Zajištění DC Flashcards
RA - komplikace
artritida C1-C2 - riziko atlantoaxiální luxace s poraněním míchy! Před každou operací snímek C-páteře!
často postiženo temporomandibulární skloubení - málo otevře pusu
Down - komplikace
velký jazyk, malá ústní dutina, častý laryngospamsus
Basilární fraktura - komplikace
při nasotracheální intubaci riziko poranění mozku!
Ankylozující spondylitis - komplikace
pro fůzi C-páteře obtížná intubace
Diabetes - komplikace
často snížená mobilita atlanto-axiálního skloubení
Vyšetření DC - nepříznivé nálezy pro zuby
výrazný předkus, neschopnost protruze mandibuly (nezkousne horní ret), vzdálenost mezi řezáky méně než 3 cm,
Vyšetření DC - nepříznivé nálezy pro patro
nevidíme uvulu (Mallampati 3/4), gotické, či naopak ploché patro,
Vyšetření DC - nepříznivé nálezy pro krk
široký, krátký krk
vzdálenost mandibula-štítná chrupavka méně než 3 prsty
pacient nezvládne záklon, pacient nezvládne položit bradu na sternum
+ jakékoliv léze submanidulárního prostoru (nejde tam stáhnout tkáň pomocí lžíce laryngoskopu)
Vyšetření Mallampati - provedení
pacient sedí, hlava rovně, maximálně otevře pusu, vyplazí jazyk, NEříká Á :)
Mallampati 1
vidím celou uvulu a tonsily
Mallampati 2
vidím velkou část uvuly, ne tonsily
Mallampati 3
vidím pouze měkké patro a bázi uvuly
Mallampati 4
nevidím uvulu ani měkké patro
Riziková vzdálenost mezi řezáky pro laryngoskopii
méně než 3-4,5 cm při maximálním otevření úst
Test zkousnutí horního rtu (ULBT) - 3 kategorie
1 - kousne výše, než červeň rtů
2 - kousne do výše červeně rtů
3 - nezvládne zkousnout ret
Sniffing position
záklon hlavy + nadzvednutí hlavy polštářkem
Mesocain - dávka IV pro zklidnění reflexů při intubaci
50 mg IV pomalu
Obtížná ventilace maskou - predispozice
1 - starší 55 let 2 - BMI nad 30 3 - vousy 4 - chybění zubů 5 - spánková apnoe 6 - Mallampati 3/4 7 - ozařování krku 8 - mužské pohlaví 9 - neschopnost protruze mandibuly 10 - TU v oblasti DC
Preoxygenace - provedení
3 minuty normání dýchání 100% O2
NEBO
8 hlubokých nádechů 100% O2 v 60 sekundách
Doba do desaturace po preoxygenaci - zdravý štíhlý dospělý
cca 9 minut
Doba do desaturace po preoxygenaci - mírně nemocný štíhlý dospělý
cca 6 minut
Dobra do desturace po preoxygenaci - obézní dospělý
cca 4 minuty
Preoxygenace obézních dospělých - provedení
preoxygenovat při elevaci trupu (asi 25 stupňů) - zmírňuje atelektázy, a V/P mismatch
Zjištění správné velikosti ústního/nosního vzduchovodu
Od úhlu mandibuly po ústa/nos
Nosní vzduchovod - KI
koagulopatie, trombocytopatie, těhotenství, fraktury base lební
SGA - KI
riziko regurgitace, operace DC/intraabdominální, obesita, těhotenství, dlouhá operační doba, jiná než supinovaná operační poloha
Intubace - výška pacientovy hlavy vůči anesteziologivi
hlava pacienta by měla být ve výšce anesteziologovy xiphoidní chrupavky
Klasifikace laryngoskopického nálezu
Cormack-Lehane
1 - viditelná většina glottis
2 - viditelná pouze zadní část glottis
3 - viditelná pouze epiglottis
4 - není vidět ani epiglottis
Intubace - manipulace s cricoidní chrupavkou (BURP)
BURP = backward, upward, rightward pressure :)
Intubace - potvrzení správné pozice kanyly
ETCO2, bilaterální poslech, ballotement manžety nad sternem
MacIntosh - výhody
méně traumatizuje zuby
méně traumatizuje epiglottis
více místa pro zavedení trubky
větší lžíce (lépe odtlačuje jazyk)
Miller - výhody
lepší vizualizace glottis
menší lžíce (lepší pro malá ústa)
Intubace - standardní velikost lžíce pro dospělé
MacIntosh 3 / Miller 2
Fibsroskopická intubace - výhody
nemusí se hýbat s krkem
lze zavést kanylu až za poraněné místo v DC
Na jaký tlak nastavit manžetu orotracheální kanyly?
20 - 30 cm H2O
Jak hluboko od řezáků zasunout orotracheální kanylu u dospělého?
21 - 23 cm
Jak se změní poloha orotracheální kanyly při flexi hlavy?
Dislokuje se hlouběji, bronchiálně
Jak se změní poloha orotracheální kanyly při extenzi hlavy?
Dislokuje se ven z trachey
mmHg = cm H2O
mmHg x 0,133 = cm H2O
Co dotáhnout pokaždé na filtru?
Zátku pro kapno, je často nedotažená!
Pokud zvažuju zda to pacient udýchá bez trubky, jak to zjistím z pressure supportu?
Pokud má dobré objemy na pressure support 8cmH2O, pravděpodobně to udýchá sám.
Velikost trubky
Chlapi 8,5
Ženy 7,5
Děti - podle malíčku