ważne rzeczy Flashcards
Zapalenie twardówki tylne:
- często współistnieje z kolagenozami (autoimmuno!)
- obniżenie ostrości wzroku, bóle głowy
- rzadkie (częstsze zap nadtwardówki)
triada objawów:
- lekki wytrzeszcz
- ból szczególnie przy poruszaniu okie
- obrzęk spojówki i nadtwardówki
Leczenie: GKS, NSAIDs, immunosupresja,biologiczne
kiedy leczenie retinopatii wcześniaków
choroba progowa:
stadium 3+ w strefie I i II na przestrzeni 5 godzin ciągłych lub 8 zsumowanych
Czynniki ryzyka AMD:
- występowanie rodzinne
- palenie tytoniu
- nadwzrocznosć
- jasny kolor tęczówek
- nadciśnienie i hipercholesterolemia
- płeć żeńska
- światło sloneczne
- wysoki wskaźnik masy ciała
- niski poziom antyoksydantów w diecie
- chirurgiczne leczenie zaćmy
który rodzaj zaćmy powoduje podwójne widzenie jednooczne:
korowa
który rodzaj zaćmy utrudnia prowadzenie samochodu, rozprasza światło i powstaje w wyniku przewlekłej sterydoterapii:
podtorebkowa tylna
pozagałkowe zapalenie n. II
- doktor nie widzi pacjent nie widzi –> spadek ostrości wzroku bez zmian w dnie oka
- słabsza percepcja światła
- zaburzenie widzenia kolorów
- zaburzenie drogi eferentnej odruchu źrenicznego
Powikłania sterydoterapii:
- zaćma posterydowa (podtorebkowa tylna, z czasem prednia)
- zakażenia
- jaskra
- uszkodzenie rogówki
- nadciśnienie w gałce ocznej
Jaskra wrodzona:
- woloocze
- niebieskawa twardówka (bo rozciągnięta)
- zamglenie rogówki
- wysoka krótkowzroczność osiowa
- pęknięcia błony descemeta (linie Haaba)
- poszerzenie zagłębienia centralnego
- może być światłowstręt i łzawienie
nie ma!!! wydzieliny w worku spojówkowym
Leki w jaskrze jak działają:
IAW –> hamują produkcję cieczy
B- blokery –> j.w. , ale zmniejszają też jej odpływ
alfa-adrenergiki - zwiększają odpływ drogą konwencjonalną
PG –> zwiększają odpływ drogą niekonwencjonalną
Czynniki ryzyka odwarstwienia siatkówki:
- afakia , pseudofakia
- wysoka krótkowzroczność
- choroby systemowe (np. Marfan)
- dodatni wywiad rodzinny
- odwarstwienie w drugim oku
- uraz oka
- zwyrodnienia kraciaste, przedarcia siatkówki
Najczęstszy PIERWOTNY neo wewnątrzgałkowy dorosłych:
Najczęstsze PRZERZUTY:
pierwotny: czerniak naczyniówki
przerzuty: z sutka i płuc
Czerniak ciała rzęskowego, objawy:
- długo bezobjawowy
- przemieszczenie tęczówki do przodu
- ucisk na soczewkę (ASTYGMATYZM, ZAĆMA)
- “naczynia wartownicze” - poszerzone naczynia nadtwardówki ponad guzem
jest częstszy niż tęczówki , ale RZADSZY niż naczyniówki
Co może być w oku po urazie tępym gałki:
w przednim odcinku:
- krwistek
- jaskra (zaczopowanie kąta)
- zwichnięcie soczewki
- zaćma pourazowa
w tylnym odcinku:
- wstrząśnięcie siatkówki
- wybroczyny
- pęknięcie naczyniówki
- odwarstwienie siatkówki
Nagminne (adenowirusowe) zapalenie spojówek i rogówki:
- adenowirusy 8 i 19
- b. zakaźne
- charakterystyczny obrzęk mięska!
- przerkwienie spojówek
- surowicza wydzielina w oku
- odczyn grudkowy na spojówkach
- wysięki rzekomobłoniaste
- geograficzne ubytki nabłonka rogowki
- czas wylęgania 4-10 dni
- zakaźność do 12 dni po wystąpieniu objawów
- nie ma leczenia przyczynowego, leczy się objawowo
najczęstsza zaćma wrodzona:
warstwowa
Do czego może prowadzić obustronna zaćma wrodzona:
- oczopląs
- zez
Przyczyny zaćmy wrodzonej:
- idiopatyczne
- aberracje chromosomowe
- toksyczne uszkodzenie płodu
- zaburzenia metabliczne
- infekcje wewnątrzmaciczne
Zmiany dna oka w jaskrze:
- cupping (zagłębienie tarczy nerwu)
- zwężenie pierścienia nerwowo-siatkówkowego lub jego wcięcie
- widoczna struktura porowata blaszki sitowej
- nosowe przesunięcie wiązki naczyniowej
- bagnetowate uginanie naczyń
NIE MA zatarcia granic tarczy nerwu
Zakrzepowe zapalenie zatoki jamistej:
- obrzęk zapalno-zastoinowy powiek i oczodołu
- WYTRZESZCZ (a zapadnięcie w złamaniu blow-out)
- ROZSZERZENIE ŹRENICY
- unieruchomienie gałki ocznej (bierne i czynne)
- podwójne widzenie
- zaburzenia czucia na skórze czoła, powiece i rogówce
dodatkowo utrudnienie odpływu żylnego powoduje obrzęk tarczy n II i zaniewidzenie
Jakie zwyrodnienia siatkówki predysponują do odwarstwienia:
- kraciaste
- typu śladu ślimaka
- szroniaste
- białe bez ucisku
ale nie drobnotorbielowate
AMD objawy:
- METAMORFOPSJE
- spadek strości wzroku
- zaburzenia widzenia barw
- zaburzenia widzenia kontrastu
- mroczek centralny
Zapalenie wspólczulne oka:
- zapalenie oka rozwijające się kilka miesięcy (lub dłużej) po urazie oka sąsiednego
Leczenie Rb:
złoty standard –> chemia systemowa
Chemioterapia wstępna + leczenie miejscowe takie jak:
a) krioterapia
b) fotooagulacja
c) termoterapia
d) brachyterapia
e) usunięcie gałki ocznej
f) wypatroszenie oczodołu
g) radioterapia z zewnętrznego źródła
h) radioterapia protonowa
Pozagałkowe zapalenie nerwu wzrokowego:
- defekt eferentny odruchu źrenicznego
- pogorszenie widzenia (spadek ostrości)
- ograniczenie pola widzenia
- zaburenia widzenia barw (szczególnie czerwona)
- ból w głębi oczodołu, szczególnie przy ruchach
Badania: MRI mózgu, OB, CRP, pole widzenia
Zapalenie naczyniówki:
a) tęczówka i ciało rzęskowe: cyklopegika + sterydy miejscowo / dogałkowo
b) naczyniówka: sterydy dogałkowo / ogólnie, czasem immunosupresja
w zapaleniu naczyniówki NIE MOŻNA podać anty-VEGF (bo to białko, a zapalenie to jest immunologiczne)
Test Pelli - Robson
badanie widzenia kontrastu
Test Ishihary
badanie widzenia barw
test muchy
stereopsje
Możliwe przyczyny leukokorii:
- Rb
- retinopatia wcześniacza
- zaćma wrodzona
- choroba Coatsa
- toksokaroza oczna
- zapalenie wnętrza gałki ocznej
- ## odwarstwienie siatkówki
Retinopatia nadciśnieniowa stadium I:
- zwężenie tętniczek
Retinopatia nadciśnieniowa stadium II
- zwężenie tętniczek
- skrzyżowania tętniczo-żylne
Retinopatia nadciśnieniowa stadium III:
- zwężenie tętniczek
- skrzyżowania tętniczo żylne
- kłębki waty
- płomykowate krwotoczki
- drut miedziany - utrata krętego przebiegu tętniczek
Retinopatia nadciśnieniowa stadium IV:
- zwężenie tętniczek
- skrzyżowania tętniczo żylne
- kłębki waty
- płomykowate krwotoczki
- drut miedziany - utrata krętego przebiegu tętniczek
- obrzęk siatkówki
- srebrny drut - utrata drożności tętniczek
- wysięki twarde
- obrzęk plamki (papilledema)
Leczenie przedarć siatkówki:
Laser Argonowy
Gdzie można podać anty-VEGF:
- wysiękowe AMD
- obrzęk plamki w retinopatii cukrzycowej
- neowaskularyzacja naczyniowa w wysokiej krótkowzroczności
- retinopatia wcześniaków
- torbielowaty obrzęk plamki (z. Irvine-Gassa)
- neowaskularyzacja / obrzęk siatkówki w przebiegu zakrzepu żył siatkówki
NIE MOŻNA w zapaleniu naczyniówki
Amblyopia (leniwe oko) może być spowodowane:
- zezem towarzyszącym
- mocno opadającą powieką górną
- dużą wadą refrakcji w jednym oku
Drożdżakowe zapalenie rogówki:
- biały naciek z penetrującymi do zdrowego miąższu wypustkami na końcu których są nowe zmiany (satelitarne)
Herpetyczne zapalenie rogówki:
- drzewkowate erozje, a w zaawansowanej postaci erozje geograficzne
- zawsze z zaburzeniami czucia rogówkowego
- może prowadzić do keratopatii neurotroficznej
Bakteryjne zapalenie spojówek:
- obrzęk powiek
- przekrwienie spojówek
- krwawe wybroczyny pod spojówką gałkową
- wydzielina ropna sklejająca rzęsy
- “uczucie piasku pod powiekami”
- światłowstręt