Vulvovaginites + ISTs Flashcards

1
Q

Como se diferencia vulvovaginite de cervicite?

A

Pelo exame especular, se o color estiver normal, pensar em vulvovaginites

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2
Q

Quais são as vulvovaginites?

A

Vaginose, candidíase e tricomoníase

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3
Q

Qual é o principal agente da vaginose?

A

Gardnerella vaginalis

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4
Q

Qual o diagnóstico da vaginose (Critérios de Amsel) ?

A

3 dos 4 critérios para diagnóstico: corrimento branco-acinzentado, fino, homogêneo; pH vaginal > 4,5; teste das aminas (whiff) positivo – odor fétido, peixe podre; clue cells (Células alvo).

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5
Q

O critério de Amsel é específico da vaginose?

A

Não, porque o teste das aminas pode dar positivo na tricomoníase.

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6
Q

Qual vulvovaginite piora o odor na relação sexual?

A

Vaginose

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7
Q

Qual o critério padrão ouro da vaginose pelo MS?

A

Nugent (Gram) – microscópio

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8
Q

Qual o tratamento da vaginose?

A

Metronidazol 500 mg VO 12/12h por 7 dias. Pode fazer uso de creme vaginal. Evitar bebida alcoólica.

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9
Q

Pode ser feito Metronidazol em gestantes na vaginose?

A

Sim, pelo MS gestante faz o mesmo tratamento

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10
Q

Na vaginose o parceiro precisa fazer tratamento?

A

Não!!

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11
Q

Numa paciente assintomática com presença de Gardnerella vaginalis no exame de preventivo deve fazer o tratamento?

A

Não, só quando a paciente estiver sintomática

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12
Q

Qual o principal agente da candidíase?

A

Candida albicans

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13
Q

Como se apresenta a candidíase?

A

Prurido, corrimento branco aderido, em nata, pH < 4,5 e pseudohifas

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14
Q

Qual o tratamento da candidíase?

A

Miconazol por 7 noites, Nistatina por 14 noites ou Fluconazol 150 mg VO (recorrente)

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15
Q

Qual o esquema de tratamento numa candidíase recorrente (> ou = 4/ano)?

A

Fluconazol VO 1 comprido dias 1,4 e 7ª e após 1 cp por semana por 6 meses

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16
Q

Deve ser tratada o parceiro na candidíase?

A

Não!! Faz parte da flora vaginal

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17
Q

Qual o agente principal da Tricomoníase?

A

Trichomonas vaginalis

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18
Q

Deve se tratar uma paciente assintomática, mas com presença de Trichomonas vaginalis na copocitologia?

A

Sim!! Não faz parte da flora vaginal

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19
Q

Como se apresenta a Tricomoníase?

A

Corrimento amarelo esverdeado, bolhoso, pH > 5, colo em framboesa, protozoário móvel

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20
Q

Qual o tratamento da tricomoníase?

A

Metronizadol 500 mg VO 12/12h por 7 dias. Evitar o uso do álcool. Não pode ser tratamento com creme. Deve avaliar outras ISTs.

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21
Q

Deve se tratar o parceiro da tricomoníase?

A

Sim!!Deve se convocar o parceiro etinidazol 2 g em dose única ou metronidazol 500 mg duas vezes ao dia por 5 dias VO dose única

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22
Q

Como se apresenta a vaginose citolitica?

A

Leucorreia, prurido, Ph <4,5, sem patógenos à microscopia, aumento de lactobacilos e citólise

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23
Q

Qual o tratamento para vaginose citolitica?

A

Banho de assento com bicarbonato – alcaliniza

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24
Q

como se apresenta a vaginite atrófica?

A

Corrimento amarelado, prurido, pH >5, sem patógenos à microscopia, aumento polimorfonuclear e de células basais e parabasais

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25
Q

Qual o tratamento da vaginite atrófica?

A

Estrogênio tópico

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26
Q

Quais os agentes principais da cervicite?

A

Gonococo e Clamídia

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27
Q

Quais os fatores de risco para cervicite?

A

Transmissão sexual – múltiplos parceiros, sexo sem camisinha histórico de ISTs prévias

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28
Q

Como se apresenta a cervicite?

A

Corrimento cervical, colo hiperemiado, friável, sinusorragia (sangramento após coito) e dispareunia

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29
Q

Qual o tratamento da cervicite?

A

Ceftriaxone 500 mg IM e Azitromicina 1g VO

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30
Q

Precisa convocar parceiro da cervicite?

A

Sim!! E pesquisar para outras ISTs

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31
Q

Quais os agentes da Bartolinite?

A

Gonococo, Clamídia, entre outros

32
Q

Como se apresenta Bartolinite?

A

Glândulas distendidas e dolorosas

33
Q

Qual o tratamento da Bartolinite?

A

Marsupialização – abrir e everter as bordas, bartolinectomia e drenagem (aumento da recorrência)

34
Q

Quais os agentes da doença inflamatória pélvica – DIP?

A

Gonococo – neisseria gonorrhoeae e Clamídia - Chlamydia trachomatis

35
Q

Como diagnosticar a DIP?

A

3 critérios maiores: dor hipogástrica, dor anexial e dor a mobilização do colo + 1 critério menor: febre, leucocitose, VHS/PCR aumentados, cervicite OU 1 critério elaborado: endometrite (na biopsia), abcesso tubo-ovariano ou no fundo do saco ou DIP na laparoscopia

36
Q

Como é feito o tratamento da DIP?

A

Determinar se é ambulatorial ou hospitalar. Ambulatorial Monif 1. Hospitalar Monif > 1, gestantes, sem melhora após 72h, intolerância a tratamento oral

37
Q

O que determina o tratamento hospitalar ou ambulatorial da DIP?

A

A classificação de MONIF: estágio 1 – DIP não complicada – AMBULATORIO. HOSPITALAR: estagio 2 – DIP com peritonite, estágio 3 – Oclusão com trompa/abcesso, estágio 4 – abcesso > 8-10 cm ou roto ou refratário a tratamento (cirúrgico).

38
Q

Qual o tratamento ambulatorial da DIP?

A

Ceftriaxone 500 mg IM dose única + Metronizadol 500 mg VO 12/12h por 14d + Doxiciclina 100 mg VO 12/12h por 14 dias

39
Q

Qual o tratamento hospitalar da DIP?

A

Ceftriaxone 1g IV + Metronizadol 400 mg VO 12/12h IV + Doxiciclina 100 mg VO 12/12h por 14 dias. Opção: clidamicina IV e gentamicina IV

40
Q

Qual as complicações da DIP?

A

Síndrome de Fitz-Hugh-Curtis – aderência perihepática/cordas em violino, Infertilidade, gravidez ectópica.

41
Q

Paciente que faz uso de DIU precisa remover na DIP?

A

Não precisa remover, trata e observa, se ela não responder o tratamento retira o DIU. Lembrar que antes da remoção precisa utilizar ATB.

42
Q

Quais são os principais agentes da Uretrite?

A

Gonoco e Clamídia

43
Q

Se gram disponível, como é feito o tratamento?

A

Diplococo gram negativo intracelular positivo > trata para gonococo e clamídia (azitromicina e ceftriaxone). Se negativo, tratar para clamídia (azitromicina).

44
Q

Quais são as principais IST que causam ulcera genital?

A

Herpes, cranco mole, sífilis, Linfogranuloma, Donovanose

45
Q

Quais são as ulceras genitais de IST que são múltiplas?

A

Herpes, cancro mole, Donovanose

46
Q

Quais são as úlceras genitais únicas de IST?

A

linfogranuloma e sífilis

47
Q

Quais são as ulceras genitais dolorosa de IST?

A

Herpes e cranco mole

48
Q

Como se apresenta a base da úlcera nos herpes e no cancro respectivamente?

A

Limpa sem pus e suja com secreção purulenta

49
Q

Quais são as ulceras genitais de IST não dolorosas?

A

Linfogranuloma, sífilis e Donovanose

50
Q

Quais são as ulceras genitais de IST que tem fistulização dos linfonodos?

A

Cranco mole e Linfogranuloma

51
Q

Como se apresenta a fistulização do cancro e do Linfogranuloma respectivamente?

A

No cancro único ponto de fistulização e no Linfogranuloma múltiplos pontos

52
Q

Quais são as ulceras genitais de IST que não tem fistulização de linfonodos?

A

Herpes, sífilis, Donovanose

53
Q

Qual o principal agente do cancro mole?

A

Haemophilus ducreyi

54
Q

Qual a manifestações do Cancro mole?

A

Múltiplas ulceras, dolorosas, fundo sujo, adenopatia que fistuliza por um orifício

55
Q

Qual o tratamento para o cancro mole?

A

Azitromicina 1g dose única VO ou Ceftriaxone 500mg IM

56
Q

Qual o principal agente da Herpes?

A

Herpes simplex

57
Q

Qual a manifestação da Herpes?

A

Vesículas e ulceras dolorosas e limpas, adenopatia dolorosa que não fistuliza

58
Q

Qual o tratamento da Herpes?

A

Aciclovir 400 mg 3x/dia por 7 dias (1º vez) ou por 5 dias (se recorrência). Se muita recorrência, faz um tratamento supressivo por 6 meses se > ou = 6/ano

59
Q

Como é o tratamento da Herpes na gestante?

A

Mesmo tratamento, mas para evitar recidivas avaliar aciclovir > 36 semanas*. Lesão ativa no parto > parto cesárea
*primo-infecção ou recidiva

60
Q

Qual o agente principal da Sífilis?

A

Treponema pallidum

61
Q

Quais são as formas clínicas da sífilis?

A

Primária: cancro duro: ulcera única, indolor que some sozinha. Secundária: condiloma plano e cutaneomucosa não ulcerada. Terciária: gomas, tabes dorsalis e aneurisma aórtico

62
Q

Como se apresenta a sífilis no laboratório?

A

Teste rápido (FTA-Abs/TPHA/EQL): treponêmico: positiva na primeira; não treponêmico (VDRL/RPR): positiva 1 a 3 semanas depois da lesão. Solicitar os 2 para o diagnóstico. Caso discordar nos 2 testes, pedir um terceiro teste - treponêmico.

63
Q

Na gestante se positivar um teste para sífilis deve se iniciar o tratamento?

A

Sim, não deve esperar um teste confirmatório, mas pede um teste diferente do primeiro.

64
Q

O padrão-ouro para o diagnostico laboratorial da sífilis é?

A

O campo escuro é melhor na sífilis primária

65
Q

Qual o tratamento da sífilis?

A

Penicilina benzatina
Primária/secundária/latente recente: 1 dose de 2,4 milhões UI IM
Terciária/latente tardia/ indeterminado: 3 doses de 2,4 milhões UI IM - 2,4 milhões por semana

66
Q

Como é feito o controle de cura da sífilis?

A

Na gestante fazemos VDRL mensalmente, já na ginecologia é feito trimestralmente

67
Q

O que é o tratamento inadequado da sífilis na gestante?

A

Tratamento incompleto ou com outra medicação que não seja Penicilina benzatina; iniciado há < 30 dias do parto.

68
Q

Qual é a droga alternativa a penicilina benzatina para tratamento da sífilis na gestação?Tem a mesma eficácia?

A

Ceftriaxone. Não, pois não atravessa barreira e não garante proteção ao feto.

69
Q

Qual é o principal agente da Linfogranuloma?

A

Chlamydia trachomatis L1, L2, L3

70
Q

Qual a manifestação no Linfogranuloma?

A

Pápula/ úlcera indolor, adenopatia dolorosa com fistula em “bico de regador”

71
Q

Qual o tratamento do Linfogranuloma?

A

Doxiciclina VO 12/12h por 14- 21 dias

72
Q

Qual o agente principal da Donovanose?

A

Calymmatobacterium (Klebsiella) granulomatis

73
Q

Qual a manifestação da Donovanose?

A

Úlcera profunda, indolor e crônica

74
Q

Qual o exame para diagnosticar Donovanose?

A

Biópsia com corpúsculos de Donovan

75
Q

Qual o tratamento da Donovanose?

A

Azitromicina 1g VO 1x/semana por 21 dias ou Doxiciclina 100 mg VO de 12/12h por 21 dias.

76
Q

Qual contraceptivo deve ser usado em caso de violência sexual?

A

Levonorgestrel 1,5 mg VO

77
Q

Quais são as profilaxias na violência sexual?

A

Virais: HIV – tenofovir + lamivudina + dolutegravir (até 72h); HBV: vacina (não vacinados, vacina indeterminada/incompleta) e imunoglobulina (abusadores sabidamente conhecidos com hepatite B ou grupo de risco)/ Não virais: (Chlamydia e Haemophilus) Azitromicina 1g DU VO, (Treponema) Penicilina benzatina 2,4 milhões IM, (Gonococo) Ceftriaxone 500mg IM e (Tricomonas) Metronidazol 2g VO