vitamines Flashcards
qu’est-ce qu’une vitamine
substance organique simple qui ne peut pas être synthétisée en quantité suffisante (DOIT ETRE fournie par la diète)
les vitamines sont classifiées en quels groupes?
hydrosolubles et liposolubles
quelles sont les vitamines hydrosolubles
9 vitamines au total assignées au groupe B (acide folique, cobalamine, pyridoxine, thiamine, niacine, riboflavine, biotine et acide pantothénique) et la vitamine C ( acide ascorbique)
quelles sont les vitamines liposolubles
4 vitamines (ADEK)
quel est l’apport quotidien recommandé de vitamine B6
1,3 mg
apport quotidien recommandé de vitamine C
40 mg (le plus important)
quelle est la source alimentaire de vitamine A
lait, fromage, carottes, foies, huiles de poisson
source alimentaire vitamine D
photobiogénèse, foie, huiles poisson, produits laitiers supplémentés
source alimentaire vitamine E
très répandue partout
source alimentaire vitamine K
chou, tomates, foie, synthèse bactérienne
source alimentaire vitamine B1 (thiamine)
céréales, foie, oeuf, porc
source alimentaire vitamine B2 (riboflavine)
lait, fromage, oeufs
source alimentaire vitamine B3 (niacine)
foie, viande, légumes
source alimentaire vitamine B5 (acide pantothénique)
viande, lait, patates
source alimentaire vitamine 6
très répandue
source alimentaire vitamine B8 (biotine)
oeufs, lait, thé
source vitamine B9 (acide folique)
légumes verts, foie
source vitamine B12
origine animale/synthèse bactérienne
source vitamine C
patates, légumes verts, agrumes
V ou F
La surcharge vitaminique est bcp plus fréquente que la déficience
F
est ce que la déficience affecte une seule vitamine?
soit une seule ou globale (cas de malnutrition par ex)
pourquoi la surcharge est peu probable pour les vitamines hydrosolubles
car l’excès sera excrété dans l’urine
est il possible de s’intoxiquer avec l’ingestion de grandes quantités de vitamines liposoluble
oui, surtout les vitamines A et D, puisqu’elles peuvent s’accumuler dans les tissus graisseux du corps
Comment se développe la déficience vitaminique
- déplétion des niveaux plasmatiques
- déplétion des réserves tissulaires (s’il y en a)
- lésions métaboliques
- déficience occulte (sans manif clinique)
- manifestations cliniques
associez chaque vitamine à sa manifestation clinique
- vitamine A : xérophtalmie
- Thiamine (B1) : béribéri, encéphalopathie de wernicke
- Riboflavine (B2) : glossite, stomatite
- Niacine (B3) : pellagre
- Acide pantothénique (B5) : Déficience rare
- Vitamine (B6) : anémie
- Acide folique (B9): anémie mégaloblastique
- Vitamine B12 : anémie pernicieuse
- Vitamine C : scorbut
- Vitamine D : rachitisme, ostéomalacie
- Vitamine E : anémie hémolytique du nouveau-né
- Vitamine K : maladie hémorragique du nouveau-né
quelles sont les similarités des vitamines liposolubles
• Mise en réserve dans le foie et le tissu adipeux, habituellement pour de longues périodes de temps
• Toxiques lorsqu’ingérées en quantité excessive ( vitamines A et D)
• Ne sont pas détruites par la cuisson
• Dépendant d’une absorption intestinale normale des graisses pour
leur absorption
• Partagent un mécanisme commun d’absorption: voyagent en
chylomicrons
sous quelles formes existe la vitamine A
- le rétinol (forme active directement assimilable par le corps; forme du monde animal)
- la provitamine A (famille des précurseurs, les caroténoïdes, dont le plus connu est le bêta-carotène. ; forme du monde végétal présente dans les fruits et les légumes oranges.)
qu’inclut le terme “rétinoides”
vitamine A naturelle ( rétinol) , ses métabolites, et les éléments qui en dérivent
par quoi est transportée la vitamine A
chylomicron
que se passe-t-il avec la vitamine A une fois absorbée
25% captée par les tissus périphériques
75% mis en réserve dans le foie (3-4 ans)
que se passe-t-il quand le rétinol est requis
il est libéré par le foie et s’associe à la rétinol-binding-protein dans le plasma
sous quelle forme le rétinol agit a/n cellule
rétinol transformé en rétinal et en acide rétinoique
quels sont les rôles physiologiques de la vitamine A
- Favorise le développement des tissus épithéliaux
- Indispensable pour une bonne vision nocturne ( constituant de la rhodopsine, un pigment visuel)
- Rôle anti-oxidant des bêta-carotènes
- Rôle des rétinoïdes dans la cicatrisation: ils sont utilisés pour le traitement de l’acné, des troubles de la kératinisation, et du vieillissement cutané.
est ce que la déficience en vitamine A par insuffisance d’apport est fréquente
elle est fréquente chez les enfants des pays en développement. Près de 100 à 140 millions d’enfants à travers le monde en souffrent et près de 500,000 enfants deviennent aveugles chaque année
la déficience en vitamine A est elle possible dans les pays développés
oui, en présence de syndrome de malabsorption intestinale ou d’insuffisance pancréatique alors que l’absorption des graisses et des vitamines liposolubles est compromise
quelles sont les manifestations cliniques de la déficience en vitamine A
- Au niveau de l’œil: Initialement baisse de la vision nocturne, suivie d’une kératinisation de la cornée avec présence de cataracte et de dessèchement de la cornée.
- Au niveau de la peau: épaississement de la peau avec hyperkératose
que cause la surdose en vitamine A (toxique)
tératogène (cause des malformations foetales)
quelles sont les 2 formes de vitamine D
D2 (ergocalciférol) : forme végétale
D3 (cholécalciférol) : synthétisée par l’organisme à partir de cholestérol par la peau lorsqu’elle est exposée au rayonnement UV-b de lumière soleil
quelles sont les sources de vitamine D
animale : huiles de foie de poisson, poisson, supplémentation produits laitiers
végétale : champignons, levures et céréales
ou se fait labsorption de la vitamine D alimentaire
intestin (utilise chylomicron pour voyager)
comment se déroule la synthèse de vitamine D3
la peau, lorsque exposée aux rayons UV-b utilise cholestérol pour produire chalécalciférol (photobiogénèse)
de quoi dépend la production de vitamine D3
de la surface corporelle exposée et la qualité de lumière fournie (290-310 nm)
quelle est le problème d’habiter dans l’hémisphère nord
il ya pas de production de vitamine D3 6 mois/an car lumière soleil pas à la bonne longueur d’onde l’hiver
V ou F
La production de vitamine D3 est plus élevée chez les individus à peau foncée
F
Elle est plus faible car la mélanine empêche l’activation UV de la production de vitamine D
est ce que la vitamine est plus une vitamine ou hormone
hormone, car on la produit
ou est transportée la vitamine D d’origine alimentaire
sang via chylomicron
par quoi est transportée la vitamine D une fois dans le sang
vitamin D binding protein
ou se rend la vitamine D par la suite
foie et sites de réserve
que doivent subir les vitamines D3 et D2 avant de devenir la forme bioactive de vitamine D
2 hydroxylations
- 1ère hydroxylation dans le foie: 25, hydroxy-vitamine D
- 2e hydroxylation dans le rein: 1,25 dihydroxyvitamine D (calcitriol) qui est la forme bioactive de la vitamine. Elle est libérée dans la circulation pour effectuer ses fonctions.
quelles sont les fonctions de la vitamine D
essentielle pour la formation osseuse :
1. Elle augmente l’absorption intestinale du calcium et du phosphate
2. Elle augmente la réabsorption rénale du calcium
3. Elle augmente la résorption osseuse afin de libérer le calcium en
présence d’une hypocalcémie
**le rôle de protection immunologies-modulatrice (différentiation cellulaire et suppression tumorale) de la vitamine D est très étudié
V ou F
La vitamine D agit comme une hormone stéroïde
V
la vitamine D traverse la membrane des cellules cibles et se lie au récepteur de la vitamine D dans le noyau
quel effet a la vitamine D dans la cellule intestinale
la liaison de vitamine D augmente la transcription des ARNm codant pour les protéines de liaison au calcium = augmente l’absorption de calcium
V ou F
La déficience de vitamine D est la plus fréquente au monde
V
NOMBREUSES étiologies
• Personne âgée vivant confinée à l’intérieur
• Habitants de l’hémisphère Nord (Nous!)
• Habitudes vestimentaires: port de burka, manches longues.
• Véganisme ( pas d’apport en produits laitiers supplémentés)
• Nouveau-né avec allaitement exclusif pendant plus de 6 mois ou allaité
par une mère déficiente.
• Individu à la peau foncée ( inhibition de la production de vit D par la
mélanine)
• Atteinte hépatique et/ou rénale sévère
V ou F
La déficience légère ou modérée en vitamine D est symptomatique.
F
asymptomatique
Les symptômes de la déficience en vitamine D ne surviennent que lorsque la déficience est sévère et que l’impact sur le métabolisme du calcium et du phosphate se manifeste. Il y a hypocalcémie et diminution de la minéralisation osseuse.
que cause la déficience sévère de vitamine D chez l’enfant
rachitisme : constellation de difformités squelettiques permanentes, retard de croissance, retard mental, etc..
que cause la déficience sévère de vitamine D chez l’adulte
ostéomalacie : déminéralisation de l’os visible à l’imagerie avec fractures éventuelles associées et calcification tissulaire
en quoi consiste la toxicité de la vitamine D
apport excessif (entraine hypercalcémie)
V ou F
l’exposition prolongée au soleil peut entrainer trop de production de vitamine D
FAUX
a quoi est souvent attribuée une déficience en vitamine D
exposition réduite au soleil
V ou F
la production endogène de vitamine D est bcp plus importante que les sources alimentaires
v
V ou F
On demande aux patients en manque de vitamine D de se mettre plus au soleil
F (risque cancer)
on offre suppléments en vitamine D (gestion de l’apport en prescrivant vitamine D à haute dose)
V ou F
la vitamine E (tocophérol) est répandue tant d’origine animale que végétale
V
animal : viandes, oeufs, laie, foie
végétal : huiles, noix
ou est elle amenée
s’associe aux chylomicrons pour son absorption et est livrée au foie et tissu adipeux pour sa mise en réserve
fonctions de la vitamine E
- C’est le principal anti-oxidant liposoluble et il neutralise les radicaux libres. - Également impliquée dans la fonction immunologique et neuronale et rôle antiplaquettaire
V ou F
La déficience en vitamine E est très rare chez l’adulte
V
elle a lieu chez les grands prématurés causant une anémie hémolytique et une atteinte neurologique sévère
V ou F
l’hypervitaminose E est très fréquente
F
Très rare, faudrait apport excessif important et prolongé
quelles sont les 2 formes de vitamine K
K1 (phylloquinone): origine alimentaire
K2 (menaquinone) : produits par bactéries de l’intestin
V ou F
La production de vitamine K2 est suffisante
F
insuffisante donc faut apport alimentaire
comment est absorbée la vitamine K
PAR LES CHYLOMICRONS et transportée dans le sang par les GR et livrée au foie et tissu adipeux (réserve)
V ou F
les réserves de vitamine K ne durent qu’une semaine si pas d’apport alimentaire
v
role principal de la vitamine K
c’est un cofacteur essentiel pour la fonction des facteurs de coagulation
que cause la déficience en vitamine K
coagulopathie avec saignement importants. E.g. Maladie hémorragique du nouveau-né qui nait sans réserve importante de vitamine K et avec peu de bactéries intestinales
que cause l’hypervitaminose en vitamine K
malgré son appartenance au monde des vitamines liposolubles, la toxicité de la vitamine K est faible
quelles sont les vitamines hydrosolubles
b et c
quelles sont les caractéristiques des vitamines hydrosolubles
• Elles ne sont pas toxiques lorsqu’ingérées en quantité excessive en raison de mécanismes d’excrétion efficaces
• Pas de réserve significative dans le corps: un apport alimentaire régulier est essentiel
• Elles sont facilement détruites par la cuisson
• Leur absorption est indépendante de l’absorption des graisses dans
l’intestin
quelles sont les vitamines du groupe b
- Thiamine (B1)
- Riboflavine (B2)
- Niacine (B3)
- Acide pantothénique (B5)
- Pyridoxine (B6)
- Biotine (B7)
- Acide folique (B9)
- Cobalamine (B12)
quelle est la fonction des vitamines B
elles participent à titre de coenzymes dans une très grande variété de voies métaboliques.
**Certaines d’entre elles ont un impact prépondérant dans des conditions cliniques relativement fréquentes
quelles sont les sources de B1 (thiamine)
régime alimentaire couvre amplement besoins (50% de l’apport vient de produits céréaliers enrichis de cette vitamine et le reste vient de viandes, légumes et fruits)
ou est absorbée la B1
duodénum (en quantité proportionnelle aux besoins)
que se passe-t-il avec B1 après son absorption
La thiamine se lie au phosphate dans l’intestin pour devenir sa forme active: la TPP ( thiamine + ATP= TPP forme active). La TPP est distribuée par voie sanguine aux organes qui en ont besoin.
V ou F
Les réserves de thiamine sont importantes
F
peu importantes, car elle est éliminée par rein (apport régulier ESSENTIEL)
fonctions du TPP
Coenzyme important des enzymes du métabolisme énergétique , synthèse des acides aminés, du ribose et de l’acétylcholine (important pour la transmission nerveuse!)
V ou F
la déficience en thiamine est peu fréquente
v
elle est observée lors de la malnutrition chez la personne âgée, l’alcoolisme chronique et conditions affectant l’absorption intestinale
chez qui d’autre la déficience en thiamine est observée
chez les populations de l’Asie du sud- est et est classiquement associée à l’utilisation de riz blanc dans la diète de base. En décortiquant le riz, on enlève le son et le germe qui renferment la thiamine
V ou F
la déficience de thiamine a des conséquences cliniques majeures
v
Étant donné le rôle fondamental de la thiamine dans le métabolisme, la déficience s’associe à des effets cliniques importants mettant en cause le système nerveux et cardiaque. Cette déficience est appelée le béribéri.
qu’est-ce que le béribéri sec
première étape clinique de la déficience légère à modérée. Caractérisé par une atteinte neurologique
qu’est-ce que le béribéri humide
étape de la déficience sévère. Atteinte cardiovasculaire sévère.
qu’est-ce que l’encéphalopathie de wernicke
atteinte neurologique aigue typiquement déclenchée par une infection chez l’alcoolique déficient en thiamine en raison du contexte de malnutrition
qu’est-ce que la psychose de Korsakoff
condition neuropsychiatrique irréversible qui est la progression de l’encéphalopathie de Wernicke non-traitée
quelles sont les sources de la vitamine B2 (riboflavine)
Apport suffisant au Québec car la farine est enrichie en riboflavine. Il y a également une petite production par les bactéries intestinales.
ou est la vitamine B2 absorbée et excrétée
absorbée dans intestin, excrété dans urine (flavus = jaune et ceci explique couleur très jaune de lurine quand riboflavine est consommée en supplément)
**cela explique aussi la coloration jaune des sacs de soluté administré aux patients vulnérables dans les urgences
qu’est-ce que la riboflavine
le précurseur des transporteurs d’électrons FMN et FAD qui sont des coenzymes impliqués dans les réactions d’oxydoréduction nécessaires à la libération de l’énergie contenue dans les glucides, les lipides et les protéines
V ou F
La déficience de vitamine B2 est rare
v
SAUF chez alcooliques et personnes âgées (déficience globale en vitamines hydrosolubles)
quels sont les signes de déficience en riboflavine
fissure du coins des lèvres (perlèche), gonflement rouge de la langue (glossite)
v ou f
il n’y a pas de toxicité associée à prise en excès de riboflavine
v
car excrétion urinaire
quelles sont les sources de la vitamine B3 (niacine)
les aliments riches en protéines sont aussi souvent riches en niacine. La viande et ses substituts fournissent la majorité de l’apport en niacine. Les produits céréaliers sont également de bonnes sources
que permet également l’apport en protéine
l’acquisition du tryptophane, acide aminé essentiel, à partir duquel la niacine peut être synthétisée
que recquiert la synthèse de niacine
la présence de la B1, la B2 et la B6 en tant que cofacteurs. Il s’agit d’une voie mineure (2% de la contribution du pool de niacine)
ou est absorbée la niacine
dans l’intestin, et dirigée vers foie ou elle est réutilisée en tant que précurseur de NAD+ et NADP+ qui jouent des rôles piliers en métabolisme et dans la synthèse de l’ADN
v ou f
les réserves de niacine sont faibles
v
2-4sem
est ce que la déficience de niacine est possible
oui, si malnutrition sévère ( personne âgée, alcoolisme chronique, itinérance, camps de réfugiés)
comment se nomme la déficience en niacine
Pellagre : elle est observée dans les pays du sud-est de l’Amérique où le maïs est prépondérant dans l’alimentation. Le maïs contient de la niacine mais elle est liée dans cet aliment à une protéine qui en empêche l’absorption. Au Mexique et au Guatemala, le traitement du maïs avec du jus de citron vert pour faire des tortillas rend la niacine du maïs plus disponible et protège de la pellagre
que cause la pellagre
diarrhée, démence et dermatose. La dermatose est caractéristique. Symétrique, elle affecte les portions du corps exposées au soleil. Elle donne la célèbre éruption appelée « collier de Casal » manifestée en raison du port de chemises à col ouvert
v ou f
la toxicité de la niacine est très fréquente
f
peu fréquente
*La niacine a parfois été utilisée pour traiter l’hypertriglycéridémie mais cette pratique est presque disparue en raison des effets secondaires de flushing facial très importants
quelles sont les sources principales de vitamine B5 (acide pantothénique)
légumes, viande, légumineuses, lait, etc
présente dans plupart des aliments de base
quelle est la forme active de vitamine B5
elle se transforme dans l’organisme en coenzyme A (transporteur universel impliqué dans bcp de rx métaboliques)
avec quoi la B5 se combine
aux produits de la dégradation des glucides, lipides et acides aminés pour former l’acétyl- coA, bien connu pour son rôle central en métabolisme
v ou f
la déficience en vitamine B5 est rare
v
présence dans presque tous aliments de base
y a-t-il une toxicité associée aux doses excessives
non
quelles sont les sources de vitamine B6 (pyridoxine)
noix, légumineuses, viandes, poisson, légumes verts
en quoi est transformée la vitamine B6
en coenzymes dont la très importante pyridoxal phosphate (cofacteur de plusieurs enzymes impliquées dans le métabolisme des acides aminés, la glycogénolyse, la synthèse de l’hème et de neurotransmetteurs)
v ou f
la déficience alimentaire de vitamine B6 est rare
v
très rare, mais possible chez alcoolique et patient âgé
qu’est-ce qui peut engendrer la déficience clinique de vitamine b6
traitement avec l’anti-tuberculeux isoniazid (limite son absorption) **il faut également supplémenter le patient pendant ce traitement
que va causer la déficience de vitamine b6
symptômes neuro-psychiatriques
est ce que la toxicité de vitamine b6 est rare
oui
quelles sont les sources de vitamine B9 (acide folique)
légumes verts, foie et céréales
quelle est la forme active de l’acide folique
THF impliqué dans synthèse d’ARN, ADN (rôle important pour embryogenèse)
ou est absorbée la vitamine b9
duodénum et jéjunum
a-t-on des réserves de b9
faibles (10mg) en comparaison aux besoins quotidiens
**réserve dure quelques mois
chez qui a lieu la déficience de b9
personne âgée, alcoolique, grossesse, adolescence, malabsorption
quelles sont les conséquences cliniques de la déficience en b9
spina bifida ou anencéphalie chez le fœtus, anémie
quelle est la source principale de vitamine b12 (cobalamine)
viande et substituts, produits laitiers
quels rôles jouent les formes active de b12
la division cellulaire et la physiologie nerveuse
a-t-on des réserves de b12
oui, réserves significatives dans le voie (durée : 2 ans)
chez qui a principalement lieu la déficience
patient végane
la toxicité de la b12 est elle élevée
non, faible
grâce à quoi la vitamine b12 est libérée des protéines des aliments auxquelles elle est attachée
acidité gastrique
à quoi se lie la b12
au facteur intrinsèque produit par les cellules pariétales de l’estomac
à quoi se lie le complexe b12-facteur intrinsèque
aux récepteurs des cellules de l’iléon
comment circule la b12 dans le plasma
liée à protéine de transport transcobalamine
qu’est-ce que l’anémie pernicieuse
- cause la plus fréquente de la déficience non-alimentaire en vitamine b12
- désordre auto-immun causé par la présence d’autoanticorps qui lient le facteur intrinsèque ou qui détruisent les cellules pariétales de l’estomac qui le produisent (si pas de facteur intrinsèque, on absorbe PAS la b12)
quels sont les signes de l’anémie pernicieuse
anémie, symptômes neurologiques (neuropathie)
quelles sont les sources principales de vitamine c (acide ascorbique)
foie, poisson, agrumes, tomates, légumes verts
quelle est la forme active de la vitamine c
acide ascorbique
que est le rôle principal de la vitamine c
antioxydant et coenzyme de plusieurs enzymes-clé du métabolisme, notamment dans la biosynthèse du collagène
ou a lieu l’absorption de vitamine c
intestinale (90% de la vitamine c ingérée)
comment circule la vitamine c
sous sa forme libre dans compartiment plasmatique
a-t-on des réserves de vitamine c
réserves MINIMES dans le muscle
qu’engendre la déficience de vitamine c
scorbut
quelle est la toxicité de la vitamine c
en haut de 500mg/jour, ca cause des lithiases rénales
