Εκτίμηση νεφρικής λειτουργίας Flashcards
Ποιες λειτουργίες τελεί ο νεφρός
Η διατήρηση της σύστασης, του pH και του όγκου του εξωκυττάριου υγρού του οργανισμού
- Αποβολή προϊόντων του οργανισμού με τα ούρα
- Ουρία, κρεατινίνη και ουρικό οξύ
- Κατακράτηση πολύτιμων ουσιών
- Γλυκόζη, αμινοξέα και πρωτεΐνες
- Μεταβολισμός και απομάκρυνση φαρμάκων και τοξινών
- Σε κατάσταση νηστείας: γλυκονεογένεση
Τι παράγει ο νεφρός και τι λειτουργίες επιτελούν αυτά τα προϊόντα .
Παραγωγή:
- Ρενίνης: εμπλέκεται στη ρύθμιση της πίεσης του αίματος
- Καλστιτριόλης: εμπλέκεται στην ομοιόσταση του ασβεστίου
- Ερυθροποιητίνης: ελέγχει την παραγωγή ερυθροκυττάρων
- Βιταμίνης D (1,25-διυδροχοληκαλσιφερόλη)
Ποιος είναι ο φυσιολογικός ρυθμός της σπειραματικής διήθησης;
125ml το λεπτό, δηλαδή 180L την ημέρα
Τι δουλειά κάνουν οι δομές:
Εγγύς εσπειραμένο σωληνάριο
Αγκύλη του Henle
Άπω εσπιεραμένο σωληνάριο
Εγγύς εσπειραμένο σωληνάριο
Ρυθμίζει τον έλεγχο και την απορρόφηση της γλυκόζης του νατρίου και άλλων ουσιών.
Αγκύλη του Henle
Υπεύθυνη για την συγκέντρωση των ούρων
Άπω εσπιεραμένο σωληνάριο
Υπεύθυνη για την επανναροφυση νερού πίσω στο σώμα
Τι είναι ο GFR?
Ρυθμός Σπειραματικής Διήθησης GFR: Glomerular Filtration Rate
Από τι εξαρτάται ο GFR?
- Τη φυσιολογική νεφρική αιματική ροή και
πίεση - Το μέγεθος του σώματος (άνδρες>γυναίκες)
- Ηλικία (μειώνεται στους ηλικιωμένους)
- O GFR μειώνεται λόγω περιορισμού της
νεφρικής αιμάτωσης ή λόγω καταστροφής
των νεφρώνων - Αποτέλεσμα είναι η κατακράτηση στο αίμα
των άχρηστων προϊόντων του μεταβολισμού
Περιγράψατε την ιδανική ουσία προς διήθηση
- Διηθείται ελεύθερα στο σπείραμα (ΜΒ < 20 kDa)
- Μη συνδεδεμένη με πρωτεΐνες
- Δεν απεκκρίνεται και δεν επαναρροφάται στα
σωληνάρια - Δε μεταβολίζεται στο νεφρό
- Μη τοξική
Τότε GFR = κάθαρση ιδανικής ουσίας
Πως μπορούμε να εκτιμήσουμε τον GFR
Μια καλή μέθοδος Για την εκτίμηση του GFR είναι η εκτίμηση της παρουσίας κρεατινίνης στα ουρά και στο αίμα.
Η κρεατινινη αποτελεί φυσιολογικό προϊόν του μεταβολισμού των μυών.
Η μέθοδος είναι, η συλλογή ούρων 24 ωρου, τυπικά χρειάζεται καθετηριασμό του ασθενούς, λόγω της δυσκολίας να πειθαρχιθούν στην διαδικασία της συγκέντρωσης τους
Επίσης λαμβάνεται δείγμα αίματος ώστε να γίνει βιοχημική και ραδιοισοτοπική μέτρηση στο πλάσμα για τον προσδιορισμό.
Ποιοι παράγοντες επηρεάζουν την μεθόδο εκτίμησης του GFR μέσω κρεατινινης;
Κρεατοφαγία, έντονη μυϊκή άσκηση και ο μυϊκός όγκος επηρεάζουν τα ποσά κρεατινίνης πλάσματος
Ένα ακόμα πρόβλημα είναι πως Δεν επαναφέρεται στα σωληνάρια αλλά 10-40% εκκρίνεται στο εγγύς
Επίσης το Φύλο, φυλή, ηλικία, μυϊκή μάζα είναι παράγοντες που επιρρεαζουν
Με ποιον τύπο υπολογίζεται ο GFR με την κάθαρση κρεατινινης
Κάθαρση (Όγκος πλάσματος) = U X V / P
- U X V : Η συγκέντρωση της κρεατινίνης στα ούρα Χ όγκος
ούρων
- Ρ : η συγκέντρωση της κρεατινίνης στο πλάσμα
- 20-80 mmol/l
- H συγκέντρωση της κρεατινίνης του ορού διπλασιάζεται όταν ο GFR μειώνεται στο περίπου 50% της αρχικής του τιμής
Γιατί προτιμάται η μέτρηση της κρεατινινης έναντι της κυστατίνη C;
Η κυστατίνη είναι 10 φορές ακριβότερη μέθοδος
Ε: Γυναίκα με ελεύθερο ατομικό ιστορικό εισάγεται στο νοσοκομείο λόγω γαστρεντερίτιδας με κρεατινίνη 2 mg/dl.
Την επόμενη μέρα νοσηλείας η κρεατινίνη είναι 3,5 mg/dl.
Ποιο από το παρακάτω θα χρησιμοποιηθεί για να εκτιμηθεί το GFR;
1. Εξίσωση CKD-EPI
2. Εξίσωση MDRD
3. Kάθαρση κρεατινίνης από συλλογή ούρων 24ώρου
4. Τίποτα από τα παραπάνω
- Τίποτα από τα παραπάνω οξεία νεφροπάθεια
Ε: Άνδρας 58 ετών με γνωστή χρόνια νεφρική νόσο παρακολουθείται στα τακτικά εξωτερικά ιατρεία.
Ποια εξίσωση εκτιμά ακριβέστερα το GFR;
1. Εξίσωση CKD-EPI
2. Εξίσωση MDRD
3. Εξίσωση Cockroft-Gault
4. Οποιαδήποτε από τα παραπάνω
- Εξίσωση CKD-EPI
Εντοπίζονται λευκωματίνες στα ουρά;
Κατά τη νεφρική διήθηση σε φυσιολογικές συνθήκες δεν επιτρέπεται η δίοδος της λευκωματίνης και μεγάλων πρωτεϊνών Μόνο ένα μικρό ποσό λευκωματίνης ανευρίσκεται στα ούρα
- 25 mg/24ώρο
Από τι χαρακτηρίζεται η Πρωτεϊνουρία και τι υποδεικνύει;
Πρωτεϊνουρία
- Όταν > 200 mg
- Βλάβη της σπειραματικής διήθησης
