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VIH > VIH > Flashcards

VIH Flashcards

1
Q

INTI

A

inhibiteurs nucléosidiques de la transcriptase inverse

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2
Q

Avantages INTI (3) et désavantage (1)

A 
avantages
-généralement bien toléré
-faible potentiel intx RX
-prise avec ou sans nourriture
désavantage
-toxicité mitochondriale à long terme
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3
Q

Ei et particularité Emtricitabine (FTC)

A

hyperpigmentation paumes/plantes

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4
Q

Ei et particularité ténofovir disoproxil (TDF)

A

nephrotoxicité, dim DMO, dim Cholestérol(bénéfice)

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5
Q

Ei et particularité ténofovir alafénamide (TAF)

A

intx rx, 2 doses dispo, gain de poids

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6
Q

Ei et particularité Abacavir (ABC)

A

hypersensibilité HLA-B*5701 positif

nausée

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7
Q

Ei et particularité Lamivudine (3TC)

A

bien toléré en général

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8
Q

quels INTI ne doivent pas être combiner ensemble ?

A

emtricitabine (FTC) et lamivudine (3CT) joue au niveau de la cytosine tous les 2

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9
Q

V/F le TAF et le TDF sont tous les 2 des pro-drogues

A

V, ténofovir seul n’Est pas absorbé

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10
Q

TDF vs TAF : lequel s’accumule + dasn les cellules tubulaires

A

TDF

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11
Q

3 INTI associés hx à la toxicité mitochondriale

A
  • didanosine
  • stavudine
  • zidovudine

neuropathie, myalgies, myopathie, pancréatite, stéatosse hépatique, lipoatrophie, acidose lactique et hyperlactémie exemple de toxicité

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12
Q

prise en charge lipoatrophie

A

éviter rx avec toxicité mitochondriale, change INTI et possible chx esthétique

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13
Q

particularités Kixava (Abacavir + lamivudine)

A
  • test HLA-B*5701 nég
  • ABC cause plus de no que TDF
  • cardiotoxicité?
  • efficacité vs charge virale en haut de 100 000 copies/ ml?)
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14
Q

particularités Truvada

ténofovir DF+Emtricitabine

A
  • éviter Clcr en bas de 50ml/min
  • néphrotoxicité
  • dim DMO
  • Tx de choix si co-infx VHB
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15
Q

particularités Descovy (Ténofovir alafénamide + Emtricitabine)

A
  • eviter si Clcr en bas de 30 ml/min
  • moins effets sur marqueurs rénaux et DMO vs TDF
  • tx de choix si co-infx VHB
  • gain de poids
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16
Q

Quelles INTI sont efficaces VS VHB?

A
  • emtricitabine
  • Ténofovir DF
  • ténofovir AF
  • lamivudine

3TC et FTC jamais donné en monoTX Résistance élevée

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17
Q

Test que tous les séropositifs devraient avoir?

A

HLA-B*5701 pour hypersensibilité vs abacavir

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18
Q

Ajustement rénal avec Abacavir

A

aucun!!

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19
Q

sx hypersensibilité Abacavir

A
  • fièvre et rash surtout
  • fatigue, malaise, céphalées, myalgie, frissons, D/V/N, dlrs abdo, dyspnée, arthralgie, toux, sx respi
  • atteint habituellement 2 organes
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20
Q

Début hypersensibilité vs Abacavir

A

médiane = 9 jours, ad 6 sem

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21
Q

Prise en charge résultat test HLA-B*5701 (+ vs -)

A

+ : 50 % chance hypersensibilité vs abacavir, inscrire comme allergie au dossier et ne jamais donner d’abacavir
- : si abacavir prescrit description hypersensibilité abacavir..

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22
Q

Quels Rx éviter avec Ténofovir DF?

A

les rx néphrotoxiques

Exemple, AINA’ IECA, ARA

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23
Q

Ténofovir AF, quand utiliser le 10 mg vs 25 mg

A

10 mg : lorsque présence de booster (cobicistat et ritonavir)
25 mg: en absence de booster

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24
Q

INNTI

A

inhibiteurs non-nucléosidiques de la transcriptase inverse

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25
Q

rôle INNTI dans la tx

A
  • en combi avec 2 INTI

- en pratique = alternative si inhibiteur intégrase impossible

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26
Q

avantages/désavantages INNTI (2 chaque)

A 
avantages
-longue T1/2
-forme combinéées en une dose unique par jour
désavantages
-potentiel intx Rx
-faible barrière à la résistance
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27
Q

INNTI associés à des effets neuropsychiatriques

A

Efavirenz

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28
Q

Efavirenz profil intx

A

inducteurs 3A4, 2B6 et UGT

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29
Q

ajustement rénale Efavirenz

A

Aucun

30
Q

E2 de classe INNTI

A
  • rash

- aug transaminase (plus avec efavirenz et nevirapine)

31
Q

E2 efavirenz

A
  • neuropsy (cauchemars, rêves anormaux, insomnie, somnolence, etc.)
  • éruption cutanée
  • aug transaminases
  • dyslipidémie
  • aug QTc
32
Q

Prise en charge Rash INNTI

A

-surtout 2 premières semaines = rash maculo-papulaires léger

cortico topique + anti-H

Référer si Fièvre, atteintes muqueuses, sx géralisés, hépatotoxicité

33
Q

V/F Efavirenz est CI en grossesse

A

F, lien entre EFV et anomalies congénitales non-démontré chez l’humain, mais chez les primates (hx était à éviter au premier trimestre)

34
Q

Quel INNTI n’est pas un bon choix en situation d’itinérance?

A

Rilpivirine, doit être pris en mangeant avec un repas de 533kcal, ce qui est difficile chez ces pts

35
Q

Rilpivirine et prise en charge des suppresseurs de l’acidité

A

IPP : à éviter

Anti-H2: réorganisation horaire administration

36
Q

V/F plus d’échecs au tx sont rapportés avec le doravirine si CV pré-tx élevé (plus 100 000 copies/ml) ou CD4 en bas de 200 cellules par mm3?

A

F, c’est le cas du Rilpivirine

37
Q

INNTI de choix en pratique

A

Doravirine

pas intx ipp, profil résistance favorable, pas ci vs CV, donc profil favorable

38
Q

IP

A

inhibiteurs protéase

39
Q

rôle IP dans la tx

A
  • en combi avec 2 INTI potentialisation Pk nécessaire
40
Q

avantage (1) et désavantages (1) IP

A

avantage:
haute barrière génétique à la résistance
désavantage:
-potentiel intx Rx

41
Q

Nommer 2 potentialisateurs pharmacocinétiques

A
  • ritonavir

- combicistat

42
Q

MA potentialisateur pk

A

inh P-gp et 3A4, aug cmax molécule et T1/2

43
Q

Est-ce qu’on peut considérer le booster comme un ARV actif dans la trithérapie?

A

NON

44
Q

potentialisation pk effet

A
  • aug concentration
  • simplification posologique
  • efficacité accrue
45
Q

IP e2 de classe

A

Dyslipidémie et résistance à l’insuline (risque
cardiovasculaire), hépatotoxicité, intolérance GI
(N/V/D), lipodystrophie

46
Q

Avec quel molécule pouvons-nous utiliser l’hyperbilirubinémie comme indicateur de l’adhésion?

A

atazanavir

47
Q

darunavir 2 régimes posologiques

A
  • 800 mg + ritonavir 100 mg die (liste reg RAMQ)

- 600 mg BID + ritonavir 100 mg BID chez les pt expérimenté avec des mutations de R au darunavir (Rx exception RAMQ)

48
Q

IP le mieux toléré

A

Darunavir (GI, effets metaboliques, aug transaminases, rash)

49
Q

V/F le darunavir est CI en présence d’une allergie au Sulfa

A

F, prudence, mais pas CI

50
Q

V/F le ritonavir doit être pris en même temps que l’IP

A

Vrai

51
Q

Quelle molécule devrait être evitée en présence d’atazanavir lorsqu’il n’est pas combiné avec ritonavir?

A

ténofovir (INTI)

52
Q

Intx atazanavir

A

IPP (dose peut être aug si pas échec tx par le passé) et anti-h2

53
Q

e2 atazanavir

A
  • hyperbilirubinémie (inh UGT1A1 qui empêche bilirubine de se conjuguer)
  • néphrolithiase
  • cholélithiase
  • néphrotoxicité
  • moins effets sur lipides que les autres IP
54
Q

type de lipodystrophie particulière avec IP

A

lipohypertrophie…

accumulation tissu adipeux viscéral, dorsoviscéral (bosse bisson), gynécomastie, tissu SC)

55
Q

tx lipodystrophie avec IP

A 
peu spécifique
-tesamoralin (GHRH, difficile accès)
-hormone croissance
-thiazoli/metformin si DB
-testo si hypogonadisme
chx
56
Q

Classer ces molécules/classes vs barrière génétique Résitance (haute, faible, intermédiaire)

  1. IP
  2. doravirine
  3. INTI
  4. INNTI (sauf dora et etravirine)
  5. maraviroc
  6. bictegravir
  7. etravirine
  8. dolutegravir
A
  1. haute
  2. intermédiaire
  3. faible
  4. faible
  5. intermédiaire
  6. haute
  7. intermédiaire
  8. haute
57
Q

INI

A

inhibiteurs de l’intégrase

58
Q

raltégravir intx

A
  • chélation avec cations polyvalent (Ca forme HD CI, Mg et Al 2 formes CI)
  • rifampin (inducteur UGT)
59
Q

Métabolisme raltégravir

A

glucuronidation via UGT

60
Q

E2 raltégravir

A
  • GI
  • myalgies
  • rash
  • aug tour de taille?
  • moins d’altération des lipide qu’avec IP et EFV
61
Q

V/F le raltégravir 400 mg bid et raltégravir HD 2 co 600mg die sont des formulations bioéquivalents

A

F

62
Q

V/F elvitégravir doit être pris avec de la nourriture

A

V

63
Q

intx elvitégravir

A
  • cations polyvalent (espacer 2h)

- cobicistat (potentialisation pk)

64
Q

E2 elvitégravir

A

céphalée, no, vo, léger

aug créat sans diminution fct rénale

65
Q

dolutégravir 50 mg id vs 50 mg bid

A

50 die = pt sans résitance

50 BID = pt avec résistance

66
Q

dolutégravir e2

A

bien toléré généralement

  • insomnie
  • céphalées
  • effets SNC
  • gains de poids
67
Q

V/F dolutégravir est CI en grossesse

A

F, important ajouter acide folique, certains MD préfèrent changer tx

68
Q

dolutégravir intx

A
  • cations polyvalents (2h avant, 6 h après, Ca et fer ok si prise nourriture)
  • inducteur ex. rifampicin
  • étravirine
69
Q

Le dolutégravir inhibe le _____ et donc diminue l’excrétion rénale de la metformin

A

OCT2

70
Q

bictegravir e2

A

généralement bien toléré : diarhées, no, céphalées, gain de poids

71
Q

Le bictegravir est substrat du ____ et du ____ et inhibe ____.

A

3A4 et UGT1 (rifampin CI)

OCT-2

72
Q

Nommer 3 ARV qui donnent du gains de poids

A
  • dolutegravir
  • bictegravir
  • tenofovir AF

VIH (2 decks)

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