week 15

Question 1

Hartfalen symptomen

Answer 1

10
vermoeidheid
verminderde inspanningstolerantie
dyspnoe
orthopnoe
hartkloppingen
hoesten
verwarheid
verminderde eetlust
misselijkheid
erectie dysfunctie

Question 2

hartfalen klinische tekenen

Answer 2

tachycardie
crepitaties (3e hartton)
oedeem
ascites (buikvocht)
verhoogde CVD
hepatomegalie
verplaatste apex –> ‘overvulling’

Question 3

oorzaken hartfalen

Answer 3

coronairlijden
hypertensie
cardiomyopathie

Question 4

oorzaken disfunctie hart

Answer 4

primair hartspierprobleem
overbelasting hart
instroombelemmering

Question 5

pathofysiologie hartfalen

Answer 5

disfunctie van hart met als gevolg een te lage cardiac output

Question 6

compensatiemechanismen hartfalen

Answer 6

water-en zoutretentie
perifere vasoconstrictie
sympaticus activatie
myocardhypertrofie
myocardfibrose

Question 7

farmacotherapie acuut hartfalen

Answer 7

• intraveneuze nitraten/lisdiuretica: meer zout-en water retentie, acute vasodilatatie
• dopamine: vasodilatatie en natriurese
• fosfodiesteraseremmers (mirliton): cAMP spiegels blijven hoog omdat het niet wordt afgebroken dus positief chonotroop en isotroop effect
• calcium sensitizer (levosimendan): hart is gevoeliger voor calcium dus positieve isotrope en chonotrope effecten

Question 8

farmacotherapie chronisch hartfalen

Answer 8

1. Diuretica (furosemide, bumetanide, hydrochlorothiazide, chloortalidon): natrium- en vochtuitscheiding, risico op hypokaliëmie, Raas geactiveerd doordat er veel vocht verlies is dus meer Renine release
   2. RAAS blokkers: verlagen mortaliteit en remmen cardiale remodelling. Bijwerkingen zijn hoesten en angio-oedeem.
      ACE-remmers: captopril, enalapril
      renine remmer: aliskiren
      ARBs: losartan
   3. Aldosteron/mineralocorticoid receptor blokkers (spironolacton, eplerenon):
      Spironolacton geeft reductie sterfte hartfalen en eplerenon geen reductie sterfte na een MI. Beide hebben risico op hyperkaliëmie.
   4. Bètablokkers (metoprolol, carvedilol, bisoprolol): verlagen mortaliteit en verbeteren de ejectiefractie. Betere doorbloeding coronair vaatbed, langere diastole, upregulatie receptoren.
   5. Na+/K+ ATPase remmers (digoxine): Natrium uitstroom daalt dus intracellulaire natrium concentratie stijgt. Dit remt de Na+/Ca2+ exchanger. Er is dus meer calcium beschikbaar, dus positief inotroop effect. Stimulerend effect op vagale tonus en remmend effect op sympaticus.

Question 9

nieuwe ontwikkelingen (hartfalen kopje)

Answer 9

1. MR antagonist (finerone): geen hyperkaliëmie
   
   2. Kaliumbinders (patiromer, natrium zirconium cyclosilicaat): voorkomen in het maagdarmkanaal dat kalium wordt opgenomen.
   3. Sodiumglucosetransporter 2 remmers (empaglifozin, dapaglifozin): remmen glucose en na+ reabsorptie.

Question 10

hartfalen behandeling

Answer 10

1. Coronary artery bypass grafting (CABG)
   
   2. Aortaklepvervanging (mechanisch, biologisch en homograft)
   3. Reparatie/plastiek
   4. TAVI (percutane aortaklepvervanging/implantatie)

Question 11

cardiomyopathie

Answer 11

ziekte van hartspier

Question 12

Hypertrofische cardiomyopathie

Answer 12

Onverklaarbare verdikking van de hartspier. De wanddikte is > 15 mm.
Prevalentie: 1/500.
Plotse dood.

Question 13

Gedilateerde cardiomyopathie

Answer 13

Dilatatie en verminderde systolische functie.

Question 14

Aritmogene rechterventrikel cardiomyopathie:

Answer 14

Progressieve vervanging van rechter (en/of linker) ventriculair myocard door vet- en fibreus weefsel. Prevalentie: 1/5000. Belangrijke oorzaak plotse dood jongeren.

Question 15

Restrictieve cardiomyopathie:

Answer 15

primair: fibrose en endomyocardiale verlittekening

secundair: hypertrofie of infiltratie van myocard door amyloïdose of ijzer- / glycogeen neerslag

Systolische functie is normaal, gestoorde vulling van de ventrikels.

Question 16

Linker ventrikel non-compaction cardiomyopathie

Answer 16

in de apex zijn er instulpingen aanwezig in de hartspier.

Question 17

Pericarditis

Answer 17

ontsteking van het pericard (hartzakje) vaak door een virale ontsteking en/of auto-immuunziekte.

Question 18

klachten pericarditis

Answer 18

scherpe, stekende pijn op de borst die vast zit aan de ademhaling. Neemt toe bij liggen en neemt af bij voorover buigen.

Question 19

diagnose pericarditis

Answer 19

pericardwrijven, ecg afwijkingen (st-elevaties, depressie P-Q), pericarddeffusie (vocht), koorts/CRP, leukocyten

Question 20

Myocarditis

Answer 20

Ontsteking hartspier (myocard) vaak door virus of auto-immuunziekte

Question 21

myocarditis diagnose

Answer 21

koorts, hoge cardiale enzymen, ECG afwijkingen, Cardiale MRI (oedeem), biopt (reuscelmyocarditis)

Question 22

behandeling myocarditis

Answer 22

behandeling is ondersteunend

Question 23

Endocarditis:

Answer 23

Ontsteking van het klependocard.

Question 24

oorzaken endocarditis

Answer 24

bacteriëmie of abnormaal cordiaal endotheel

Question 25

diagnose endocarditis

Answer 25

Duke criteria waarvan je 2 major, major + 3 minor, 5 minor

major: tenminste 2 positieve bloedkweken, positieve echo, nieuw lekgeruis

minor: predisponerende hartafwijking, koorts, positieve echo, immunologische verschijnselen, een positieve bloedkweek.

Question 26

Klepstenose:

Answer 26

klep opent minder goed, leidt tot een drukbelasting van de hartholte voor de stenose.

Question 27

Aortaklepstenose

Answer 27

Drukbelasting LV met concentrische hypertrofie.

Question 28

aortaklepstenose oorzaken eisymptomen

Answer 28

Oorzaken: hoge leeftijd, congenitaal (bicuspide klep), reumatisch

	Symptomen: AP, duizeligheid/syncope, hartfalen, plotse dood

Question 29

aortaklepstenose interventie

Answer 29

kunstklep (antistolling nodig), bioprothese (alleen bij ouderen), percutane opties (TAVI en mitraclip)

Question 30

Mitralisklepstenose

Answer 30

drukbelasting voor klep dus in het LA.

Question 31

mitralisklepstenose oorzaken

Answer 31

1. Jonge vrouwen van niet westerse afkomst (reumatisch).
   2. Oudere witte vrouwen (degeneratief)

Question 32

mitralisklepstenose symptomen

Answer 32

hartfalen (dyspnoe, zwakte, moeheid, pitting oedeem, hepatomegalie), palpaties (atriumfibrilleren), embolieën (CVA)

Question 33

Klepinsufficiëntie

Answer 33

de klep sluit minder goed, dus volumebelasting voor en achter

Question 34

aortaklepinsufficiëntie

Answer 34

Bloed lekt terug tijdens de diastole vanuit de aorta naar de LV. Geeft volumebelasting voor LV, en ook voor de aorta.

Question 35

acute aortaklepinsufficientie

Answer 35

dissectie en endocarditis.

symptomen: forward failure met shock, backward failure (HF)

Question 36

chronische aortaklepinsufficientie

Answer 36

aortadilatatie, prolaps

Symptomen: hartfalen

Question 37

Mitralisklepinsufficiëntie

Answer 37

volumebelasting voor en na klep. Excentrische hypertrofie/dilatatie van LA/LV.

Question 38

mitralisklepinsufficientie soorten

Answer 38

Acute: chordaruptuur door prolaps, endocarditis, papillairspierruptuur door infarct
symptomen: ‘shock’ door forward failure, backward failure door oplopende druk

Chronisch:
symptomen: LV dilatatie/hypertrofie, palpitaties en trombo- embolieën

Question 39

mitralisklepinsufficientie oorzaken

Answer 39

Oorzaken:

Primair: klepprobleem met prolaps door:
1. Fibro-elastische deficiëntie
2. Ophoping mucopolysachariden (suikers)

secundair: mis in het apparaat
1. . Atriaal: annulus dilatatie door boezemfibrilleren
2. Ventriculair: LV dilatatie en/of disfunctie

Question 40

mitralisklepinsufficientie behandeling

Answer 40

prolaps/primair = repareren, secundair = mitraclip

Question 41

Tricuspidalisklepinsufficiëntie

Answer 41

volumebelasting in het rechteratrium en daardoor rechterventrikelfalen.

Question 42

Tricuspidalisklepinsufficiëntie: soorten

Answer 42

primair TI: zeldzaam door endocarditis, ebstein (deformatie klep), leads (pacemaker, ICD), Carcinoïd (hormonaal), prolaps

secundair: RV disfunctie/dilatatie

Question 43

Tricuspidalisklepinsufficiëntie symptomen

Answer 43

hartfalen (rechtsstuwen, verhoogde CVD, enkeloedeem), palpitatie door boezemfibrilleren.