VIH viro Génerale Flashcards
Maladies classant SIDA
Infections :
Bact : Pneumonie rec/ BK et cd4<200 / Sepsis salmonelle
Virus : CMV LEMP Herpes chronique Enceph BK
Parasite : Toxo Pneumocystose Crypto Cryptosporidiose Diarrhee chronique Candidose oroph
Cancer : Cancer col INVASIF Kaposi LNH/Burkitt/SNC
Maladie CD4<100 :
CMV LEMP MAC Lymphome Enceph VIH Cryptococcose
Maladie CD4 100-200
: Toxo Pneumocystose Candidose oroPh
Delais pos marqueurs diag
ARN : 7-8j
Ag P24 : 14J neg a 21-28J
Elisa : 2-12 sem classique 21j
WB : 3 sem
Faux neg Elisa/TROD
Elisa : 6 sem voir 12
TROD : 12 sem
Evolution WB : primo/complet/SIDA
Primo: P24 pos +/- Gp 120/160 P41/45 neg
Complet = 2 ENV + 1 POL ou 1 GAG
SIDA : P24 disparait, P41/45 pos reste neg
Indication TROD
Femme enciente
AEV
Diag urg Inf opportuniste
Schema particule virale + Fonction GAG POL ENV
Cf dessin cours
Tropisme CCR5 CXCR4
CXCR4 : CD4= Replication
CCR5: Macrophage=Infection
Structure et fonction TI
Heterodimere:
ADN polyM ARN dep
ADN poly M ADN dep : simple brin vers double brin
RNase (separe ADN/ARN)
Groupe/type/sous type VIH
Epidemio Groupe/sous type
VIH1–> MNOP–>M=AaD FaG JaK
Sous type A1 et A6= echec carboté!
VIH2 9 groupe A à I
Groupe B = europe Am nord Oceanie
Groupe A = europe est afrique est
Groupe C = reste de l’afrique
4 facteurs Diversité VIH
Erreur TI (1 par cycle)
Production forte 109-1010 /j
Recomb entre types (ex CRF01_AE)
Pression SI via APOBEC
Mutation touchant INTI-Mecanisme
Mecanisme= discrimination Integration INTI vs nucleotides
Augmentation excision INTI= TAMs (thymidine asso mutation)= ABV TenoF AZT PAS FTC 3TC
M184V = 3TC FTC
K65R = tous sauf AZT
L74V= ABV
K70E= TDF
Insertion 69=TOUS
Mutation R INNTI
K103N EFV NVP
Y181C EFV NVP ETV Rilpi
V106a : Doravir NVP
Nom inhib entree
Inhib attachement
Inhib transloc
Anti R CD4
Inhib capside
Inhib fusion
Fostemsavir
Maraviroc
Islatravir
Ibalizumab
Lenacapavir
Enfuvirtide
Indication genotypage
Tout nouv patient=10% mut
Echec ARV
Avant allègement/simplification
Encephalite VIH sur LCR
AEV sujet source pour prophylaxie
Facteurs associés immunosénezcence et multimorbidité
1-VIH = hyperact Macrophage via Nef =hypersensi+dyslipidemie+fibrose ggl
2-reactiv CMV EBV= vieillsemebt precoce SI et cancer
3-Dysbiose : augm prevotella et baisse bacteroides avec auto infl et transloc bac
4- Ttt : IP responsable vieillissement SI et RCV pour atazanavir
Seuils cd4 et ttt parasitos dig et VIH
Cryptosporidiose : cd4 100 Nitazoxanide
Giardiose pas de seuil Metronidazole
Microsporidiose 100 Fumagilline et albendazole pour encephalocytozoon
Cyclosporose 200 Cotrimoxazole
Etiologie bacterienne atteinte intest vih
Communautaire (Shig Sal Camp Yers)
Clostridium
MAC : Pseudo Whipple (AEG sueurs noct arthralgies diarrhees)
Etio diarrhes VIH
Bact : commu/Clostri/MaC
Parasite : crypto Microspo Isospo Giardiose HistoplaMose
Virus CMV
Cancer LNH et Kaposi
Iatrogene IP boosté+++
Etio pancreatite VIH
1-Iatrog+++ : hypertrigly sous IP / INTI rare
2- Infectieux (virus bact parasite)
3- tumoral LNH Kaposi
4-Biliaire seulement en 4 pos!
Atteinte renale et VIH
Glomerulaire:
HIVAN MAT NephroP complex Im HSF Diabete
Tubulaire
Tubulopathie TDF et Atazanavir
Lithiase Darunavir Atazanavir
Toxicité pyrimethamine et tox
Sulfadiazine ClindaM
Pyrimet= Hematologique (Folates)
Sulfadiaz = Renale NTA Dermato
Clinda = dermato
Duree tt et prophylaxie sec Toxo CMV Crypto
Toxo = ttt 6 sem et 6 mois proph
CMV = ttt 4-8 sem proph 3 mois
Crypto = ttt attaque 2sem+ entretient 8 sem + prophylaxie 1 an
Arbre diag att neuro VIH
1/IRM
Localisée: Contraste + Toxo Lymphome Abces dont BK CMV
Contraste - LEMP VIH
Diffus : Lympomr BK CMV VIH Syphilis Cryptococcose
2/ seuil CD4 (pas seuil Syph BK VIH />200= toxo/>100 Crypto CMV LEMP Lymph)
3/ Febrile : PAS LEMP SYP BK neuro
Fact mauvais pronostic Cryptocoque
Trouble conscience
Ag crypto LCR>1024
Pression LCP>25cmH2O
Faible cellularité LCR !
3 axes ttt crypto
1- ttt medicamenteux Induction/conso/entretient
2- controle PIC
3-Decaler intro ARV 4 sem
Etio Uveite ant / post
Ant : Syphilis BK HSV VEV Candida
Post : CMV+++ CD4<50 Toxo VZV BK Pneumocystose Syphilis Crypto
Prophylaxie CMV
Cd4<100 et sero+ = PCR
PCR >4 log= FO et TTT
PCR< 4 log = FO
PCR neg et CD4< 100 = FO/3mois et PCR
PCR neg et CD4 <50= FO/mois et PCR
Indication OsteoDx PVVIH
Femme menopausee
Homme>50ans
Atcd fracture patho
Hypogonadisme (transseX)
40-50ans et FRAX>20%
Ctc >5mg pdt 3 mois
TDF et os
Eviter si
FRAX>10% IP/r asso Fracture patho
CI RIFAM et TTT BK ou Modif dose
INTI : CI TAF
INNTI : Tous CI sauf Efavirenz meme dose
IP: Tous CI, pas avec rifabutine
INI : CI BICKTE ELITÉ, DOLU/ELITÉ doubler doses ( mais essai en cours doses N)
Sens genXpert selon liquide
Crachats direct + 95% direct - 66%%
Urines 80%
LCR 70%
Liq pleural 60%
Seuil TB spot indiqué
cd4 inf a 400
MycoB : Pathogene vrais/opportunistes
Poumon/peau
Pathog : Marinum/ Ulcerans
Opp : Avium CheloN Kansasii Xenopi…
Poumon : Kansasi Avium Xenopi
Peau : Marinum Abcsessus Chelonae
Quand faire ATBG MAC
=>genotypique syste
=>pheno= tout le temps sauf Marinum/Avium complex si pas de terrain a risque
Quand traiter Myco pulmo
2/3 crachats pos et lesion radio=TTT
1/3 crachats–> LBA pos et lesion radio
LBA pos et lesion radio
Duree tt MAC pulm
1 an de crachats neg
VIH et cancer particularités PEC
1/RCP onco vih si cas difficile/immunoT
2/Maintient CV indetec y compris soins pall
3/Surv rapprochee CV a M1 et /3mois voir 1/mois si risque vomissement malabsor
4/ prev IO idem onco/VIH
5/ Prev VHB systé si AgHbs pos, si haut risque Ac Hbs, moy et haut risque Ac HBc isolé
Control interaction chimio / antidouleurs/ antivomitifs
Depistage cancer col et canal anal
Col: 21 ans = frottis /1an ou /3ans si nadir cd4>200 et cd4> 350 puis test HPV /3 a 5 ans a partir 30 ans
Canal anal= HSH 30ans femme dysplasie col/transplantees = HPV/3 a 5 ans
Indication doubler dose doluT
Effets ind
Rifam/R primaire INI / IP BOOSTÉS
EI : prise poids, Nausees diarrhees Augm creat et CPK
Prophylaxie toxo hors bactrim
Dapsone
Pyrimethamine
Atovaquone
Conditions procreations naturelle
CV indetec >6 mois
Absence IST dans couple
Cst fertilité si >35 ans
Prophylaxie accouchement
1/Cesarienne: si CV>400 ou ARV<8sem a discuter si 50-400, Acc VB si neg a 36 SA
2/AZT : si CV pos ou acc compliqué
3/Nné :
Si CV neg : NEVRP 2sem AZT 4 sem
Si CV >400 OU ARV<8 sem voir acc compliqué : NEVRP AZT 3TC 4 sem
CI ARV et grossesse
TOus INTi sauf TAF inf a 14SA
Tous INNTI sauf EFAVIR et RILPI
IP ok sauf Atazana boosté
CI Bickté-Elité
Contracteption CI pillule
IP boostés
EFAVIR NEVIR OK DORA RILPI
Elité
Idem contraception urgence
Asso dispo en STR
INNTI : Odefsey (TAF FTC Rilpi) Delstrigo ( TDF 3TC Dora)
INI : Bicktarvi Dovato (Dolu 3TC) Triumeq (ABC 3TC Dolu)
Delais ARV et IO
IO =avant 15j donc urgence
Sauf
BK = entre 2 et 8 sem pas avant sauf si Cd4 <50= avant 15j
Crypto = pas avant 4 sem
Criteres echec virologique
Suivi initial avec dec CV
> 200 cop a 6m
50 cop a 12m
M1 -2log
M3 <400cop
M6 indetec sauf si CV initiale >5 log alors 200cop acceptees
Seuil cd4 enfant
<1an : 1500-750
1-5 ans : 1000-500
>6ans : 500-200
Ttt enfant selon age
INTI : ABC 3TC AZT, a partir 6 ans TAF FTC attendre fin puberté TDF
INNTI : eviter
INI : Ralté puis Dolu à 1M voir bickté
IP : eviter mauvais gout, Lopinavir puis Darunavir 3 ans Ataza 6 ans
Prevalence hepatites parmis vih–CHC
Vhb 37% (guerie ou chronique)
Vhd= 10% vhb
Vhc 20%, 70% europe est
CHC= 3eme cancer
Allegement si vhb
Pas de 4/7 mais biT possible avec TDF/TAF
Control sero/PCR AEV
VIH : sero 6 sem-M2
VHB : sero M3
VHC : PCR ARN 6 sem et sero M3
+IsT 6 sem
+ Bio J15 M1 si ARV
Epidemio VHB
Zone prevalence
2milliards contact/ 350 M inf chronique
1M morts par an
Fort prev >8%Asie Europe est MO
Moy prev 1-8 Afrique Am sud
Faible Europe Am nord oceanie
Mode conta france et risque conta VHB
Sexuelle : 35% risque 50%
UDI : 20% risque 40%
Materno F : faible, 90% su Ab Hbe pos
Intrafamilial sang
VHB / VHC seuils fibroscan
BH normal:
6-9kPa
BH perturbé
6-12kPa
VHc : <10kPa normal 10-15 kPa possible cirrhose >15kpa cirrhose
aRV bonne penetration SNC
SCORE CPE
Tres bonne : AZT Nevirapine Dolutegravir
Bonne : ABC FTC pas 3TC Maraviroc Efavirenz Lopinavir
==> Tropisme CCR5 et genotypage SNc en cas evol defavorable+++
Ttt AEV femme enceinte
TDF FTC Daru boosté (dose doublee S2 S3)
Possiblité TDF FTC RaltéG
Att extra hep VHB VHC VHE
VHB : PAN/ Cryo/ Guillain Barré et enceph /Pericardites
VHC: Cryo GNRP Gammapathies LNH Porphyries
VHE : guillain baree Parsonage Turner Meningo enceph
Prevalence VHC et selon conta
180M de pers dans le monde
20% HSH avec 25% des contas
70% UDI avec 65% des contas
Fdr CHC cirrhose VHC
Age OH Plq<100 GGT>2N
Diag VHA et VHE \ PEC
VHA : Serologie, PEC= Decl obligatoire\Vaccination et iso cas contactes
VHE : Sero IgM (IgG nulles) PCR si immunodep/ Pas de PEC spé sauf forme chronique= Ribavirine
Indication BBloquant selon fibroscan
> 25 kpa
20 et plq<150
15 et plq<110
Strategie Prev Vo
<15kpa : pas HTP
>25 kpa : carvedilol et pas de fogd
15-25 kpa : discuter FoGD avant carvedilol si pas autre signes HTP, voir carvedilol d’emblee si plq <150 pour >20kpa et 110 ppur >15kpa
Indication ttt vhb
Cirrhose
Homme>30ans AgHbe +
Atcd familial chc
Alat>N et CV >2000 ou fibrose F2
Indication depist chlam
Toute Femme 15-25 ans une fois
+> 25ans ou homme si fdr
Ivg
Resistance gono-TTT deuxieme intention
C3G 0,5% mais 20% asie
Azythro 5%
Fq 70%
Deuxieme int = Genta dose unique, paromomicine ATU /FQ sur ATBG Tetracyclines
Incubation chlam gono syph
Chlam plusieurs sem, 3-30j LGV
Gono 1-7j
Syph : 3 sem primaire, 6 semaine secondaire
Atteinte neurosyph precoce
Uveite ant voir etendue a post
Retinite
Atteinte PC (hypoaccousie, Argyll robertson)
Meningite
Atteinte mycoplasme semon terrain/microorg
Ho= Genital uretrite orchite prostatite/ Ureaplasma idem plus rare
Fem = Genital IGH et vaginose Hominis = vaginose
Grossesse = Ureaplasma et Hominis fievre PP chorioambiotite
arthrites= ureaplasma chez ID
HOMINIS = mediastinites peritonite PNP
Hyperammoniemie ID
Resistance mycoP genit
doxy =70% echec, Moins avzc Mino
Azythro = 35% R
Moxiflox = 17% R
Delais marqueurs syph VHC VHB
Syph = TPHA 7-10j DU CHANCRE VDRL 10-15 j DU CHANCRE FtA 5-7 j
VHC = PCr pos immediatement, faux neg sero en aigu!
VHB = sero pos
Ttt vhc avec duree
Epclusa=12 sem
Marivet = 8 sem
Ttt vhb
Maviret 8 sem
Epclusa 12sem
Indication PEC spé VHC
Commorbidité VIH VHB fibrose>10kPa Obesité IRC severe Diabete decom OH
