question 52

בכמה אחוז הגופיף הכלייתי נמצא עמוק בתוך קליפת הכליה ולולאת הנלה קצרה, כך שרק הקצה שלה נכנס בפירמידת הליבה

Answer 52

ב- 85% הגופיף הכלייתי נמצא עמוק בתוך קליפת הכליה ולולאת
הנלה קצרה, כך שרק הקצה שלה נכנס בפירמידת הליבה

Question 53

בשאר הנפרונים איפה הגופיף הכלייתי מצוי?
בכל נפרון כזה איך לולאת הנלה נראת ועד לאן מגיעה?

Answer 53

בשאר הנפרונים הגופיף הכלייתי מצוי בגבול שבין הקליפה לליבה,
לולאת הנלה בכל נפרון כזה ארוכה ומגיעה עד לגביעים שבקודקוד
הפירמידה

Question 54

מה יש לאורכן ולמבנן של לולאות הנלה ?

Answer 54

לאורכן ולמבנן של לולאות הנלה יש חשיבות רבה בבקרת מיהולו
של השתן

Question 55

מה הנפרונים סומכי הליבה בעלי הלולאות הנלה הארוכות מייצרות? ומתי הם נכנסים לפעולה?

Answer 55

הנפרונים סמוכי הליבה בעלי הלולאות הארוכות מייצרים שתן
מרוכז ונכנסים לפעולה כאשר יש צורך להחזיר מים אל מחזור הדם

Question 56

מה הלולאות הנלה הקצרות מייצרים ? ומתי הם פעילים

Answer 56

הלולאות הקצרות מייצרים שתן מהול ופעילים כאשר יש צורך בהרחקת עודפי מים מהגוף

Question 57

לאן קרובה האבובית המפותלת המרוחקת ולמה קרבתה הכרחית?

Answer 57

אבובית זו קרובה מאוד לגופיף הכלייתי, קרבתה הרבה הכרחית
לפעילות של ויסות לחץ הדם ואוסמולריות

Question 58

כמה סוגי תאים מרכיבים את האבובית המפותלת המרוחקת ? פרט.

Answer 58

שני סוגי תאים מרכיבים אותה: .1
התאים העיקריים המצויידים בקולטנים להורמון ADH ולהורמון
אלדוסטרון ומווסתים את משק המים, הנתרן והאשלגן
תאים הביניים האחראים לבקרת pH .2

Question 59

ממתי מספר הנפרונים בכליה קבוע? וממה גדילתה של הכליה נובעת ?

Answer 59

מספר הנפרונים בכליה קבוע מלידתינו וגדילתה של הכליה
נובעת רק מעלייה בגודלם

Question 60

האם הנפרונים מתקנים את עצמם בעקבות נזק?

Answer 60

הם אינם מתקנים את עצמם בעקבות נזק

Question 61

מה קורה כאשר נפרון מסוים נפגע ותפוקתו יורדת?

Answer 61

כאשר נפרון מסויים נפגע ותפוקתו יורדת הנפרונים האחרים
מעלים את תפוקתם ומפצים על אובדן

Question 62

מה קורה כאשר תפוקת הכליות יורדת מתחת ל-25 אחוז מהתפוקה התקינה?

Answer 62

כאשר תפוקת הכליות יורדת מתחת ל- 25% מהתפוקה התקינה
מופיעים תסמינים ראשונים של כשל כליתי

Question 63

בכמה תהליכים מייצרות הכליות את תפקידן ומה תפקידן?

Answer 63

הכליות מבצעות את תפקידן בשלושה תהליכים:

תהליך סינון בלחץ (ultrafiltration)

תהליך הספיגה החוזרת (reabsorbtion)

תהליך ההפרשה (secretion )

Question 64

מה קורה בתהליך הסינון בלחץ?

Answer 64

בתהליך הסינון בלחץ יוצאים חומרים במעבר סביל מפלזמת הדם שבנימי
הפקעית אל חלל באומן

Question 65

כמה אחוזים מנפח הפלסמה עוברים סינון וכיצד התוצר נקרא ומה הוא מכיל?

Answer 65

כ- 16-20% מנפח הפלזמה עוברים סינון והתוצר נקרא תסנין גלומולרי ומכיל
מים, יונים ומטבוליטים קטנים, כגון חומצות אמיניות, שרשרות פפטידיות וגלוקוז

Question 66

האם חלקיקים גדולים כגון חלבונים גדולים ותאי דם חוצים את מחסום הסינון? האם הם מהווים חלק מהתסנין?

Answer 66

חלקיקים גדולים כגון חלבונים גדולים ותאי דם אינם חוצים את מחסום הסינון
ואינם מהווים חלק מהתסנין

Question 67

כמה אחוזים מנפח התסנין הגלומולרי חוזר לדם? ומה היא כמות השתן הממוצעת ביממה?

Answer 67

יותר מ- 99% מנפח התסנין הגלומולרי חוזר לדם, כמות השתן הממוצעת היא
בין ליטר לשני ליטר ביממה