Остатък От Нефрология Flashcards
Диабетна нефропатия
Хипергликемия и хипоинсулинемия - начални отключващи фактори
Сорбитол - токсичен за тъканите -> започват да пропускат глюкоза
Глюколизиране - натрупват се белтъци дълго време -> увреждат баз мембр -> протеинурия
Ендотелин 1 и 3, ангиотинзин 2 - вазоконстрикция
Генетична предиспозиция
См - гликирани протеини в ламина денза, намален брой подоцити
Иф - линейно igG и албумин
Ем - диф уплътняване на баз мембр
Албуминурия, нефротичен синдр, хбз
Стадии: 1. Хиперфилграция, 2. Нормалбуминурия, 3. Микроалбуминурия, 4. Протеинурия алб > 300мг, 5. Бн гф<15мл/мин
Леч - метаболитен контрол, внимаване за хипогрикемии, контрол на ан, намален белт прием, контрол на липиди, намалена сол, контрол на анемия, стоп пушене, диализа
Амилоидоза
Отлагане на белт в екстрацелуларното простр в стените на малките кръвоносни съдове
Голям бял бъбрек
См - депозити екстрацелуларно
Непролиферативна невъзпалително гломерулопания с подчертано уголемяване на бъбреците
Имуноглобулин-адоциирана амилоидоза:
Леки вериги на иг - ламбда и капа
Астеноадинамия, макроглосия, першорбитална пурпура, нефротичен синдр, аназарка, ортостат хипотония, уголемени бъбреци, хсм
Кс, циклофосфамид, бортезомиб
Вторична амилоидоза:
Трайно завишен серумен амилоид А протеин (SAA)
Хрон гнойни или грануломатозни инф, имунни забол с продължително хрон възпал
Нефротичен синдр, хбз, зсн
Терапия към основно забол
Бъбречни увреждания при системни васкулити
Най-често причина за бързопрогресиращ гн
Големи: такаясу
Средни: кавазаки, полиартериитис нодоза
Малки: вегенер, чърч-щраус, шонлайн-хено
Такаясу:
Аорта и големи разклонения, екстракраниалнш клонове на каротидна артерия
Мононуклеарни левкоцити -> фиброза
Кк - треска, артралгии, загуба на тегло, безпулсова болест, главоболие
Леч - кс, циклофосфамид, аспирин
ПАН:
Главните висцерални артерии
Псевдооневризми, сигментна трансмурална фибриноидна некроза, тромбоза, руптура
Кк - неспецифични, инфаркт, хеморагии, хематурия, ах
Леч - кс, цитотокс
Кавазаки:
Некротизиращо възпал
Коронарни и ренални
Самоограничаващо се, аспирин
ANCA-асоциирани:
Генет, хрон възпал забол, неоплазми, инф
Патоа - класове: огнищен, полулунен, склеротичен, смесен
Вегенер: грануломатозни полулуния с епителоидни хистиоцити и гигантски клетки, интракапилярна тромбоза, белодробни лезии
Кк - flu-like, рецидивиращя пурпура, сърд увреждания, пулмонални хеморагии, хематурия, протеинурия, бн
Леч - кс, циклофосфамид, ритуксимаб, трансплантация
Бъбречни увреждания при СЛЕ
Пеперуден обрив, дискоидни лезии, фоточувствителност, орална и назарна афтоза, полисерозит, бъбр засягане, невролог симпт, хематолог засягане, имунолог - dsDNA, SmАТ, артрит, АНА
Клас 1- минимален мезангиален лупусен нефрит
См - норм
Нискостепенна протеинурия
Клас 2- мезангиопролиф лн
См - хиперцелуларитет мезангиално, иф и ем - мезангиални депозити
Клас 3- огнищен лн
3а- активни лезии, огнищен пролиф
3б- активни и хрон, онгищен пролиф и склерозиращ
3с- хрон, огнищен склерозиращ
См- огнищно-сегментна ендокапил пролиф
Иф и ем - мезангиални и субендотелни депозити
Клас 4- дифузен пролиф лн
Ем - субендотелно, мезангиално и субепително
Нефротичен и нефритен синдр
Клас 5- дифузен мембранозен лн
Субепително, субендотелно, мезангиално
Нефротичен
Клас 6- напреднал склерозиращ лн
Над 90% от гломерулите
Леч: клас 1 и 2 -не, клас 3- кратко кс, клас 4 - имуносупресивна терапия кс, циклофосфамид
Уринарни инфекции
E. Coli, s. Saptophyticus, e. Faecalis, c. Trichomatis, hsv, микопразми, гъбични
Хематогенен, асцендентен
Остри неусрожнени дистални (цистит, уретрит):
Дизурия, макроск хематурия, полакиурия
Пиелонефрит:
Остър:
Втрисане, септична температура, двестранна асиметрична болка, гадене, повр, сукусио реналис, херпес лабиалис
Протиенурия <1г/24ч, левкоцитурия, хематурия, сигнификантна бактериурия >10⁵, възпал
Леч - диета, режим, аб
Хрон:
Неравна повърхност л, несиметрична болка, деформирани чашки и легенче, перигломерулна склероза и фиброза
Едностранна болка, неспециф, сукусио, протеинурия <1,5г/л, левкоцитурия, възпал
Леч- режим, диета, аб, имунопрофил
АДБПБ
Многоброъни, двустранни, разноколибрени бъбречни кисти и кисти в ч др, панкреас, оварии, арафноидни мембр
АД
Polycistin 1, polycistin 2, редуцирането на един от тези гени под критично ниво -> адбпб
Първите 20-30 години без симпт, хбз, увеличен бъбречен размер, компресия на локални структури, макроск хемат, руптура -> ретроперит хемораг, остър пиелонефрит, инф на киста и перинефрален абсцес, бкб, ах, ч др поликистоза, интракраниални аневризми, аномалии на сърд клапи, пролапс на митр клапа
Забавяне на прогресията, аб, пункция, нефректомия, хемодиализа, транспл
ОБУ
Остро обратимо намаляване на скоростта на гф и увел на серумната конц на урея и креатинин
Преренална
Азотемия (анафилаксия, цироза, сепсис, нспвс), обемен дефицит (повр, диария, кръвоизлив), намалена бъбр перфузия (зсн)
ренална
Остра тубулна некроза (исхемично или нефротично увреждане, фази: започване, подържане, възстановяване), рабдомиолиза, алергичен интерстициален нефрит, пн, бързопрогр гн, вегенер, goodpasture, сле, шонлайн-хено
постренална
Конкпементи, хипертрофия на простатата
Стадии: олигуричен, полиуричен, възстановителен
Обу при карцином: преренална азотемия от повр, нспвс или ренална от нефротоксичен химиотерапевтик, паранеопластичен гн
Обу след транспл на орган или костен мозък: хиповолемия, сепсис, синдр на тумурен лизис, цитококс тепария, аб
Обу при бр: следродилна хеморагия, абрупцио, емболия на околопл течност
Обу след ссх
Обу асоциирано с белодр болест: goodpasture
Обу асоц с ч др болест: хепаторенален синдр
Усл: наруш на съдовия обем (ах, повиш винозно нал, плеврален излив или асцит, периф оток, повиш телесно тегло), хипонатриемия, хиперкалиемия, хиперфосфатемия, хипоколциемия, мет ацид, уремичен синдр (перикардит, перикарден излив, тампонада, гит усл, невропсих наруш)
Леч: олигуричен - при диуреза <400мл се дават <1л течност, огран белт с храна, огран натрий и калий
Полиуричен - заместване на течности, компенсация на хипокалиемията, леч на инф
Преренална - възстановяване на перфузията
Ренална - допамин 1-3мг/кг, хуман албумин, фурантрил
Показания за диализа: анурия, хиперхидр с бдр едем и тежка хипертония, к>7,5ммол/л, рН<7,2
Остър интерстициален нефрит
Остро обикновено резербилно забол с възпал инфилтрати в интерстициума
Лекарства, инф -> хиперсенсибилност
Няма отлагане на ат, има т-лимф като грануломи
Възпал инфилтрати в интерстициума, интерстициален едем, без съдови или гломерулни лезии
Лекарствени:
Няколко дни след началото на терапията, нспвс, ипп, внезапно наруш на бъбр функ, лека протиенурия, тъпа болка лумбално, хематурия, левкоцитурия, хиперсенситивна реакция, макуло-папулозен обрив, артралгии, ео, хепатит
Кс
Инф:
БЕЗ КС
Hantavirus хемораг треска с бъбр синдр
Протеинурия, хематурия, интерстициални възпал инфилтрати, висок креатинин
При системни забол
Идиопатичен
ХБЗ
Бъбр увр над 3 месеца, установяват се структурни или функционални наруш на бъбр с или без намаление на гф или наличие на гф<60мл/мин/1.73м² над 3 месеца
Етио- диабетна или хипертонична нефропатия, гн
Патог- прогресивна загуба на нефрони, капилярна хиперперфузия и хипертензия, павиш пермеабилитет, повиш продукция на ат2, tgf-бета, намалена продукция на vegf, тубуло-интерстициално увреждане при протеинурични забол, хрон исхемия
Патоа- намалени размери, плътна консистенция, зърнеста пов, гломерулна склероза, тубулна атрофия, интерстициална фиброза
Стадии: 1- нормална или повиш гф>90, 2- леко пониж гф 60-90, 3а- гф 45-60, 3б- гф 30-45, 4- гф 15-30, 5- гф<15
Кк- безсимпт до стадий 4 или 5, общи симпт, повиш урея, креатинин, кожата е суха, бледожълто-кафява, пруритус, калцификация, гит - герб, езофагит, гастрит, дуоденит, пепт язва, хеморагии, панкреатит, асцит, ссс - ми, пр сър мъждене, лк хипертрофия, диаст дисфунк, перикардит, ендокардит, всс, невролог - енцефалопатия, когнитивни наруш, периф невропатия, смущения в съня, анемия, метаб ацид, хипокалциемия, хиперфосфатемия, остеодистрофия, хиперкалиемия, хипермагнеземия
Леч- намалени белт, сол, анемия - epoetin, малтофер, са/р - алмагел, вит д
Хемодиализа
Диализа, дифузия, осмоза, ултрафилтрация
Диализа - от по-висока конц към по-ниска
Ултрафилтрация - вода през мембр по силата на хидростат градиент
Конвекция - през мембр на веществото с молекулите то водата по време на уф
Ултрадифузия - по-големи кол вода
Задължително се ползва антикоагулация - хепарин 5000е още преди началото
Показания: бдр оток, к>7ммол/л, мет ацид неовладяваща се медикамнтозно, креатинин >900, урея>40, енцефалопатия, перикардит
Съдов достъп - a. Radialis - v. Cephalica, a. Ulnaris - v. Basilica, временен - катетър, permcath
Индикации за временен достъп: обу, нефункциониращ постоянен, с хбз но без постоянен, перитониална диализа
Усл: тромбоза на катетъра, инф
Усл от хд: ссз, не трябва да наддават повече от 2кг/ден, лк хипертрофия, hcv, hbv, синдром на неравновесието - късно начало на диализа с мозъчен оток, намалява се рязко уреята в серума, остава високо в мозъчните клетки
