Στομάχι

Question 1

Αιμάτωση στομάχου

Answer 1

1. ΑΡ γαστρική από αλλήρειο
2. ΔΕ γαστρική από την κοινή ηπατική
3. ΑΡ γαστρεπιπλοική από τη σπληνική
4. ΔΕ γαστρεπιπλοική από γαστροδωδεκαδακτυλική (κοινή ηπατική)
5. βραχείες γαστρικές

Question 2

Κύτταρα στομάχου και τι παράγουν

Answer 2

κύρια: πεψινογόνο
τοιχωματικά :HCL, ενδογενής παράγοντας
G κύτταρα: γαστρίνη

Question 3

ΓΟΠ-τι είναι

Answer 3

εκσεσημασμένη παλινδρόμηση στομαχικού περιεχομένου στον οισοφάγο

Question 4

ΑΙτιες ΓΟΠ

Answer 4

1. Διαφρραγματοκήλη
2. Μειωμένος τόνος ΚΟΣ
3. Μειωμένη κινητικότητα οισοφάγου
4. Gastric outlet obstruction

Question 5

Συμπτώματα ΓΟΠ

Answer 5

Καυσαλγία, Παλινδρόμηση, Αναπνευστικά Προβλήματα, Οπισθοστερνικό άλγος

Question 6

1st rule out when you think of ΓΟΠ

Answer 6

CORONARY ARTERY DISEASE

Question 7

Θεραπεία ΓΟΠ

Answer 7

1. Συντηρητική : μικρά γεύματα, ppis, ανύψωση της κεφαλής, τελευταίο γευμα αρκετά νωρίτερα προ ύπνου
2. Χειρουργική
   Lap Nissen(360 fundoplication),
   Belsey Mark(THORACIC APPROACH, 240-270 fundoplication)
   Hill:arcuate ligament repair και καθήλωση στομάχου στο διάφραγμα
   Toupet: incomplete οπίσθιο τύλιγμα προτιμάται αν σοβαρά μειωμένη κινητικότητα του οισοφάγου)

Question 8

Τι ειναι ο οισοφάγος Barrett?

Answer 8

Μεταπλασία του πλακώδους επιθηλίου του οισοφάγου δε κυλινδρικό. Είναι προκαρκινωματώδης.
10% with Barrett develop adenoca

Question 9

Παράγοντες σχετιζόμενοι με καρκίνο στομάχου

Answer 9

καπνιστά κρέατα, αλκόλ, καπνισμα,JAPAN, αντρικό φύλο, ελικοβατηριδιο πυλωρού, ομάδα αίματος Α, ατροφική γαστρίτιδα

Question 10

Συμπτώματα καρκίνου στομάχου

Answer 10

Απώλεια Σβ
Ανορεξία
Εμετός/ναυτία
Επιγαστρική δυσφορία
Αιμορραγία ΓΕΣ
Απόφραξη (if proximal)

Question 11

Κλινική Εικόνα καρκίνου στομάχου ανάλογα με τον τύπο

Answer 11

1.Λανθάνων τύπος: μη ειδικά συμπτώματα
2Αποφρακτικός Τύπος:αντόπιση στην καρδιοοισοφαγική συμβολή–> δυσφαγία και μεγάλη απώλεια ΣΒ
3Τύπος προσομοιάζων με πεπτικό έλκος

Question 12

Τι είναι ο όγκος Kruckenberg?

Answer 12

γαστρικός καρκίνος ή άλλο αδενοκαρκίνωμα που μεθίσταται στην ωοθήκη

Question 13

καρκινικός δείκτης σε γαστρικό καρκίνο

Answer 13

CEA αυξημένο στο 30%

Question 14

Τι ιστολογικός τύπος είναι συνήθως ο καρκίνος του στομάχου? Τυποι κατά Lauren

Answer 14

Αδενοκαρκίνωμα
3 τυποι κατά Lauren
1. εντερικού τυπου
2 διαχύτου
3 μεικτού

Question 15

Ποιο ειναι καλύτερο, το εντερικού ή του διαχύτου τύπου από άποψη πρόγνωσης?

Answer 15

Το διαχύτου!

Question 16

Τι είναι ο αρχόμενος γαστρικός καρκίνος?

θεραπεία

Answer 16

Καρκίνος που διηθεί βλεννογόνο και υποβλεννογόνιο με ή χωρίς λεμφαδενικές μεταστάσεις
θεραπεία: εκτομή βλάβης σε υγιή όρια και λεμφαδενικός καθαρισμός

Question 17

Πότε κάνουμε ολική και πότε υφολική γαστρεκτομή σε καρκίνο στομάχου?

Answer 17

Καρκίνοι κεντρικής εντόπισης; ΟΛΙΚΗ

Καρκίνοι περιφερικής εντόπισης: ΥΦΟΛΙΚΗ

Question 18

Λεμφαδενικοί καθαρισμοί σε καρκίνο στομάχου

Answer 18

D1 περιγαστρικός λεμφαδενικός καθαρισμός
D2 λεμφαδένες Αρ γαστρικής, κοινης ηπατικής, σπληνικής, κοιλιακήοφες αρτηρίας
D3: D2+ ολική εκτομή επιπλόου, σπληνεκτομή,πειφερική παγκρεατεκτομή, λεμφαδενεκτομή κοιλιακού άξονα και ηπατοδωδεκαδακτυλικού συνδέσμου

Question 19

Πεπτικό έλκος. Ποιο είναι πιο συχνό?

Answer 19

Το 12δακτυλικό> γαστρικό

Question 20

Αιτιοπαθογένεια γαστρικού έλκους

Answer 20

Ελικοβακτηρίδιο(συντριπτική πλειονότητα των ελκών)
ΜΣΑΦ κυρίως ασπιρίνη.
Διαταραχές γαστρικής κινητικότητας
Φαρμακα
περιβαλλοντικοί παράγοντες: κάπνισμα και αλκοολ

Question 21

Κλινική εικόνα πεπτικού έλκους

Answer 21

ΑΛΓΟΣ γαστρικό έλκος: επιγαστρικό άλγος που επιδεινώνεται με τη λήψη τροφής(vs δωδεκαδακτυλικό έλκος)
ΝΑΥΤΙΑ
ΕΜΕΤΟΙ
ΑΠΩΛΕΙΑ ΣΒ

Question 22

Διάγνωση πεπτικού έλκους

Answer 22

Ενδοσκόπηση με λήψη βιοψιών

Question 23

Διαγνωστικές εξετάσεις για ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού

Answer 23

Αν εχουμε ιστοτεμάχιο μπορούμε να κάνουμε ταχεία δοκιμασία ανίχνευσης ουρεάσης (CLO test) ή ιστολογική εξέταση.
Urea breath test
Ορολογικές εξετάσεις

Question 24

θεραπεία εκριζωσης H. pylori

Answer 24

1. ppi + clarythromycin+ amoxil/metronidazole

2. ppi+ bismuth+ metronidazole+ tetracycline

Question 25

Επιπλοκές πεπτικού έλκους

Answer 25

1. Αιμορραγία

2. Διάτρηση (κυρίως συνδέεται με ΜΣΑΦ)

Question 26

Κλινική εικόνα διάτρησης πεπτικού έλκους

Answer 26

Εκδήλωση αιφνιδίως έντονου και διαξιφιστικού άλγους στο επιγάστριο που σε λίγες ώρες εξαπλώνεται σε όλη την κοιλιά (περιτονίτιδα)
Οψη βαρέος πάσχοντος
ΕΞΑΛΕΙΨΗ ΗΠΑΤΙΚΗΣ ΑΜΒΛΥΤΗΤΑΣ
Ολη αυτη η εικόνα παρατηρείται στα 2/3 των ασθνεών με διατρηση
1/3 έχει ατυπη κλινική εικόνα, συνήθως ασθενείς πολύ μικρής ηλικίας, ηλικιωμένοι ανοσοκατεσταλμένοι κλπ

Question 27

Αρχικά βήματα σε διάτρηση πεπτικού έλκους

Answer 27

1. NPO, Levine
2. IV fluids
3. Abx κεφαλοσπορίνη β+ μετρονιδαζόλη+- αμινογλυκοσίδη

Question 28

Διαφοροδιάγνωση διάτρησης πεπτικού έλκους

Answer 28

1. οξεια παγκρεατίτιδα(άλλος τρόπος εισβολής, πολύ πιο υψηλή αμυλάση)
2. οξεία χολοκυστίτιδαμε διατρηση που όμως δεν ανευρίσκεται συνήθως ελευθερος αέρας ενδοκοιλιακά
3. εντερική απόφραξη(άλλο είδος άλγους-κολικός, εμετοί, σταδιακή εγκατάσταση)