week 1 1/2

Question 1

Wat is de volgorde van buikonderzoek?

Answer 1

Auscultatie –> percussie –> palpatie

Question 2

Wat is de incidentie van slokdarmcarcinoom?

Answer 2

2550

Question 3

Welk type slokdarmcarcinoom komt vaker voor bij mannen?

Answer 3

Adenocarcinoom (vooral mannen met overgewicht, caucasisch ras)

Question 4

Welk type slokdarmcarcinoom komt vooral voor bij vrouwen?

Answer 4

Plaveiselcelcarcinoom

Question 5

Anatomie: Wat is de Z-lijn van de oesofagus?

Answer 5

Scherpe begrenzing tussen plaveiselepitheel slokdarm en cilindrisch epitheel maag. Dit is de onderste slokdarmsfincter.

Question 6

Benoem de wandlagen van de slokdarm

Answer 6

1. Mucosa: epitheel, lamina propria, m. mucosae
2. Submucosa
3. m. propriae; m. circ. propriae en m. long. propriae
4. Adventitia

Question 7

Wat zijn risicofactoren voor ontstaan plaveiselcelcarcinoom?

Answer 7

Alcohol, achalasie, KNO-tumor, roken, caustisch letsel

Question 8

Wat zijn risicofactoren voor ontstaan adenocarcinoom?

Answer 8

Overgewicht, reflux, roken –> barretsegment

Question 9

Histologisch bestaat plaveiselcelcarcinoom uit …. en adenocarcinoom uit ….

Answer 9

Plaveiselepitheel en cilindrisch epitheel

Question 10

Wat zijn klachten van slokdarmkanker?

Answer 10

Dysfagie (slik en passage stoornis), odenofagie (pijn) en gewichtsverlies. Soms hematemesis en hoesten.

Question 11

Bij Barret segment (metaplasie) kijk je ter beoordeling eerst naar de lengte:
- <1cm … , 1-3 cm …. , 3-10 cm …, >10 cm ….
Vervolgens kijk je naar de mate van dysplasie:
- Bij laaggradige dysplasie …, bij hooggradige dysplasie … en bij geen dysplasie doe je …

Answer 11

<1cm geen follow-up, 1-3 cm om 5 jaar follow-up, 3-10 cm om 3 jaar follow-up en >10 cm doorverwijzing centrum.
Bij centrum kijk je naar dysplasie: LGD follow up na 1 jaar, HGD gelijk behandelen en geen dysplasie followup 3-5 jaar.

Question 12

Wat voor diagnostiek zet je in bij slokdarmcarcinoom?

Answer 12

Endoscopie! voor primaire tumor

CT voor stadiëring

Question 13

Wat is de stadiëring bij slokdarmcarcinoom? (TNM)

Answer 13

• T: Tx (niet beoordeelbaar), T0 (geen primaire tumor), Tis (Tumor in situ), T1 (tumor tm lamina propria/ submucosa), T2 (tumor tm m. propriae), T3 (tumor tm adventitia) T4 (omliggende organen)
• N: Nx (niet beoordeelbaar), N0 (geen), N1 (1-2), N2 (3-6), N3 (>7)
• M: Mx (niet beoordeelbaar), M0 (Geen), M1 (wel metastasen op afstand)

Question 14

Wat is de 5 jaars overleving van slokdarmkanker bij:

• HGD?
• T1N0M0?
• T2-3N0M0?
• T1-2N1M0?
• T3-4N1M0?
• TNM1?

Answer 14

• > 95%
• 50-80%
• 30-40%
• 10-30%
• 10-15%
• <5%

Question 15

Wat is de behandeling van slokdarmcarcinomen?

Answer 15

• HGD of T1: endoscopische resectie
• Alle andere: chirurgische resectie
• Bij chirurgische resectie ook neo-adjuvante chemoradiatie: paclitaxel, carboplatin, 41.4 Gy in 5 weken

Question 16

Wat is het voordeel van neo-adjuvante chemoradiatie?

Answer 16

5 jaars overleving stijgt naar 59%, tov alleen chirurgie met 3-jaars overleving van 48%

Question 17

Hoeveel % van de slokdarmcarcinomen valt bij presentatie al niet meer te opereren?

Answer 17

30%

Question 18

Wat is de incidentie van maagcarcinoom?

Answer 18

1200

Question 19

Wat zijn de lagen van de wand van de maag?

Answer 19

Mucosa, submucosa, muscularis mucosae, subserosa

Question 20

Wat zijn de stappen in de ontwikkeling van maagkanker

Answer 20

Normale mucosa –> chronische h. pylori actieve gastritis –> mucosale atrofie –> intestinale metaplasie –> dysplasie

Question 21

Welke 2 typen maagcarcinoom zijn te onderscheiden?

Answer 21

1. Intestinaal type: lokaal, 90% met h. pylori geassocieerd, vooral in antrum, goed gedifferentieerd, niet erfelijk, leeftijd 60-70 jaar
2. Diffuus type: hele maag en alle maaglagen, 30% h. pylori geassocieerd, niet goed gedifferentieerd, 5-10% erfelijk, jonge patiënten.

Question 22

Wat zijn klachten van maagcarcinoom?

Answer 22

Zijn vaak pas in laat stadium
Klachten kunnen zijn: pijn regio epigastrio, misselijkheid, braken, gewichtsverlies, melaena, hematemesis, passageklachten.

Question 23

Wat kan je bij maagcarcinoom vinden bij LO?

Answer 23

Cachexie, virchow klier, palpabele tumor

Question 24

Stadiëring van maagcarcinoom: TNM

Answer 24

• T: Tx (niet te beoordelen), T0 (geen primaire tumor), Tis (in situ), T1a (tot l. propria/ muscularis propriae), T1b (submucosa), T2 (muscularis propria), T3 (subserosa), T4a (peritoneum/ serosa), T4b (omliggende structuren)

Question 25

Wat is de behandeling van adenocarcinoom van de maag?

Answer 25

• HGD. T1: endoscopische resectie
• overig: chirurgische resectie
• Neoadjuvant en adjuvante chemotherapie.

Question 26

Wat zijn complicaties van maagcarcinoom chirurgie?

Answer 26

• Gerelateerd aan de operatie: naadlekkage, pijn, wondinfectie, chyluslekkage
• Functioneel: dumping, gewichtsverlies

Question 27

Welke 3 arteriën komen uit de truncus coeliacus?

Answer 27

1. a. hepatica communis (waar weer de a. gastroduodenalis uit vertakt)
2. a. gastrica sinistra
3. a. lienalis

Question 28

Wat is histologisch het verschil tussen de corpus en antrum klieren van de maag?

Answer 28

Corpus bevat m.n. pariëtale cellen. Deze maken maagzuur en intrinsic factor. Daarnaast hormonale cellen die somatostatine maken en H cellen voor histamine.
Antrum bevat Gastrine producerende cellen.

Question 29

Wat zijn de functies van de maag? (4)

Answer 29

1. Vertering: pepsinogeen en lipase
2. Bescherming: secretie H+
3. Hormoonproductie: gastrine
4. Intrinsic factor: vit B12 opname

Question 30

Wat beschermt de maag tegen maagzuur?

Answer 30

Hoge slijmproductie met hoge pH (bicarbonaat), snelle regeneratie en goede doorbloeding

Question 31

Beschrijf de fysiologie van maagzuursecretie. Gebruik hierbij de Partiëlale-, gastrineproducerende en histamineproducerende cellen.

Answer 31

De n. vagus zet bij distentie van de maag de pariëtaalcellen aan om HCL te produceren, daarnaast zet het de gastrinecellen aan om gastrine te produceren. Gastrine heeft weer invloed op de pariëtaal cellen, maar ook op de histaminecellen. Histamine beïnvloed ook de pariëtaal cellen.
Op deze manier worden de pariëtaalcellen met 3 wegen beïnvloed om HCL te produceren.

Question 32

Beschrijf de fysiologie van de remming van de maagzuursecretie.

Answer 32

Wanneer de pH onder de 3 daalt, worden de Gastrine cellen geremd. Doordat er geen gastrine wordt geproduceerd, zullen de H- en pariëtaalcellen ook niet meer worden gestimuleerd. Daarnaast hebben somatostatine en secretine een direct remmend effect op de pariëtaalcellen.

Question 33

Wanneer iemand last heeft van slokdarm passage klachten kan dit onderscheiden worden in … en … klachten. Welke DD kan je onder beide hoofdgroepen opstellen?

Answer 33

Motiliteit: hierbij heb je zowel last bij vast als vloeibaar voedsel. Het ontstaat geleidelijk. Dit kan komen door achalasie, sclerodermie, slokdarmspasmen en eosinofiele oesofagitis.

Mechanisch: Alleen bij vast eten. Ontstaat binnen weken. DD hierbij is maligniteit of peptische stenose.

Question 34

Wat zijn de behandelingsopties bij (1) achalasie en (2) eosinofiele oesofagitis?

Answer 34

(1) Achalasie: Botox (kortdurend, maar veilig), pneumodilatatie (80% succes, 50% kans recidief <5 jaar) en myotomie (90% succes)
(2) Eosinofiele oesofagitis: topicale steroïden

Question 35

Refluxklachten komen veel voor in de bevolking (45%). Wat zijn oorzaken hiervoor, hoe kan je het onderzoeken en wat is de behandeling?

Answer 35

Oorzaken: hernia diafragmatica, verminderde LES functie, verminderde maagontlediging.
Onderzoek: proefbehandeling bij mensen <45 jaar (protonpomp remmer of H2 antagonist, is goedkoop en betrouwbaar), bij mensen >45 jaar of alarmsymptomen (passageklachten, gewichtsverlies) dan endoscopie. Ook kan je pH-metrie uitvoeren, dit is de gouden standaard.
Behandeling: is leefstijladvies, medicijnen, anti-reflux chirurgie

Question 36

hoe vaak komt h.pylori infectie voor? en geeft dit altijd klachten?

Answer 36

<15% in west europa, 60-90% in landen daarbuiten. Klachten komen niet altijd voor, tenzij het echt voor een ulcus zorgt. Klachten kunnen dan pijn, anorexie, snel vol zitten, ijzergebreksanemie zijn.

Question 37

Wat is het mechanisme van een auto-immuun gastritis, wat voor klachten veroorzaakt dit?

Answer 37

Antilichamen tegen pariëtale cellen en/of intrinsic factor. Anemie door verminderde opname vit B12. Associatie met andere auto-immuunziekten. Komt vrijwel alleen voor in Noord-Europa

Question 38

Peptische ulcera maag wordt voor ..% veroorzaakt door h. pylori en ..% NSAIDs
Peptische ulcera in duodenum wordt voor …% veroorzaakt door h. pylori en ..% door NSAIDs

Answer 38

Maag: 70% h.pylori en 25% NSAIDs
Duodenum: 92% h. pylori, 5% NSAIDs