אנטומיה ב Flashcards
ושט
אורך - כ-25 סמ
תפקיד - העברת מזון מהפה לקיבה בתנועה פריסטלטית, 9-10 שניות
מנח
אנטריורית - אונה שמאלית של הכבד, ואגוס שמאלי
פוסטריורית - רגל שמאלית של הסרעפת, ואגוס ימני
נקודות היצרות
קריקואיד
קשת האאורטה
פילוריק
עצבוב
Anterior+posterior vegal
sympathetic trunk
אספקת דם
left gastric v&a
portal vein מתנקז ל
קיבה
חלקים אחוזים:
אזור הכניסה מהוושט
יציאה לתירסריון
חלקים:
קרדיה - אזור הכניסה של הוושט
פונדוס - קרקעית, החלק בו מצטברים הגזים של העיכול
גוף - עשוי קפלים הנקראים RUGAE
פילורוס - ספינקטר החיבור לתריסריון
מנח
אנטריורית: אונה שמאלית כבד, צלעות, סרעפת
פוסטריורית: טחול, לבלב, כליה שמאל, סרעפת
עצבוב:
וגוס אנטריורי - חלק אנטריורי כולל סעיף לחלק הפילורי.
וגוס פוסטריורי - חלק פוסטריורי.
מהו ה
LESSER PERITONEAL SAC?
חלל פוטנציאלי בפריטוניאום בין הלבלב לקיבה.
מחבר בין הקיבה לקיר הבטן האחורי.
מויקיפדיה:
also known as the omental bursa, is a part of the peritoneal cavity that is formed by the lesser and greater omentum. Usually found in mammals, it is connected with the greater sac via the omental foramen or Foramen of Winslow
אספקת דם לקיבה
arteries
מקור העורקים שמספקים את הקיבה הוא ב- CELIAC TRUNK
left gastric a - lesser curvature
hepatic:
right gastric - medial lesser curvature
right gastroepiploic - inferior greater curvature
splenic:
short gastric - fundus
lt. gastroepiploic - G. curvature
ניקוז דם מהקיבה
lesser curvature- Rt & Lt gastric - portal vein
Rt gastroepiploic - G curvature - sup mesenteric vein
Short gastric + lt. gastroepiploic - splenic vein
אולקוס
כיבים הנגרמים כתוצאה מעלייה בחומציות הקיבה.
בדר”כ באזור הלסר משום ששם נמצאים התאים שאמורים להפריש מוקוזה, ופגיעה בהם גורמת ליצירת אולקוס.
טיפול שמרני תרופתי לרוב, במקרים קיצוניים שיתוק של הוגוס שאחראי על הפרשות הקיבה.
המעי הדק
מהם שלושת חלקיו?
חלקיו:
1. תריסריון
2. גו’ג’נום
3. איליום
תריסריון
ארבעת חלקיו
חלקיו:
1. סופריורי
2. יורד
3. אופקי/הוריזונטלי
4. עולה
duodenojejunal flexure - החלק שמחבר בין הדואדנום לגו’גנום, מעין כיפוף, מחובר ברצועה לסרעפת.
מנח:
יש חשיבות פונקציונלית למיקום האנטומי של הלבלב והתריסריון
עצבוב:
גנגליונים עיקריים 2:
Celiac plexus
superior mesenteric plexus
Circular folds/plicae circularis
שכבה מוקוזית עבה בתריסריון, מעין קיפולים המהווים את השכבה הפנימית שלו.
MAJOR DUADENAL PAPILLA
נמצאת בחלק היורד של התריסריון, מיצי המרה והלבלב מתנקזים לשם.
יש אנשים עם וריאנט אנטומי ולהם גם מיינור פפילה.
אספקה וניקוז דם - תריסריון
CEKIAC TRUNK הסתעפויות של ה
hepatic a -> gastroduodenal:
ant. & post superior pancreaticduodenal aa - חלק עליון של תריסריון
superior mesenteric a:
ant. & post inferior pancreaticduodenal aa - חלק תחתון של
התריסריון
ניקוז:
superior pancreaticduodenal vein - portal vein
inferior pancreaticduodenal - superior mesenteric vein
לימפה כמו דם
CBL של תריסריון
דלקת בכיס מרה יכולה להתפשט אליו
פרוצדורות כירורגיות באזור ה
TRANSVERS COLON, כליה ימין
עלולות לפגוע בו בשל הסמיכות האנטומית
VAN
היכן עוברים?
מה מכילים ומה מעצבבים?
ה-Intercostal nerves רצים בתוך החללים הבין-צלעיים, מעצבבים מוטורית את השרירים הבין צלעיים ובנוסף מעצבבים את העור ואת בלוטות הזיעה.
ישנם סיבים סימפטטיים שמעלים את תפוקת הלב, הריאות, מעלים דופק וקצב נשימה
מעצבבים גם את הפלאורה הפריאטלית של הריאות.
השרירים הבין צלעיים
אקסטרנל - הכי חיצוני, שאיפה מאומצת
אינטרנל - נשיפה מאומצת
TRANSVERSE THORACIC
מתחבר לצלעות 3-6. השריר גורם להורדת בית החזה בנשיפה מאומצת.
מוגדל בחולי אמפיזמה
RECHOIL MECHANISIM
מהו?
המנגנון האלסטי של הריאות שמאפשר נשיפה ללא מאמץ
Internal thoracic
מהיכן מתפצלים?
מה הפיצולים שלהם?
ידועים גם כ
RIMA LIMA
אנסטאמוזות עם עורקי האינטרקוסטל ונותן אספקה דמית לחלק הפרוקסימלי של הסטרנום.
הם מתפצלים מהסאבקלוויאן
מתפצלים ל:
SUPERIOR EPIGASTRIC יורד למטה
MUSCOLUPHRENIC מספק את הסרעפת
*משמשים כגראפטים בניתוחי מעקפים
הסתעפויות של הסאב קלוויאן
VIT C
- Vertebral
- Internal mammary
- Thyroid trunk
- Costal trunk
הפתחים בסרעפת
יש שלושה פתחים,
ראשון:
בגובה T8, inferior vena cava foramen
שני:
בגובה T10, ואגוס ואזופגוס
שלישי: Aortic hiatus
בגובה T12, אאורטה, הכי פוסטריורי
וריד האזיגוס
מתנקז ל SVC
מנקז את כלי הדם הקוסטליים
סרעפת
עצבוב מוטורי וסנסורי
מוטורי: עצבוב מהפרניק, C 3-5
סנסורי: האינטרקוסטל 6-7
עצב הואגוס בחלק הבטני
איזה עצב שלו עם CBL והיכן הוא עובר
עובר מעין היפוך,
השמאלי הופך לאנטריורי והימני לפוסטריורי
ה RECURRENT LARYNGEAL
הוא סעיף של הואגוס, נפגע בסרטן ריאה ואז יש צרידות
PLEURAL RESSES
שני חללים פוטנצאיליים, שמרחיבים את נפח ההתנפחות של הריאות במידת הצורך:
Costodiaphragmatic- נמצא בחלל הפלאורלי בחלק התחתון קרוב לדיאפרגמה.
Costomediastinal - חלל קטן באזור הפריקרדיום סמוך ללב.
חלוקת הריאות לאיזורים
ישנם שלושה קווי חלוקה דימיוניים:
1. MCL- mid clavicular line
צלעות 6-8
2. MAL- mid axillary line, קו בית השחי
צלעות 8-10
3. MSL- mid scapular line
צלעות 10-12
מפרק הקרסול
עצמות, רצועות, CBL
עצמות:
טיביה, פיבולה טאלוס,
רצועות:
לטרליות:
ATFL - מאוד דקה ונוטה להיקרעת מעורבת בכל הנקעים
PTFL - חזקה מאוד,
CF -
מדיאלית:
דלטואיד ליגמנט - מונעת אינברסיה, רצועה חזקה
רצועות פלנטריות:
לונג, שורט וספרינג
נקעים בקרסול
באיזה מנח הם לרוב מתרחשים?
דרגה ראשונה - ATFL
דרגנ שנייה - CF
דרגה שלישית - PTFL, דלטואיד
לכן 85% מהנקעים בקרסול נובעים מאינברסיה המלווה בפלאנטר-פלקשן.
מהו ה
Subtalar joint?
מפרק סינוביאלי בין הטלוס לקלקנאוס,
חלק מתנועות האינברסיה והאיברסיה של כף הרגל
מבין הרצועות הפלנטריות של כף הרגל, מי הכי חשובה?
מה תפקידה
הרצועה הכי חשובה היא ה
SPRING PLANTAR
היא תומכת בקשת המדיאלית, גמישות יתר שלה (עניין גנטי) תגרום לקריסת הקשת
מה יש מעל ה
LONG PLANTAR LIGAMENT
אפונוירוזה חשובה!
השרירים הדורסליים של כף הרגל
הכי חיצוניים:
Extensor digitorum brevis
Extensor hallucis brevis
עצבוב: Deep fibular n.
Plantar aponeurosis
תפקידים ו CBL
עוזרת להחזיק את כל השרירים והרצועות יחד.
מגנה על חלקה הפלנטרי של כף הרגל.
עוזרת בתמיכה לקשתות.
CBL:
Plantar Fasciitis- דלקת בפציה הפלנטרית. קורה בעקבות גירוי יתר של הפציה ע”י קפיצות, ניתורים (בעיקר פלנטר-פלקשן).
דורבן- דלקת בחלק התחתון של העקב.
השרירים הפלנטריים של כף הרגל
ארבע שכבות, קחו נשימה
שכבה 1: שלושה שרירים
1. Abductor digiti minimi
2. Abductor hallucis
3. Flexor digitorum brevis
עצבוב: מדיאל פלנטר
שכבה 2:
1. Flexor digitorum longus tendon
2. Flexor hallucis longus tendon-
3. Quadratus plantae-
4. Lumbricals
שכבה 3: להכין כרטיסיה נפרדת
1. Adductor hallucis-
2. Flexor hallucis brevis-
3. Flexor digiti minimi
שכבה 4:
Interossei
עצבוב של כף הרגל
Lateral & medial plantar nerves
אלו סעיפים של הטיביאל
נותנים את רוב העיצבוב הסנסורי הקוטנאי של כף הרגל.
אילו עורקים מספקים את כף הרגל?
חלק דורסלי:
DORSALIS PEDIS
פלנטרית:
DEEP PLANTAR - סעיף של הדורסליס פדיס.
הריאות - אנטומיית חלקים
ריאה ימין:
- שלוש אונות
- שתי פיסורות - אובליק וטרנסברס
האונה העליונה צלעות 1-4
ריאה שמאל:
- שתי אונות
-פיסורה אחת - אובליק
- לינגולה
- חלל פוטנציאלי הקוסטומדיאסטינל נמצא רק בצד שמאל
מערכת הניקוז האזיגוטית
אזיגוס - ימני, מנקז החללים הבין-צלעיים התחתונים (צלע מס’ 4 ומטה).
ה-Intercostal veins מתנקזים אל האזיגוס.
מקור IVC
מתנקז ל SVC
המיאזיגוס - שמאלי, מנקז חללים 8-12
מקור - LEFT RENAL V
אקססורי - שמאלי, מנקז 4-8
אקססורי והמי מתנקזים ישירות לאזיגוס ואז ל SVC
חלק לברכיוספליק.
Atrioventricular groove
)AV groove(
עובר בחלקו האחורי של הלב,
שם נמצא הקורונרי סינוס
מפריד בין העליות לחדרים
הסינוס הקורונרי מתנקז ישירות לחדר הימני
Crista terminalis
Fossa ovalis
CBL
נמצא בעליה הימנית, פעם היה מעבר בין שתי העליות
CBL - כאשר הפתח לא סגור foramen ovale
העליה הימנית מכילה?
AV + SV NODE
מסתם טריקוספידלי
Trabeculae carneae
השריר הפנימי בחדר הימני,
מכיל כפלים שמגדילים את שטח הפנים
עוברים שם סיבי פורקנייה
מתכווץ בזמן הסיסטולה ומושך את הקורדה טנדיניי, כך שהמסתם התלת צניפי נסתם
PAPILLARY MM
שלושה שרירים: אנטריורי, ספטל, ופוסטריורי
שסוגרים את המסתם התלת צניפי
העלייה השמאלית
גם פה יש Pectinate mm. ב-Auricle.
מזהים את כניסת 4 הוורידים הפולמונריים.
קולות הלב
סגירת המסתמים הצניפיםם - S1
קול חזק יותר
סגירת המסתמים הלונריים - S2
קול חלש יותר
הכבד
מבנה כללי
מבנה כללי:
האונה הימנית- גדולה יותר
האונה השמאלית- קטנה יותר
ביניהם מפריד ה-Falciform ligament המסתיים ב-Round ligament.
Caudate lobe- בצורת זנב. ממוקמת בין הימנית לשמאלית- בחלק העליון.
Quadrate lobe- בצורת ריבוע. ממוקמת בין הימנית לשמאלית בחלק התחתון.
ה-IVC מפריד בין האונה הימנית ל-Caudate.
כיס המרה מפריד בין האונה הימנית ל-Quadrate.
Caudate וה-Quadrate
האונה המרובעת של הכבד,
נמצאת בחלק התחתון שלו
בינה לבין האונה הימנית מפריד כיס המרה
שייכת פונקציונלית לאונה שמאל, מקבל אספקת דם מאותו מקור
Falciform ligament
מפריד בין האונה השמאלית לימנית
מורכב מ 2 שכבות של פריטונאום שנצמדות אחת לשנייה.
מתמשך עד לטבור.
זהו שריד מהמזנטרי הוונטרלי של העובר.
Round ligament (נקרא גם: Ligamentum teres)-
בכבד,
נמצאת בחלק התחתון-החופשי של ה-Falciform. גם זה שריד עוברי של ה-Umbilical vein.
מהו ה
Bare area בכבד
אזור שאינו עטוף בפריטונאום,
שער הכבד- The Porta hepatis
נמצא בין ה-Caudate ל-Quadrate.
בחלק הפוסטריורי:
* Portal vein
* Hepatic artery
* Hepatic duct
ברגע שהכלים הללו נכנסים בשער הם מתפצלים לימין ולשמאל.
בנוסף, יש שם גם עצבים ובלוטות לימפה.
מהי ה
Portal triad
מה היא מכילה
- סעיפים של צינורות מרה
- סעיפים של הווריד הפורטלי - דם לסינון שיתנקז לווריד המרכזי.
- סעיפים של העורק ההפטי
הוא לא חלק מהטריאדה CENTRAL VEIN!!
INGUINAL CANAL
גבולות:
* קיר קדמי- האפונוירוזיס של EO
* תקרה- IO ו-Transversus ab
* רצפה – Inguinal lig.
* קיר אחורי- פציה טרנסברסלית.
תכולה:
-ilioinguinal nerve
-spermatic cord
- genital branch of GF n
- round ligament of uterus
מעבירה מבנים חשובים לגבר כמו צינור הזרע ושק האשכים לתוך הבטן. .
כיס המרה
מעין שקית קטנה המכילה בין 30-50 מ”ל מרה.
מחולק ל-3 חלקים:
1. Body
2. Fundus
3. Neck (שמתחבר עם ה-Cystic duct)
ampulla of Vater
sphincter of Oddi
ספניקטר שרירי שמקיף את הבייל והפנקריאטיק דאקט, כשהוא סגור אין מעבר לתריסיריון
כאשר אין עיכול הוא סגור וכשיש עיכול הוא נפתח לצורך העברת מיצי המרה והנוזלים מהלבלב לתוך מערכת העיכול.
Vas deferens
צינור הזרע,
בלאזור הפוסטריו-אינפריורי של שלפוחית השתן הוא מתחבר לבלוטה SEMINAL VESICLE
החלק ההמשכי של הצינור נקרא ה-Ejaculatory ducts (קיים בשני הצדדים)- הוא נמצא בתוך הפרוסטטה הצמודה למשטח הפוסטריו-אינפריורי של שלפוחית השתן
ה-ejaculatory duct נכנס לתוך השופכן.
SEMINAL VESICLE
הבלוטה בה מתרחש ייצור הזרע
שופכן בגברים
צינור משותף לשתן וזרע,
מכיל מצדדיו שתי בלוטות
Bulbourethral glands
פרנכימת האשכים
הפרנכימה אחראית על היווצרות תאי הזרע ועל היווצרות קבוצת הורמונים אנדרוגניים ואסטרוגן.
היא עשויה מ-2 מבנים:
Seminiferous tubules – צינורות מיקרוסקופיים מאוד דחוסים שלא ניתן לראות בעין.
Interstitium- הרקמה בין הצינורות.
שק האשכים
מורכב משכבת עור ושריר חלק בשם
Dartos
שנמצא בשכבת ההיפודרמיס ואחראי לקמטים על עור האשכים.
יש מחיצה המחלקת לשניים, מונעת מעבר מימין לשמאל,
וסיבוב של האשך
קשה מאוד לחסום את כל כלי הדם המספקים את האשך. זאת הודות לאנסטמוזות רבות הנוצרות בין עורקים שונים המספקים את שק האשכים.
העורק העיקרי- Testicular artery (אותו יש לזכור למבחן).
העורקים הקורונרים - הימני
RCA - right coronary artery
יוצא מהצד הימני של האאורטה וממשיך ימינה לכיוון עליה וחדר ימין.
סעיף ראשון עולה לעליה ימין - SA NODE
אחר כך - RIGHT MARGINAL - מספק חדר ימין כמעט עד האפקס.
לאחר מכן פוה פוסטריורית:
סעיף ראשון - AV NODE - atrioventricular nodal branch
ואז
posterior interventricular branch - descends in the posterior interventricular groove
ומספק דם לשני החדרים, ושולח סעיפים שחודרים ומזינים את ה IV SEPTUM
העורקים הקורונרים - השמאלי
LCA - left coronary artery
יוצא מהסינוס השמאלי של האאורטה,
ועובר בין הפולמונרי טראנק לאוריקל השמאלי.
יור למטה לכיוון האפקס בתוך LAD
IV GROOVE ה,
שם הוא עושה אנסטמוזה עם הפוסטריור של הRCA
פונה פוסטריורית - CIRCUMFLEX
מוציא את ה LEFT MARGINAL
מאין מגיעה אספקת הדם ל
IV SEPTUM
2/3 - LAD OF LCA
1/3 POSTERIOR IV BRANCH OF RCA
אילו סינוסים פריקרדיאליים קיימים?
מהי חשיבותם הקלינית?
OBLIQUE - מצוי בצידי הוושט, מבחינה קלינית מייצג את הקרבה בין הלב לוושט - צרבת בהתקפי לב.
TRANSVERSE - בסינוס זה ניתן להפריד בין החלק האנטריורי )Aorta וה-trunk Pulmonary )ל -SVC מאחוריו.
קלינית - בניתוח מכניסים אצבע מאחור ואפשר לשים קלמפ.
- לפעמים מנתח צריך להכניס את היד בין איזה כלים כדי לעשות קלמפינג”:
זה מתייחס לסינוס הפריקרדיאלי טרנסברס,
בין האאורטה ל-SVC
מהם ה
Bundle of His
AV NODE סיבי הולכה שיוצאים מה-
הם מעבירים את האות דרך הספטום,
משם האות מתפשט דרך סיבי פורקינייה למיוקרדיום בהיקף החדרים
Lumbosacral plexus
מקור, אילו עצבים יוצאים ממנו?
חיבור של הלומבר והסאקרל פלקסוסים
מקור קרניים הקדמיות של שורשי העצבים הספינליים:
L1-L4, מתחת לפסואס
יוצאים ממנו הפמורל והאובטורטור.
פמורל מעצבב ירך קדמית
אובטורטור ירך מדיאלית
Lumbar plexus
- Iliohypogastric n. (L1)- סנסורית העור מעל הבטן התחתונה.
- Ilioinguinal n. (L1)- סנסורית העור באזור המפשעה.
- Genitofemoral n. (L1-L2)- מונח על גבי ה-Psoas major & minor m. ומתפצל לשני סעיפים סנסוריים:
Genital branch- המעצבב סנסורית את העור במפשעת הגבר עד האשך
ו-Femoral branch - המעצבב סנסורית את העור בקדמת הירך. - Lateral femoral cutaneous n. (L2-L3)-
- Femoral n. (L2-L4)- העצב הגדול ביותר בפלקסוס. מכיל קומפוננטים מוטורים וסנסוריים לכל קדמת הירך. חוצה מתחת לרצועה האינגווינלית ומגיע למדור הקדמי של הירך.
- Branch to Lumbosacral trunk- מחבר את הלומבר פלקסוס עם הסאקרל פלקסוס.
- Obturator n.(L2-L4)-
Obturator n.
מקור, היכן עובר, את מי מעצבב
מקורו בלומבר פלקסוס, L2-L4
עובר דרך האובטורטור קנאל ומעצבב סנסורית ומוטורית את הירך המדיאלית
Femoral n.
מקורו בלומבר פלקסוס, L2-L4
Sacral plexus
L4-S3
1. Pudendal n. (S2-S4)- מכיל קומפוננטים מוטורים וסנסוריים הנשלחים אל קרקעית האגן והפרינאום.
2. Pelvic and sacral splanchnic nerves
3. Sciatic n. (L4-S3)
Sciatic nerve
מקור,
מקור בחוליות L4-S3
יורד מהירך דרך GREAT SCIATIC F.
עובר תחת שריר הפיריפורמיס ומתפצל מאחורי הברך
פיצולים מרכזיים:
החלק הדורסלי יוצר את ה - COMMON FIBULAR
שימשיך לטרלית על הפיבולה.
החלק הוונטרלי יוצר - TIBIAL N.
מדיאלית על הטיביה.
Deep fascia
בירך
Fascia Lata- באזור הירך. המשמעות בלטינית: הפציה הרחבה.
Crural fascia- באזור השוק. המשמעות בלטינית: רגל.
וריד ה
Great saphenous v
למי הוא מתנקז?
מנקז את הפציה השומנית השטחית בירך,
פורץ דרך פתח בפציה לאטה - Saphenous opening
באזור הפריצה שלו יש בלוטות לימפה אינגוונליות.
מתנקז אל הווריד הפמורלי
לעיתים משמש כגראפט לניתוחי מעקפים.
מהו ה Saphenous opening
פתח בפאציה לאטה אליו מתנקז הווריד הפמורלי,
*אז בעצם וריד הספנוס מעל הפאציה לאטה, והווריד הפמורלי מתחת.
במי נאחז Iliopsoas m.
ממי מורכב?
מהי הפעולה שלו!
lesser trochanter of femur.
מתחיל מה-TP של L1-L4 ומה-iliac crest. הוא מתמזג לשריר ה-Iliopsoas רק כשהוא עובר תחת הרצועה האינגווינלית.
עצבוב:
נאחז-lesser trochanter של הפמור.
מורכב מהפזואס ואיליאקוס
פעולה:
פלקציה חזקה של הירך. זהו שריר הפעיל מאוד בהליכה, עלייה במדרגות וריצה.
*השטות עם הכפיפות בטן
דוגמה לגבי שבר תלישה,
את מי היא מערבת?
תלישה של הלסר טרוכנטר בפמור עי האיליופסואס,
כדרוגלנים,
מתקנים בניתוח בו מבריגים בחזרה את העצם.
Sartorius m
פעולה:
ASIS יוצא מה
ונאחז בטיביה המדיאלית.
השריר הארוך ביותר בגוף
פעולה:
פלקציה של הירך ורוטציה לטרלית של הירך עם פלקציה של הברך
TFL- tensor fascia Lata
מתחיל ב-ASIS ומשם ממשיך מעט לטרלית עד שפוגש -Ilio-Tibial (IT) band- נקודת האחז שלול
ILIO TIBIAL- IT BAND
התעבות של הפאציה לאטה,
ממשיכה עד לטיביה
המשולש הפמורלי
גבולות,
תכולה 4 פריטים
גבולות:
* לטרלי – Sartorius m.
* מדיאלי- Adductor longus
* סופריורי- הרצועה האינגווינלית
* רצפה - איליופסואס, פקטינאוס.
תכולה:
1. femoral n - מתפצל במשולש
2. femoral a
3. femoral v
4. lymph node
הווריד והעורק עטופים יחד ב-FEMORAL SHEATH
*המשולש מכיל גם את נקודת הניקוז של הגרייט ספנוס לווריד הפמורלי.
**חשיבות קלינית להכרת המשולש בעצירת דימומים מהעורק הפמורלי.
HUNTER CANAL/ADDUCTOR CANAL
תעלה הממוקמת אנטומית מתחת לשריר הסרטוריוס
תכולה:
Femoral a.
Femoral v.
Saphenous n.
Nerve to Vastus medialis- מוטורי
Ant. Obturator n
משולש הסלבך
מבנים מרכיבים, CBL
מתקבל משלוש מבנים:
רקטוס אבדומינוס
אינגווינל ליגמנט
INF EPIGASTRIC VESSELS
CBL:
מעורב בהרניה ישירה, במבוגרים, בגלל החלשות של האזור
*התעלה האינגווינלית לא חלק ממנו!!
לטרלית לו.
Coccygeal plexus
העצב החשוב היוצא מהפלקסוס הזה הוא ה-Anococcygeal nerve- הוא מעצבב אזור קטן הקרוב לפי-הטבעת ול-
Coccyx
. זהו עצב תחושתי ויש לו חשיבות בתהליכים פתולוגיים המתפתחים באזור.
מהו ה
Deep femoral a.
מהם סעיפיו?
פיצול העורק הפמורלי, יש לו 6 סעיפים:
medial femoral circumflex a.
lateral femoral circumflex a.
4 perforating - חודרים את ה ADDUCTUR MAGNUS
Adductor hiatus
ADDUCTOR MAGNUS פתח בשריר ה
דרכו עובר העורק הפמורלי לחלק האחורי.
הרניה לא ישירה
התוספתן – Appendix
צינור שרירי, משתנה באורך שלו. מלא ברקמה לימפתית
מכוסה ע”י 3 שרירי ה-Taeniae coli.
מיקום: Right iliac fossa
דם: Appendicular artery A&V
עצבוב: Superior mesenteric plexus
לימפה: Superior mesenteric nodes
*ישנם סיבים סימפתטיים שמעבירים כאב ויסרלי, דרמטום T10 - מרגישים כאב באזור הטבור.
הטחול
כולל דם, עצבוב ולימפה
RED PULP - 75%
WHITE - 25%
מוקף קפסולה פיברוטית גמישה
מחולק לצד דיאפרגמטי וצד ויסרלי.
מוקף כולו בפריטונאום (חוץ מההילום).
דם: Splenic artery & vein
עצבוב: Splenic plexus
לימפה: Splenic lymph nodes
ליגמנטים של הטחול, הילום של הטחול
ליגמנטים:
- Gastrosplenic ligament
מחבר בין ההילום של הטחול לקיבה (Greater curvature). בתוכו עוברים: Short gastric & left gastroepiploic vessels.
- Splenorenal ligament-
מחבר בין ההילום של הטחול לפן האנטריורי של הכליה השמאלית. בתוכו עובר זנב הלבלב וה-Splenic vessel.
הילום - שער הטחול
מה מצוין מאחורי ראש הלבלב
- צינור המרה
- Portal & splenic v., IVC.
- אאורטה, SMA (Sup. Mesenteric a.)
- כליה שמאלית ובלוטת ה-suprarenal
- Hilum of spleen
בראש הלבלב מצוי גם ה UCINATE PROCESS
כמו כן נציין שהראש דבוק לתריסריון
הכליות
GROSS
לא באותו גובה
ימין - L1-L3
שמאל - T12-L2
שכבות, מפנים החוצה:
קפסולה פיברוטית
PERIRENAL FAT - מפרידה בין כליה לאדרנל
FACIA - כליה + אדרנל
PARA-RENAL FAT
מה מחזיק את הכליות במקום?
- שכבות השומן והפציה שמכסות אותה
- כלי הדם הכלייתיים
- לחץ תוך-בטני
כשאין מספיק
Perirenal fat, הכליות לא מספיק מוחזקות ויכולות לזוז יותר וזה עלול לגרום לכאבים.
כיצד ניתן להגיע כירורגית לכליות?
מתחת לצלע 12
הילום הכלייה
כלי הדם בהילום מקדימה לאחורה (ר”ת VAUA):
Renal Vein Renal Artery (2 branches) Ureter Renal Artery (3rd branch)
ה Renal column
הם?
שלוחות של הקורטקס, נמצאים בין הפירמידות
Renal papilla הם?
הקודקודים של הפירמידות,
הם נשפכים ללסר קליקס, מייג’ור קליקס, אגן הכלייה, יורטר
מהו ה
Accessory renal artery
וריאנט אנטומי שקיים ב-25% מהאנשים,
עורק נוסף שיוצא מהאאורטה הבטנית לכלייה.
ניקוד דם מהכלייה
הדם מתנקז דרך ה RENAL VEIN
ל IVC
סדר המעבר בשער הכלייה מאנטריור לפוסטריור:
VAUA
PEYERS PATCHES
נמצאים באיליום
אגרגטים של רקמה לימופאידית
מצטברים בקיר הפנימי
ולא קיימים בג’וג’נום!!!
אספקת דם ללבלב
Splenic artery:
Greater pancreatic a.- הסעיף הגדול ביותר.
Dorsal pancreatic a.- עובר מאחורי הלבלב.
Inferior pancreatic a.- רץ לאורך חלקו התחתון של הלבלב.
Common hepatic a. :
Sup. Pancreaticoduodenal a. SPDA= (Ant. & post. branches
Sup. Mesenteric a:
IPDA- Inf. Pancreaticoduodenal a.
לאחר המעבר באובטורטור קאנל,
שני הסעיפים של האובטורטור עוברים משני צדדיו של?
Adductor brevis
- אדם מתלונן על שתן עכור לאחר קיום יחסי מין. מסתבר שנוזל הזרע יוצא בשתן. כיצד נוזל הזרע מגיע לשלפוחית השתן?
רפוי Internal urethral sphincter
העיצבוב הסימפתטי באזור נפגע, לכן העיצבוב הפרא-סימפתטי הופך להיות דומיננטי והספינקטר נהיה רפוי.
- במקרה של פגיעה בחוט השדרה ושיתוק שרירי הרגליים התחתונות – עדיין יכולה להיות זיקפה שנגרמת ע”י גירוי מכני (ידני) של איבר המין. כיצד זה קורה?
ניתן להסביר את הזיקפה ע”י רפלקס ספינלי תקין. מה שגורם לזיקפה זה הזרוע הסנסורית של הרפלקס (שמיעה, ראייה, דמיון) והגירוי המכני שנעשה דרך ה-Pudendal n..
Pampiniform plexus
פלקסוס של כלי דם באשך,
תפקידו להוריד את טמפ’ האשך
הניקוז הראשוני מהאשך נעשה לשם
ניקוז ורידי מהאשך
לפי סדר:
Pampiniform plexus
Testicular veinS
Testicular vein
IVC
Varicocele
התנפחות של ה
Pampiniform plexus
המשולש האורוגניטלי
המשולש העליון בפרינאום,
בגבר - קודקוד עליון בבסיס הפין,
קודקודים תחתונים - ISCHIAL TUBEROSITY
בסיס המשולש הוא הפריניאל בודי.
מכיל את פתח השופכה, בנשים גם את פתח הנרתיק.
בגבר גם - VEIN OF PENIS
מבחינה גרמית:
פוביס סימפסיז, ראמי של האישיום
שרירים:
Deep transverse perineal muscles
. רקמת החיבור המחברת בין שריר ימני לשמאלי במרכז הצלע התחתונה נקראת: Perineal body
Deep perineal pouch.
מדובר בכיס קטן,
חלק מהמשולש האורגנטלי, נמצא סופריורית לפריניאל בודי.
מכיל:
Deep transverse perineal muscle
בלוטות סיכה
ספינקטרים חיצוניים לסגירת השופכה והנרתיק (בנשים).
הספינקטרים האלו מעוצבבים עי הפודנדל.
המשולש האנאלי
לא כולל ממברנה פריניאלית!!
תכולתו:
שומן שמגן על האיזור נמצא ב
ISHCIOANAL FOSSA
פי הטבעת וספינקטריו
שריר הלבטור אני - חוצץ בין הפרינאום לבין האגן
Deep inguinal ring
הספקמטיק קורד מחורר את הפאציה טרנסברסליס
באינגווינל קאנל
סדר צינורות המרה
בכבד - צינורות המרה הימנים והשמאליים מתאחדים ל
COMMON HEPATIC DUCT,
שמתאחד עם CYSTIC DUCT מכיס המרה
וביחד יוצרים את
COMMON BILE DUCT
תכולת המדיאסטינום הסופריורי
Thoracic duct
Esophagus
Trachea
Rt & Lt vagus nn.
Left recurrent laryngeal
Rt. & Lt phrenic nn.
Aortic arch and its branches
Lt subclavian a.
Lt. Common carotid a.
Brachiocephalic a.
Great veins
Rt. & Lt. Brachiocephalic vv.
Superior vena cava SVC
Thymus gland
החתמות של איברים על הטחול
אנטריורי:
- קיבה
- זנב הלבלב
- Left colic flexure
מדיאלית:
כליה שמאל
פוטסריורי:
- - סרעפת
- - ריאה שמאלית
- - צלעות 9-11
מה נפגע ב
UNHAPPY TRIAD
Medial meniscus
ACL
MACL
מה מתחבר ל
ASIS
INGUINAL LIGAMENT
SARTORIUS
TFL
מה מתחבר ל
PES ANSERINE
SARTORIUS
GRACILIS
SEMITENDINEOUS
מהיכן יוצאים ה
CAVERNOUS NERVES
Inferior hypogastric
מה מעצבב ה
ILIOHYPOGASTRIC?
מאיזה גובה יוצא?
סנסורית את כל העור מעל הבטן התחתונה.
יוצא מ L1
מי מעצבב את הארבע ראשי,
ומאיזה גובה יוצא
פמורל נרב,
מגובה L2-4
מהו ה
Epiploic foramen (of Winslow)
המעבר בין ה-Lesser sac ל-greater sac
Greater omentum
מקשר בין הקיבה הקדמית לטרנסברס קולון.
עשוי שתי שכבות
Lesser omentum
מקשר בין הקיבה למשטח התחתון של הכבד
מי בא במגע עם הכליה השמאלית?
ומי לא?
- jejunum
- left colic flexure
- spleen
- stomach
מי לא - האונה השמאלית של הכבד.
עצב הספנוס
Saphenous nerve
- סעיף מדיאלי של הפמורל שחבוי תחת שריר הספנוס
סנסורי ל: - ברך מדיאלית וכף רגל
- שוק מדיאלית
עובר אנטריורית למלאוס, ועולה בירך מתחת לסטוריוס
באיזה מבנה נמצאים גנגליונים סימפטתיים בבטן?
Aortic plexus
מי מעצבב את השחלה?
עצבוב סימפתטי:
Aortic plexus
Renal plexus
Inferior hypogastric plexus
איזה סוג עצבוב?
איזה פלקסוסים נוספים עושה?
מעצבב את כל האיברים הפנימיים של הלסר פלביס.
פארא-סימפתטי- Pelvic splanchnic
-סימפתטי - T10-L2
פלקסוסים נוספים:
פרוסטטיק - פרוסטטה
יוטרוואגינל - רחם וואגינה
וזיקל - שלפוחית השתן
מאיפה מתחיל הרקטוס פמוריס?
Superior gluteal nerve
Gluteus medius
Gluteus minimus
TFL
Piriformis
יוצא מהסקרל פלקסוס בגובה
L4-S1
במבחן מגירה חיובי יש קרע של איזו רצועה?
ACL
ניתוחים בשלפוחית השתן
ממלאים אותה במים לנפח מקסימלי,
עמ להרים את הפריטוניאום.
כמה RECTAL FOLDS
יש?
שלושה:
1. Superior rectal fold- בתחילת הרקטום ממש
2. Middle (transverse) rectal fold- הכי קבוע והכי רחב ונמצא מעל האמפולה.
3. Inferior rectal fold- נמצא כ-5 ס”מ מעל פתח האנוס.
Pelvic inlet ממה מורכב?
Sacrum Promontory
ALA
Arcuate line
pecten pubis
Pubic crest
איזה שורשי עצבים בודק רפלקס גיד אכילס?
S1-S2
תפקוד של איזה עצב בודק הרפלקס הפטלרי?
ובאיזה גובה?
העצב הפמורלי,
בגובה L2-L4
