טיפול בזיהומים בחולה ניוטרופני

Question 1

איזה חלק ממי שיש חום והוא גם ניוטרופני סובל ממחלה זיהומית ?

Answer 1

60%

Question 2

הסתמנות קלינית של חולה עם נוטירופניה וזיהום

Answer 2

• חום בלבד (אין תאים שיעשו את עבודת הדלקת)
• חולים יכולים לסבול גם מבקטרמיה.
• יכול להיות גם הסתמנות של זיהום בריאות (הרבה יותר נדיר) לא נראה כלום בצילום.

Question 3

זיהומים שנכנסים דרך העור במדוכאי חיסון

Answer 3

אמנם הנפוץ הוא גראם חיובי, אך בבי”ח נהיה נפוץ גם גראם שלילי מתסיסים ושאינן מתסיסי בפלורת העור. גם קנדידה

Question 4

איזה חיידק גורם לechtyma ?

Answer 4

pseudomonas aeuroginosa

Question 5

מה זה echtyma ?

Answer 5

וריאציה של אימפטיגו- דלקת המערבת את העור השטחי
לאחר זיהום של פסאודומונס בדם מופיע שטף דם עם קטע נמקי ושחור במרכזו

Question 6

necrotizing colitis ?

Typhlitis

Answer 6

בגלל המוקוזיטיס החיידקים חודרים את המוקוזה במערכת העיכול, יוצרים מתח על הדופן, עודף המתח גורם לפחות דם להגיע וכך נוצר נמק, בעיקר בצקום.

Question 7

מהלך הזיהום בחולה נויטרופני

Answer 7

• הכימו מחסל את מערכות ההגנה של הגוף
• זיהומים אופרטוניסטים לוקחים פיקוד
• אנטיביוטיקה
• הגוף נהיה סטרילי מאוד (הרס המיקרוביוטה)
• זיהומים חדשים
• אנטיביוטיקה
• וכן הלאה עד התאוששות הנויטרופילים
• הסיכון לזיהום פטרייתי גובר ככל שהמחזוריות הזו מתקדמת

Question 8

איך מונעים נויטרופניה ?

Answer 8

מתן של GCSF במחלקות אונקולוגיות בזמן הכימו (רק בגידולים סולידים !!!!)

Question 9

איך מונעים השתלטות של עובשים ?

Answer 9

טיפול פרופילקטי באנטי פונגלי- אזולים

Question 10

בקיצור- מגיע חולה ניטרופני עם חום. מה נותנים לו ?

Answer 10

anti pseudomonal beta lactam + aminoglycoside

מחליפים לאנטיביוטיקה יותר רחבת טווח כשהחולה מקבל שוב חום.

מפסיקים את האנטיביוטיקה רק כשהנויטרופניה עוברת.

Question 11

גורמים לחסר החיסוני? 4

Answer 11

• נויטרופניה- מהכימו ומהמחלה
• מוקוזיטיס מהכימו- חיידקים נכנסים דרך הריריות
• אינפוזיה וצנתרים
• תת תזונה שפוגעת במערכת החיסון- חוסר תיאבון לצד פעילות מטבולית מוגברת של הסרטן

Question 12

חיידקים נפוצים במטופלים נויטרופניים

מי יותר גורם למוות?

Answer 12

גראם חיוביים- מהפה ומהעור

גראם שליליים- בעיקר אנטרובקטריציאה - E. Coli ,קלבסיאלה, Pseudomonas Aureginosa).

החיידקים הגראם שליליים מפחידים יותר מהגראם-חיוביים, כיוון שהם אלה שמובילים למוות החולים הנויטרופנים.

Question 13

טיפול בשמרים

Answer 13

Fluconazole

אמפותריצין B

Question 14

זיהומים פטרייתיים נפוצים בחולים המטואונקולוגים

Answer 14

רוב הזיהומים הם אספרגילוס, מעט יותר של קנדידה, וזיגומיקוזיס בשלב מאוחר יותר