VIH Flashcards
Lamivudine
INTI
Abacavir
INTI
Emtricitabine
INTI
Tenofovir disoproxil fumarate (TDF)
INTI
Tenofovir alafenamide
INTI
Doravirine
INNTI
Rilpivirine
INNTI
Darunavir
IP
Ritonavir
IP
Dolutegravir
INI
Bictegravir
INI
Elvitegravir
INI
Raltegravir
INI
Cabotegravir
INI
De quoi est composé la combinaison Kivexa?
Lamivudine (INIT)+abacavir (INTI)
De quoi est composé la combinaison Truvada?
TDF + emtricitabine (INTI les 2)
De quoi est composé la combinaison Descovy?
TAF + emtricitabine (INITI les 2)
De quoi est composé la combinaison Triumeq?
Abacavir, lamivudine et dolutegravir
De quoi est composé la combinaison Biktarvy?
TAF+emtricitabine et bictegravir
De quoi est composé la combinaison Genvoya?
TAF+emtricitabine+elvitegravir/cobicistat
De quoi est composé la combinaison Odefsey?
TAF+emtricitabine + rilpivirine (INNTI)
De quoi est composé la combinaison Juluca?
Rilpivirine (INNTI)+dolutegravir (INI)
De quoi est composé la combinaison Dovato?
Lamivudine (INTI) + dolutegravir (INI)
Quelle est la forme injectable disponible et de quoi est-elle composée?
Cabenuva (cabotegravir + rilpivirine)
Qu’est-ce que la didanosine, stavudine et zidovudine peuvent causer comme effet?
Toxicité mitochondriale
Est-ce que lamivudine et emtricitabine couvrent VHB?
Oui, mais jamais utilisé seuls
Pourquoi ne faut-il pas combiner emtricitabine et lamivudine?
Les 2 sont des analogues de la cytosine
Ajustement en IR de lamivudine et emtricitabine?
Oui lorsque ClCr<30 mL/min
2 particularités de l’abacavir?
Doit faire un test génétique pour voir si + au HLAB*5701 et potentiellement un risque CV
Est-ce que abacavir couvre VHB?
Non
Abacavir ajustement en IR?
non
2 EI majeurs TDF
Néphrotoxicité et diminution DMO
Nommer les 2 agents qui peuvent être utilisés contre VHB seuls
TDF et TAF
Ajustement en IR avec TDF?
Oui CI si ClCr<50 ml/min
Nommer 3 médicaments avec lesquels il faut vrm faire attention avec TDF
AINS (diclofenac serait un des pires), IECA/ARA
FR pour la néphrotoxicité avec TDF?
VIH avancé, faible poids (femme), longue durée de tx et maladie rénale de base
Avantages TAF vs TDF
Cause moins de néphrotoxicité et moins diminution DMO pcq + sélectif au site d’action ( se distribue moins partout)
Ajustement en IR TAF?
Éviter ClCr<30 ml/min
Pourquoi ritonavir et TDF augmente vrm le risque de néphrotoxicité?
Ritonavir bloque MRP2 et le TDF passe par là pour être éliminé donc augmentation des concentrations du TDF
Quel est le régime de base qu’on utilise pour couvrir VHB + VIH?
TAF/TDF + lamivudine/emtricitabine + 3e agent
Nommer un gros désavantage du rilpivirine
Moins efficace si CV>100 000 et CD4<200
Nommer les 2 principaux désavantages des INNTI?
-Faible barrière à la résistance
-Potentiel d’interactions impo
Quel est le EI de classe des INNTI?
rash et augmentation des transaminases
QSJ? Je dois être pris avec un gros repas (genre un Big Mac)
Rilpivirine
Nommer les interactions avec rilpivirine
-IPP sont à éviter
-Anti-H2 ok avec une réorganisation de l’horaire
V ou F? Rilpivirine peut faire augmenter le QT?
vrai
Nommer un Ei préoccupant avec rilpivirine
Effet SNC? Attention si atcd de dépression?
Pourquoi Doravirine devient de + en + le INNTI de choix?
Bien toléré, pas de barrière avec la CV, bonne tolérabilité (pas effet SNC et au niveau des lipides), barrière génétique élevée et pas interactions avec les IPP
Quelle est l’EI préoccupant avec éfavirenz? Quelle est la précaution pour l’éviter?
Prendre à jeun HS pour éviter les EI neuropsychiatriques et la décompression psychiatrique rare mais possible
Nommer 2 autres EI de l’éfavirenz
Éruption cutanée et dyslipidémie
Ajustement en IR avec éfavirenz?
Non
Grossesse avec efavirenz?
Avant pas au 1er trimestre, mais des nouvelles données qui montrent qu’il ne semble pas avoir d’augmentation du risque d’atteinte du tube neural
Quel est le principal avantage des IP?
Barrière génétique élevée à la résistance
Quel est le principal désavantage des IP?
Potentiel d’interaction élevé
Nommer une précaution importante à prendre quand on met IP+potentialisateur PK
Ils doivent être pris en mm temps!!
Comment fonctionnen les potentialisateurs (ritonavir et cobicistat)
Inhibe Pgp et CYP donc augmente l’absorption et le t 1/2 =prise DIE au lieu BID et permet de prendre des plus petites doses pour le mm effet
Pourquoi les Ip sont en voie de disparition?
Mal tolérés, bcq d’interactions et complications métaboliques (dyslipidémie, résistance à l’insuline, hépatotoxicité, intolérance GI comme no/vo/diarrhée et lipodystrophie)
QSJ? Je suis CI si atcd d’allergie sévère aux sulfa
Darunavir
QSJ? Je suis l’IP généralement le mieux toléré
Darunavir
Nommer les EI du darunavir
EI GI, risque CV et augmentation des transaminases + rash (groupement sulfonamide)
V ou F? Le darunavir peut être pris sans ritonavir ou cobicistat
faux, doit tjrs être pris avec eux
Qu’est-ce qui pourrait m’indiquer que l’atazanavir est bien pris?
Augmentation de la bilirubine
V ou F? Atazanavir peut être pris seul sans potentialisateur PK
vrai (et aurait moins d’effet sur les lipides que les autres IP)
Quel est le MA derrière l’hyperbilirubinémie causée par l’atazanavir?
Inhibition de l’UGT1A1 = empêche de former la bilirubine conjuguée donc augmentation de la bilirubine libre
est-ce qu’il faut arrêter atazanavir si hyperbilirubinémie et le pt a les yeux jaunes?
Non si pt veut arrêter c,est pr l’effet esthétique
Nommer interaction avec atazanavir
IPP et anti-H2
Nommer un IP qui pourrait être utilisé en pédiatrie?
Lopinavir (comprimés 100/25mg)
EI du lopinavir?
Bcq de diarrhées et effet métabolique puisque doit être combiné avec au moins 200mg de ritonavir
Nommer les 2 molécules à éviter avec les IPP
Rilpivirine et atazanavir
Nommer 2 molécules à risque de causer lipohypertrophie
Ritonavir et Efavirenz
Qu’est-ce qui doit être pris absolument avec un gros repas?
Rilpivirine
QU’est-ce qui doit être pris absolument à jeun?
Efavirenz
Nommer les 3 molécules avec une haute barrière génétique à la résistance
Darunavir, bictegravir et dolutegravir
Nommer les molécules avec faible barrière génétique à la résistance
Rilpivirine, elvitegravir, raltegravir et les INTI
Nommer un avantage important des INI vs les autres classes (ex; chez les femmes nouvellement enceintes)
Permet de diminuer la charge virale rapidement par leur rapidité d’action
Qu’est-ce que l’Isentress?
Raltégravir
V ou F? 1200 mg d’isentress HD = 1200 mg Isentress
faux, ils ne sont pas bioéquivalents
Quel est LE principal avantage du raltegravir?
Moins d’interactions étant donné son métabolisme via les UGT
Nommer 2 interactions importantes avec rilpivirine
Chélation avec les cations polyvalents (les antiacides en général) et rifampicine puique inducteur des pgp
Nommer les EI du raltégravir
GI, MYALGIES (comme les statines) et rash
Quel est le rx qui cause des myalgies un peu comme les statines?
Raltégravir
V ou F? Raltégravir cause moins d’altération des lipides qu’avec les IP ou EFV?
vrai
Nommer un INI qu’on doit prendre avec de la nourriture
Elvitegravir
Nommer les interactions avec elvitegravir
-Cations polyvalents -> doit espacer au minimum 2h idéalement 4h avec les antiacides
-Cobicistat : inhibiteur du 3A4 donc tjrs valider les interactions
Quels sont les EI de l’elvitegravir
Céphalées, no/vo
Généralement très bien toléré!!!
Quelle est la fréquence de prise du dolutégravir chez les pts sans résistance et avec résistance?
Avec : BID
Sans: DIE
Quels sont les interactions du dolutegravir
-Cations polyvalents
-Inhibiteurs/inducteurs du 3A4, pgp et UGT1A1 puisqu’il est substrat du 3A4
-Il est inhibiteur de l’OCT2 (donc cause une diminution de l’excrétion rénale de la metformine et augemntation de la Cr sans diminution de la fct rénale)
Comment gérer l’interaction du dolutegravir avec les cations polyvalents?
-Espacer 2h avant ou 6h après
-Sinon toute prendre en même temps (prise de calcium, fer et dolutegravir en mm temps)
Quels sont les EI du dolutegravir
-Insomnie
-Céphalées
-Effet SNC (genre anxiété)
-Gain poids
-+ nausées avec Triumeq (dolutegravir avec lamivudine et abacavir) vs biktarvy (emtricitabine, TAF et bictegravir)
Pourquoi peut-on utiliser le Dolutegravir chez les patients moins adhérants?
Pcq il se comporte comme les IP potentialisé (haute barrière à la résistance)
Est-ce qu’on peut donner dolutegravir en grossesse?
Initialement une controverse, mais étant donné les bénéfices virologiques on peut
Quelles sont les interactions du bictegravir?
-Il est substrat du 3A4 donc tous les inhibiteurs/inducteurs
-Ok avec la metformine (contrairement au dolutegravir)
-Présence d’un inducteur puissant comme la rifampicine
-chélation avec les cations polyvalents (espacer de 2h) ou prendre tout en mm temps
EI du bictegravir
-Diarrhées
-No
-Céphalées
-Gain poids
(généralement bien toléré)
Nommer les 2 molécules qui inhibent OCT2
Dolutegravir et bictegravir
Nommer les molécules qui inhibent le MATE1
Bictegravir, cobicistat et rilpivirine
Nommer les molécules qui sont + à risque de faire prendre du poids
TDF/emtricitabine, dolutegravir et bictegravir et TAF
quelles sont les personnes les + à risque de prendre du poids sous TARc?
Femmes/race noire et VIH avancé
Nommer les 2 molécules qui ont une interaction avec les IPP
Rilpivirine et atzanavir
Nommer les molécules qui ont une interaction avec cations polyvalents
Les INI en général (raltégravir, elvitegravir–> espacer 2h, doltegravir –> espacer 2h avant ou 6h après, bictegravir –> espacer 2h)
Nommer les 2 molécules avec risque CV
Abacavir et darunavir
Quelle molécule qui cause de l’hyperbilirubinémie?
Atazanavir
Quelle molécule qui est CI chez les pts allergie sévère sulfa
Darunavir
Molécules qui causent lipohypertrophie
Efavirenz et ritonavir
Quelle est la molécule qu’on doit prendre avec un gros repas?
Rilpivirine
Quelle est la molécule qu’on doit prendre à jeun et pourquoi?
Efavirenz pr diminuer les effets SNC
Molécules qui pourraient avoir un effet au SNC?
Rilpivirine, Efavirenz (le pire) et dolutegravir
Quelle est la molécule qui cause des myalgies
Raltégravir
Quelles sont les molécules qui font augmenter la créatinine sans diminuer la fct rénale?
Rilpivirine, elvitégravir, bictegravir et dolutegravir, cobicistat
Quelles sont ok en grossesse?
Éfavirenz et dolutegravir
Dans quel délai doit-on instaurer la prophylaxie post-exposition?
dans les 72h
Quels sont les traitements pour la prophylaxie post-exposition et la durée de tx?
truvada (TDF+emtricitabine) 1 co DIE + raltegravir 400 mg BID OU raltégravir HD 1200 mg DIE OU dolutegravir 50 mg DIE x 28 jours
Quel est le traitement de la prophylaxie pré-exposition (PREP)?
Truvada (TDF+emtricitabine) 1 co DIE pour les personnes qui sont hautement à risque de le contracter sur une base régulière OU
Sur demande: Truvada 2 COS 2 à 24h avant le rapport sexuel, 1 co le lendemain et 1 co le surlendemain (2-1-1)
Pourquoi la prescription ne peut excéder 1 mois la 1ere visite et 3 mois les autres fois?
Pour permettre le dépistage sérié du VIH
Quelle est l’alternative au Truvada dans la PREP? Quelle est sa particularité?
Descovy (TAF/emtricitabine)
Peut seulement être pris en continu pcq la prise sur demande n’a pas été étudiée
Pas remboursé par les assurances
Quelles sont les molécules avec des interactions minimales?
Raltegravir et INTI
Quelles sont les molécules qui passent par le 3A4
INNTI, IP, elvitegravir/cobicistat et maraviroc
Nommer les 2 molécules avec le + interactions
Ritonavir et cobicistat. Ritonavir est le + puissant inhibiteur (3A4) et inducteur (3A4, 1A2, 2B6, 2C9, 2C19 et UGT)
compléter les phrases concernant les interactions:
-IP:
-INNTI:
-INTI:
IP: bcq interactions
INNTO: ce sont les inducteurs sauf doravirine et rilpivirine
INTI: la plupart des INTI passent par les CYP mais pas les INTI
