Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

סבב כירורגיה > מבואות כירורגיה > Flashcards

מבואות כירורגיה Flashcards

1
Q

כמה % מחולי סרטן קולון הם משפחתיים, מהם הסוגים הנפוצים

A

5-10%
FAP
HNPCC

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

מטופל התגלה עם סרטן משפחתי בגיל 50, מהי ההמלצה לבדיקה בקרב בני משפחתו?

A

יש לבדוק קרובים מדרגה ראשונה כ-10 שנים לפני הגילוי הראשון של המחלה במשפחה. כלומר במקרה הזה בגיל 40

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

מהי ההתייצגות השכיחה ביותר של CRC

A

דימום רקטלי- בצעירים בד”כ חושבים שטחורים או פיסורה, יש לשלול

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

מהם 2 סוגי ההתייצגות הדחופות של
CRC

A

1. פרפורציה- 6-8% מהמקרים
פרפורציה פרוקסימאלית בד”כ ב-Ileo cecal valve
או לחילופין פרפורציה של הגידול עצמו- יכול להוביל להתפשטות תאי הגידול לחלל הבטן , מעלה תמותה פי 3
2. חסימה
5-15% מהמקרים, 49% מהמקרים בקולון השמאלי (פלקסורה שמאלית) / סיגמא

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

כיצד מאבחנים
CRC

A
  1. קולונוסקופיה- שיטת הבחירה
  2. קולונוסקופיה וירטואלית- אם לא מצליחים ברגיל / אי אפשר (כואב)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

מהו הברור ההדמייתי שנעשה בסרטן קולון

A

CT chest + CT abdomninal
עם חומר ניגוד- הכבד שחור ללא חומר ניגוד ולכן מיותר

**נכון גם לסרטן שד

הדמייה לפי האיברים שאליהם נשלחות גרורות-
CRC- ריאות כבד
שד- ריאות כבד ועצמות (מח נדיר)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

אילו מצבים דורשים הכנה לסיטי עם חומר ניגוד

A

אלרגיה ליוד, אי ספיקה כלייתית קלה, אסמתטיים

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

מהם האופציות הדמייתיות כשלא נוכל לבצע סיטי עם חומר ניגוד

A

MRI
PET-CT

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

מהו הבירור המקומי בסרטן של הרקטום וסרטן של הקיבה
(GIST)

A

רקטום- MRI- לעומק חדירה ומעורבות של בלוטות לימפה
קיבה- EUS

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

מהו המרקר של CRC
מתי יכול להיות גבוה

A

CEA19-9
מצבים בהם עולה:
1. מעשנים
2. מצבי דלקת- למשל אבצס
3. סוגי סרטן נוספים בקולון

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

מתי נשלח בדיקה של ביומרקרים ומהי הרגישות שלהם

A

בדיקה שולחים רק אחרי שיש אבחנה ואז משמש למעקב
רגישות 30-80%

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

מהו הבירור האפשרי במרקר גבוהה ומה יכולה להיות משמעותו בהינתן אבחנה של גידול

A

משמעות מרקר בהינתן אבחנה של גידול:
1. גידול ענק
2. גרורות

בירור אפשרי:
סיטי ואם יוצא תקין נמשיך ל-PET-CT (יותר רגיש)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

מה המשמעות של מרקר גבוה 4-6 שבועות לאחר הוצאת גידול

A

ישנן גרורות שעוד לא רואים בהדמייה

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

מהם 3 סוגי הStaging
מהו ה-
?Real staging

A

קליני, ניתוחי, פתולוגי
Real is the pathological one

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

איזה טיפול ניתן במצבים הבאים:
CRC with metastasis in liver
Right CRC, Breast
GIST T2 with depth till serosa
tumor in rectum

A
  1. CRC with metastasis in liver- neoadjuvant chemo
  2. Right CRC, Breast- surgery
  3. GIST T2 with depth till serosa- Chemo-radiotherapy –> suregry –> more chemo
  4. tumor in rectum- chemo-radiothrapy to pelvic for local control
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

what is En-block resection

A

מצב בו ברגע שהגידול דבוק לאיבר אחר 50% סיכוי שהאיבר נגוע בתאי גידול ולכן כורתים את כל האיברים שדבוקים לגידול

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

עד לאיזה אזור נוציא בלוטות לימפה ב
Right CRC

A

until SMA

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

how many lymph nodes should be taken in CRC to prove that there’s no involvment of lymph nodes

A

15

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

מה הכוונה לשוליים הרדיאלים
מהם
R0
R1
R2

A

שוליים רדיאלים- פריצה לדופן
R0- לא הפתולוג ולא הכירורג ראו גידול = מיקרו + מאקרו שלילי
R1- מאקרו שלילי + מיקרו חיובי
R2- מאקרו + מיקרו חיובי

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

באיזה סוג של גידולים לא נוכל לקבוע שוליים ומה כן יהיה המדד הקובע

A

בגידולי ענק- למשל גידולים בקיבה GIST
במצב זה **הגודל הוא הקובע
** את אסטרטגיית הטיפול

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

מתי תמיד ניתן טיפול ניאו-אדגובנטי

A

Stage III-IV
Stage II- in CRC when theres risk factor (ex perforation, poorly diff. )

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

מהי קונטרא-אינדיקציה לכימותרפיה
5FU in CRC

A

High MSI (microsatellitle instability)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

מהו % ההישנות בגידולי כבד לאחר העלמות רדיולוגית בטיפול ניאו-אדגובנטי

A

85%
לכן צריך להחליט עם הכירורג ושיהיה אפשר לאתרם לצורך כריתה או הרס של שאריות גידול

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

מהו
Regional chemothrapy

A

כימותרפיה ממוקדת לאיבר, עושים ע”י חסימת ניקוז ורידי או צנתור איבר ספיצפי

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
25
Q

מהו ליסטון

A

מכשיר שאפשר לפצלח איתו את הסטרנום

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
26
Q

מהם 4 דרכי הפעולה במקרה של בטן חריפה

A
  1. ניתוח עכשיו / בהמשך
  2. אשפוז
  3. שיחרור
  4. בירור מעמיק בהדמייה- US, CT, ERCP
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
27
Q

מהו אמצעי ההדמייה היעיל לאבחון של בטן חריפה

A

סיטי
במידה ושלילי סיכוי נמוך שכירורגיה תצליח לתקן אותו

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
28
Q

מהם 5 התבניות האופייניות לבטן חריפה לטיפול

A
  1. כאב בטן משולב בשוק
  2. פריטוניטיס כללי (רגישות דיפוזית בבדיקה גופנית)
  3. פריטוניטיס ממוקדם
  4. חסימת מעי
    5.מחלות פנימיות לא כירורגיות
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
29
Q

מהם 3 האתיולוגיות של כאב בטן + שוק

A
  1. קרע באנוריזמה של אאורטה בטנית- חדר ניתוח מיד, מצב חירום , יכול להיות נימול או שיתוק בגפיים תחתונות
  2. קרע של הריון אקטופי- מצב חירום אישה בגיל הפוריות עם כאבים באגן
  3. חסימות מעי, איסכמיה של המעי, פרפורציה לרוב לא טופלו בזמן ויהיה שוק ספטי
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
30
Q

מהי ההתייצגויות של פריטוניטיס כללי
מהם 2 אתיולוגיות שכיחות

A

אדם נראה טוקסי, חיוור, רגישות דיפוזית, כאוב
1. פרפורציה של מעי /כיב /אפנדיציטיס
1. פאנקריאטיטיס אקוטי - אין מה לנתח יש לטפל שמרנית ברוב המקרים

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
31
Q

מהם האתיולוגיות האפשריות לפריטוניטיס ממוקד

A

לפי רבעים
RUQ- פאנל כבדי , אולךטראסאונד לחיפוש כוליציסטיטיס אקוטי
בשאר המקרים- סיטי לחיפוש פרפורציה של כיב פפטי, דיברטיקוליטיס, הפטיטיס, פנקריאטיטיס, גסטריטיס
RLQ- באישה צריך לחשוב על הריון אקטופי, הרניה פמורלית, תסביב שחלה, קרע סיצטה שחלתית, כאבי ביוץ, PID. בגבר- אולטראסאונד לחיפוש אפנדציטיס ואם אין נבצע סיטי
LLQ- 90% בגלל דברטיקוליטיס ואבחון ע”י סיטי לכן זאת הבדיקה הראשונה שנבצע, יכול להיות גם UC

בעקרון בכאב ממוקד נפנה לסיטי אלא אם כן יש כאבים ברביע ימיני עליון ותחתון ואז שווה לנסות אולטראסאונד קודם

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
32
Q

כיצד נחלק חסימות מעי ומהם האתיולוגיות השכיחות

A

חסימות מעי דק- בעיקר הדבקויות אחרי ניתוח, הרניות, סיבוכי (קרוהן, קוליטיס), גידולים, גוף זר, אבצסים, אבני מרה, אנטריטיס על רקע קרינתי
חסימות מעי גס- גידולים, וולולוס, הרניה, סיבוכי קרוהן קוליטיס, דיברטיקוליטיס, קוליטיס איסכמי

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
33
Q

מהו
Volvulus conniventes

A

ממצא רדיולוגי של מעי דק- הפסים האלו, עוזר להבין שמדובר במעי דק.
בתמונה מעי דק מורחב וסובל שיכול להמשיך להתילך של נקרוזיס

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
34
Q

כיצד נבדיל ברנטגן בין מעי גס מורחב למעי דק,

A

מעי גס- ממוקדם בדופן גבולות הבטן וניתן לראות האוסטורות (חרכים בדופן),

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
35
Q

מה ההבדל בין דיברטיקולוזיס לדיברטיקוליטיס

A

דיברטיקולוזיס- הרבים של דיברטיקולה, סעיף שנוצר במעי
דיברטוקוליטיס- דיברטיקולה שפיתחה זיהום למשל בחסימה של פתח הדיברטיקולה

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
36
Q

what are the pitfalls of small bowl obstructions
(פטיפול- דברים קריטיים שיכולים להיות טראגיים אם לא נשים לב)

A

בקע מפשעתי / פמוראלי עם מעי כלוא- רלוונטי בנשים קשישות כבדות משקל
אם לא מוצאים סיבה לחסימת מעי דק- שלילת גידול בקולון ימני שיכול להתייצג כחסימת מעי דק
Gallstone ilues- stone in small bowl, Bouveret’s syndrome typical radiologic presntation.
מטופלים לאחר ניתוח קיבה- יכולים להיווצר בולוסים של אוכל במעי הגס
Colon obstruction - always OP unless is Ogilvie’ syndrome חסימה פונקציונאלית

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
37
Q

מהו התהליך הרדיולוגי בתמונה

A

Bouveret’s syndrome- Gallstone ileus
חץ עליון- אוויר בדרכי מרה, לא תקין = יש פסיטולה בין המעי לכיס מרה
חץ ימני- מעי נפוח
חץ שמאלי- מבנה עגלגל = אבן המרה

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
38
Q

מהם אתיולוגיות לא אקוטיות שמתייצגות עם בטן אקוטית
5 אתיולוגיות

A

MI inf wall.
Lower lobe pneumonia
DKA
Thyphilitis- immunodepreesent enteritis
פורפיריה- הצטברות פורפירין מפירוק מולק’ ההם

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
39
Q

מהו האלגוריתמים במטופל עם בטן אקוטית

A

Assessment- - האם המטופל במקום הנכון? האם צריך להיכנס לחדר הלם
history + physical examination- אם אין
no peritoneal signs: Acidosis / high lactate -> CT angio
Peritoneal signs: X-ray -> free air = perforation - OR
peritoneal signs w/ no pneumoperitoneum -> CT

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
40
Q

מהי 3 הסיבות הכי נפוצות לבטן חריפה באישה בהריון

A
  1. אפנדציטיס- הכי שכיח, תוספתן ב-8 חודשים נושק לכבד
    2.כוליציסטיטיס
  2. חסימות מעי דק- למי שעברה ניתוחים קודמים
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
41
Q

מהם סיבות נפוצות לבטן חריפה בילדים

A

אפנדיציטיס- 90% הצלחה לטיפול שמרני
התפשלות מעי
גסטרואנתריטיס
הרעלת מזון
**כוליציצטיטיס- נפוץ בילדים עם אנמיה חרמשית

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
42
Q

מהם הסיבות לבטן חריפה במטופלים חולים מאוד (פגיעה רב מערכתית)

A

paralytic ileus- פונקציונאלי אין מה לנתח
איסכמיה של מעי אחרי CABG
פאנקראטיטיס
כיב לחץ
low flow state- רוב הדם מנותב למח ויש פחות זרימת דם למע’ העיכול
אספקת הדם למע’ העיכול נמוכה ולכן סיכון לבטח חריפה עולה

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
43
Q

מהם הדגשים לבטן חריפה במדוכאי חיסון

A

סף חשד מחמיר, מאוד נדיבים עם מעבר לסיטי בגלל שיכולה להיות תגובה דלקתית מנימאלית ולא בהכרח קליניקה מרשימה

**סכרתיים, מבוגרים, חולי איידס עם ספירה תאי טי מתחת ל-200, ממאירות, CDK

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
44
Q

מהם הדגשים לבטן אקוטית בחולים עם השמנה חולנית (morbidly obese)

A

זיהוי פריטוניטיס לפי סימנים חיוניים- טאכיקרדיה, טאכיפניאה, שיהוקים

רגישות בטנית לרוב תופיע מאוחר ביחס לאוכלוסייה הכללית

סף חשד מחמיר ויאללה סיטי

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
45
Q

מהו הממצא

A

אוויר חופשי בבטן

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
46
Q

מהו הממצא

A

אוויר חופשי בבטן והרחבה של לולאות מעי דק, בגלל חסימה ממושכת לא מטופלת שנגמרה בפרפורציה

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
47
Q

מהו הממצא

A

אנוריזמה בטנית שהתפוצצה

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
48
Q

קיצור תוחלת חיים של השמנה ושל השמנה חולנית

A

השמנה- ב-3 שנים
השמנה חולנית ב-8 שנים

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
49
Q

בכמה גבוהים סיכויי תמותה באנשים עם עודף משקל ולא מעשנים

A

20-40%

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
50
Q

אילו גנים לוקחים חלק בפתופיזיולוגיה של השמנה

A

Leptin def.- הורמון שובע
FTO gene- איזון בין אנרגיה נרכשת לנשרפת
MC4R gene
b2 adrenergic receptor obesity gene
Microbiome

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
51
Q

מהו % המטופלים לאחר ניתוח בריארטרי שיחזרו למשקל המקורי

A

30%

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
52
Q

אילו מחלות נלוות יכולות לעבור שיפור עד ריפוי לאחר ניתוח בריאטרי

A

obstructive sleep apnea
DM type II- עד ריפוי
hyperlipidemia
HTN

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
53
Q

כיצד ניתוח בריאטרי עוזר לריפוי סוכרת?

A

הורמוני מע’ העיכול (אינטרקרטינים) מופרשים בצורת אחרת לאחר הניתוח ולכן יש ריפוי
GLP1- עולה לאחר הניתוח, מוריד תנגודת לאינסולין
Ghrelin- הורמון הרעב יורד
בנוסף שינויים ב-CNS ובמיקרוביום

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
54
Q

מהם האינדיקציות לניתוח בריאטרי

A

BMI > 40
BMI > 35 + co-morbidities
סכרת לא מאוזנת + BMI > 30 ** new

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
55
Q

כיצד מחשבים
BMI

A

Kg/m^2

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
56
Q

מהם 4 קונטרא-אינדיקציות מוחלטת לניתוח בריאטרי

A
  1. אי יכולת להתנייד- סיכון לסיבוכים עולה והצלחת הניתוח יורד
  2. אכילה כפייתית לא נשלטת- למשל פרדר ווילי
  3. התמכוריות לחומרים- סמים , אלכוהול
  4. מצב פסיכוטי- או כל מצב של חוסר הבנה של המציאות
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
57
Q

מהם 3 הניתוחים הביריאטריים שבוצעו בעבר

A
  1. Jejono-ilieal bypass- גורם לתת תזונה, אבצסים בכבד, שלשולים קשים,
  2. Gastric banding- ניתוח רסטרקטיבי, נדיר שבשימוש, לעיתים הטבעות היו משתחררות
  3. SRVG- ניתוח רסטרקטיבי (חסימתי), הקטנת הנפח של הקיבה באמצעות סיכות, לא מבוצע היום
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
58
Q

מהו ניתוח מעקף קיבה
RYBG (Roux-en-Y gastric bypass)

A

חיבור לולאת מעי לחל’ הפרוקסימאלית של הקיבה ואליה מחברית את החלק הראשון של הג’ו’ונום שתיהיה זרימת מרה

יתרונות:
ירידה של 70-% מהמשקל העוד
מתאים לאכלני מתוקים - הרגשה רעה והימנעות ממתוק
מאפשר אכילה מגוונת של מזונות
בעל השפעה הורמונלית נרחבת כולל על רעב

חסרונות:
חסרים תזונתיים- צריך לקחת ויטמינים ולעיתים ברזל
סיבוכים- כיב, דלף, היצרויות, בקעים פנימיים, שיעור סיבוכים מאוחרים עומד על 10%

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
59
Q

איזה ניתוח בריאטרי משיג את הפחתת המשקל הכי גבוהה

A

מיני מעקף קיבה- עד 70-80% בירידה במשקל

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
60
Q

אילו 2 ניתוחים משפיעים בעיקר על תת ספיגה
ומתי נשתמש בהם

A
  1. Doudonal switch- חיבור תריסריון למעי הדק לשמר זרימת מרה
  2. Single anastemosis

נשתמש בהשמנה קיצונית מאוד, לרוב יתחיל משרוול קיבה ואז המטופל ישיל 60-90 ק”ג ואז פרוצדורה של תת ספיגה

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
61
Q

מהו
Omega loop
מה התירונות ומה החסרונות

A

מיני מעקף קיבה, חותכים חלק מהקיבה ונוצר פאוץ ואותו מחברים למעי, מגביר לחץ ולכן לא טוב לרפלוקס

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
62
Q

איזה מעקף קיבה לא נעשה כשיש רפלוקס

A

מיני מעקף קיבה- omega loop
שרוול קיבה- לשלול סיכונים של Barret esophagus

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
63
Q

מהו ניתוח הקיבה הנפוץ ביותר

A

שרוול קיבה

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
64
Q

כמה % מסך הקיבה כורתים בניתוח שרווול קיבה

A

80%

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
65
Q

מהם החסרונות והיתרונות של ניתוח שרוול קיבה

A

יתרונות:
ירידה בתחושת רעב- בגלל שינוי בפרופיל הורמונים
לא ניתוח שפוגע בספיגה כי לא מוותרים על מעי דק
חסרונות לא משפיע על אכילת מתוקים (לעומת מעקף קיבה)
סיבוכים: דלף, דימום ופרפורציה- 5%

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
66
Q

מהי הגישה למטופל שהגיע עם רפלוקס לאחר ניתוח שרוול ולא מסתדר עם
PPI

A

נוכל לעשות מעקף קיבה כי יורד את הלחץ בקיבה לעומת הוושט

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
67
Q

איזה ניתוח בריאטרי הינו אנטי-רפלקסוגני

A

מעקף קיבה

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
68
Q

מהי תסמונת הצפה לאחר אכילת מתוקים

A

הזרמת נוזלים במעי בתגובה לכניסת מתוקים למעי שיוביל לירידה בלחץ דם והפעלה של תגובה סימפטתית שתוביל להרגשה רעה ולירידה בצריכת מתוקים

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
69
Q

מהו שיעור התמותה לאחר ניתוח בריאטרי
ומהם הגורמים העיקריים למוות

A

0.1-0.3%
**מיני מעקף מעט יותר בטוח ממעקף

גורמים עיקריים לתמותה
Massive PE + Massive MI

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
70
Q

מהו החסר הויטמיני הכי נפוץ בחולים לאחר ניתוח בריאטרי

A

ברזל, סידן וויטמין די

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
71
Q

מהו הטיפול התזונתי לפני ניתוח בריאטרי

A

כלכלה דלת פחמימות ועתירת חלבון- הורדת מדדי כבד וכלכלה נוזלית יום לפני ניתוח

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
72
Q

מהי התזונה לאחר ניתוח בריאטרי

A

כלכלית נוזלית בשבוע הראשון
שבוע עד חודש- כלכלה טחונה
אחרי חודש- כלכלה רגילה

6-8 ארוחות קטנות ביום, הפרדת מוצקים ונוזלים, שתייה מרובה, לעיסה טובה והקפדה על חלבונים

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
73
Q

מהם ההמלצות הכלליות סביב ניתוח בריאטרי

הריון, טיסות, פעילות גופנית, תרופות

A

PPI- 3 חודשים לאחר הניתוח
המנעות מהריון בשנה הראשונה אחרי הניתוח
פעילות גופנית כמה שיותר מהר אחרי הניתוח
להימנע מטיסות ארוכות בחודש הראשון אחרי הניתוח

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
74
Q

מהם 2 הגישות לפצוע בשטח

A

Scoop & run- כמה שיותר מהר להעביר לביה”ח ובשטח רק מצבים מסכני חיים- אינטובציה ניקוז ועצירת דימומיים חיצוניים הגישה הנפוצה בארץ
Stay & play- ביצוע פרוצדורות מורכבות כבר בשטח- נפוץ בדרום אמריקה

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
75
Q

מהם 3 העקרונות של טיפול בפצוע טראומה

A
  1. טיפול בפציעות מסכנות חיים
  2. לא מחפשים אבחנות
  3. הגישה מתאימה לכולם - ללא הבדל של גיל / הריון וכדומה
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
76
Q

מהם 4 השלבים של ATLS

A

primary survey- סקירה ראשונית
Resuscitation- החייאה (not CPR)
Second survey- סקירה שניונית
Definitive care- הטיפול הדפיניטיבי

הטיפול הוא במקביל ולא שלב אחרי שלב- לפחות 4 אנשים

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
77
Q

מהו ה
Lethal triangle in trauma

A

חמצת, היפותרמיה קואגלופתיה

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
78
Q

מהם 3 הטיפולים העיקריים שניתן במסגרת
Scoop & run
בשטח

A

Tension pneumothorax
דימומים בלתי נשלטיים
אינטובציה

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
79
Q

מה כולל שלב הסקירה הראשונית - לפי מה נסקור
Primary survey

A

by A-E , if there’s any worsening in patient we will start from the beginning A-E. must not jump from stages

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
80
Q

מה כולל
A-E

A
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
81
Q

מה כולל שלב A

A

Airway & cervical spine protection
החלטה על הנשמה / לא הנשמה + הגנה עם צווארון אסור להסיר עד שבטוחים

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
82
Q

מהם האינדיקציות לאינטובציה ב
ATLS
מאיזה מדד גלזגו חייבים לבצע אינטובציה

A

מהאנדקיציות הבאות
1. פצוע מחוסר הכרה
2. אי ספיקה נשימתית
3. חבלה ושברים מרובים באזור הפנים
מדד 8 ומטה מחייב אינטובציה

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
83
Q

מה כולל שלב B

A

Breathing
האם הנשימה אפקטיבית או לא- טכיפנאי (מעל 30 לדקה בפצועים), התרוממות בית חזה, כניסת אוויר לריאות, סטורציה

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
84
Q

מה הבעיה העיקרית שעלולה להתעורר בשלב B
ATLS

A

Tension pneumothorax
לחץ דם נמוך, טכיקרדיה, היפר-רזוננס בניקוש, סטורציה נמוכה, טכיפניאה

הכנסת נקז במיקום 4-5 בקו מיד-אקסילרי
**במידה ואין נקז זמין- אפשר להשתמש ב-needle application as brige עד הנקז

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
85
Q

מה כולל שלב C
ATLS

A

Circulation &bleeding control
המצב ההמודינאמי של המטופל- דופק , לחץ דם

86
Q

אם בעת טיפול בפצוע בשלבי ATLS
הרגשתי דופק רדיאלי בשלב C
מה אני יכולה להסיק מכך?

A

שהלחץ דם סיסטולי של המטופל הוא לפחות 80

87
Q

איזה שוק הכי נפוץ בטיפול בפצועים

A

שוק המורגי- טיפול מהיר = פרוגנוזה טובה
דימום- החוצה = הפעלת לחץ חיצוני
דימום - בית חזה, בטן, אגן, פריטונאום
בית חזה- פניאומוטורקס
בטן- אולטראסאונד פאסט

88
Q

מה כולל שלב D
ATLS

A

disability
המצב הנוירולוגי של המטופל
בודקים 2 דברים:
AVPU = מצב הכרה, לפי גלאזגו
A- alert = ערני ומגיב
V- Verbal =ללא הכרה עם תגובה לגירוי ורבאלי
P- Pressure= תגובה לכאב / הפעלת לחץ
U- Unconsciousness

ובדיקת אישונים- מגיבים לאור ושווים

89
Q

מה כולל שלב E
ATLS

A

Exposure & environmental control
חשיפת הפצוע כדי לא לפספס פציעות
אח”כ לכסות את הפצועים בצנעת הפרט והיפותרמיה (חלק מהמשולש המוות)

90
Q

מהו
Resuscitation
מאיזה 4 צעדים מורכב

A

החייאה, מורכב מ-4 שלבים
א. הכנסת שני עירויים- לרוב ב cubital fossa
ב. בדיקות דם בסיסיות
ג. ניטור- זוננדה וקטתר, אק”ג סטורציה
ד. צילומים בסיסיים- צילום חזה, עמוד שדרה צווארי, צילום אגן (פצועים לא יציבים)

91
Q

אילו אירועים נכניס למטופל יציב לעומת לא יציב

A

בפצוע יציב- ליטר בטפטוף איטי של קריסטלואידים (רינגר לקטאט / נורמל סליין)
מטופל לא יציב- דם ומוצרי דם ביחס של 1:1:1, למניעת קאוגולופתיה

92
Q

אילו בדיקות דם ניקח בשלב ה
Resuscitation

A

דם לסוג והצלבה, גזים עורקים, CBC, PTT,PT, INR, ונשים בגיל הפוריות bHCG

93
Q

אילו 3 צילומים נעשה בשלב ה-
Resuscitation

A

צילום של החזה, צילום של האגן, צילום של עמ”ש צווארי

ברמב”ם- עמ”ש צווארי- עושים במקום סיטי, צילום אגן- רק במטופלים לא יציבים

94
Q

מה עושים ב
FAST

A

בוחנים האם יש דם בפיקארד או דם בבטן (מוריסון פאוץ + ספלנורנל ראסס)
אם חיובי מתקדמים ישר לניתוח בטן פתוח- lapartomoy

95
Q

מה כולל הסקירה השניונית
ATLS

A

חוזרים לרפואה הקלאסית- אנמנזה ובדיקה גופנית מלאה. ורק לאחר שסיימנו סקירה ראשונית ויש התייצבות במדדים

96
Q

מה הממוצע לביצוע של סקירה ראשונית
ATLS

A

5-7 דק’

97
Q

באילו 2 מצבים של טראומה בטנית ניקח מטופל ישר לחדר ניתוח

שקף חשוב!

A

מטופל לא יציב עם עדות לנוזל בחלל הבטן FAST- יודעים לאיפה מדמם ולכן נוכל לטפל

חבלה קהה לבטן עם פריטוניטיס- פריטונוטיס בגלל קרע של איבר חלול ושפיכה של חיידקים לבטן שמגרים את הפירטונאום / דימום שמגרה את הפריטונאום

98
Q

מהו המשך הבירור במטופל טראומה יציב ללא פריטוניטיס

A

Abdominal CT–>
hollow organ injury –> OR
if not -> checking solid organ injury (live, spleen, pancreas) :
if there is solid with level 4-5 of injury consider OR/ non operative management
if there’s no solid organ injury but there’s free intra-abdominal fluid–> consider OR

99
Q

מהי הגישה הטיפולית בטראומה חודרת לבטן באנרגיה גבוהה (יריות וכאלה)

A

טיפול מהיר בחדר ניתוח - לפראטומי בגלל סיכון לנזק תוך בטני.
בכל פגיעה של בטן עליונה- נבדוק גם בית חזה

100
Q

מה הגישה הטיפולית בטראומה חודרת לבטן באנרגיה נמוכה (סכין וכאלה)

A

ברוב המקרים של הדקירה בבטן קדמית אין פגיעה באיברים- המעיים בורחים מהסכין
ואז לא חייבים לנתח

מתי כן חייבים לנתח:
פריטוניטיס, שוק, איברים מחוץ לפריטונאום (אביסיקרציה)

101
Q

מה הגישה הטיפולית בטראומה חודרת לבטן באנרגיה נמוכה (סכין וכאלה)

A

ברוב המקרים של הדקירה בבטן קדמית אין פגיעה באיברים- המעיים בורחים מהסכין
ואז לא חייבים לנתח

מתי כן חייבים לנתח:
פריטוניטיס, שוק, איברים מחוץ לפריטונאום (אביסיקרציה)

102
Q

במידה ובטראומת בטן חודרת באנרגיה נמוכה אין שוק, פריטוניטיס ואביסקריציה מה השלב הבא:

A

חקירת הבטן:
האם חדר את הפאסיה- אפשר לשקול טיפול שמרני , הכולל מעקב /ירידה של המוגלובין מעל 3 מ”ג לדצ”ל, לויקוציטוזיס והדרדרות לפריטוניטיס או שוק- ואז חייבים לנתח
במידה ולא התרחש אחד מהמצבים נשאר בהשגחה 24 שעות ואז משוחרר הביתה
לא חדר את הפאסיה- זריקת טטנוס + טיפול בפצע ולשלוח הביתה

103
Q

מה הגישה לניהול טראומה בפגיעה אחורית ל
mid-axillary line

A

לשלוח לסיטי- יותר יציבים בד”כ.
איפה בידיוק נגרם הנזק לפני כניסה לחדר ניתוח

104
Q

איזה איבר הכי נוטה להיפגע מטראומה של הבטן
ומהו % התמותה

A

טחול- 24% ממקרי הטראומה הבטנית
9.3% תמותה
לרוב הפגיעה חולפת מעצמה.

105
Q

מהם מנגנוני הפגיעה בטחול

A

מעיכה, קרע בליגמנטים שמחזיקים את הטחול, טראומה חודרת

106
Q

אינדיקציות לניתוח בפגיעות בטחול

A
  1. מטופל לא יציב- כריתת טחול
  2. פריטוניטיס דיפוזי- כריתת טחול
  3. דרגה 5- צריך לשקול לכרות והרוב יכרתו
  4. כשלון טיפול שמרני- הדימום ממשיך והמטופל מדרדר
  5. בכל מקרה נכנס לניתוח בשל פגיעות אחרות, מוציאים את הטחול (גם אם בפגיעה זניחה)
  6. דימום נמשך מהטחול- מעל 6 מנות דם כדי לייצב את המטופל
107
Q

מהו הטיפול השמרני בטחול
מהו סיכון אפשרי

מהם גורמי סיכון לכך שמטופל לא יסתדר עם טיפול שמרני ( 2 גורמי סיכון)

A

אנגיוגרפיה
אנגיואמבוליזציה
במטופל יציב, עם דימום פעיל לרוב בדרגה 3-4 של פגיעה בטחול, בסיטי רואים פסואדו-אנוריזמה

סיכון אפשרי- נמק לחלק מהטחול, אך מקבל אספקת קו-לטרלית מה-short gastric

גורמי סיכון שמטופל לא יסתדר עם טיפול שמרני:
גיל > 55
דרגת פגיעה:
דרגת פגיעה 5 = 75% לא יסתדרו
דרגה 4 = 33% לא יסתדרו

108
Q

איזה סיבוך פטאלי יכול להיות כתוצאה מהסרת טחול
מתי יתרחש בד”כ?
מהו % התמותה?

A

OPSI- overwhelming post splenectomy infection
זיהום כלל גופי כתוצאה מהסרת הטחול. לרוב מעל שנתיים לאחר הסרתו.
50-70% תמותה

זיהום כלל גופי לרוב ע”י אותם חיידקים עם קפסולה

109
Q

מהו הסיכון בטיפול שמרני בפגיעה בטחול

A

Delay splenic hemmorage
10% מהפצועים שמטפלים בהם שמרנית
דימום מאוחר שמתחיל מעל 9 ימים לאחר הפציעה הראשונית

110
Q

איזה חיסונים נעשה למטופלים שעוברים כריתת טחול

A

Vaccination against encapsulated bacteria
פניאומוקוק
מנינגוקוק
המופילוס

חיסון תוך שבועיים מכריתת הטחול במצבי חירום
בניתוחים אלקטיבים שבועיים לפני הניתוח

111
Q

מהי הגישה לניהול פצוע עם פגיעת כבד

A

רוב המקרים- טיפול שמרני
אם לא יציב המודינאמית ומדמם- חדר ניתוח
מטופל יציב המודינאמית- ניסיון לתת טיפול שמרני אפילו בדרגות פגיעה גבוהות

112
Q

מהי הגישה לעצירת דימום בחדר ניתוח מהכבד
שלבי הטיפול

A
  1. perihepatic packing- הכנסת תחבושות ולחיצת הכבד, לרוב הדימום יעצר
  2. Pringle manuever- חסימת כלי הדם שנכנסים לכבד ומה שידמם זה הכלי הפגוע שנוכל לאתר ולסגור
  3. blackmore tube- ניפוח בלון בפגיעה חודרת בתוך נתיב הפגיעה
113
Q

מהם האנדיקציות לניתוח של בלוטת התריס
4 אינדיקציות

A

גידולים ממאירים- פפילארי, פוליקולרי, מדולרי, אנאפלסטי, לימפומה וגרורות (מהכליות למשל)
גויטר משמעותי עם סימפטומיים חסימתיים
פעילות יתר שלבלוטת התריס- לא מסתדרים עם פעילות תרופתית, גרייבס , אדנומה טוקסית
קשרית שמפריעה אסתטית

114
Q

מהם הגידולים האנדוקריניים השכיחים ביותר

A

גידולי תירואיד

115
Q

על מה צרידות במטופל עם מסה בצוואר קדמי יכולה להעיד

A

גוש ממאיר בתירואיד- נוטים לחדור למבנים סמוכים
pressure on recurrent laryngeal nerve ‘with paralysis of right vocal fold in abduction

116
Q

מהו הבירור הנדרש לחולים עם היפרתירואידיזם ועם בלוטה חשודה

A

מיפוי בלוטת תריס
בלוטה קרה- בעלת סיכוי גבוה יותר להיות ממאירה

117
Q

מהם המאפיינים באולטראסאונד שיעידו על קשרית ממאירה

A

קשרית היפו-אקואית
גוש סולידי (ולא ציסטי)
הסתיידויות מיקרוסקופיות
גבולות לא סדרים
ווסקולריות- היפרווסקולריות
מבנה- קשריות ארוכות יותר חשודות מרחבות
מעורבות למבנים סמוכים- קרוטיס, ושט, טרכיאה, וריד ג’גולרי פנימי

118
Q

מהו הגידול הכי נפוץ בתירואיד

A

פפילרי

119
Q

מהו השלב הבא לאחר איתור באולטראסאונד בלוטה חשודה בתירואיד

A

ניקור
FNA

120
Q

מהי קלסיפיקציית
Bathesda

A

חלוקת הממצאים באספירציה ל-6 קבוצות עם סיכוני ממאירות שונים

121
Q

בבדיקות גנטיות לממצוא חשוד בבלוטת התריס מהם 2 אופציות הבדיקות הגנטיות

A

Afirma- מעריכה האם מדובר בגידול שפיר, , מחשבת rule out 95% של רגישות
Thyroseq- מעריכה האם מדובר בגידול ממאיר, מחשבת Rule in

122
Q

מהם הגידולי התירואיד ה-
Well diff. vs poorly diff.

A

well diff- papillary / follicular carcinoma
poorly diff.- anaplastic, medullary

123
Q

במה יוצא דופן הסטייגנג של גידולים בבלוטת התריס יחסית לגידולים אחרים

A

staging conduct by patient age
בקבוצת הגיל הצעירה הסטייגינג יותר טובה

124
Q

מהי הגישה הטיפולית לגידול בתירואיד ממויין
(בעיקר פפילרי קרצינומה)

A

מתחת ל-1 ס”מ- כריתת אונה אחת
בין 1-4 ס”מ- שוקלים כריתת אונה מול כריתת כל הבלוטה
מעל 4 ס”מ - כריתה מלאה של הבלוטה

125
Q

מהי הגישה למטופלים עם גידול
High risk

A

טיפול אדגובנטי של יורד רדיואקטיבי– כריתת כל הבלוטה כדי שהיוד יגיע רק לתאי גידול ולא יתבזבז על תאי בלוטה תקינים + כריתת בלוטות לימפה צוואריות

126
Q

Medullary thyroid carcinoma
שרידות
רקע ומקור תאים

A

שרידות 75-85% ל-10 שנים
25% מהמקרים הקשורים בתסמונות MEN2, 75% הנותרים ספורדיים.
מקורם מתאי C

127
Q

מהם רמזים באנמנזה ובמעבדה שיכולים להעיד על
Medullary thyroid cancer

A

באנמנזה: אנדוקרינופאתיות אחרות- פיאוכרומוציטומה (MEN), היפרפלזיה של פארא-תירואיד
במעבדה- CEA / Calcitonin as markers of C cells. Calcitonin in direct connection to the dimensions of the disease

128
Q

באיזה סוג של גידולי תירואיד יוד רדיואקטיבי יטפל

A

well diff.
פפילרי ופוליקולרי

129
Q

מהי הגישה הטיפולית ל
Medullary thyroid carcinoma

A

כריתת כל בלוטת התריס + כל בלוטות הלימפה במדור המרכזי של הצוואר.

לשקול- כריתת בלוטות לימפה לטרליות כתלות בגודל הגידול, ממצאים באולטראסאונד ורמות קלציטונין
כריתה פרופילקטית- בילדים עם התסמונת מאן כתלות בסוג המוטציה. יכול להיות מוקדם בגיל חצי שנה

130
Q

מהי דרך המעקב אחרי
medullary thyroid carcinoma
לאחר ניתוח

A

Cervical US
Calcitonin
CEA levels

131
Q

מהם הסיבוכים המוקדמים והמאחורים שיכולים לנבוע
Thyroidectomy

A

מוקדמים:
1. דימום- לרוב יפסיקו לבד ללא התערבות
2. היפוקלצמיה זמנית- 20% מהמקרים שיש כריתה מלאה של הבלוטה
3. צרידות זמנית- פגיעה בReccurent laryngeal, 20% מהמטופלים

סיבוכים לתטווח ארוך
היפוקלצמיה קבועה- 4%
צרידות קבועה- 2%
צורך בטיפול הורמונלי תחליפי לתירואיד- רק בכריתה מלאה

132
Q

באיזה קלסיפיקציה משתמשים למחלת קרוהן ומהם 3 הקטגוריות הרלוונטיות לכירורג בהקשר של פנוטיפ המחלה

A

Vienna & Montréal classification
B1: מחלה דלקתית ללא עירוב של כל שכבות הדופן, אין סטריקטורות (הצרויות) ואין חדירה
B2: מחלה עם סטריקטורות- דלקתית + חדירה משמעותית לדופן ויצירה של צלקת
B3: מחלה חודרנית יכולה להוביל לפיסטולה ואבסצים.

133
Q

מה כולל הערכת מטופלים עם קרהון לפני ניתוח
מבחינת הדמיות + מעבדה

A

CT enterography
MRI “”
שניהם מראים דלקת היצרות פיסטולה, אבצס
US- רלוונטי בילדים
אנדוסקופיה- לאבחנה וודאית כי כוללת ביופסיה, הבדיקה החשובה ביותר

מבחינת מעבדה
מדדי דלקת: CRP,ERS, קלפרולקטין
P-ANCA- מכוון ל-US
ASCA- מכוון לקרהון

134
Q

מי הם ה3 קבוצות העיקריות שמנתחים

A
  1. קבוצות שלא מסתדרות עם טיפול תרופתי
  2. פרפורציות, אבצס, פיסטולות- שליטה ומניעת ספסיס
  3. חסימות / סטריקטורות- צריך שלול גידול
135
Q

מה המסקנה מהמחקר של
LIRIC study

A

שאין הבדל בתפקוד ובאיכות החיים בין ניתוח לטיפול ב-
anti TNF
בחולים עם מקטע מחלה בודד וקצר לאחר שנה
לכן היום מעדיפים טיפול ניתוחי בשלב מוקדם של המחלה

136
Q

מהם 3 הניתוחים המבוצעים בחולי קרהון

A

Strictureplasty- ייחודי למחלת קרהון, מטרתו לשמר מעיים, למשל פתיחת סטריקטורה לאורך ותופרים לרוחב וכדומה, חיבור מעי לחלל כפול.
Small bowl resection- חיבור בין 2 לולאות באזור בריא צד לצד ולא לאורך, הכי נפוץ Iliocectomy

137
Q

מהם 3 תת הסוגים של
Strictureplasty

A

Heineke-Mikulicz- פותחים אזור מצולק לאורך וסוגרים לרוחב, הכי שכיחה לסטרקטורות קצרות
Finney - לסטרוקטורות יותךר ארוכות
Michelassi- סטרוקטורות מאוד ארוכות מחברים את מעי צמודים, לחלל אחד

138
Q

מה האינדיקציות ל
Stricturoplasty

A
  1. חולים עם כריתות בעבר
  2. מעורבות דיפוזית של מעי דק עם הרבה סטריקטורות קטנות
  3. חולים עם תסמונת מעי קצר וסטירקטורות
  4. הישנות של קרהון שמבתטאת בחסימה
  5. סטריקטורה מבודדת פיברוטית
139
Q

מהם גורמי הסיכון לחזרה של מחלת קרהון לאחר ניתוח.

מופיע הרבה בבחינות

A

מעשנים.
מחלה קשה- נגיד עם פרפורציה.
שוליים בכריתה לא נקיים- רואים גרנולומות בביופסיה

140
Q

מהם הקונטרא-אינדיקציות לסטריקטורופלסטיה

A
  1. פרפורציה של המעי
  2. פיסטולה / אבצס במקום המיועד לעבור את התהליך
  3. תת תזונה / היפואלבומיניה >2 מ”ג לדצ”ל
  4. סטריקטורה מדממת
  5. יותר מ-5 סטירקטורות באזור אחד
  6. חשד לסרטן באתר הסטירקטורה
  7. תהליך זיהומי פעיל באזור הכריתה
141
Q

מהי
Fistulizing disease
מה הגישה?

נפוץ בבחינות

A

פיסטולה בין 2 איברי- מעי דק לשלפוחית / מעי גס
הגישה- הוצאת המקטע החולה
origin of fistula- צריך לכרות
Target orgen- אם יש נוכחות של קרהון נכרות את המקטע החולה ומתקנים את כיס השתן, אם יש רק פתח ופיסטולה נתקן את הפתח בלבד בדופן

142
Q

מה % הישנות לאחר ניתוח של סטריקטורה בחולי קרהון

A

אחרי שנה 60-80%, מתוכם רק 10-20% עם התייצגות קלינית
אחרי 5 שנים 90% הישנות אנדוסקופית

רוב החולים מטופלים באימיונוסופרסיה

143
Q

מהי ההתייצגות באזור הפרי-אנאלי בחולים עם קרהון
מהו הטיפול

A

אבצסים פרי-אנאליים כתוצאה מפסיטולות מהמעי לאזור
הטיפול הכירורגי: ניקוז מוגלה, ומניעת ספסיס
טיפול תרופתי- לא סטרואידים, anti-TNF ,Azathioprine, metronidazole

144
Q

מהו הטיפול הכירורגי של
UC

A

כריתה מלאה של המעי הגס והרקטום

145
Q

מהם האנדיקציות לניתוח של
Ulcerative colitis

A
  1. חוסר תגובה לטיפול- תלות בסטרואידים לשליטה על המחלה
  2. קרצינומה- סיכון של 25% לפתח סרטן מעי גס תוך 25 שנים מהופעת המחלה
  3. Toxic colic- חולים עם מעל 10 שלשולים ביום, חום, פחות נפוץ
  4. megacolon / massive colonic bleeding
146
Q

מה כולל הניתוח אותו עוברים חולי קוליטיס כיבית

A

Proctocolectomy + IPAA
מבוצע ב-3 שלבים
1.Total \sub-total proctocolectomy- כריתה של המעי הגס + חיבור שארית המעי דק לדופן הבטן (איליוסטומי)
2. IPAA + complete proctocolectomy (after 3-6 months) - השלמת הפרוטוכולקטומיה + יציאת פאוץ מלולאת האיליום כך שהצואה תצטבר לפני שתצא מהאנוס- משפר איכות חיים
3. Closure of ileostomy (after 6-12 weeks)- מאפשרת למטופל להתאפק כשעה מהרגע שיש צואה בפאוץ עד הזמן שצריך לבצע דפיקציה

147
Q

מהם סוגי הניתוחים האפשריים העמודים בפנים חולה עם קוליטיס כיבי

A
  1. Total proctocolectomy- ניתוח הבחירה
  2. Total abdominal colectomy with ileorectal anastomosis- קבוצה שבה משאירים את הרקטום ולחבר את האיליום הטרמינלי אליו
  3. cock pouch- יוצרים סטומה (איליוסטומי ) עם פאוץ, שליטה מסוימת על היציאות שהפאו מחובר לדופן הבטן בשסתום חד כיווני
148
Q

מהם הסיבוכים האפשריים מניתוחים לקוליטיס כיבית עם יצירה של פאוץ

A
  1. דליפה של אנאסטמוזה
  2. פאוציטיס- דלקת של הפאוץ, טיפול אנטיובטי 7-33% מהמקרים
  3. אי ספיקה של הפאוץ- מטופל עם מעל 8 יציאות ליום 15% מהמקרים
  4. פיסטולה בין פאוץ לוואגכינה- 7% מהמקרים, יכול להיגרם מהניתוח או בקרהון אם מערב מעי גס, בעייתי לטיפול
  5. ירידה בפוריות- 30% מהמקרים, בגלל שניתוח אגני גדול
149
Q

מהי ההגדרה של קרהון קוליטיס
ומה הניתוחים שנוכל להציע להם

A

קרהון שמערב את הקולון
כריתה מוגבלת של הקולון1.
2. Total abdominal colectomy with ileorectal anastomosis- ניתוח שעושים לחולי קוליטיס כיבית גם
3. total proctocolectomy with ileostomy- כריתת כל הקולון ומשאירים סטומה
4. total Proctocolectomy + IPAA- נדיר לשימוש בחולי קרהון בגלל סיכון למחלה פרי-אנאלית סביב הפאוץ, רק במקרים שהמעי דק תקין לגמרי + אין היסטוריה של מחלה פרי-אנאלית

150
Q

מהו
Toxic / fulminent colitis
מהי ההתייצגות הקלינית
מהו הטיפול הראשוני
מהם 2 הדברים שנבדוק לפני שהכרזנו על כשלון
ומהי הפרוצדורה שנבצע ומתי נחליט לבצע אותה

A

קולות מורחב, מחלה סוערת, מעל 10 יציאות ליום, נוזלים, אנטיובטיקה, טיפול בלחץ דם, הזנה וטיפול בסטרואידים + אימיונוסופרסיבי

לפני שמכריזים על כשלון צריך לעשות 2 דברים:
1. סיגמואידוסקופיה- לשלול CMV
2. שלילת קלוסטרידיום דפיצילי
אם כן נטפל ב-2 המצבים שמרנית

אם אין תגובה תוך 72 שעות מתקדמים לניתוח

אם זה לא המצב לוקחים ל-Subtotal colectomy + ileostomy- השלב הראשון בניתוח 3 השלבים

151
Q

מה התפקיד של כל אחד מהתאים הבאים:
Parietal cells
ECL
G cells
D cells
Chief cells

A

Parietal cells- IF + HCL
ECL - histamine
G cells- Gastrin
D cells- somatostatin
Chief cells- pepsin

ECL cause the production of acid from parietal cells trough histamine

152
Q

מהם 5 סוגי הכיבים שמופיעים בקיבה
מהו הטיפול בכיבים הנ”ח

A

הטיפול תמיד נוגד חומצה. כדי לאזן את היכולת של הקיבה להגן על עצמה

153
Q

מהי האבחנה המבדלת לכיב בקיבה

A

Gastric carcinoma
lymphoma
crhon’s
Zollinger Ellison disease

154
Q

מהם הסיבוכים הקלאסיים של כיב בקיבה / בתריסריון
4

A

פרפורציה
דימום
חסימה
כאב כרוני- כיום לא קיים בזכות תרופות נוגדות חומצה

155
Q

מהו הטיפול הכירורגי הנוגד חומצה כטיפול בכיב פפטי-

A

Vagotomy- הווגאגוס מגרה ECL להפריש היסטמין
Vagotomy + Antrectomy- כריתת חלק מהאנטרום, פחות תאי ג’י המפרישין גסטרין
Subtotal gastrectomy- כורתים חלק מהקיבה להוריד את כמות התאים הפריאטליים, לא עושים היום אלא רק במקרה של גידול בקיבה

סה”כ כריתה של ענפי הוואגוס לרוב עם ניתוח ניקוז כי נוצרת בעיה בניקוז הקיבה- היום לא משתמשים לכיבים אבל כן לממאירויות קיבה

156
Q

מהם הסיבוכים של
Vagotomy
3 סיבוכים

A

שלשולים
כוליאסתזאיס- פגיעה בפריסטלטיקה של דרכי מרה, סטאזיס ויצירת אבנים
Gastric atony- פגיעה ביכולת התנועה של הקיבה 30-50% מהמטופלים, ולכן מוסיפים פרוצדורה לניקוז

157
Q

מהם סוגי ניתוחי הניקוז שנבצע במידה ויש בעייה יכולת הריקון של הקיבה
Exm. after vagotomy with damage to pylorus nerves supply.

A
  1. Heineke-Mikulicz-pyloroplasty- חתך הוריזונטלי בפילורוס כדי להחליש אותו וסגירה בתפר אנכי למניעת היווצרת של הצרות
  2. Finney pyloroplasty- חתך בפילורוס + השקה של הקיבה ללולאת התריסריון למעבר גדול יותר
  3. Gastro-enterostomy- חיבור בין הג’וג’ונום לקיבה כדי שהמזון יוכל לעבור ישירות, או מעל המעי הגס או חתך במזנטריום של הקולון ודרכו להעביר את הלולאה- called Antecolic and Retrocilic respectably
    4Jaboulay gastroduodenostomy- חיבור הקיבה לתריסריון ישירות
  4. Antrectomy / subtotal gastrectomy- חיתוך של קיבה דיסטאלית לפילורוס, יוצר ניקוז שוטף יותר, בהמשך משחזרים חלק מהקיבה ויוצרים תחליף לפילורוס.
158
Q

מה ההבדל בין
Ostomy vs otomy

A

ostomy- חיבור בין חלקים
otomy- חתך

159
Q

מהם ניתוחי השחזור המבוצעים ב
Antrectomy / subtotal gastrectomy

A
  1. Billroth 1- חיבור תריסריון למה שנשאר מהקיבה אחרי שהורדנו את האטנטרום. הבעיה: יוצר מתח כי התריסריון גם מחובר ללבלב ומושכים אותו
  2. Billroth 2- חיבור הג’ונג’ונום הפרוקסימאלי אל שארית הקיבה שנותרה, יותר שכיח, בעיה: רפלוקס מהמרה את הקיבה אך ניתן לפתור ע”י
    Braun anastemosis and roux en Yu
160
Q

מהם 2 הפרוצדורות שמאפשרות לפתור את בעית הרפלוקס מהמרה אל הקיבה שנוצרת ב
Billroth 2

A

a. Braun anastemosis- מעקף למרה ע”י חיבור התריסריון לג’וג’גונוםבנק’ ההשקה שיצרו עם הקיבה - המרה תוכל ישר לרדת למטה
B- Roux en Y- שתי השקות, אחת בין הג’וג’ונום לקיבה והשניה בין סוף התריסריון לג’וג’ונום, נוצרת אות Y, מונעים עליה של נוזלי מרה ולבלב לכיבה.
אך במחיר של וויתור על חלק מהמעי = ירידה בספיגה = ירידה במשקל

161
Q

מהם הפרמטרים המחשידים לכיב ממאיר

A

כיב גדול מאוד> 3 ס”מ ~ 30% גידולי
כיב שנראה רע
כיב שאינו מסוג 2-3 (לא קשור בהפרשת חומצה)
כיב שאינו במיקום הקלאסי (למשל בעקומה הגדולה)
גישה: אנדוסקופיות כל 4-5 שבועות ואם לא מחלים מנתחים

162
Q

מהי הגישה לניהול כיב פפטי שמאותר בתריסריון בבדיקה אנדוסקופית

A

6-8 weeks if PPI and stop w/ NSAIDS
test for H.pylroi -> if present then treat
6-8 later follow-up:
a-symptomatic (90%)- no further treatment require
symptomatic- cont. PPI + check if there’s eradication of H.pylroi, consider 2nd endoscopy to see if ulcers are gone

163
Q

מהי הגישה לניהול כיב פפטי שמאותר בקיבה בבדיקה אנדוסקופית

A

6-8 weeks of PPI and stop w/ NSAIDS
test for H.pylroi -> if present then treat
8-12 weeks later 2nd endoscopy to see if ulcer has gone + taking 7-8 biopsy from the ulcer to rule tumor (rule 80-90%)
if on 2nd endoscopy ulcer exist :
further 8-12 weeks of PPI and then 3rd endoscopy
if after 3rd endoscopy theres still ulcer : consider surgery

164
Q

מהו ההבדל המרכזי בניהול כיב פפטי בתריסריון לעומת הקיבה

A

בקיבה גם אם המטופל א-סימפטומתי נבצע אנדוסקופיה חוזרת לעומת מצב של כיב בתריסריון בו לא נבצע

165
Q

מהי ההתייצגות הקלינית, מעבדה והגישה לפרפורציה כל כיב בתריסריון

A

התייצגות:
בטן חריפה- כאב בטן משמעותית באופן פתאומי במשך כמה שעות.
בטן קרש- סימן של פריטוניטיס- Gaurding, tenderness, rebound (דלקת של הפריטנאום)
מעבדה: לויקוציטוזיס, חמצת מטבולית, עמילאז גבוה
הדמייה: צילום חזה בעמידה / בשכיבה על הצד
לפני שנכנס לניתוח-ווידוא בסיטי
הניתוח: סגירת הדליפה + טיפול במחלת הבסיס

166
Q

מהו הניתוח לתיקון פרפורציה של כיב פפטי בתריסריון

A

Graham patch- סגירת הפתח של הכיב התפרים ומושכים אומנטים אל האזור כדי לסתום.
טיפול במחלה הבסיסית- Vagotomy + Drainage

167
Q

אינדיקציות לטיפול כירורגי ביתר חומציות לאחר פרפורציה

מהו הסיכון מרכזי בניתוח כזה?

A
  1. מטופל לא חולה מדי
  2. כשל טיפול קיים
  3. מעשן כבד
    בשאר המקרים נעדיף טיפול תרופתי ליתר חמוציות אפילו אחרי אירוע 1 של פרפורציה

סיכון מרכזי: סכנה שאם יש פריטוניטיס תתפשט למדיאסטנום ותיצור מדיאסטניטיס- -כי בוואגטומי יוצרים פתח בין הבטן למדיאסטנום

168
Q

מהם ההשלכות של פרפורציה פוסטריורית של כיב פפטי בתריסריון לעומת פרפורציה אנטריורית

A

פרפורציה אנטריורית- אויר בחלל הבטן ופריטוניטיס
פרפורציה פוסטריורית- רטרו-פריטונאום ופגיעה בכלי דם = יוביל לדימום למשל Gastro-duodenal artery

169
Q

מהו הטיפול כתוצאה מדימום של כיב בתריסריון

A

אנדוסקופיה- עצירה ע”י צריבה וארגון
אם אנדוסקופיה נכשלת (אחרי מספר נסיונות) אפשר לשקול אנגיוגרפיה ואמבוליזציה של העורק / לנתח + שקילת טיפול אנטי- חומצתי

170
Q

מהי הגישה הניתוחית בתוצאה מדימום של כיב בתריסריון

A

אם יש דימום אז הכיב פוסטריורי ואז עושים
Gastroduodenostomy - חותכים את הפילורוס ואז ניגשים אל הגיב מתוך חלל המעי בפנים. ואחרי כך סוגרים בפילורופלסטיה ואז אפשר להשלים ואגוטומי כדי להשלים את כל הניתוח האנטי-חומצתי

**גם אם אין דימום מבצעים את התיקון כי דימומים בקיבה הם אינטרמיננטים - דימום והפסקת דימום לסירוגין.

170
Q

מהי הגישה הניתוחית בתוצאה מדימום של כיב בתריסריון

A

אם יש דימום אז הכיב פוסטריורי ואז עושים
Gastroduodenostomy - חותכים את הפילורוס ואז ניגשים אל הגיב מתוך חלל המעי בפנים. ואחרי כך סוגרים בפילורופלסטיה ואז אפשר להשלים ואגוטומי כדי להשלים את כל הניתוח האנטי-חומצתי

**גם אם אין דימום מבצעים את התיקון כי דימומים בקיבה הם אינטרמיננטים - דימום והפסקת דימום לסירוגין.

171
Q

מהי הגישה לדימום / פרפורציה מכיב פפטי בקיבה

A

תמיד אבחנה מבדלת שזה סרטן ולא כיב תמים, אי אפשר לאבחן מהר אז או שכורתים את הכיב ושולחים לביופסיה ומטפלים בדימום או שחלק כורתים חלק נכבד מהקיבה ומחשש שמדובר בגידול

יש ויכוח בין גסטרואנקולוגים לבין כירורגים

172
Q

מהי ההתיצגות של חסימה של מוצא הקיבה
מהי הגישה לחסימה של מוצא הקיבה:
כיבים שעוברים פיברוזיס ויוצרים היצרות במוצא הקיבה

A

התייצגות- הקאות של תוכן מספר ימים לאכל אכילתו, בנוזדה יוצא אוכל ללא מרה
לרוב חסימה נגרמת של גידול בקיבה
גישה:
CT/ endoscopy
CT- קיבה ענקית
Endo- לא נראה פילורוס מרוב שהקיבה גדולה
טיפול ראשוני- נוזלים, תיקון אלקטרוליטרי, זונדה
טיפול דפינדיטבי- נוגדי חומצה למקרה משדובר במחלה פפטית , ב90% מהמקריםתיהיה הישנות של החסימה תוך שנה בטיפול תרופתי בלבד
תיקון:
פתיחת חסימה עם בלון ואם זה לא מצליח נתקדם לניתוח
ניתוח - Gastro-jejunostomy + Vagotomy

173
Q

אילו הפרעות אלטרוליטריות יכולות להתרחש מחסימת מוצא הקיבה

A

היפוקלמיה, היפוכלורמיה, היפונתרמיה, בססת מטבולית- אנשים שמקיאים הרבה, עם שתן מאוד חומצי.

טיפול: מתן אשלגן + NaCL
גם אם רמות האשלגן בהתחלה תקינות

174
Q

מהם הסיבוכים של
Post vagotomy & post gastrectomy
8

A

Early dumping syndrome- מעבר חופשי של מזון למעי הדק ואז תיהיה הפרשה של מים על חשבון לחץ הדם של המטופל, מטופל ירגיש בשוק. מניעה: ארוחות קטנות לאורך היום
Late dumping syndrome- כניסה להיפוגליקמיה יחסית מס’ שעות לאחר ארוחה, בגלל עלייה רבה של אינסולין בתגובה לכניסת אוכל למעי. מניעה: ארוחוחות קטנות עם סוכרים מורכבים
Gastroparesis- קיבה לא מצליחה להתרוקן לרוב אחרי Roux en Y
alkaline reflux- חומר בסיסי חוזר לקיבה
afferent syndrome- חסימת לולאת מעי פרוקסימאלית לקיבה והצטברות נוזלי מרה, דורש לרוב השקה מחדש. Billroth 2
Efferent syndrome- חסימה דיסטלית להשקה, דומה לחסימת מעיים Billroth 2
malnutrition- בגלל אובדן שטח מעי
gastric remnant carcinoma- פחות נפוץ, עושים פחות השקות ומטפלים תרופתית במקום

175
Q

מהם 2 תת הסוגים של אדנוקרצינומה של הקיבה

A

אינטרסטינאלית- אנדמית (יפן), מאופיינת בדיפרנצאציה טובה להבדיל מהדיפוזית, התפשטות לכבד ולריאות
דיפוזית- לא מקושרת לאזור גיאוגרפי, התפשטות ללימפה ולפריטונאום , לא ממויינת

176
Q

איזה גידול נמצא בקורלציה לסרטן קיבה

A

Krukenberg tumor- גרורות של סרטן קיבה בשחלות
**יכול להיות גם מגידולי כיס מרה / לבלב

177
Q

מהו הפרוטוקול לניהול סרטן קיבה

A
  1. אנדוסקופיה וביופסיות- 6-7 ביופסיות לרגישות של 90%
  2. סיטי לאבחון סיסטמי של גרורות- בגרורות מרוחוקות הגידול לא נתיח
  3. חלוקת המטופלים לקבוצת מאג’ור ומיינור:
    תסמינם מייגור- דימום / חסימת קיבה, לא ניתן להתחיל בכימותרפיה ניאו-אדגובנטית
    תסמינים מיינור- אנמיה למשל, נתחיל מכימו ואז ניתוח ושוב כימו
178
Q

מהי ההתייצגות הקלינית והמעבדה לזיהוי של סרטן קיבה

A

התייצגות קלינית: קכקסיה, צהבת ומיימת (בגרורות בכבד), מסות בבטן, לימפאדנומה, תפליט פליאורלי (גרורות בריאות), בדיקה רקטלית- זיהוי גרורות באגן
מעבדה- אנמיה, תפקודי כבד, CA19-9, CEA

179
Q

מתי נבצע ניתוח לריפוי בחולה עם סרטן קיבה
מהו ה
Magic trail and until what stage its relevant

A

ניתוח לריפוי- רק במחלה מקומית
Magic trial:
בגידולי קיבה מקומיים- טיפול כימו לפני ואחרי ניתוח **במיוחד כימו רדיותרפיה
הטיפול הכימותרפי: ECF-> אנטרוביצין, ציספלטין, 5FU. שלושה טיפולים לפני הניתוח ו-3 אחריו
המחקר רלוונטי רק עד מחלה מקומית סטייג 2

180
Q

מהם הסימנים הקליניים אותם נחפש בבדיקה פיזיקלית של סרטן שיכולים להעיד על מתאסטאזות

A

צהבת בלחמיות, תפליטים פליאורליים, מסות בבטן, לימפאדנופתיה צווארית- ווירשו, בבדיקה רקטלית- בלומר שלף (הכל בטון מסביב כשיש גידולים באגן)

181
Q

מהם 2 הניתוחים המוצעים להוצאת גידול בקיבה

A

Total gastrectomy- כורתים את הכל, השקה אחת של הג’וג’ונום לוושט (השקה בעיתית- נוטה לדלוף, אספקת דם מועטה), השקה נוספת בין התריסריון לג’וג’ונום- Roux en Y לזרימת מרה למעי
**sub-total gastrectomy- בגידול מצומצם, משאירים חלק מהקיבה ואותה מחברים לוושט
Proximal Gastrectomy- בגידול פרוקסימאלי, צריך לחתוך גם חלק מהוושט, חייב להוסיף פילורופלסטיה כי עשינו בעצם וואגוטומי ולכן האנטרום לא יתכווץ ולכן צריך לעשות Drainge

182
Q

כמה בלוטות לימפה מסירים בסרטן קיבה במחלה מקומית בלבד
Early gastric cancer T1

A

D1- ניקוז בלוטות הקיבה, במבוגרים שמנים
D2- בלוטות קיבה + כלי דם שמנזקים את הקיבה, מעלה תמותה אך מוריד הישנות מסרטן, עדיף בצעירים ובריאים

183
Q

GERD
מהו האבחון
מתי ננתח ואך קוראים לניתוח

A

אבחון- PH-metry
ניתוח- כשאין תגובה לנוגדי חומצה, אך הניתוח יותר מוצלח במי שמלכתחילה מגיב ל-PPI
Nissen fundoplication- כריכה של הפונדוס סביב הוושט הדיסטלית, להוריד רפלוקס

184
Q

מהם סיבוכים אפשריים מניתוח של
GERD

A

הרצועה של הפונדוס נודדת / נפתחת
דיספאגיה, קושי להקיא
סיכון של הניתוח עצמו- פרפורציה של הוושט, פגיעה בטחול

185
Q

מהי
Para-esophageal hernia– > Hiatal hernia
כיצד נאבחן

איזה סוגים של הרניה הם הבעייתים

A

הפתח בסרעפת דרכו הוושט עוברת מתרחב והקיבה גם עולה למעלה
אבחון- בצילום חזה בועת קיבה מאחורי צל הלב

Type II + Type III- פיתוח כיבים / קיבה שעולה למעלה ועושה היפוך ויכולה להוביל לנמק
גישה שמרנית לרוב

186
Q

מה רואים בתמונה

A

הרניה של הקיבה - בועת הקיבה מאחורי צל הלב

187
Q

מה ההבדל במיקום האנטומי בין אדנוקרצינומה של הוושט לבין קרצינומה ומה הם גורמי סיכון

A

Adenocarcinoma- recurrent reflux-> Barret -> distal esophagus

SSC- smoking , Tabaco, alcoholic -> proximal esophagus

188
Q

מהי ההתייצגות הקלינית של קרצינומה של הוושט

A

דיספאגיה למוצקים ואז נוזלים, כאבים בבליעה עם הקרנה לגב, שיהוקים, שיעול, ירידה במשקל, בלוטות ווירשו (לימאפדנופתיה צווארית), צהבת, מיימת

189
Q

מה יכולה לייצג
Sister Mary joseph node

A

Sister Mary joseph node- בלוטה בולטת בתבור שהיא למעשה גרורה. מתייצגת במחלה מפושטת בבטן: גידולי קיבה, כיס מרה, לבלב ולעיתים שד

190
Q

בתגובה לאיזה הורמון יהיה כיווץ של כיס המרה והרפיית הסוגר ע”ש אודי

A

CCK
בתגובה להגעה של תוכן שומני, חלבוני או חומצי לתריסריון

191
Q

מהו
Cholelithiasis
מימה מורכבות
למה נוצרות

A

אבנים בכיס מרה- הרכב כולסטרול וסידן / אבני פיגמנט (במחלות המוליטיות)
מדוע נוצרות- ריכוז יתר בכיס המרה / סטאזיס של הכיס

192
Q

מתי נבצע כריתה מניעתית של כיס מרה

A

מחלות המוליטיות, כיס מרה מסויד, אבנים < 2.5 ס”מ, או צינור משותף של הווירשונג והקומון ביל דאקט (לבלב וכיס מרה)

193
Q

מהם 5 גורמי הסיכון להתפתחות כיס מרה
5Fs

A

Female
Fat
Fertile- לפחות ילדה פעם אחת
Fair- לבנה
Forty

גורמים נוספים- סכרת, המוליזה, צרוזיס, אבדן משקל מהיר, תזונה של TPN

194
Q

מהו המשולש ע”ש
Calot

A

Cystic duct, Cystic artery, Common hepatic artery
יש לזהות אותם בכל ניתוח וקשירה של הצינור והעורק הציסטי למניעת פגיעה במבנים חשובים

195
Q

Biliary colic
הגדרה, סיבה שכיחה, הישנות יכולה להוביל ל____
בדיקה גופנית, הדמיה, מעבדה, טיפול

A

חסימה סמנית של הכיס ע”י אבן, כאב מס’ שעות לרוב סיבה שכיחה אחרי ארוחה שומנית.
אירועים חוזרים- יובילו ל-Chronic cholecystitis
בדיקה גופנית- RUQ / epigastrium. no fever, no colic pain but platue
lab- normal
US- stones in gallbladder
treatment- pain killers, hydration,
ניתוח רק אם יש סימפטומים

196
Q

acute calculous cholecystitis- דלקת חדה
ניהול מקרה

A

אנטיביוטקה- למניעת זיהום, צום, נוזלים ומשככי כאבים
כריתת כיס- טיפול הבחירה תוך 72 שעות, אם לא מספיקים אז 4-6 שבועות אחר כך שהדלקת נרגעת
כשלא ניתן לבצע ניתוח (מטופלים עם סיכון גבוהה)- ניקוז כיס המרה Cholecystomy tube, נקז נשאר עד 6 חודשים, בהמשך יבתצע ניתוח להסרת כיס מרה

197
Q

acute calculous cholecystitis- דלקת חדה
סיבה, , הדמיה, מעבדה

A

Infection at CBD- נגרם בגלל אבן שיצאה ונתקעה
שם או סטנוזיס של האזור / ממאירות באזור שלוחצת מעבדה: תרביות חיוביות (בקטרמיה), מעבדה סוערת, אנזימי כבד מוגברים
הדמיה-
US- אבנים בכיס מרה, הרחבה של הקומון בייל (מעל 8 מ”מ)
CT- רק ידגים את האזור החסום אך לא נדע אם זה אבן

198
Q

acute calculous cholecystitis
מהם 2 הגורמים שחייבים להתקיים כדי שנקבע שמדובר במצב זה

A

Bactibilia + obstruction of CBD

199
Q

מהם
Charcot triad
Reynolds pentad
ולאיזה מחלה קשורים

A

acute calculous cholecystitis
Charcot triad: Fever , jaundice, pain in RUQ
Reynolds pentad: Fever, jaundice, pain in RUQ, hypotension, change in mental status (can be accompanied by tachycardia and septic shock)

200
Q

acute calculous cholecystitis
טיפול וניהול

A

טיפול
ERCP 24-48hours after presentation
כריתת כיס המרה בחלוף המחלה האוקטית

201
Q

מהי
Mirrzi syndrome
מהו הטיפול

A

צהבת חסימתית ממחלה של כיס המרה, אבן שתקועה באזור מסוים המוביל ללחץ על ה-common hepatic duct ולכן נוזל לא מתנקז מהכבד
טיפול: כריתת כיס המרה / שחזור דרכי מרה במידת הצורך

202
Q

מה ההבדל בין אבנים בצינור הלבלב לאבנים בצינור כיס המרה

A

אבן מרה חוסמת את צינור הלבלב ונוצרת דלקת שיכולה להמשיך לאחר שהאבן זזה בשונה מדלקת בכיס המרה בה תזוזה משפרת מיידית את הסימפטומים.

203
Q

פאנקריאטיטיס
התייצגות, מעבדה, דימות, טיפול

A

התייצגות” כאב בטן אפיגסטרי חד, הקרנה לגב בצורת רצועה, בחילות, הקאות, טכיקרדיה, תת לחץ דם.
מעבדה- דלקת , ליפאז ועמילאז גבוהים, הפרעות אלקטרוליטריות (היפוכלורמיק היפוקלמי מטבוליק אלקלוזיס),
אבחון- עליה של עמילאז פי 3 מהגבול העליון התקין
דימות- US- זיהוי אתיולוגיה האם זה אבנים
CT- זיהוי נקרוזיס סביב הלבלב וחישוב חומרה, בצקת ואוואיר חופשי
טיפול- שמרני (צום, נוזלים, משככי כאבים) אלא אם כן המחלה מאוד קשה ואז ERCP עם פפילוטומיה

204
Q

Gallstone ileus
מהי
התייצגות
הדמייה
טיפול

A

אבן > 2.5 ס”מ שמגיעה לתריסריון ולמסתם האיליו-צקלי, וחסימה מכנית של המעי הדק. בד”כ
בגלל פיסטולה בין כיס המרה לתריסריון ובעיקר באנשים מבוגרים.
התייצגות: הקאות, כאב בטן, בטן תפוחה
צילום- אבן באזור האיליום הטרמנלי, מעי מורחב, אוויר בכיס מרה (מסמל פיסטולה)
CT- אוויר בדרכי מרה בשל הפיסטולה
טיפול:
צום, נוזלים, זונדה
ניתוח Enterolithomoty- הוצאת האבן, לא ננתח את כיס המרה באותו ניתוח

205
Q

מהם הסיבוכים הנפוצים אחרי ניתוחים

A

SSI- surgical site infection
pneumonia
UTI
intravascular catheter- related infection

206
Q

מהי
Seroma

A

הצטברות של נוזל שומן, סרום ונוזל לימפה באזור הניתוח
קורלציה לרמת ההפרדה של הרקמות במהלך הניתוח- ככל שעושים יותר יהיה יותר סיכון גבוהה.
אין מניעה טובה

207
Q

מהי המטומה כסיבוך כירורגי

A

הצטברות דם באזור הניתוח / חלל פוטנציאלי בבטן
אם או ללא קרישי דם
מעלות סיכון לזיהום.
היווצרות- בעקבות דימום פעיל אחרי הניתוח / קרישה של דימום במהלך הניתוח
מטופלים עם בעיות קרישה / מדללי דם-נוטים יותר להמטומות. בד”כ לא יציבים המודניאמית, מורידים המוגלובין ותפקודי קרישה אבנורמליים

208
Q

מהם 3 סוגים של זיהום בשדה הניתוח
SSI

A

שטחי- עור
עמוק- פאסיה ושרירים
ובחלל / איבר הבטן- מורסה תוך בטנית, בכבד ובטחול

209
Q

תוך כמה זמן יווצרו זיהומים בשדה הניתוח
SSI
ומי הם המחוללים העיקריים

A

היווצרות תוך 5-6- ימים לאחר הניתוח, עד להופעת תגובה דלקתית- חיידקית ומוגלה
לרוב- פלורה של המטופל - נצמצם ע”י סטרליזציה של עור המטופל

סבב כירורגיה (2 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2025 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions