גניקולוגיה

Question 0

Fern pattern

Answer 0

תמונה אופיינית על סלייד של ריר צווארי. לקרת ביוץ. התמתחות סביב 8-10 ס״ם. מימי, צלול, ללא תאים, מצוי בשפע.
אם איכות ריר נמוכה: יש לבדוק תזמון, ואם הוא נחון זה מה שמפריעה להכנס להריון עקב חסימת מעבר זרע.

Question 1

בדיקה סטנדרט זהב לזיהוי בעיות מכאניות באי פוריות אצל אישה….

Answer 1

Laparoscopy

Question 2

טיפול ריר צווארי עם איכות נמוכה

Answer 2

מתן אסטרוגן 8 ימים לפני יום ביוץ

הזרעה תוך רחמית IUI ( אבל בזה משתמשים בעיקר בטיפול באי פיריון על רקע גברי)

Question 3

מדידת פרוגסטרון

Answer 3

לא מספיק בדיקה אחת לא תקינה. בודקים 4 ו7 ימים לאחר ביוץ משוער.

Question 4

בדיקת זרע תקינה

Answer 4

נפח יותר מ2 מ״ל. מורפולוגיה תקינה החל מ4%, כמות יותר מ15000000/מ״ל. PH7-8. תנועתיות יותר מ40%. התנזלות תוך שעה. WBC פחות מ1000000/מ״ל.

Question 5

US אישה לקרת ביוץ

Answer 5

זקיק דומיננטי 20-25 מ״מ. עובי ריר ברחם 9-10 מ״מ או יותר. לא נרשמו הריונות עם עובי אנדומתריום מתחת ל6 מ״מ.

Question 6

ערכת שלב לוטרלי

Answer 6

= תפקוד גופיף צהוב והפרשת פרוגסטרון. שילוב מדידת פרוגסטרון וביופסיה אנדומתריום ( מחפשים אי התאמה אנדומתריום לשלב מחזור)

Question 7

PCOS

Answer 7

שחלות פוליציסטיות. קליניקה: אוליגו/אמנוריאה, אי פריון, הפראנדרוגניזם קליני (שיעור יתר, אקנה) או מעבדתי, תנגודת לאינסולין (מנגנון לבעיה!!!!), השמנת יתר.
מעבדה: עליה הטסטוסטרון, LH, FSH, אסטרדיול, אנסולין בצום.
סכנה לטווח ארוח: יותר סיכוי לסרטן אנדומתריום סוכרת ויתר שומנים בדם ויתר לחץ דם.

Question 8

טיפול לPCOS

Answer 8

סימפטומטי (לא רוצה להכנס להריון): ירידה במשקל 5-10%, טיפול במטפורמין, גלולות( דיאנה)
טיפול באישה מעוניינת בהריון: clomiphene citrate , אם לא הצליח >גונדוטרופינים אקסוגנים ( פחות יעיל), גונל f או פיוריגון ( מכילות fsh ) או לא עוזר&raquo_space;IVF

Question 9

OHSS

Answer 9

גירוי יתר שחלתי. בגלל ריבוי גופיפים צהובים לאחר שאיבת ביציות. ניתן לעשר את החומרה על ידי רמת אסטרדיול ומספר זקיקים בשחלה.
קליניקה: הגדלת שחלות +עליה בחדירות כלי דם» יציאת נוזלים לחלל צפק, בית חזה ולב» ירידה בנפח דם, עליה בקרישיות, אוליגוריה עד אי ספיקת כליות. ( קשה אם יש הידרוטורקס, אי ספיקת כליות, ARDS, tense ascites)

Question 10

טיפול בOHSS

Answer 10

ברמה קלה חולף בעצמו תוך שבועיים או 4 שבועות אם יש הריון.
בינוני: מנוחה במיטה, שתייה מרובה, מעקב אחרי משקל בצקות ושתן.
קשה: אשפוז, לפי סימפטומים ( נוזלים, איזון אלקטרוליטים, אלבומין, הפרין ואספרין לקרישיות, המודאליזה, איטובציה…)
לפי מחקרים מתן אלבומין לפני יכול למנוע OHSS.

Question 11

אמנוראה

Answer 11

עדר וסת מעל גיל 14 ללא צמיחה סימני מין משניים
עדר וסת מעל גיל 16 עם צמיחה סימני מין משניים
שניוני.

Question 12

PCT

Answer 12

טסט ארי מגע מינית 2-8 שעות לאחר, 1-2 ימים ממועד ביוץ וכולל ערכת הריר הצווארי ואינטראקציה זרע-ריר (ph של ריר, נוגדנים לזרע)
כיום פחות רלבנטי

Question 13

תסמונת אשרמן

Answer 13

הדבקויות רחמיות לאחר פרוצדורה רחמית כמו ניתוח או הפלה או PID

Question 14

Terner

Answer 14

אין שחלות, קומה נמוכה, חזה חביתי, צוואר עבה, אין סימני מין משניים, אוושה בלב

Question 15

אנדומטריוזיס

Answer 15

נגעים של רקמת אנדומתריום מחוץ לרחם. מחזור קטן, דימום ארוך, כאבי מחזור, דיבפורוניה, אי פריון (דימום של נגעים יוצר רקמה צלקטית וזה יוצר דלקות והדבקויות באגן) נשים רזות צעירות, בחילות, חולשה, בעיות gt
טיפול או תרופתי סימפטומטי ( דיקוי ביוץ על ידי גלולות גורם להפחתת הדימום והחלמת האזור) או ניתוחי.

Question 16

מרכיב גלולות

Answer 16

פרוגסטרון ברמה קבוע ואסטרוגן בין 15-35 מיקרוגרם

Question 17

ת. לווי אסטרוגן בגלולות

Answer 17

רגישות וכאבים בחזה, כאבי ראש, בחילות, עליה בלחץ דם, שינוי במטבוליזם שומנים וסוכרים, עליה בקרישיות (השפעה על פקטורי קרישה ולא על טסיות) , הפרשות וגינליות, עליה במשקל

Question 18

ת. לווי פרוגסטרון בגלולות

Answer 18

רגישות וכאבים בחזה, שינוים במצב רוח, דיכאון, ירידה בחשק מיני, עייפות, ירידה בhdl עליה בldl , אקנה, עליה במשקל, דימומים לא סדירים

Question 19

התוויות נגד מוחלטות למתן גלולות

Answer 19

הריון, מחלות טרומבואמבוליות, CVA, מחלות קרדיו וסקולריים, הפרעות בתפקוד כבד, סרטן שד, אדומה, עישון (אסטרוגן), דימום וגינלי מסיבה לא ידוע