Παχύ Έντερο Flashcards
Μήκος και διάμετρος παχέος εντέρου στο τυφλό και στο σιγμοειδές
Μήκος 150 cm
Διάμετρος τυφλού 7.5 cm
σιγμοειδούς 2.5cm
Αιμάτωση παχέος εντέρου
Ανω μεσεντέριος: λεπτό,σκωληκοείδη, τυφλό, ανιόν,
εγγύς 2/3 εγκαρσίου
Κάτω μεσεντέριος:δίνει ΑΡ κολική και 2-6 σιγμοειδικές
Από τι σχηματίζεται η αρτηρία του Drummond?
Από μια σειρά αναστομωτικών τόξων μεταξύ κλάδων ειλεοκολικής, ΔΕ κολικής, ΜΕ κολικής και σιγμοιειδικών.
Τι είναι το τόξο του Riolan?
Ως τόξο του Riolan ορίζεται η παρουσία αναστομώσεων μεταξύ μέσης κολικής και ανιόντος κλάδου ΑΡ κολικής.
Πώς ξεχωρίζουμε το ορθό μακροσκοπικά από το υπόλοιπο παχύ έντερο?
ΔΕΝ έχει κολικές ταινίες
ΔΕΝ έχει επιπλοικές αποφύσεις
ΔΕΝ έχει κολικές κυψέλες
ΔΕΝ έχει μεσόκολο
Αρτηριακή παροχή ορθού
Ανω αιμορροιδική αρτηρία από κάτω μεσεντέριο
Μέση αιμορροιδική αρτηρία από έσω Λαγόνιο
Κάτω αιμορροιδική αρτηρία από εσω αιδοιική από έσω λαγόνιο
Φλεβική παροχέτευση ορθού
ανω αιμορροιδική φλέβα σε κάτω μεσεντέριο σε πυλαία φλέβα
Μέσες και Κάτω αιμορρ. φλέβες σε έσω λαγόνιο σε κάτω κοίλη
Αληθή vs ψευδή εκκολπώματα
Τα αληθή σχηματίζονται από ολους τους χιτώνες του εντερικού τοιχώματος ενώ τα ψευδή αποτελούν προσεκβολή μονάχα του βλεννογόνου
Τα συνηθέστερα εκκολπώματα στο παχύ έντερο είναι ψευδή ή αληθή? που εντοπίζονται?
Συνήθως ψευδή και εντοπίζονται στο σιγμοειδές
Τα λίγα αληθή εντοπίζονται στο τυφλό.
Τα ψευδή εκκολπώματα που έχουμε στο σιγμοειδές βρίσκονται στο μεσεντερικό η στο αντιμεσεντερικό χείλος?
Βρίσκονται στο μεσεντερικό χείλος του σιγμοειδούς γιατί εκεί δημιουργούνται ευενδοτες περιοχές στα σημεία εισόδου των αρτηριών.
Φυσική πορεία Εκκολπωμάτωσης
- Ασυμπτωματική στο 70%
- Αιμορραγία ΓΕΣ το 5-15%
- Εκκολπωματίτιδα στο 15-25%
Ποια απεικονιστική εξέταση επιβεβαιώνει την παρουσία εκκολπωματίτιδας?
CT με IV και per os σκιαγραφικό
Ταξινόμηση κατά Hinchey της εκκολπωματίτιδας
- ΜΗ ΕΠΙΠΛΕΓΜΕΝΗ με σχηματισμό μεσεντερικού ή παρακολικού αποστήματος
- ΕΠΙΠΛΕΓΜΕΝΗ με σχηματισμό πυελικού αποστήματος
- ΕΠΙΠΛΕΓΜΕΝΗ με τη μορφή γενικευμένης πυώδους περιτονίτιδας
- ΕΠΙΠΛΕΓΜΕΝΗ με τη μορφή γενικευμένης κοπρανώδους περιτονίτιδας
Πότε θεραπεύεται χειρουργικά η μη επιπλεγμένη εκκοπλωματίτιδα?
Ασθενείς με ΜΗ επιπλεγμένη εκκολπωματίτιδα μετά από το πρώτο επεισόδιο έχουν πιθανότητα υποτροπής 25%, ενώ μετά το 2ο έχουν πιθανότητα υποτροπής 50%.. Οι περισσότεροι συνιστούν εκλεκτική εντερεκτομή μετά από 4-6 βδ. από την οξεία φάση της φλεγμονής και μετά το 3ο-5ο επεισόδιο εκκολπωματίτιδας.
Επιπλοκές εκκοπλωματίτιδας
α. πυελικό απόστημα (Abx+ αν >2cm θέλει παροχέτευση)
β.συρίγγιο (σε πρώτη φάση έλεγχος φλεγμονής και μετά διακοπή συνέχειας σιγμοειδούς, αναστόμωση κατιόντος με ορθό και τοποθέση Foley ώστε να μείνουν χαμηλές οι κυστικές πιέσεις και να επουλωθεί αυτόματα το εντεροκυστικό συρίγγιο)
γ. Περιτονίτιδα(ΧΕΙΡΟΥΡΓΕΙΟ ΑΜΕΣΑ)
Ρόλος της χειρουργικής στην ελκώδη κολίτιδα
ενδείξεις και επιλογές
α. αντίσταση στη συντηρητική θεραπεία
β. δυσπλασία -καρκίνος
γ. μαζική αιμορραγία από το παχύ έντερο
δ. τοξικό μεγάκολο
ΧΕΙΡΟΥΡΓΕΙΟ:
a. ολική πρωκτοκολεκτομή και κατασκευη ειλεικού θυλάκου και ειλεοπρωκτικής αναστόμωσης
b. κολεκτομή με βλεννώδες συρίγγιο ή συγκλειση του ορθού κατά Hartmann
c. ολική πρωκτοκολεκτομή και τελική ειλεοστομία
d. ολική πρωκτοκολεκτομή με εγκρατή ειλεοστομία
Παθολογοανατομικά μακροσκοπικά στοιχεία Crohn
Πεπαχυσμένο εντερικό τοίχωμα Ευθρυπτος βλεννογόνος Ελκη Εικόνα λιθόστρωτου Στενώσεις
Παθολογοανατομικά χαρακτηριστικά EK
Εικόνα φλεγμονής των κρυπτών
Εντόπιση φλεγμονής μόνο στο βλεννογόνο
Σπάνια περιπρωκτική νόσος
Ρόλος χειρουργικής στην Crohn
α. αντίσταση στη συντηρητική αγωγή β. εντερική απόφραξη γ. ενδοκοιλιακό απόστημα(αφού πρώτα δοκιμάσουμε να παροχετεύσουμε διαδερμικά) δ.συρίγγια ε. κεραυνοβόλος κολίτιδα στ. τοξικό μεγάκολο ζ. μαζική αιμορραγία η.πρόληψη καρκίνου θ.εξωεντερικές εκδηλώσεις ι. καθυστέρηση της ανάπτυξης
Φιλοσοφία χειρουργικής στην Crohn
ΔΕΝ είναι θεραπευτικές οι επεμβάσεις αλλά παρηγορητικές.Στόχος είναι η αφαίρεση του μικρότερου δυνατού τμήματος του εντέρου που ταυτόχρονα εξασφαλίζει τη βελτίωση των συμπτωμάτων.
Ισχαιμική κολίτιδα. Υπερτερούν άντρες ή γυναίκες?
Γυναίκες 78%
Συνηθέστερο σημείο προσβολής στην ισχαιμική κολίτιδα
Σπληνική καμπή
Συμπτώματα ισχαιμικής κολίτιδας
Εξαρτώνται από τη βαρύτητα και την έκταση της προσβολής
Σε ήπιες περιπτώσεις: διάρροια με αιμορραγική πρόσμιξη χωρίς κοιλιακό άλγος.
Σε σοβαρές: έντονο κοιλιακό άλγος, ευαισθησία στην ψηλάφηση και πυρετός. (+- ευρήματα περιτονίτιδας)
Τι είναι η συστροφή εντέρου?
Ορίζουμε ως συστροφή την παθολογική εκείνη κατάσταση κατά την οποία τμήμα του παχέος εντέρου περιελίσσεται γύρω από το μεσόκολό του με αποτέλεσμα μερική ή πλήρη απόφραξη του εντερικού αυλού και άλλοτε άλλου βαθμού διαταραχή της αρτηριακής αιμάτωσης/φλεβικής παροχέτευσης.
Τι είναι εγκολεασμός?
Ως εγκολεασμός χαρακτηρίζεται η παθολογική εκείνη κατάσταση κατά την οποία τμήμα είτε του λεπτού είτε του παχέος εντέρου(ΕΓΚΟΛΕΑΖΟΜΕΝΟ), ολισθαίνει εντός του αυλού του αμέσως περιφερικότερα ευρισκόμενου τμήματος του εντέρου, με αποτέλεσμα το σχηματισμό διπλού σωλήνα.
Τι είναι πολύποδας?
Κάθε ενδοαυλική προσεκβολή του εντερικού βλεννογόνου.