XABCDE Flashcards
Qual a diferença do ABCDE e do XABCDE? Para que são utilizados ?
O ABCDE é uma abordagem sistematizada para assistência ao paciente traumatizado, considerando as lesões mais graves, que matam mais rápido, primeiro.
O XABCDE é utilizado em contexto pré-hospitalar e se refere ao controle
de hemorragias exsanguinentes antes da avaliação da via aérea e do controle da coluna cervical.
Quais são as primeiras condutas? O que eu faço no A?
Checar a segurança da cena e chamar o Samu 192 e pedir o DEA.
O A é avaliação das vias aéreas com controle da coluna cervical.
Primeiro: falar com o paciente para verificar a perviedade das vias aéreas.
VA pérvia:ofertar O2 100% a 10L/min com a máscara facial
VA impérvia:taquipneia, dispneia,estridor,criando-se. Achar a obstrução!
Imobilizar a coluna cervical com colar e prancha
Quando VA tem risco de ficar impérvia ?
• Hematoma em expansão ou enfisema subcutâneo no pescoço
• Trauma maxilo facial importante
• Sangramento de VA
• Lesão química ou térmica em nariz, boca ou hipofaringe
• Vômitos intensos recorrentes (nesses casos, lateralizar o paciente
EM BLOCO na prancha e aspirar a via aérea)
Se o paciente estiver INconsciente, temos risco de obstrução da via aérea por queda da base da
língua. Podemos garantir a perviedade da via aérea por meio de duas manobras:
1. Chin lift (elevação do mento)
2. Jaw thrust (tração da mandíbula)
*Também podemos fazer o uso da cânula de guedel (medir do canto da boca até o lobo da
orelha);
Sinais de obstrução parcial e total
SINAIS de obstrução parcial
- Tosse fraca ou improdutiva
- Dificuldade durante a respiração
- Leve cianose
- Agarrar o pescoço com as mãos
- Chiado/estridor durante a respiração
SINAIS de obstrução total
- Incapacidade de falar, gritar ou tossir
- Ausência de sons respiratórios
- Uso de musculatura acessória (tiragens)
- Batimento de asa nasal/ retração de fúrcula
esternal
- Ausência de respostas
- Inquietação, ansiedade (hipóxia) e confusão
progressiva (hipercapnia - ventilação alveolar
cai ou não consegue se elevar
adequadamente em resposta a uma produção
aumentada de dióxido de carbono)
INDICAÇÕES DE IOT PRECOCE
Sinais de obstrução de via aérea, mesmo
após abordagem inicial
- Queimaduras extensas – SCQ > 40 – 50%;
- Queimaduras faciais extensas e profundas;
- Queimaduras circunferenciais graves do
pescoço;
- Queimaduras na cavidade oral;
- Edema significativo ou iminente;
- Dificuldade de deglutição;
- Sinais de comprometimento respiratório;
- Transferência de paciente com grandes
queimaduras e problemas nas vias aéreas;
- RNC e incapacidade de proteger as vias
aéreas.
* Paciente com via aérea pérvia não significa
ausêcia de critério para IOT precoce
sinais que sugerem lesão de
via aérea
Queimaduras em face
• Anexos faciais chamuscados
• Escarro carbonáceo
• Estridor respiratório
• Fala rouca ou anasalada*
• Lábio edemaiciados
• Queimadura em ambiente fechado
*Rouquidão /voz anasalada
isoladamente NÃO indicam IOT
precoce
Em casos de queimados,perguntar se estava em ambiente fechado, onde são as lesões
Manejo de via aérea: tecnicas, indicações e contraindicações
CHIN LIFT – Elevação do mento
• Posicionar uma das mãos sobre a testa
e outra com os dedos indicador e
médio tocando o mento do paciente
• Realizar movimento de elevação do
mento
• Simultaneamente, efetuar uma leve
extensão do pescoço
• Manter a boca do paciente aberta
INDICAÇÕES
• Suspeita de queda da base da língua
CONTRAINDICAÇÕES
• Suspeita de lesão cervical
JAW THRUST – Tração da mandíbula
• Posicione a região tenar das mãos nos
zigomáticos
• Posicione os demais dedos em cada
ângulo da mandíbula
• Desloque a mandíbula para cima
• Deve-se ter cuidado durante a
manobra para prevenir hiperextensão
cervical
INDICAÇÕES
• Suspeita de obstrução da VA sem
necessidade de movimentação vertical
CONTRAINDICAÇÕES
• Fratura de face
Cânula de Guedel
• Manutenção temporária do doente
inconsciente enquanto se toma as
medidas cabíveis para intubação
1) Seleção da cânula → distância da
rima labial (canto da orelha) até o
lobo da orelha [medição em
posição anatômica]
2) Técnica de rotação → Inserir em
posição contra anatômica → ao
alcançar o palato mole (cerca de
2/3 da cânula), rotacione 180° e
deslize a cânula para atrás da
língua
INDICAÇÕES
• Manutenção de VA em paciente
inconsciente
CONTRAINDICAÇÕES
• Paciente consciente (reflexo de
vômito)
O que eu avalio no B?
MOMENTO DE FAZER EXAME
FÍSICO DO TÓRAX
INSPEÇÃO: Avaliar a expansividade
torácica; se é simétrica ou
assimétrica; se tem sinais de esforço
respiratório
- Movimentos assimétricos do tórax
- Uso de musculatura acessória
- Retração de fúrcula
- Presença de tiragens
PALPAÇÃO (crepitações)
PERCUSSÃO (verificar maciçez –
som que encontra um órgão
pneumotórax
hipertimpânico)
AUSCULTA (espero encontrar os
murmúrios vesiculares)
Cianose -sinal de falta de O2
PNEUMOTÓRAX HIPERTENSIVO
- Inspeção: desvio de traqueia contralateral,
distensão de veias do pescoço
- Percussão: hipertimpanismo
- Ausculta: ausência de murmúrio vesicular
PNEUMOTÓRAX ABERTO
- Inspeção: orifício traumático no tórax e sinais de
dificuldade respiratória
- Percussão: timpanismo
- Ausculta: redução de murmúrio vesicular
- Conduta: Imediata (curativo de 3 pontas)
HEMOTÓRAX MACIÇO
- Def.: acúmulo de 1500 ml de sangue no espaço
pleural.
- Inspeção: Sinais de hipovolemia
- Percussão: Macicez em um dos hemitórax
- Ausculta: Murmúrio vesicular Ausente
- Conduta: Reposição volêmica com cristaloides +
toracostomia (dreno de tórax)
* Tamponamento cardíaco
Todo paciente vítima de trauma deve
receber oxigênio suplementar. Se o
paciente não estiver intubado, a oferta se
dará por meio de máscara facial, com O2
a 100%, com fluxo de 10L/min
O que eu avalio no C?
3P´S: pele, perfusão e pulso
Pele - fria, pegajoso, sudorreica
Perfusão - central ( falando com ele pra ver se tem rebaixamento do nível de consciência) e periférica (tempo de enchimento capilar<4seg)
Pulso - taquicardia e filiforme indica sinais de choque
Verificar hemorragia externa- compressão direta/elevação do membro/ compressão arterial/torniquete(até 2h)
E em casos de pacientes queimados ?
- REPOSIÇÃO VOLÊMICA
➔ Fazer cálculo: 2 x peso x %SCQ
Dizer o resultado e que vou fazer
reposição volêmica. Como? Metade
do volume nas primeiras 8 horas e o
restante dividido nas próximas 16
horas. - Queimaduras de 2º e/ou 3º grau
Adultos >20% e crianças >10%
O que eu avalio no D?
Escala de coma de Glasgow
Parâmetros
Pontuações
O que eu avalio no E?
Despir o paciente à procura de lesões (equimoses, sinais específicos, deformidades, fraturas,
queimaduras)
• Controle da hipotermia (mantas térmicas,
cobertores e fluidos aquecidos)
• Exame da cabeça aos pés
• Considerar retirada do colar cervical e da
prancha rígida
Sinal de Cullen: Equimose na região
periumbilical
• Sinal de Grey-Turner: Equimose na região
dos flancos
Afogamento, como agir?
Segurança da cena
Chamar o SAMU (192) ou Corpo de
bombeiros (193)
Não se torne uma vítima
- Tente ajudar sem entrar na água
- Pare o afogamento – forneça flutuação
(isopor, bola, prancha,etc..)
- Forneça à vítima instrução de como sair
sozinha
- verificar responsividade
Se está, coloco na posição lateral de segurança(decúbito lateral direito)
Se está inconsciente ligar pro samu e pedir um dea
Se não respira, abrir VA
Aplicar ventilações de resgate
Sem pulso RCP
Crianças 1V a cada 3 a 5 seg
Adultos 1V a cada 5 a 6 seg
Classificação das queimaduras
1º grau: Epiderme; dolorosas e erimatosas;
empalidecem ao toque (SOLAR)
2º grau: Epiderme + derme superficial( ou
profunda); erimatosas, dolorosas(ou pálidas);
aparência úmida ou brilhante(seco);
bolhas(insensível ao toque leve)
3º grau: Epiderme+derme+hipoderme; pode
ser indolor; branca a chamuscada; necrose;
alto risco à vida
Como calcular SCQ
Adultos
Cabeça 4,5 frente e verso
Tórax 18 dorso 18
membros superiores 4,5 cada frente e verso
Perna 9 cada
Região genital 1
Crianças
Cabeça 9
MS 4,5
Tórax 18 dorso 13
Cada glúteo 2,5
Mi 7 cada frente e verso
Queimaduras: como proceder? O que fazer?oque não fazer?
Como proceder?
● Segurança da cena!!
● Afastar o paciente de ambiente hostil
● Retirar o que perpetua a queimadura -
Roupas (não aderidas) e joias
(garroteamento)
O que fazer?
● Lavar com água corrente (temperatura
ambiente)
● Se lesão ocorreu há menos de 30 minutos
● Exceto se SCQ > 10% em crianças ●
Exceto se SCQ > 20% em adultos COMO
PROCEDER?
O que não fazer?
● Se 2° grau, não estourar as bolhas
● Não usar pomada, gelo, pasta dente, óleos,
borra de café
● Atenção para queimaduras químicas!(Se
não especifica a substância, não aplicar
neutralizante.)
PCR conduta
1) Estabelecer a segurança da cena
2) Checar responsividade
3) Pedir ajuda
- SAMU 192!
- Pede um DEA
- Se possível, delegar a função
4) Verificar respiração e pulso (10s) →
Não tem pulso? PCR
5) Iniciar RCP imediatamente!!
6) Me posiciono em uma posição de 90º
com o chão coloco minha mão
dominante acima, não cruzamento da
linha intermamilar com a linha esternal
– parte hipotênar da mão
7) Vou realizar uma RCP de alta
qualidade que consiste em um ciclo de
2 minutos com 30 compressões para
duas ventilações, com 5 a 6 cm de
profundidade, de 100 a 120
compressões por minuto, evitando
ventilação excessiva, evitando
interrupções e permitindo retorno do
tórax. como não tem máscara, opto
por não fazer as ventilações, então
vou continuar as compressões até o
DEA chegar.
8) Chegou o DEA (ligar → colocar as pás
→ administrar choque → RITMO
CHOCÁVEL: adm RCP → 30
compressões : 2 ventilações
9) Quando der dois minutos o DEA vai
analisar o ritmo cardíaco – se RITMO
NÃO CHOCÁVEL: verificar pulso: sem
pulso: volta RCP por mais dois
minutos.
IMOBILIZAÇÃO NA PRANCHA – PASSO A PASSO
Chegar pela frente do paciente para que ele não se assuste ou faça movimentos bruscos
1º Vou checar a segurança da cena: A cena está segura? Sim
2º Me aproximo com cautela do paciente, fico na posição de segurança e me apresento para ele: Olá
senhor(a), eu sou socorrista do SAMU e vou ajudá-lo.
3º Coloco os membros do paciente em posição anatômica, movimentando o mínimo possível,
pegando pelas articulações.
4º Me posiciono atrás da cabeça dele, seguro ela e peço para alguém o colar cervical: Você, de
camisa preta, pega o colar cervical, para mim, por favor (especificando como ele é, se necessário) e
me entregue aqui, SEM PASSAR POR CIMA DO PACIENTE. Quando ele chega, devo instruir como
colocar da forma correta: com a parte pontuda virada na direção do peito- para baixo- passo a parte
da fita por trás do pescoço no sentido da direita para a esquerda.
5º Colocado o colar, peço para ele movimentar com delicadeza em dois movimentos de sim e não.
6º Peço para essa pessoa se direcionar, SEM PASSAR POR CIMA DO PACIENTE, para o lado direito do
paciente, colocando-se em posição de segurança: coloque sua mão direita no ombro do paciente e a
esquerda um pouco abaixo no bumbum.
7º Peço para outra pessoa (Você, blusa listrada, fique, …) se colocar ao lado dela, SEM PASSAR POR
CIMA DO PACIENTE, na mesma posição: coloque sua mão direita acima de onde está a dela,
passando seu braço por baixo do dela e sua outra mão no tornozelo.
8º Você, de camisa branca, fique do lado da prancha, posicione-a bem próxima do paciente,
alinhando a parte de cima com a cabeça dele.
9º Vou contar até 3: no três, vocês dois viram o(a) paciente em 90 graus e você da prancha, vai
movimentá-la em cava.
10º (caso o paciente não esteja totalmente alocado/alinhado na prancha) Para os dois do lado
esquerdo: no três vocês dois vão empurrar com delicadeza o paciente para cima da prancha, SEM
LEVANTÁ-LO, em movimentos sintonizados, e você (do lado direito) vai segurar a prancha desse lado.
11º Você, de camisa preta, me passe os head blocks(esses blocos amarelos) por favor, e me
entregue, SEM PASSAR POR CIMA DO PACIENTE sem.
12º Coloco os head blocks, tirando as mãos da cabeça do paciente, ao colocá-los.
Heimlich
Obstrução parcial e total
Adulto
Criança
Manejo de via aérea
Segurança da cena
Chamar o SAMU
Checar responsividade: responde? → Não
Paciente inconsciente
Checar pulso e respiração → Não respira,
mas tem pulso (parada respiratória) →
suspeita de queda da base da língua
Posso fazer algumas manobras: Chin lift ou
Jaw thrust
Tem suspeita de lesão cervical?
Sim /Não (posso fazer chin lift)
Tem fratura de face? Sim /Não (posso
fazer jaw thrust)
Chin lift ou Jaw thrust → Até o SAMU chegar
ou Respira? → Sim
SAMU chegou → Cânula de Guedel
O que fazer em caso de queimadura de 2⁰ grau isolada?
Checar segurança da cena
Chamar samu 192
Interromper esse processo de queimadura
Colocar na água corrente
● Se 2° grau, não estourar as bolhas
● Não usar pomada, gelo, pasta dente, óleos, borra de café
