Week 2

Question 1

Wat is immuuntrombocytopenie? Hoe komt het dat een patiënt deze ziekte heeft?

Answer 1

Het lichaam maakt antistoffen tegen trombocyten –> verlaagde hoeveelheid trombocyten in de lichaamscirculatie

erfelijke oorzaak, bijwerkingen van chemotherapie

Question 2

Bij welke gelegen stollingsafwijking komen slijmvliesgerelateerde bloedingen voor (mond, tandvlees, menstruatie, neus, maag en darm)?

Answer 2

stollingafwijkingen gelegen in primaire hemostase

Question 3

Gewrichts/spierbloedingen. Geef de gelegen stollingsafwijking? Wat is de invloed van COX remmers hierop?

Answer 3

stollingsafwijking gelegen in de secundaire hemostase.

COX remmers hebben een remmende werking op de trombocyten aggregatie.

Question 4

Geef omschrijving van volgende type vWF
Type I:
Type II:
Type III:

Answer 4

Type I: lagere hoeveelheid vWF dan normaal
Type II: vWF disfunctioneel
Type III: vWF is niet aanwezig

Question 5

Van welke hemostase is hemofilie een ziektebeeld?

beschrijf wat hemofilie A en B precies betekenen

welke soort screening moet hier worden uitgevoerd?

Answer 5

secundaire hemostaste

hemofilie A: tekort aan factor VIII (8)
hemofilie B: tekort aan factor IX (9)

aPTT (partiele tromboplastinetijd): toevoeging van fosfolipiden –> activator van intrensieke stolling (problemen in factor: XII, XI, VIII, IX

Question 6

Welke screeningstesten passen bij
- primaire hemostase
- secundaire hemostase

Answer 6

Primaire hemostase: PFA (platelet function analyzer)

secundaire hemostase:
- PT (protrombinetijd) –> extrensieke stolling
- aPTT (geactiveerde partiele tromboplastinetijd) –> intrensieke stolling m.b.v. fosfolipiden.

Question 7

Benoem fontaine classificaties

Answer 7

I: geen klachten, wel afwijkingen
II: claudicatio klachten
A: niet invaliderend (meer als 200 m lopen)
B: invaliderend (minder als 200 m lopen)
III: rustpijn (bijvoorbeeld nachtelijke pijn)
IV: Gangreen/wonden/weefselverlies

Question 8

Hoe ziet looptraining eruit dat wordt voorgeschreven voor mensen met claudicatio intermittens?

Answer 8

• oefensessie van 30 min
• 3 maal per week
• tot pijngrens lopen
• 6 maanden volhouden

Question 9

waar bestaan conservatieve behandelingen uit?

Answer 9

1. looptraining
2. management van risicofactoren

Question 10

Welk aanvullendonderzoek valt onder perifeer vaatlijden?

Answer 10

1. duplexonderzoek (echo aangevuld met dopler)
2. CT-angiografie
3. MR-angiografie
4. conventionele angiografie

Question 11

Welke invasieve therapieën kunnen worden toegepast bij perifeer vaatlijden?

Answer 11

1. percutane transluminale angioplastiek (PTA)
2. endarterie-ectomie
3. bypasschirurgie met kunststof of veneus materiaal (verhoogd risico trombose)

Question 12

Wanneer wordt PTA ingezet? wat zijn de nadelen? en zijn er complicaties van PTA?

Answer 12

inzet:
- er is sprake van korte laesies, korte afwijkingen;
- er is sprake van stennes/occlusie;
- De laesie is bereikbaar via de lies

nadelen:
- de patent neemt af met de grootte van de vaten
- er is expertise vereist

complicaties:
- thrombus/embolus komt los;
- er ontstaat een dissectie (stent nodig)
- het lumen wordt na verwijderen van de ballon niet groter (stent nodig)

Question 13

wat is endarteriectomie?

Answer 13

De intima wordt verwijderd terwijl de adventitia blijft bestaan. met name bij de hals slagader en liesslagader

Question 14

Welke twee soorten bypasschirurgie hebben we? Wat zijn de risico’s

Answer 14

Centraal: grotere operaties: aorta-iliacaal “inflow” geven significante hemodynamische veranderingen voor de patiënt.
perifeer: Femoro-distaal “outflow” vanuit de lies ter hoogte van de knie aangesloten. Voor juist dit traject is de looptraining net zo goed.

Question 15

Van welk vlak worden CT-scans gemaakt als het gaat om aneurysma’s? en wat is gouden standaard aneurysma

Answer 15

sagitaal vlak, gouden standaard is altijd een echo

Question 16

wat is een aneurysma?

Answer 16

permanente verwijding van de aorta met een diameter van miniaal 1,5x de wijdte van de normale diameter. (normaal: 1,5-2 (AAA –> >3 cm)

Question 17

wat zijn de drie vormen van aneurysma? geef ook een beschrijving

Answer 17

1. pseudo-aneurysma/vals aneurysma: het lijkt op een aneurysma maar het is een bloeding. –> oorzaak vaak chirurg
2. Fusifom aneurysma: het bloedvat is in alle richtingen min of meer in gelijke Mae aan het dilateren. De wand is ziek.
3. Sacculair aneurysma: aan één kant is er een verzwakking van de wandlagen, aan één kant een bolling –> veel minder instabiel dan fusiform door minder goede krachtverdeling.

Question 18

wat zijn risicofactoren voor abdominaal aneurysma?

Answer 18

1. roken
2. mannelijk geslacht
3. leeftijd
4. hypertensie
5. hyperlipedemie
6. familiar
7. bindweefsel aandoening

Question 19

wat is een aortaduodenale fistel?

Answer 19

een beschadiging van het aneurysma ven het duodenum dat zorgt voor een open verbinding voor bloed.

Question 20

vanaf welke diameter wordt er gekozen voor het preventief behandelen van een aneurysma?

Answer 20

vanaf 5,5 cm

Question 21

Wat is de trias van Virchow?

Answer 21

beschrijft drie invloeden die zorgen voor het ontstaan van een veneuze trombose.
1. vaatwandbeschadiging (in een bloedvat)
- trauma
- operatie
- infuus

2. stase of turbulentie (in de bloedstroom)
   - immobiliteit
   - veneuze obstructie door zwangerschap, tumor of obesitas
   - vliegreis
3. Hypercoagulabiliteit (verhoogde stollingsneiging van het bloed)
   • veranderde samenstelling van het bloed door bijvoorbeeld kanker, zwangerschap, oestrogeen gebruik of trombofilie.

Question 22

tekort aan antiagulatie factoren kan leiden tot…?

Answer 22

trombose of andere stolselvormingen

Question 23

wat is trombofilie en waardoor kan het veroorzaakt worden?

Answer 23

trombofilie is een erfelijke oorzaak van DVT en ontstaat door:
- antitrombine deficiëntie
- proteine-C-deficientie
- proteine-S-deficientie
- Factor-V-Leiden mutatie
- protrombine-gen variant

Question 24

Wat is het drieledig doel van de behandeling van een DVT? en hoe wordt het behandeld?

Answer 24

1. aangroei van het stolsel voorkomen
2. recidief voorkomen DVT
3. voorkomen posttrombotisch syndroom

tijdelijk risicofactor: 3 maanden behandeling met antistolling
zonder tijdelijk risicofactor: beperkte behandelen, tenzij risico op bloedingen. hierbij wel jaarlijkse evaluatie.

Question 25

Wat zijn de late complicaties veneuze trombose?

Answer 25

• recidief trombose
• post-trombotisch syndroom
• chronische-trombo- embolische pulmonale hypertensie (CTEPH)
• veneus ulcus (open been)

Question 26

Waarmee wordt de ernst van PTS bepaald?

Answer 26

Villalte score

Question 27

Wat is profylaxe DVT? en welke maatregelen kunnen daarvoor genomen worden?

Answer 27

behandeling of maatregel om DVT te voorkomen.
1. lage dosis LMWH (laag moleculair gewicht heparine)
2. steunkous
3. mobiliseren

Question 28

Welke medicatie wordt voorgeschreven bij DVT?

Answer 28

• heparine
• vitamine K antagonisten
• directe orale anticoagulantia (DOAC)

Question 29

Wat is de functie van desmopressine (DDAVP)?

Answer 29

De von Willebrand factor in het bloed wordt hiermee verhoogd waardoor er een correctie van de primaire hemostase plaatsvind.

Question 30

wat zijn de risicofactoren van longembolie?

Answer 30

sterk:
- fractuur onderste extremiteiten
- heup/knievernvanging
- hartinfarct (<3 maanden)
- Eerdere DVT

matig:
- postpartum (na zwangerschap)
- infectie/pneumonie
- maligniteit

zwak:
- Bedrust > 3dagen
- vliegreizen
- DM, hypertensie
- Obesitas

Question 31

wat is een embolus?

Answer 31

afgebroken stukje van het trombus dat verder in de bloedvaten zorgt voor een afsluiting.

Question 32

Wat is amaurosis fugax?

Answer 32

kortdurende, tijdelijke uitval van één oog.

Question 33

Wat is een TIA?

Answer 33

transient ischaemic attack: hierbij is de uitval minder dan 24 uur en er is volledig herstel.

Question 34

wat is afasie?

Answer 34

uitval van het spraakcentrum (arterie cerebri media)