אשכים האדם החולה

Question 1

מהם המאפיינים ההיסטולוגיים של Cryptorchidism

Answer 1

ראשית מדובר באשכים טמירים
הטובלי הספרמטיים - היאליניים והBM מעובה
יש רק תאי סרטולי ולא תאי מין
יש שגשוג של תאי ליידיג
אשכים קשים ופיברוטים

Question 2

סיבוכים אפשריים של אשכים טמירים

Answer 2

פגיעה דו צדדית - עקרות בגלל הטמפ’ ופוגע בהתפתחות הטבעית כלומר ביצירת טסטוסטרון
סיכוי להתפתחות ממאירות פי 10, ויכול להתרחש גם באשך השני
מכיוון שמדובר בד”כ בבבעיה הורמונלית, גם אם יש אשך אחד תמיר האשך התקין עדיין יעבור אטרופיה
עליית הסיכון לתסביב אשך, בקע מפשעתי, בעיה פסיכולוית

Question 3

מהם שני גידולי האשכים המוכרים ומה המאפיינים שלהם

Answer 3

Germ Cell Tumors  - אגרסיבים ביותר, מהירים, פיזור נרחב. הסיבה השכיח ביותר להגדלה ללא כאבים של האשכים, בעיקר בצעירים הפיק 15-34
Nongerminal Tumors (5%) - מתאי הסרטולי והליידיג, לרוב שפירים

Question 4

מהם גורמי הסיכון ל

Germ Cell Tumors

Answer 4

אשכים טמירים - הכי חשוב לזכור!

גידול קודם באשכים, היסטוריה משפחתית, שינויים גנטיים, טראומה ,גדילה לא תקינה של האשכים בעת העוברות.

Question 5

מהם גידולי האשך השכיחים ביותר

Answer 5

גידולים גרמנטיביים

Question 6

מה הסיבה השכיחה ביותר למסה אשך שאינם כואבת?

Answer 6

גידולי אשך גרמינליים. הפיק יהיה בין 15-34 , בגלל התעוררות מינית, התאים הכי פעילים.

Question 7

Seminomatous

Answer 7

גידול של תאים בשלים

Question 8

איזה סוגי סרטן לא סמינוטיבים קיימים (גרמנטיביים)

Answer 8

יולק שק, טרטומה, אמבריונל סל קרצינומה, כוריוקרצינומה

Question 9

Intraobular Germ Cell Neoplasia (ITGCN)

מה המראה ההיסטולוגי

Answer 9

בסמינפרוס טובולי רואים תאי “ביצת עין” - גדולים בהירים עם הילה מסביב, גרעינון יושבים על בסיס הטובולי. תאים ממאירים שעוד לא חדרו

Question 10

איך נבדיל בין לימפומה לסמינומה

Answer 10

בסמינומה נראה גם גידולי In Situ

Question 11

מה גיל הפיק של הסמינומה

Answer 11

בגיל 40 או לפני - גידולים גדולים כי התאים אוהבים להתחלק

Question 12

מה כיוון הנדידה של גידול סמינומה

Answer 12

הוא לא נוטה לפרוץ רקמות, אבל הוא יגדל המעלה הזרימה האנטומית

Question 13

מה המראה ההיסטולוגי של הסמינומה

Answer 13

רואים תאים צפופים - יריעות תאים עם ספטות פיברוטיות, תאים עגלים, רואים ממברנות באופן יחסית יפה, התאים לא עולים אחד
על השני, ציטופלסמה יחסית בהירה, הגרעינונים יכולים להיות די גדולים.

Question 14

סמינומה התאים רגישים לטיפול כימותרפי/הקרנתי - למה?

Answer 14

מכיוון שזה גידול של תאים המתחלקים באופן מהיר. אחוזי הבראה גבוהים בסינומה

Question 15

מה מאוד מאפיין גידול מסוג

Spermatocytic Seminoma

Answer 15

3 שורות תאים - תאים בינוניים, תאים קטנים המזכירים ספרמטוציטים שניוניים, תאים ענקיים
מאפיינת את הגילאים המאוחרים - פרוגנוזה מצויינת.
לא נוצר מהפרקוסר
ITGCN
בניגוד לשאר הסמינומות :
OCT4 neg

Question 16

איזה גידול אשך סביר למצוא בגידול מסוג מיקס ג’רם סל?

Answer 16

גידול מסוג אמבריונל סל קרצינומה.

Question 17

מה המאפיינים של אמריונל סל קרצינומה באשך?

Answer 17

מאוד אגרסיבי, אוהב לשלוח גרורות בשלב מוקדם, פיזור המטוגני, , גרורות בעיקר לכבד ולריאות, קטן יחסית, משובץ עם אזורי נמק ודמם, חודר את האלבוגינאה וגם דרך הציר האנטומי את הפידידימיס ולקורד
יש להם מבנים אפיתליואידים, התאים אחד על השני, הממברנות לא מופרדות, תאים אטיפיים, היפרכרומטים, גרעינונים בולטים, הרבה מיטוזות,

Question 18

יולק סק טומור

Answer 18

בילדים קטנים (שנתיים עד שלוש) זה הגידול השכיח באשך. בד”כ זה יהיה מהסוג הטהור בתינוקות, אצל מבוגרים זה הולך במיקסים.
אגרסיביות בינונית, הומוגני, אפיניות לגדול מסביב לכלי דם(שילר דובל בודיס), מראה קלאסי פפילרי שיוצר חללים
אם מדובר בגידול מיקס לעיתים המרכיב נעלם/נהרס בגלל דלקת או משהו בסגנון

Question 19

איפה סביר למצוא

Schiller Duval Bodies

Answer 19

בגידול יולק סק,

מבנה פפילרי של גידול מסביב לכלי דם

Question 20

מגיע אדם עם גידול באשך. בבדיקה הורמונלית נמצא כי
AFP elevated.
מה סביר להניח שכולל הגידול

Answer 20

סביר להניח שהגידול כולל רכיב של יולק סק טומור (אם מבוגר אז מדובר במיקס, אם תינוק אז יותר סביר שטהור)

Question 21

כוריוקרצינומה

מה המאפיינים שלו?

Answer 21

בד”כ הולך במיקס, מאוד אלים ואגרסיבי, גדל מהר מאוד, שולח גרורות מאוד מוקדם, ממש פורץ דרך כלי דם לכן נחפש באזורי דמם באשך
מפריש
HGC

Question 22

טרטומה

הגדרה

Answer 22

שילוב של שתי שכבות מתוך 3. יכולה להיות בשלב ממוין או בשל או בשלב מוקדם
בשלב הבש - מראה ממוין יש נגע עם רקמות אקטופיות בשלות לחלוין
לא בשל - רקמות לא בשלות יותר עובריות וקדומות

Question 23

אנדרובלסטומה מאפיינים

Answer 23

גידול של הסרטולי, לרוב שפירים, בד”כ קטנים ומוצקים, לרוב מוגבלים ושפירים. התאים נראים יחסית תקינים

Question 24

Interstitial Cells

Answer 24

כמעט תמיד שפיר, קטנים ומוגבלים, בד”F ציטופלסמה ורודה קלאסית, גידולים הומוגנים, יכולים לגרום להפעות פארא - נאופלסטיות לאור שחרור הורמונים
רואים יריעות של תאי ליידיג

Question 25

מה הגידול השכיח באשך בגיל המבוגר 65

Answer 25

לימפומה

Question 26

גוברנקולום - הגדרה

Answer 26

עיגון האשך לשק האשכים מבפנים מבויל את הנדידה בתיווך של מול' כימואטרקטיניות לכיוון שק האשכים

Question 27

מה מקור האספקה הדמית של האשכים | ולאן הניקוז הורידי

Answer 27

``` מקור אספקת הדם מהאורטה Ex. Iliac, Inf. Vesiacl הניקוז - אשך שמאל מתנקז לוריד הכליה השמאלי אשך ימין ישירות ל IVC ```

Question 28

מהו הניקוז הלימפטי של האשכים

Answer 28

הניקוז שלה הולך ישירו לרטרופריטונואום דרך ליווי של כלי הדם שלהם

Question 29

Hydrocele | הגדרה

Answer 29

מחלה שפירה של הצטברות נוזלים סביב מעטפות האשך - נפיחות בשק האשכים. נרכש - בעיקר חוסר איזון בין הייצור הלימפטי לבין הניקוז. מנתחים רק אם יש צורך מולד - נפוץ בילדים עם אשך טמיר, הידרוצלה עם בקע - התעלה האינגוינלית לא נסגרה כראוי

Question 30

Varicocele

Answer 30

מצב שפי הרחבת הורידים של הפמפיניפורום ונוס פלקסוס לרוב יופיע באשך שמאל. אם באשך ימין - דגל אדום! סימן לגידול שלוחץ על הורידים

Question 31

Acute Scrotum

Answer 31

תסביב אשך - אין אספקת דם עורקית לאשך והוא יכול להתנוון אפנדיקס טסטיס - מבחינת כאבים דומה לתסביב אשך אבל לא צריך לעשות כלום רק משככי כאבים אקיוט אפידידימיס - תמיד לפי הגדרה תסביך של דלת בדרכי השתן שהגיע דרך הוס דפרנס אורכיטיס -

Question 32

תסביב אשך

Answer 32

``` חבל הזרע מפותל וגדול, בד"כ בגילאי 8-20 כאבי אשכים ובטן רפלקס הקאה רפלקס קרימסטי - לא נראה אותו US נראה אשך תקין כהומוגני ואפרפר, ובודקים זרימת דם עורקית ``` ניתוח דחוף תוך 6 שעות האשך מת

Question 33

מהי בדיקת הבחירה בגידול/מסה באשך

Answer 33

US dopler | אם ללא זרימה יש מצב ששפיר

Question 34

מתי נראה | LDH

Answer 34

בכל מקרה של גידולי אשך חשוב לגילוי של לימפומה