Week 2 Flashcards

Question

Regulatie zuurproductie

Answer 1

Onderste deel produceert gastrine Bovenste deel produceert zuur Positieve en negatieve feedback tussen de twee

Answer 2

Verzamelnaam voor 'maag'-gerelateerde bovenbuikklachten - Pijn in epigastrio, misselijkheid, zuurbranden Geen diagnose / ziekte, maar omschrijvende samenvatting van symptomen

Answer 3

Ulcus is een defect ('wond') in het epitheel - Diameter > 0,5 cm - Doordringend tot in submucosa Kleinere / ondiepere laesies zijn erosies of aften

Answer 4

Bilhot 1 - Gastrine producerende deel weggehaald en vastgemaakt op duodenum - 1 uitgang maag Bilhot 2 - Gastrine producerende deel weggehaald en vastgemaakt halverwege op duodenum - 2 uitgangen maag - mogelijkheid dat gal in de maag terecht komt

Answer 5

Primair - Chronische actieve gastritis (100%) Secundair - Ulcus duodeni of ventriculi (20%) - Atrofische gastritis (50%) - Maagkanker (2%) - Maaglymfoom (<0,1%)

Answer 6

Infectie met H. pylori Gebruik van NSAID's / aspirine

Answer 7

Spuiter Oozend Visible vessel - Bloed niet, maar 'nipple' te zien, heeft gebloed

Answer 8

Injectie therapie - Adrenaline Thermische therapie - Gold probe - Argon Plasme Coagulatie Mechanische therapie - Clip

Answer 9

Stabiliseer de circulatie - Vloeistof vervanging (bloedtransfusie als nodig) Stop de bloedig - Doorverwijzing voor angiografie of operatie, als de bloeding niet onder controle komt - Endoscopische hemostase, als nodig (risk stratification) Voorkom een re-bleed

Answer 10

Zuurremmers - Histamine-receptor blokkers (H2-blokkers) - Protonpompremmers (PPI's) Anti-H. pylori therapie Staken NSAID's of vervanging door COX-2 selectief NSAID met PPI

Answer 11

Triple-therapie: PPI met twee antibiotica Redenen - Antibiotica is minder effectief in zuur milieu - Snel ontstaan van resistentie met monotherapie - Slechte penetratie antibiotica in mucuslaag

Answer 12

- Destructie van pathogene bacteriën en virussen en denaturatie van toxische eiwitten - Verbreking van waterstofbruggen in voedingseiwitten -> ontvouweing (denaturatie) - Activering van pepsinogeen tot pepsine en van maaglipase - Co-secretie intrinsic factor (IF), nodig voor vitamine B12 absorptie

Answer 13

Schade aan andere cellen - Ulcera, reflux Spontane chemische reacties door zuur milieu Zuur moet ook weer geneutraliseerd worden voor duodenum (Energie)

Answer 14

in corpus Hoofdcel - Pepsinogeen en maaglipase secretie Pariëtale cel - HCl en IF secretie

Answer 15

in antrum - Gastrine productie - Somatostatine productie

Answer 16

Muceuze cellen Pariëtale cellen Hoofdcellen Mestcellen Hormoonproducerende cellen (enterochromaffine cellen) - Afgifte histamine

Answer 17

Histamine afgifte stimuleert maagzuursecretie - Histamine afgifte wordt gestimuleerd door gastrine en nervus vagus

Answer 18

Cellen uit antrum die somatostatine afgeven -> histamine afgifte wordt geblokkeerd - Somatostatine wordt afgegeven bij veel zoutzuur (laag pH) - Somatostatine blokeert daarnaast ook direct de pariëtale cellen Duodenum - Zuur milieu in duodenum remt pariëtale cel - Voedselresten in duodenum remmen pariëtale cel - PGE2 remt pariëtale cel (helicobacter remt D-cel die somatostatine aanmaakt)

Answer 19

Cefale fase - Nervus vagus, voordat eten in maag beland - Door middel van ruiken en zien van eten Gastrische fase - Vulling/rel van maag Intestinale fase - Remming van maagzuursecretie

Answer 20

Proton pomp fuseert door histamine met plasmamembraan Zuurproductie uit H2O en CO2 -> H+ en HCO3- - HCO3- wordt uitgewisseld door anion exchanger met Cl- (HCO3- wordt afgegeven aan bloed aan basolaterale kant) - CL- gaat samen met K+ naar buiten - K+ gaat weer naar binnen in ruil voor H+ met protonpomp (luminale kant) -> kalium recirculatie

Answer 21

Histamine H2 receptor antagonist - Ranitidine, zantac - Blokkeert alleen H2-receptor -> weinig bijwerkingen - Minder effectief dan PPI - Remt groei h. pylori, maar grote kans op recidief bij beëindiging therapie Proton pomp inhibitors - Omeprazol - Zwakke base, accepteert geen proton -> kan door membranen heen in de maag komen - In de maag veel zuur, dus accepteert proton -> kan niet meer terug de maag uit - Hoopt op in de maag waardoor spontane reacties ontstaan - Ontstaat 4e ring bij omeprazol en reageert met zwavelzuur -> irreversibele binding - Bindt aan proton pomp, waardoor deze geïnactiveerd wordt -> halfwaardetijd van ~ 18 uur

Answer 22

PGE2 - Mucine secretie stijgt - HCO3- secretie stijgt - HCl secretie daalt - Lokale bloedflow stijgt - Celproliferatie stijgt Ontstaan van gradiënt in zuurlaag in maag

Answer 23

Geprotoneerd in maag -> kan de cel in pH in cel ~ 7, dus laat proton los -> zit vast in de cel NSAID bindt aan COX-1 -> remming COX-1 -> synthese PGE2 wordt geblokkeerd - Maagzuur beschermende effecten worden verminderd

Answer 24

Secretie van spijsverteringsenzymen in het duodenum - In acini van pancreas - Gereguleerd door cholecystokinine en gastrine Secretie van bicarbonaat in het duodenum - In ductuli van pancreas - Gereguleerd door secretine

Answer 25

Eiwitafbrekende (protelytische) pro-enzymen - Trypsinogeen, chymotrypsinogeen, pro-elastase, pro-carboxypeptidases Vetafbrekende (lipolytische) enzymen - Pancreaslipase, pro-lipase Koolhydraat afbrekende (glycosidische) enzymen - Alfa-amylase

Answer 26

Voorkomt schade aan de darmwand (ulcera) Zorgt voor optimale pH (>6) voor verteringsenzymen

Answer 27

Cl- kanaal (CFTR) - Gereguleerd chloor kanaal (signaal nodig om open te gaan, normaal dicht) Gereguleerd door secretine - Secretine zorgt voor cAMP -> fosfaatgroep wordt op kanaal gezet Gereguleerd door lumen -Guanyline bindt aan apicale receptor -> fosfaatgroep wordt op kanaal gezet Chloride kan naar buiten -> recirculeerd en wordt uitgewisseld voor bicarbonaat

Answer 28

Coördineert acinaire en ductulaire secretie

Answer 29

Koppelt HCl toevoer aan HCO3- secretie naar duodenum

Answer 30

Cephale fase Gastrische fase (niet zo belangrijk voor pancreas) Intestinale fase (belangrijkst) - I cel -> maakt cholecystokinine -> Stimulatie: vetzuren, aminozuren, peptides - S cel -> maakt secretine -> Stimulatie: H+ (pH <4,5)

Answer 31

CCR-releasing factor -> CCK aanmaak -> in bloed naar acinaire pancreas -> trypsine -> afbraak voedingseiwit - Wanner er geen voedingseiwitten meer zijn breekt trypsine CCK-RF af

Answer 32

Zymogenen worden in een inactieve (pro-) vorm aangemaakt - Uitzondering van lipase en alfa-amylase Cellulaire seuqestratie van zymogenen in granulae Verpakt tezamen met trypsine inhibitor (TI) Zymogeen secretie en activering in gescheiden anatomische compartimenten - Enterokinase exclusief in duodenum - Enterokinase heeft maar 1 substraat: trypsinogeen -> trypsine - Trypsine activeert alle andere zymogenen

Answer 33

Malabsorptie - Enzymenen kunnen niet meer adequaat hun werk doen, geen normale vertering meer van eten

Answer 34

Verminder productie van exocriene pancreatische enzymen Verminder excretie van pancreatische enzymen - Obstructie van de pancreatische duct Verminderde stimulatie capaciteit in het duodenum Verminder vermenging van ingenomen voedsel en pancreasenzymen - Na een operatie

Answer 35

Toxisch Tropisch Genetisch Autoimmune pancreatitis

Answer 36

Gluten intolerantie

Answer 37

Direct testen - Verzameling van de pancreatische secretie - Hormonale stimulatie + katheter - Meestal niet in praktijk gebruikt, want best invasief Indirect testen - Van de Kamer test (gouden standaard ->Kwantificering van de vet absorptiecoëfficiënt na bepaling van fecaal vet -> Dieet volgen met hoog percentage vet + alle ontlasting verzamelen -> Bij gezonde mensen <7% vet (ook best invasief) - Ademtest -> Eten van een maaltijd met gelabeld stofje, welke weer uitgeademd wordt wanneer de maaltijd wordt afgebroken - Feces elastase -> Elastase wordt gemaakt in pancreas en weer uitgescheiden -> Bij verlaging van elastase -> pancreasinsufficiëntie -> kan niet altijd worden getest (bv niet bij diarree)

Answer 38

Pancreatische enzym vervangende therapie - In capsule om door maag heen te komen (van varken) - Medicatie tijdens maaltijd innemen

Answer 39

Abdominale symptomen verminderen Verbeterde micronutriënten status Gewichtstoename Normaliseren van de ontlasting

Answer 40

Bloed glucose regulatie - Hormoon productie (insuline en glucagon)

Answer 41

Beeldtechniek van pancreas Bijwerking: acute pancreatitis (door contrastvloeistof)

Answer 42

Acute pancreatitis - Bij genezing alvleesklier volledig gezond - Bij onderzoek niet meer aan te tonen dat er acute pancreatitis is geweest Recidivering van acute pancreatitis - Elke keer volledige genezing - Niet bij onderzoek aan te tonen - Wel vaak recidiveren Chronische pancreatitis - Geen volledige genezing meer - Bij onderzoek altijd aan te tonen (verlittekening, calcificaties, etc)

Answer 43

Cystische fibrose Acute pancreatitis Chronische pancreatitis Pancreatische kanker

Answer 44

Ernstige pijn in epigastrio -> uitstraling naar de rug (mes steken) Misselijkheid en overgeven 80% milde pancreatitis (geen necrose) 20% ernstige pancreatitis (wel necrose) - kans op overlijden 10-25%

Answer 45

Biliare oorzaak (obstructie) - Galsteen vast bij papil van vater Alcohol (toxische stoffen) - bv binge drinking Trauma

Answer 46

Epigastrio pijn Misselijkheid en overgeven Koorts Geelzucht Pseudocysten Infectie / necrose / abces Sepsis Multipel orgaan falen

Answer 47

Geen causale behandeling alleen: - Ondersteuning - Oorzaak weghalen - IC - Endoscopische behandeling - Radiologische interventies - Operatie

Answer 48

Toxisch metabolisch - Alcohol, roken, hypercalciëmie Idiopatisch Genetisch Auto immuun Recidivering van ernstige pancreatitis Obstructief - Tumor, trauma

Answer 49

Pijnbestrijding Exocriene insufficiëntie - Pancreatische enzym supplementen Endocriene insufficiëntie - Insuline injecties Pseudocysten - Endoscopisch, operatie

Answer 50

Verzameling van pancreatische vloeistof in of om de pancreas heen