VITAMINA D Flashcards
O RAQUISITISMO É A MANIFESTAÇÃO DA DEFICIÊNCIA DE VITAMINA D NA INFÂNCIA E SUAS PRINCIPAIS MANIFESTAÇÕES SÃO O ATRASO NO CRESCIMENTO E AS DEFORMIDADES ÓSSEAS .
QUAL É A ORIGEM DESSA VITAMINA ?
- 10 a 20% proveniente da dieta
- 80 a 90% produção endógena ➜ exposição aos raios solares
FUNÇÕES DA VITAMINA D :
- Absorção intestinal de Cálcio e Fósforo
- Reabsorção renal de Cálcio e Fósforo
- Esteroidogênese, foliculogênese e espermatogênese
- Ação na placa de crescimento
- Contratilidade cardíaca e SRAA
- Efeito imunorregulador ➜ deficiência causa infecções de repetição
- Muscular ➜ aumento de miócitos e força muscular
- Glicídico ➜ liberação de insulina
matabolismo na vitamina d no organismo :
sol + dieta ➜ vitamina d inativa ➜ hidroxilação hepática ➜ calcidiol ➜ hidroxilação renal ➜ calcitriol➜ absorve cálcio e fosfato no intestino e noo osso incorpora cálcio e fosfato ( mineralização dos ossos)
osso da criança com raquitismo ➜ osso mole ➜ sujeito à deformidades
Funções da vitamina D d nos ossos:
- FORMAÇÃO DE OSSO ENDOCONRAL ➜ PERMITIR O CRESCIMENTO ÓSSEO E INCORPORAÇÃO DE CÁLCIO E FÓSFORO
- ESTIMULAÇÃO ➜ PROLIFERAÇÃO E DIFERENCIAÇÃO DOS CONDRÓCITOS E MINERALIZAÇÃO DA MATRIZ ÓSSEA
CAUSAS DA DEFICIÊNCIA DE VITAMINA D :
- Nutricionais ( PRINCIPAL )
- Má absorção intestinal
- Doenças hepáticas
- Doenças renais
FATORES DE RISCO PARA A DEFICIÊNCIA DE VITAMINA D:
- Prematurisos ➜ não tiveram tempo para fazer o estoque
- Mães com hipovitaminose D durante a gestação,
- Pele escura ➜ incidência solar não traz benefício para a produção da vitamina d
- Crescimento acelerado (0 a 12 meses e 9 a 18 anos) ➜ necessita de mais vitamina
- Dieta vegetariana,
- Alergia à proteína do leite de vaca ( produtos lacteos possuem vitamina d )
- Intolerância à lactose,
- Medicamentos como anticonvulsivantes, antirretrovirais e antifúngicos,
- Desnutrição.
DEFICIÊNCIA DE VITAMINA D EM ESTÁGIO I :
ESTÁGIO I ➜ Diminuiço ãdo da absorção o da o de cálcio e fósforo
DEFICIÊNCIA DE VITAMINA D EM ESTÁGIO II
Queda na absorção de cálcio e fósforo➜ Hipocalcemia ➜ aumento de PTH
RIM ➜aumenta a absorção de cálcio e excreção de potássio
Osteoclastos ➜ rere absoção óssea ➜ fosfatase alcalina aumentada
Alterações radiológicas
paratormônio tira o cálcio do osso para aumentar a calcemia
DEFICIÊNCIA DE VITAMINA D EM ESTÁGIO III
- Ação do PTH não se mantém
- Hipocalcemia
- Hipofosfatemia
- FA aumentada
- Alterações radiológicas mais evidentes
FISIOPATOLOGIA DA DEFICIÊNCIA DE VITAMINA D NOS OSSOS:
Crescimento da cartilagem e osteoide continuam( ossos longos ➜ cotovelos , punhos , joelhos ➜ crescimento exagerado , alargamento das epífises)
Aumento do diâmetro dos ossos no local da cartilagem
O osso não mineralizado é mais mole ➜ sujeito à deformidades e alrgamento epifisáiro ➜ epífise em taça
alterações ósseas na deficiência de vitamina d :
- Alteração da geometria dos ossos,
- Alargamento da FISE
- Deformidades ósseas,
- Osso desmineralizado,
alterações ➜ Antebraço, joelhos, região costocondral
Além das manifestações ósseas , quais as outras características da deficiência de vitamina d?
*Déficit de crescimento
*Hipotonia ➜ atraso DNP e i irritabilidade
*Palidez
*Convulsões e tetania
*Hérnia
*Distensão abdominal
*Laringoespasmo ➜ decorre da hipocalcemia
*Infecções
deformidades ósseas na deficiência de vitamina D
*Rosário raquítico
*Sulcos de Harrison ➜ DEFORMIDADE NA BASE DAS COSTELAS
*Pelve estreita
*Alargamento odas epífises
*Encurvamento dos ossos longos ➜ genu valgo ou genuvaro
*Deformidades na coluna ➜ lordose , cifose , escoliose
*Pés planos
NÃO CONFUNDIR ➜ NO ÁCIDO ASCÓRBICO É ROSÁRIO COSTAL E AQUI É ROSÁRIO RAQUÍTICO
tórax com diâmetro anteroposterior aumentado ➜ peito de pombo
ACHADOS RADIOLÓGICOS ESPERADOS NO RAQUITISMO :
Extremidades ósseas irregulares (em pente),
Alargamento das metáfises
Perda dos contornos das metáfises ➜ decorrência da desmineralização
Desmineralização das diáfises,
Alargamento das junções costocondrais,
Deformidades torácicas
Geno varo ou geno valgo
VALORES DE REFERÊNCIA PARA A VITAMINA D CONFORME O MINISTÉRIO DA SAÚDE :
*Suficiência acima de 20 ng/mL
* Insuficiência 12 – 20 ng/mL
*Deficiência abaixo de 12 ng/mL
LABORATÓRIO DO RAQUITISMO ESTÁGIO I :
- CÁLCIO SÉRICO NORMAL OU DIMINUÍDO
- FÓSFORO SÉRICO NORMAL OU DIMINUÍDO
- FOSFATASE ALCALINA AUMENTADA
- PTH AUMENTADO
- 25-OH-VITAMINA D DIMINUÍDA
LABORATÓRIO DO RAQUITISMO ESTÁGIO II :
- CÁLCIO SÉRICO NORMAL OU DIMINUÍDO
- FÓSFORO SÉRICO DIMINUÍDO ( PRIMEIRO A ABAIXAR)
- FOSFATASE ALCALINA AUMENTADA
- PTH AUMENTADO
- 25-OH-VITAMINA D DIMINUÍDA
LABORATÓRIO DO RAQUITISMO ESTÁGIO III :
- CÁLCIO SÉRICO DIMINUÍDO
- FÓSFORO SÉRICO DIMINUÍDO ( PRIMEIRO A ABAIXAR)
- FOSFATASE ALCALINA AUMENTADA
- PTH AUMENTADO
- 25-OH-VITAMINA D DIMINUÍDA
TRATAMENTO DO RAQUITISMO:
Colecalciferol VO ➜ HIDROXILAÇÕES RENAL E HEPÁTICA
Calcitriol em casos de problemas renais( FORMA ATIVA DA VITAMINA D )
Reposição de cálcio 2 a 4 semanas ➜ CARENTE DE CÁLCIO, CÁLCIO DO OSSO FOI ELIMINADO
Manutenção com vitamina D (400 UI, 600 UI)➜ ATÉ QUE AS REPERCUSSÕES ÓSSEAS VOLTEM AO NORMAL E REGULARIZAÇÃO DOS EXAMES LABORATORIAIS
VO ➜ VIA ORAL
Grupos específicss para a suplementação de vitamian d :
- Lactentes em aleitamento materno exclusivo: iniciar logo após o nascimento (após a primeira semana);
- Para os prematuros: iniciar a suplementação quando o peso atingir 1500g;
- Crianças e adolescentes: quando ingerem menos de 600 UI de vitamina D/dia na dieta habitual;
- Crianças e adolescentes: quando não são expostos ao sol regularmente.
Os neonatos pré termo apresentam risco elevado de desenvolver doença metabólica óssea ( maior incremento de cálcio e fósforo no terceiro trimestre de gestação ).
Como proceder se triagem positiva para doença mineral óssea ?
Prematuro que não recebe suplementação de vitamina d , cálcio e fósforo ➔osteopenia e raquitismo
A suplementação de cálcio e fósforo deve continuar após alta com solução manipulada .
