Ziektebeelden Flashcards
Behandelopties migraine
Couperen aanval: PCM, NSAID’s, triptanen, anti-emeticum (metoclopramide)
Profylactisch (> 2 aanvallen mnd): propranolol of metoprolol, natriumvalproaat, topiramaat, amitriptyline
Welke informatie uit de anamnese wijst op migraine?
Gem. aanvalsfrequentie 2 x mnd
Aanvallen: unilateraal, frontotemporaal, kloppend/pulserend, matig-ernstige pijn
Duur 4-72 uur
Toename bij inspanning
Misselijk, braken, lichtschuw, overgevoelig voor geluid
Voorafgaand door aura (meestal visueel), of prodromale verschijnselen (smaak, geur verandering, geeuwen)
Plan diagnostiek bij vermoeden CVA
CT-cerebrum: hyperdense laesie (na enige tijd zichtbaar), uitsluiten hematoom (bloeding wel direct zichtbaar)
CT/MRI-angiografie: aantonen aneurysma bij SAB (subarachnoïdale bloeding)
MRI-cerebrum: ischemie
Lab: i.v.m. contra-indicaties trombolyse glucose, Ht, stolling (INR, APTT) & evt. vaststelling stollingsstoornis bij ischemie
Evt. LP bij SAB: aanwezigheid bloedafbraakproducten
LP: vasculitis (ischemie)
Bij ischemisch CVA: ECG (24 uur aan de monitor), echo hart, echo duplex carotiden: aantonen emboliebron (bij voorste circulatie)
Behandeling ischemisch CVA
Opname Stroke Unit, bewaken vitale functies, voorkomen complicaties, onderliggende oorzaak behandelen
Fysio, logo, ergo
< 4.5 uur: trombolyse d.m.v. rt-PA mits geen contra-indicaties
< 24 uur: intra-arteriële trombectomie (IAT)
Preventief: trombocytenaggregatieremmer, statine, antihypertensivum en bij immobiliteit LMWH
Bij inklemming: hemicraniëctomie
Behandeling bloedig CVA
Opname Stroke Unit, bewaken vitale functies, voorkomen complicaties
Inklemming/compressie hersenstam: ontlasten hematoom
Arterioveneuze malformatie: chirurgisch verwijderen, emboliseren, stereotactische bestraling
Aneurysma: clippen of coilen
Bevindingen LO bij CVA
Hoge tensie & focale uitval
Waar denk je aan?
Motorische, sensibele en andere uitvalsverschijnselen, hoofdpijn, misselijk, braken, nekstijf, verlaagd bewustzijn
Typische presentatie: acuut ontstane hemiverschijnselen
Ernstige presentatie: symptomen verhoogde intracraniële druk en verlaagd bewustzijn
Bloedig CVA
CVA, locatie?
parese (krachtsverlies) van één been;
gedragsstoornissen.
Voorste deel cerebrum (grote hersenen)
CVA, locatie?
parese van één arm;
parese van één mondhoek;
Taalcentra (middelste deel vd hersenen, bij meeste mensen linkerhelft dominant), als dominante kant is aangedaan: afasie (problemen met het begrijpen en/of spreken van taal)
Middelste deel cerebrum (grote hersenen)
Symptoom hemianopsie (halfzijdige blindheid), waar past dit bij?
CVA achterste deel cerebrum
Waar zit het probleem?
evenwichtsstoornis;
verstoring van de fijne motoriek;
onhandige en schokkerige bewegingen.
Cerebellum (kleine hersenen)
Symptomen bij CVA hersenstam?
afwijkende ademhaling;
afwijkende hartslag;
afwijkende bloeddruk;
Wat is de FAST
Face = lachen, tanden laten zien > symmetrie?
Arm = proef van Barré, ogen dicht, armen uitstrekken met duimen naar buiten > uitzakken, proneren?
Speech = veranderingen in de spraak
Time = hoe laat zijn de klachten begonnen? of last-seen-well
Waar denk je aan? & aanvullende diagnostiek
Anamnese:
Traumatisch:
Asymptomatisch (vaak)
Symptomen LTSH: verlaagd bewustzijn, hoofdpijn, misselijk, braken
Niet-traumatisch:
Donderslaghoofdpijn
“knapje” voelen
Misselijk, braken
Voorafgaand lichamelijke inspanning (25%)
LO:
Na 3-12 uur nekstijf
Verlaagd bewustzijn
Neurologische uitval
Lichte temperatuurstijging
Traumatisch:
Asymptomatisch (vaak)
Op de voorgrond symptomen LTSH
Niet-traumatisch:
Tensie verhoogd
Hypoxemie
Subarachnoïdale bloeding
Traumatisch:
CT-cerebrum: hyperdensiteit t.p.v. subarachnoïdale ruimte, meestal t.h.v. schedel# of intracerebrale contusie
Niet-traumatisch:
CT-cerebrum: hyperdensiteit t.p.v. subarachnoïdale ruimte (vaak aneurysma t.h.v. cirkel van Willis)
LP: afbraakproducten bloed na 8-12 uur (indien geen CT < 6 uur)
CT-angio: locatie aneurysma
LO bij dwarslaesie
Eerste weken: spinale shock (hypotone paralyse en areflexie, orthostatische hypotensie, paralytische ileus)
Later: caudaal van laesie hyperreflexie i.c.m. uitval van gnostische en vitale sensibiliteit, atrofie, paralyse, verstoorde zweetsecretie, verstoorde bloeddrukregulatie, stoornissen in blaasfunctie en seksuele functies
Bij incomplete laesie verscheidenheid aan symptomen
