VLL - Tips Stap 4

Question 1

Kies de behandeldoelen

Answer 1

Herhaling stap 2 en die, gespitst op patiënt
* herhalen behandeldoel
* UITLEG waarom deze behandeling NU goed is voor deze patiënt + EFFECT behandeling

let op:
* keuzen patient
* kwetsbaarheid
* levensverwachting
* ethische afwegingen

Question 2

Coloncarcinoom - curatief

Answer 2

stadium I-III: resectie (hemicolectomie / sigmoidresectie)

stadium IV: resectie primaire tumor en metastasen (lever/long)

(neo)adjuvante behandeling bij
* stadium III coloncarcinoom - adjuvante chemo
* stadium IV coloncarcinoom met resectabele long/lever meta’s: neoadjuvante chemo

Question 3

Coloncarcinoom - palliatief

Answer 3

• Bij stadium I-III (ondanks curatieve opties oncologisch perspectief) als de patiënt zodanig kwetsbaar is dat de behandeling palliatief is
• Bij stadium IV met irresectabele meta’s:
  –> Palliatief met chemo of targeted therapy
  –> Palliatieve zorg zonder anti-tumor behandeling

Question 4

Mammacarcinoom curatief

Answer 4

Combi: operatie, radio en systemisch
* operatie: mammasparende MST of ablatio, schildwachtklierbiopsie of okselklierdissectie
* radiotherapie: in kader MST of bij zeer hoog risico op locoregionaal recidief, okselbehandeling (alt. voor okselklierdissectie)
* adjuvant systemisch:
–>chemotherapie
–>hormonaal bij ER+
–>anti-HER2 bij HER2 overexpressie

Question 5

Mammacarcinoom palliatief

Answer 5

Doel: verbetering QoL en overleving (stadium IV)
* vaak systemisch
* soms radio
* zelden operatief
* palliatie zonder antitumor behandeling

Question 6

NSCLC - mogelijkheden

Answer 6

Resectie met lnn-dissectie mits mogelijk (all stadia)
* pneumectomie
* VATS lobectomie

Stereotactische radiotherapie
* niet resectabel/contra-indicaties
* (neo)adjuvant: pathologisch niet vrij resectievlak of N2-3
Chemo- immuno- of targeted therapie

Question 7

Coloncarcinoom kwetsbare patiënt

Answer 7

• Operatie tot op hoge leeftijd
• Laparoscopisch lagere mortaliteit en morbiditeit
• QoL en functionele status verbeteren na operatie
• Operatie vaak ook symptoombestrijding (obstructie, bloeden)

Bij kwetsbare patiënten geen Adjuvante therapie
* Vaak andere doodsoorzaken, niet de tijd van leven voor ontwikkelen metastases
* Zeer hoog risico op bijwerkingen
* Bijwerkingen ondermijnen effectiviteit (voortijdig staken therapie)

Question 8

Mammacarcinoom kwetsbare patiënt < 6 maanden

Answer 8

Expectatief - geen behandeling

Question 9

Mammacarcinoom kwetsbare patiënt 6-24 maanden ER+

Answer 9

• Expectatief
• Alleen hormonale therapie (gem. 3 jaar remming ziekteproces)
• Operatie zonder radiotherapie en adjuvante therapie

Question 10

Mammacarcinoom kwetsbare patiënt >24-36 maanden

Answer 10

• Operatie
• Radiotherapie en adjuvante therapie op indicatie

Question 11

NSCLC kwetsbare patiënt

Answer 11

• Operatie bij meeste patiënten tot op hoge leeftijd (VATS-lobectomie lage mortaliteit en morbiditeit, pneumectomie rechts hoge mortaliteit)
• QoL en functionele status verbeteren na radiotherapie (sympt. obstructie en bloeding verminderen)
• Adjuvante therapie reserveren voor vitale patiënten

Question 12

Volg de richtlijn, MITS

Answer 12

• specifiek / extrapoleerbaar
• haalbaar en niet schadelijk (bijwerkingen, contra-indicaties, interacties)
• overeenstemmend met de bekende specifieke wensen van de patiënt