מילדות

Question 0

בטא HCG

Answer 0

מופיע בדם 8 ימים לאחר ביוץ, ניתן לאתר יום אחד לאחר איחור במחזור. (כ100יחידות למ״ל). עד שבוע 8-10 מכפיל את עצמו כל 48 שעות ומגיע לשיא 100,000. עד שבוע 20 יורד ל10-20,000 ונישאר בפלטו. אם עולה יותר פי כמה= מולה.

Question 1

הקטנת סיכון ל NTD (כולל spina bifida, meningocele, encephalocele, meningomyelocele )

Answer 1

נטילת חומצה פולית 0.4 ליום במשך 3 חודשים לפני כניסה להריון. ייתכן שמקטינה סיכון לחיך ושפה שסועים ומומי לב מסוימים.

Question 2

קביעת גיל הריון.

Answer 2

עד שבוע 12 מודדים CRL אורך עובר מהראש לאגן. אחרי 12 השוואה בין מקטע שהשינויים בו איטי BPD ביפריאטל דאמטר או אורך פמור) למקטע שהשינויים בו מהיר כמו היקף בטן.
זמן אידיאלי לקביעת גיל 7 שבועות.
שבוע 5-6 צריך להיות כמו 1500

Question 3

VDRL

Answer 3

עושים לכולם בהריון בתרימסטר ראשון. סמן לעגבת. אם חיובית צריך לעשות בדיקה ספציפית לעגבת.

Question 4

ברזל

Answer 4

מקבלים כולם בהריון

Question 5

סקר שליש ראשון עד 13 שבועות

Answer 5

שקיפות עורפית (NT, 10-13 שבוע, נורמה עד 3 סנטימטר אחרי זה מחייב המשך בירור). גיל האם, החלבון PAPP-A (סיכון להפרעות כרומוזומליות, אם נמיך יותר סיכון לאיסדרות כרומוזומלית) , בטא HCG. אם כוח זה ניתן לחשב סיכון לדאן בדיוק של עד 90%. שקיפות עורפית בלבד 75%).

Question 6

בתרימסטר שני (14-26 שבועות)

Answer 6

14-16 שבועות סקירת מערכות מוקדמת. מזהה מרבית מומים בשלב מוקדם.
15-20שבועות תבחין משולש.
17-20 שבועות מי שפיר.
19-24 שבועות סקירת מערכות מאוחרת. רק בגישה בטנית חיצונית. כולל מבנה גולגולת, חדרים לטרליים במוח, עמוד שידרה, ארבעת מדורי לב, קיבה, איזור כליה, שלפוחית שתן, אזור השרשת של חבל הטבור בדופלר בטני.

Question 7

תבחין משולש

Answer 7

תרימסטר שני. מומלץ לכולם אך חובה לנשים בסיכון. אם סיכון מתקבל יותר 1:380 צריך מי שפיר. ערכים בmom = פי כמה ערך סוטה מהחניון. כולל: aFP- מופרש על ידי עובר, עולה בספינה ביפידה, בעית שליה, ריבוי עוברים, יורד בדאון ואדוארדס. hCG- נוצר בשליה, עולה בדאון, בעיה שלייתית, ריבוי עוברים, בספינה ביפידה בנורמה, יורד בדאון. UE3 אסטרודיול מטבולית אסטרוגן על ידי כבד עוברי. ספינה ביפידה בנורמה, יורד בדאון ואדוארס, עולה בריבוי עוברים.

Question 8

שיטות פולשניות בהריון

Answer 8

סיסי שיליה 10-12 שבועות יותר סיכון להפלה
דיקור מי שפיר 17-20 שבועה פחות סיכון להפלה
דיקור חבל טבור חל משבוע 20 סיכון להפלה אותו דבר כמו בסיסי שיליה
חובה לעשות US לפני בדיקות למיקום שליה ועובר.

Question 9

אם אישה בהריון מאקיעה ללא הפסקה נבדוק

Answer 9

תקינות הריון כולל בטא HCG, סימני חיוניים, בדיקת גופנית מלאה, בדיקת שתן כולל אצטון ( רעב) , כימיה וס. פ. ק. לזיהומים

Question 10

הריון אקטופי

Answer 10

הכי שכיח בחצוצרה האמפולה.
קליניקה: כאב בטן חד צדדי, מקרין לכתפיים, רגישות לפני ruptur , בחילות והקאות ( בדרך כלל אחרי פרפורציה), אל-וסת, יכול להיות דמום לדני קל.
מעבדה: בטא HCG חיובי, גוש אקטופי בUS( לא תמיד רואים )
טיפול: לפורוסקופיה או מטוטרקסט, בחירה לפני קליניקה.

Question 11

הפלאה מלאכותית

Answer 11

עד 7 שבועות- על ידי אנטגוניסת לפרוגסטרון (mifegyne ru 486) ופרוסטוגלנדין (cytotec)
עד שבועה 13- הרחבה צוואר הרחם וגרידה
שבועות 12-20- הרחבה ופינוי על ידי מלקחיים
אחרי שבועה 20- זירוז לידה על ידי פרוסטוגלנדינים

Question 12

הפלה מאימת

Answer 12

דימום מועט, כאב, צוואר סגור, יש דופק, טיפול שמרני מנוחה ונוזלים

Question 13

הפלה בלתי נמנעת

Answer 13

דימום מועט/ בינוני, צוואר פתוח, דופק קיים, אין סיכוי לשמירת הריון, טיפול הוא גרידה

Question 14

הפלה בלתי שלמה

Answer 14

דימום חזק, צוואר פתוח, אין דופק, טיפול גרידה דחופה זה מצב חירום

Question 15

הפלה מזוהמת

Answer 15

הפלה בלתי נמנעת בנוכחות חום גבוה וספסיס, יש גם הפרשה מנרתיק. בדרך כלל זה חיידקים אנרוביים שחודרים מבחוץ לשריר חלק ומשם לדם. מצב מסכן חיים, חובה לגרידה/ הוצאה.

Question 16

הפלה נדחית

Answer 16

עובר מת אבל שליה מתפקדת ואין הפלה. אין דופק, אין דימום, בטא יורד. אחרי 4 שבועות עולה סיכוי לDIC בגלל טרומבופלסטין ששליה מפרישה ובודקים תפקודי קרישה במידת צורך עושים גרידה.

Question 17

סיבות להפלה עצמית

Answer 17

עד שבועה 13 פגם כרומוזומלי ופחות מום רחמי, זיהום, גורמים אנדוקריניים וגורמים אימונולוגיים/טרומבופתיה
בין שבועות 14-26 זה פגם במבנה רחם או אי ספיקה צווארית. פגם הכי שכיח זה מחיצה ברחם (septated uterus).

Question 18

נטיה להפלות חוזרות

Answer 18

-3 הפלות ספונטניות רצופות.
סיבות: תסמונת אלפא או טרומבופיליות נוספות, הפרעות אנדוקריניות כמו סכרת קשה לא מאוזן, זיהום כרוני, פגם במבנה של רחם, פגמים כרומוזומליים בגלל הזדקנות ביצית למשל.
חובה אנמנזה מדויקת של הפלות.

Question 19

סוכרת בהריון סבוכים כללים ( גם הריוני וגם טרום הריוני)

Answer 19

לעובד במהלך ההריון: מקרוסומיה, יותר סיכוי לילד להיתקע בכתפיים, ריבוי מי שפיר.
לאחר לידה: היפוגליקמיה (היפרפלזיה תאי B בלבלב), RDS, פוליציטמיה, היפרבלירובניה.
לאמא יותר לחץ דם ויותר סיכוי לניתוח קיסרי.

Question 20

בסכרת הריונית

Answer 20

נטיה למקרוזומיה עקב עליה באינסולין עוברי

Question 21

בסכרת פרה הריונית

Answer 21

נטיה לIUGR (אבל יכולה להיות גם מקרוסומיה )עקב פגיע בכלי דם בשליה. יש גם נטיה למומי לב, שלד, מערכת עצבים מרכזית, כלייתי, אטרזיות וושת/ מעיים.

Question 22

פרה אקלמפסיה (PET)

Answer 22

יתר לחץ דם( יותר מ140/90 בשתי מדידות בהפרש של 6 שעות לפחות) אחרי שבועה 20 מלווה בפרוטאינוריה ( יותר מ300 בשתן ביום או +1 בשתי סטיקים בהפרש של 6 שעות). עישון גורם מגן נגד יתר לחץ דם בהריון.

Question 23

Hellp סינדרום

Answer 23

המוליזה
עליה באנזימי כבד
ירידה במספר טסיות

Question 24

רעלת הריון קשה

Answer 24

160/110, פרוטאינוריה, 2 מ: פגיע כבדית, כלייתית (אוליגוריה=פחות מ500 שתן ביום), פגיע מוחית/עצבית, פגיעה עוברית (IUGR, בצקת ראות, טכיפניה, טכיקרדיה)

Question 25

טיפול בפרה אקלמפסיה

Answer 25

מגנזיום סולפת למניעת הפרכוסים
שליטה על לחץ דם ( עד 150/100 לפחות)hydralazine
לילד בפרה אקלמפסיה קשה, אקלמפסיה ופרה אקלמפסיה בינונית במועד.
אחרי לידה מגנזיום סולפת ל24 שעות, הידרלזין אם סיסטולי יותר מ180 או דיאסטולי מ110.

Question 26

אם יש בצקות חריגות לאחר לידה

Answer 26

יש מדוד לחץ דם ולבדוק חלבון בשתן בחשש לpost PET

Question 27

תאומים דיזיגוטי

Answer 27

הכי שכיח, 2 ביציות, 2 זרעים. אמניון, כוריון, שליה שונים

Question 28

תאומים מונוזיגוטים

Answer 28

ביאמניותיק, ביכוריותיק: חלוקה ביום 3, הכול נפרד, fused אחת
ביאמניותיק, מונוכוריותיק: הכי שכיח, חלוקה בימים 4-8, אמניון נפרד, כול השאר אחד, גם שליה, יותר שכיח TTTTS סינדרום.
מונואמניוטיק, מונוכוריותיק : הכול משותף, חלוקה בימים 9-13, מדיר, קשרים וסיבוכים בין חבלי תבור שכיחים.
Conjoined twins : חלוקה מעבר ליום 14

Question 29

IUGR

Answer 29

עובר מתחת לאחוזון 10

Question 30

SGA

Answer 30

ילוד מתחת לאחוזון 10

Question 31

Rh- אצל אם

Answer 31

בעיה רק אם עובר +, קליניקה יכולה לא להיות, מוות עוברי עקב המוליזה חריפה ( אפשר לנסות לתת דם בחבל התבור), kernicterus בילוד (שקיעת בילירובין בחור אפור במוח ופגיע מוחית ברמות שונות עד מוות) עקב היפרבלירובניה קשה בעור עקב המוליזה.

Question 32

חוסון anti D

Answer 32

300 מיקרוגרם: שבוע 28( tחצי 12 שבועות בגלל זה בשבוע 28), ניקור מי שפיר, cvs, לאחר לידה ללא סיבוכים, דימום במהלך הריון.
600: בחשד לדימום גדול, לידת תאומים, לידת מכשרנית.
יכולה לתת אחות מוסמכת ללא הוראת רופא.
יש לתת עד 72 שעות מאירוע (ריגוש) אחרת כבד חלה ביצור נוגדנים וחיסון לא יעזור.
אין לתת לאישה שכבר יצרה נוגדנים (indirect coomds חיובי)

Question 33

PPROM

Answer 33

פקיעת קרומים לפני זמן.
אבחנה: אנמנזה, כמות מים, ספקולום, ניטרזין מבחן ph, שקילת דיקור והזרקת צבע, ferning, המנעות מpv.
טיפול: צלסטון עד שבוע 34, אנטיביוטיקה, מנוחה ( לפני 30 משכיב בטרנדלינבורג בניסיון למנוע צניחת חבל התבור), מעקב על סימני אמניוניטיס ( אם יש לילד), תואר בספרות מעקב אמבולטורי תוך מעקב חום, תנועות עובר ועוד.
פקיעת מי שפיר לפני צירים בזמן PROM - לילד או מעקב שומרני.

Question 34

צירים מוקדמים ולידה מוקדמת

Answer 34

לידה מוקדמת בין 20-37.
ניהול החולה: בדיקת ווגינלית ( אם אין שליה פתח ופקיעת כרומים), אורך צוואר בסונר וגינלי, חיפוש זיהום בדרכי שטן ווגינה, השכבת על צד שמאל וחיבור למוניטור, הידרציה. תרבית לgbs, מיקופלזמה, אורופלסמה, us לארחת מצב עוברי. אם הידרציה ומנוחה לא עוצרים עוברים לטוקטליטיקה (הרבה פעמים רק זמני עד שמספקים לתת שני מנות של צלסטון )

Question 35

כוריואמניוניטיס

Answer 35

זיהום קרומי עובר. בדרך כלל מננרתיק. קליניקה: חום, רגישות רחמית למגע, לויקוציטוזיס, יכולה לגרום לירידת מים מוקדמת.
טיפול: כיסוי אנטיביוטי רחב.

Question 36

זיהומי בהריון toxoplasma

Answer 36

אסימפטומתי באם או תחושת חולי קלה. בעובר גורם לiugr, הידרופס לא אימוני, הידרוצפלוס, מיקרוצפלוס. בילוד הסתידויות סביב חדרי מוח, כוריורטיניטיס (זיהום ברטינה שממשיך לכורואיד), הידרוצפלוס. ככל שהריון מתקדם כך פוטנציאל פגיע יורד.
הדבקה מבשר לא מבושל והפרשות של חתול.
אבחנה- מבחן צביע סאבין-פלדמן סטנדרט זהב, מחפשים igg igm. אם יש זיהום אצל אם עושים מי שפיר או דיקור חבל התבור כדי לברר פגיע עוברית.
טיפול: sulfadiazine, pyrimethamine, spiramycin, בישראל מקובל הפסקת הריון באבחנה ודאית בעובר.

Question 37

זיהומי בהריון אדמת rubella

Answer 37

הדבקה דורשת וירמיה (וירוס בדם) אימהי, אין הדבקה בהנקה ומחיסון. עד שבוע 12 פגיע עוברית 80-90%. זה חורשות (הכי שכיח), פיגור, קרדיאלי, קטרקט, iugr , רטינופטיה. במועד לידה כבר אין פגיע. כל אישה צריכה להתחסן לפני הריון אם לא התחסנה אז אחרי לידה.

Question 38

זיהומים בהריון CMV

Answer 38

זיהום קונגניטלי. פוגע ב1-2% מנשים בהריון. בסיכון עובדות עם ילדים, מערכת חיסונית חלשה, חולות דיאליזה.
ככל שהריון צעיר יותר פגיע עוברית חמורה יותר.
קליניקה באם או אסימפטומתי או דמוי שפעת.
בעובר: iugr, מיקריצפלי, הידרוצפלוס , הפטוספלנומגלי, טרומבוציטופניה, הסתיידויות פריוונטריקולריות, פיגור, חרשות.
אם אם חלתה בעבר זה לא מגן כי היא יכולה להדבק מזן אחר של וירוס.
איבחון לפי נוגדנים.

Question 39

זיהומים בהריון, הרפס סוג2, וגינליס

Answer 39

עברה בקיום יחסי מין. קליניקה באם בזיהום ראשוני- חום, חולשה, כאבים באזור עם רגישות, נגעים בעור. לתינוק מועבר בלידה, נדיר בהריון ( צריכים ניתוח קיסרי).
קליניקה בהדבקה בלידה: פגיע בעור, עיניים, מוקטזה, במחלה מפושטת פגיע בcns ותמותה 50%.
טיפול acyclovir

Question 40

זיהומים בהריון, כלמידיה

Answer 40

עברה ביחסי מין, בנשים אסימפטומתי לרוב או הפרשה ווגינלית, פאבי בטן תחתונה, דיספראוניה, חום סוב פברילי, דיסאוריה. יכול לגרום לpid. המגיע עם עיניים גורם לדלקת ואף לעיוורון. ביילודים תתכן פנאומוניה.
טיפול ב azithromycin doxycycline.

Question 41

זיהומי בהריון, GBS

Answer 41

הדבקה מצוא לדרכי שתן ומין. לא מעובר ביחסי מין!!! אם לאישה תרבית שתן חיובי היא נחשבת גם חיובית להדבקה בצוואר הרחם.
באישה גורם לדלכת בשתן, קבומי עובר, רחם, פצע, לידת עובר מת, לידה מוקדמת.
בילוד: בקטרמיה, מנינגיטיס, פנאומוניה, צלוליטיס, אוסטאומייליטיס, תמותה.
מניע: סקר תרבית מוגינה בשבוע 35-37.
טיפול בלידה: פניצילין בווריד ( דרוש לפחות שעתיים בין קבלת פניצילין ללידה)

Question 42

בדיקת KB

Answer 42

נוכחות המוגלובין עוברי בדם האם. עושים לכל אישה בהריון אחרי טראומה.

Question 43

מוניטור עוברי, NST non stress test

Answer 43

2 אלקטרודים: פעילות רחמית, דופק עוברי. דופק עוברי 110-160. מתחת ל 99 יש ירידה בחימצון לב ומוח. מעל 180 מעיד על חום אמהי, היפוקסיה עוברי, אנמיה עוברי, אריתמיה, דלקת קרומים.
מעל בשבוע 32 צריכים להיות 2 אקסלירציות (לפחות ב 15 על דופק בסיסי) במשך 20 דקות. מדד יעיל ואמין למצב עוברי בלידה.

Question 44

פרופיל ביופיזיקלי של עובר

Answer 44

תנועות נשימה, טונוס עוברי, תנועות עובר, כיס מי שפיר של 2 סנטימטר, NST

Question 45

תנועות עובר

Answer 45

200-600 ביוממה. צריך להרגיש 4 תנועות בחצי שעה לפחות 3 פעמים ביום.
בירידה בתנועות לזמן קצר יש לשכב על צד שמאל ולאכול משהו מתוק אם ירידה נמשכת יש לפנות למרפאה.

Question 46

דצלירציות

Answer 46

מוקדמת- מתחילה ומסתיימת יחד עם ציר.
מאוחרת - מתחילה 20-30 שניות מתחלה של הציר ומסתיימת 28-30 שניות אחורי ציר» מצוקה עוברית.
משתנה- לא קשורה לציר&raquo_space; לחץ על חבל התבור.
Deep deceleration ירידה בדופק ביותר מ60 פעימות מקצב בסיסי.

Question 47

OCT oxytocin challenge test

Answer 47

בדיקה תפקוד שלייתי. מתן אוקסיטוצין עד יצרה 3 צירים ב10 דקות לחצי שעה.
מבחן חיובי=דצלירציות מאוחרות בחצי מהצירים= פתולוגי&raquo_space; ניתוח קיסרי
מבחן שלילי&raquo_space; מעיד על יכולת עובר לחיות עוד שבועה נוסף ( מעקב תנועות).

Question 48

ריבוי מי שפיר

Answer 48

מעל 2000 מיל אוAFI מעל 24-25. יכולה להיות בגלל מומים, סכרת אמהי, זיהומים ויראליים, נוגדנים לרזוס פקטור.
טיפול: ניקוז, מעכבי פרוסטוגלנדינים, טוקוליטיקה, מנוחה.

Question 49

מיעוט מי שפיר

Answer 49

מתחת ל400 מיל או AFI מתחת ל5. יכולים הגרם על יד: NSAIDs = מעכבי פרוסטוגלנדינים , הפרעות כרומוזומליות, הריון