Vulvovaginites + ISTs Flashcards
Como se diferencia vulvovaginite de cervicite?
Pelo exame especular, se o color estiver normal, pensar em vulvovaginites
Quais são as vulvovaginites?
Vaginose, candidíase e tricomoníase
Qual é o principal agente da vaginose?
Gardnerella vaginalis
Qual o diagnóstico da vaginose (Critérios de Amsel) ?
3 dos 4 critérios para diagnóstico: corrimento branco-acinzentado, fino, homogêneo; pH vaginal > 4,5; teste das aminas (whiff) positivo – odor fétido, peixe podre; clue cells (Células alvo).
O critério de Amsel é específico da vaginose?
Não, porque o teste das aminas pode dar positivo na tricomoníase.
Qual vulvovaginite piora o odor na relação sexual?
Vaginose
Qual o critério padrão ouro da vaginose pelo MS?
Nugent (Gram) – microscópio
Qual o tratamento da vaginose?
Metronidazol 500 mg VO 12/12h por 7 dias. Pode fazer uso de creme vaginal. Evitar bebida alcoólica.
Pode ser feito Metronidazol em gestantes na vaginose?
Sim, pelo MS gestante faz o mesmo tratamento
Na vaginose o parceiro precisa fazer tratamento?
Não!!
Numa paciente assintomática com presença de Gardnerella vaginalis no exame de preventivo deve fazer o tratamento?
Não, só quando a paciente estiver sintomática
Qual o principal agente da candidíase?
Candida albicans
Como se apresenta a candidíase?
Prurido, corrimento branco aderido, em nata, pH < 4,5 e pseudohifas
Qual o tratamento da candidíase?
Miconazol por 7 noites, Nistatina por 14 noites ou Fluconazol 150 mg VO (recorrente)
Qual o esquema de tratamento numa candidíase recorrente (> ou = 4/ano)?
Fluconazol VO 1 comprido dias 1,4 e 7ª e após 1 cp por semana por 6 meses
Deve ser tratada o parceiro na candidíase?
Não!! Faz parte da flora vaginal
Qual o agente principal da Tricomoníase?
Trichomonas vaginalis
Deve se tratar uma paciente assintomática, mas com presença de Trichomonas vaginalis na copocitologia?
Sim!! Não faz parte da flora vaginal
Como se apresenta a Tricomoníase?
Corrimento amarelo esverdeado, bolhoso, pH > 5, colo em framboesa, protozoário móvel
Qual o tratamento da tricomoníase?
Metronizadol 500 mg VO 12/12h por 7 dias. Evitar o uso do álcool. Não pode ser tratamento com creme. Deve avaliar outras ISTs.
Deve se tratar o parceiro da tricomoníase?
Sim!!Deve se convocar o parceiro etinidazol 2 g em dose única ou metronidazol 500 mg duas vezes ao dia por 5 dias VO dose única
Como se apresenta a vaginose citolitica?
Leucorreia, prurido, Ph <4,5, sem patógenos à microscopia, aumento de lactobacilos e citólise
Qual o tratamento para vaginose citolitica?
Banho de assento com bicarbonato – alcaliniza
como se apresenta a vaginite atrófica?
Corrimento amarelado, prurido, pH >5, sem patógenos à microscopia, aumento polimorfonuclear e de células basais e parabasais
Qual o tratamento da vaginite atrófica?
Estrogênio tópico
Quais os agentes principais da cervicite?
Gonococo e Clamídia
Quais os fatores de risco para cervicite?
Transmissão sexual – múltiplos parceiros, sexo sem camisinha histórico de ISTs prévias
Como se apresenta a cervicite?
Corrimento cervical, colo hiperemiado, friável, sinusorragia (sangramento após coito) e dispareunia
Qual o tratamento da cervicite?
Ceftriaxone 500 mg IM e Azitromicina 1g VO
Precisa convocar parceiro da cervicite?
Sim!! E pesquisar para outras ISTs
Quais os agentes da Bartolinite?
Gonococo, Clamídia, entre outros
Como se apresenta Bartolinite?
Glândulas distendidas e dolorosas
Qual o tratamento da Bartolinite?
Marsupialização – abrir e everter as bordas, bartolinectomia e drenagem (aumento da recorrência)
Quais os agentes da doença inflamatória pélvica – DIP?
Gonococo – neisseria gonorrhoeae e Clamídia - Chlamydia trachomatis
Como diagnosticar a DIP?
3 critérios maiores: dor hipogástrica, dor anexial e dor a mobilização do colo + 1 critério menor: febre, leucocitose, VHS/PCR aumentados, cervicite OU 1 critério elaborado: endometrite (na biopsia), abcesso tubo-ovariano ou no fundo do saco ou DIP na laparoscopia
Como é feito o tratamento da DIP?
Determinar se é ambulatorial ou hospitalar. Ambulatorial Monif 1. Hospitalar Monif > 1, gestantes, sem melhora após 72h, intolerância a tratamento oral
O que determina o tratamento hospitalar ou ambulatorial da DIP?
A classificação de MONIF: estágio 1 – DIP não complicada – AMBULATORIO. HOSPITALAR: estagio 2 – DIP com peritonite, estágio 3 – Oclusão com trompa/abcesso, estágio 4 – abcesso > 8-10 cm ou roto ou refratário a tratamento (cirúrgico).
Qual o tratamento ambulatorial da DIP?
Ceftriaxone 500 mg IM dose única + Metronizadol 500 mg VO 12/12h por 14d + Doxiciclina 100 mg VO 12/12h por 14 dias
Qual o tratamento hospitalar da DIP?
Ceftriaxone 1g IV + Metronizadol 400 mg VO 12/12h IV + Doxiciclina 100 mg VO 12/12h por 14 dias. Opção: clidamicina IV e gentamicina IV
Qual as complicações da DIP?
Síndrome de Fitz-Hugh-Curtis – aderência perihepática/cordas em violino, Infertilidade, gravidez ectópica.
Paciente que faz uso de DIU precisa remover na DIP?
Não precisa remover, trata e observa, se ela não responder o tratamento retira o DIU. Lembrar que antes da remoção precisa utilizar ATB.
Quais são os principais agentes da Uretrite?
Gonoco e Clamídia
Se gram disponível, como é feito o tratamento?
Diplococo gram negativo intracelular positivo > trata para gonococo e clamídia (azitromicina e ceftriaxone). Se negativo, tratar para clamídia (azitromicina).
Quais são as principais IST que causam ulcera genital?
Herpes, cranco mole, sífilis, Linfogranuloma, Donovanose
Quais são as ulceras genitais de IST que são múltiplas?
Herpes, cancro mole, Donovanose
Quais são as úlceras genitais únicas de IST?
linfogranuloma e sífilis
Quais são as ulceras genitais dolorosa de IST?
Herpes e cranco mole
Como se apresenta a base da úlcera nos herpes e no cancro respectivamente?
Limpa sem pus e suja com secreção purulenta
Quais são as ulceras genitais de IST não dolorosas?
Linfogranuloma, sífilis e Donovanose
Quais são as ulceras genitais de IST que tem fistulização dos linfonodos?
Cranco mole e Linfogranuloma
Como se apresenta a fistulização do cancro e do Linfogranuloma respectivamente?
No cancro único ponto de fistulização e no Linfogranuloma múltiplos pontos
Quais são as ulceras genitais de IST que não tem fistulização de linfonodos?
Herpes, sífilis, Donovanose
Qual o principal agente do cancro mole?
Haemophilus ducreyi
Qual a manifestações do Cancro mole?
Múltiplas ulceras, dolorosas, fundo sujo, adenopatia que fistuliza por um orifício
Qual o tratamento para o cancro mole?
Azitromicina 1g dose única VO ou Ceftriaxone 500mg IM
Qual o principal agente da Herpes?
Herpes simplex
Qual a manifestação da Herpes?
Vesículas e ulceras dolorosas e limpas, adenopatia dolorosa que não fistuliza
Qual o tratamento da Herpes?
Aciclovir 400 mg 3x/dia por 7 dias (1º vez) ou por 5 dias (se recorrência). Se muita recorrência, faz um tratamento supressivo por 6 meses se > ou = 6/ano
Como é o tratamento da Herpes na gestante?
Mesmo tratamento, mas para evitar recidivas avaliar aciclovir > 36 semanas*. Lesão ativa no parto > parto cesárea
*primo-infecção ou recidiva
Qual o agente principal da Sífilis?
Treponema pallidum
Quais são as formas clínicas da sífilis?
Primária: cancro duro: ulcera única, indolor que some sozinha. Secundária: condiloma plano e cutaneomucosa não ulcerada. Terciária: gomas, tabes dorsalis e aneurisma aórtico
Como se apresenta a sífilis no laboratório?
Teste rápido (FTA-Abs/TPHA/EQL): treponêmico: positiva na primeira; não treponêmico (VDRL/RPR): positiva 1 a 3 semanas depois da lesão. Solicitar os 2 para o diagnóstico. Caso discordar nos 2 testes, pedir um terceiro teste - treponêmico.
Na gestante se positivar um teste para sífilis deve se iniciar o tratamento?
Sim, não deve esperar um teste confirmatório, mas pede um teste diferente do primeiro.
O padrão-ouro para o diagnostico laboratorial da sífilis é?
O campo escuro é melhor na sífilis primária
Qual o tratamento da sífilis?
Penicilina benzatina
Primária/secundária/latente recente: 1 dose de 2,4 milhões UI IM
Terciária/latente tardia/ indeterminado: 3 doses de 2,4 milhões UI IM - 2,4 milhões por semana
Como é feito o controle de cura da sífilis?
Na gestante fazemos VDRL mensalmente, já na ginecologia é feito trimestralmente
O que é o tratamento inadequado da sífilis na gestante?
Tratamento incompleto ou com outra medicação que não seja Penicilina benzatina; iniciado há < 30 dias do parto.
Qual é a droga alternativa a penicilina benzatina para tratamento da sífilis na gestação?Tem a mesma eficácia?
Ceftriaxone. Não, pois não atravessa barreira e não garante proteção ao feto.
Qual é o principal agente da Linfogranuloma?
Chlamydia trachomatis L1, L2, L3
Qual a manifestação no Linfogranuloma?
Pápula/ úlcera indolor, adenopatia dolorosa com fistula em “bico de regador”
Qual o tratamento do Linfogranuloma?
Doxiciclina VO 12/12h por 14- 21 dias
Qual o agente principal da Donovanose?
Calymmatobacterium (Klebsiella) granulomatis
Qual a manifestação da Donovanose?
Úlcera profunda, indolor e crônica
Qual o exame para diagnosticar Donovanose?
Biópsia com corpúsculos de Donovan
Qual o tratamento da Donovanose?
Azitromicina 1g VO 1x/semana por 21 dias ou Doxiciclina 100 mg VO de 12/12h por 21 dias.
Qual contraceptivo deve ser usado em caso de violência sexual?
Levonorgestrel 1,5 mg VO
Quais são as profilaxias na violência sexual?
Virais: HIV – tenofovir + lamivudina + dolutegravir (até 72h); HBV: vacina (não vacinados, vacina indeterminada/incompleta) e imunoglobulina (abusadores sabidamente conhecidos com hepatite B ou grupo de risco)/ Não virais: (Chlamydia e Haemophilus) Azitromicina 1g DU VO, (Treponema) Penicilina benzatina 2,4 milhões IM, (Gonococo) Ceftriaxone 500mg IM e (Tricomonas) Metronidazol 2g VO
