Επιλογή ασθενών Flashcards
(23 cards)
Ποτε η ελαττωση του σωματικου βαρους δεν αποτελει δεικτη κακης θρέψης;
Οταν υπαρχει αυξημενη κατακρατηση νερου στο σωμα
Τι ειναι η εκπτωση σωματικων λειτουργιων
ΕΙναι μια κατασταση η οποια συμβαινει οταν εχουμε απωλεια βαρους που συνοδευεται με κακη θρεψη και χαρακτηριζεται απο ευκολη κοπωση, μειωμενη αντοχη αδυναμια επουλωσης τραυματων και πληγων καθως και εκπτωση μυικης ισχυος και αναπνευστικης λειτουργιας
Ποια ειναι τα σημαδια υπαρξης συστηματικης φλεγμονωδους απαντησης;
Θερμοκρασια >38 η <36
Σφυξεις >90
Αναπνοες >20 το λεπτο ή co2<32mmHG
Λευκα αιμοσφαίρια >12000 η <4000
Σε αρρωστους ΜΕΘ απο τι εξαρταται η βαρυτητα της φλεγμονωδους απαντησης;
Απο την εκτροπη αιμοδυναμικων και μεταβολικων παραμετρων
Ποιες ειναι οι κοινες επιπλοκες απο τη τεχνητη διατροφη;
διαταραχες νερου και ηλεκτρολυτων, ανεπαρκεια ιχνοστοιχειων και βιταμινων, διαταραχες νεφρικης και ηπατικης λειτουργιας, διαταραχες στα λιπιδια και στο σακχαρο του αιματος
Τι πρεπει να παρακολουθουμε καθημερινα σε ασθενεις που σιτιζονται τεχνητα;
Θερμοκρασια σωματος
Βαρος σωματος
Ισοζυγιο υγρων
Σακχαρο
Λευκωματινη
PT, APPT
Τι πρεπει να παρακολουθουμε τουλαχιστον 2 φορες την εβδομαδα σε ασθενεις που σιτιζονται τεχνητα;
Γενικη εξεταση αιματος
Ουρια και κρεατινινη
Ηλεκτρολυτες
Ψευδαργυρο, προαλβουμινη
Χοληστερινη, τριγλυκεριδια
Αλλαγη καθετηρων
Τρανσαμινασες
Τι πρεπει να παρακολουθουμε τουλαχιστον 1 φορα την εβδομαδα σε ασθενεις που σιτιζονται τεχνητα
αζωτο ουριας ουρων 24 ωρου
Τι πρεπει να προσεχουμε σε ασθενεις με ηπατικη ανεπαρκεια;
Τα παραγωγα μεταβολισμου των πρωτεινων, καθως συμβαλλουν στη προκληση ηπατικης εγκεφαλοπαθειας, προτιμουνται διαλυματα με 45% διακλαδισμενα αμινοξεα
Τι προσεχουμε στη νεφρικη ανεπαρκεια;
0,7-0,8γρ/κγ πρωτεινη
Πυκνοτερα διαλυματα
Θερμιδικη καλυψη 30-35kcal/day
Προσοχη στους ηλεκτρολυτες
Αυξημενη αναλογια μη πρωτεινικων θερμιδιων 300:1
Τι προσεχουμε στη καρδιακη ανεπαρκεια;
Δεν εχουμε προβλημα στη χορηγηση θρεπτικων
Χρησιμοποιουνται κυριως διαλυματα υψηλων συγκεντρωσεων και μικρου ογκου
Προσοχη στους ηλεκτρολυτες
Τι πρεπει να προσεχουμε σε ασθενεις με αναπνευστικη ανεπαρκεια
Τη χορηγηση γλυκοζης καθως η αυξημενη παραγωγη CO2 δεν ειναι επιθυμητη σε ασθενεις με ΧΑΠ και μπορει να δυσκολεψει την αποδεσμευση ασθενων απο τον αναπνευστηρα
Αντικατασταση υδατανθρακων απο λιπος σε αναλογια γλυκοζη-λιπος 40/60
Στο σακχαρωδη διαβητη τι πρεπει να προσεχουμε;
Να προσεχουμε τη ρυθμιση της γλυκοζης κατα τη μεταβαση στου στοματος τη σιτηση
Προσοχη επισης οταν γλυκοζη >200 εχουμε αυξημενο κινδυνο λοιμωξεων, αυξανεται η νοσηροτητα και η θνησιμοτητα
Ποτε εχουμε σιτηση τεχνητα σε ασθενεις με καρκινο;
Οταν δεν ειναι δυνατη η σιτηση απο το στομα λογω παρενεργειων χημειοθεραπειας στο γαστρεντερικο για διστημα μεγαλυτερο της εβδομαδας
Τι συμβαινει στο AIDS
Χρησιμοποιειται η ενδογενης σωματικη πρωτεινη για την υποστηριξη του μεταβολισμου, αρα εχουμε κακη θρεψη και απωλεια βαρους
Τι θα προσφερει η θρεπτικη υποστηριξη σε ασθενεις με AIDS
Καλυτερη ανταποκριση σε φαρμακευτικη αγωγη, καλυτερη απορροφηση θρεπτικων και διατηρηση μαζας σωματος
Απο τι εξαρταται η επιλογη της καταλληλης οδου σιτισης;
Απο αιμοδυναμικη κατασταση ασθενους
Επιπλοκες καθε μεθοδου
Επιπεδο συνειδησης αρρωστου
Κοστος θεραπειας
Αδυναμια η οχι λογω ανατομικων η κλινικων αντενδειξεων επιλογης της μιας εναντις καποιας αλλης
Ποια ειναι τα βηματα για τη δημιουργια σχηματος τεχνητης διατροφης
Υπολογίζουμε τις βασικές ενεργειακές ανάγκες και τις ενεργειακές
ανάγκες ηρεμίας.
* Υπολογίζουμε τις ανάγκες σε πρωτεΐνη.
* Αφαιρούμε από τις ολικές θερμίδες τις πρωτεϊνικές (1g αποδίδει 4
θερμίδες) για να βρούμε τις μη πρωτεϊνικές θερμίδες.
* Αποφασίζουμε πόσο τοις % των μη πρωτεϊνικών θερμίδων θα
χορηγήσουμε από υδατάνθρακες και πόσο από λίπος.
Πολλαπλασιάζουμε το ποσοστό που θέλουμε επί τις μη πρωτεϊνικές
θερμίδες, για να έχουμε τις θερμίδες από υδατάνθρακες και λίπος.
* Διαιρούμε τις θερμίδες από υδατάνθρακες με 3,4 (1g ενύδρου
σακχάρου παρέχει 3,4 θερμίδες) για να βρούμε πόσα g σακχάρου
χρειάζονται. Διαιρούμε τις θερμίδες από λίπος με 9 (1g λίπους
παρέχει 9 θερμίδες), για να βρούμε πόσα g λίπους χρειάζοντα
Ποιο ειναι το επομενο βημα;
Υπολογίζουμε τον όγκο των υγρών. Συνήθως
απαιτούνται όγκοι 1500-2000ml/d, αν δεν υπάρχουν
επιπρόσθετες απώλειες ή κατακράτηση νερού.
* Υπολογίζουμε τις ανάγκες σε ηλεκτρολύτες, βιταμίνες,
ιχνοστοιχεία με βάση τα εργαστηριακά δεδομένα και τις
ημερήσιες ανάγκες.
* Αποφασίζουμε πόσα ml αμινοξέων, σακχάρου, λίπους,
ηλεκτρολυτών, βιταμινών και ιχνοστοιχείων χρειάζονται.
* Επιλέγουμε τη μέθοδο τεχνητής διατροφής (εντερική,
παρεντερική) που θα χρησιμοποιήσουμε.
Στη παρεντερικη διατροφη τι πρεπει να ελεγξουμε ως προς την ωσμωτικοτητα;
Αν η ωσμωτικη πιεση ειναι <900mOSm η χορηγηση μπορει να γινει και απο περιφερικη φλεβα διαφορετικα μονο απο κεντρικη
Με ποση ποσοτητα αρχιζουμε την χορηγηση
Με 25-30ml/h και αυξανουμε κατα 30μλ εως να φτασουμε τον τελικο υπολογεισθεντο οριο
Τι ειναι η μεταβολικη ενταση;
Μεταβολική ένταση είναι ο υπερμεταβολισμός
που επέρχεται σε κλινικές καταστάσεις μεγάλου
κινδύνου του οργανισμού, όπως είναι το τραύμα,
η σήψη, το εκτεταμένο έγκαυμα και οι μεγάλες
σηπτικές επεμβάσεις της κοιλιάς
Τι προσφερουμε σε ασθενη με ΣΤΡΕΣ
Προτιμούνται τα τροποποιημένα διαλύματα
αμινοξέων (45% διακλαδισμένα)
* Ελαττώνουμε την εξωγενή χορήγηση λιπών (η
περίσσεια δρα ανοσοκατασταλτικά). Χορηγούμε
διαλύματα λίπους 1 ή 2 φορές την εβδομάδα με
παρακολούθηση των λιπιδίων του ορού, για να
μην εμφανιστεί ανεπάρκεια στα βασικά λιπαρά
οξέα.
* Σε ΟΠΔ χορηγείται από το πεπτικό απλό
διάλυμα γλυκόζης 10%
