VIH Flashcards
En que se basa la clasificación de VIH?
- Enf. Asociadas con la infección por dicho virus
- Recuento de linfocitos T CD4+
Cuáles son las etapas de infección de VIH?
0, 1, 2, 3 o desconocido
0: prueba negativa 6 meses antes del Dx hasta 6m luego del Dx
3: SIDA = una o más enf. Oportunistas
Familia y su familia a la que pertenece VIH
Fam retroviridae
Subf. Lentivirus
Tipos: VIH 1 y 2
Agente causal más frecuente SIDA
VIH-1
Grupos de VIH 1
M N O P
M: causantes de la pandemia
Grupos de VIH-2
A-H
Métodos de transmisión de VIH
- Sexual (modo más frecuente)
- Sangre y hemoderivados
- Vertical en parto
- Leche materna
Porcentaje de contraer VIH, Hep B, Hep C si se pincha en un servicio de salud?
VIH 0.23%
Hep B 6-30%
Hep C 1.8%
Líquidos corporales considerados potencialmente infecciosos:
Sangre
Semen
Secreción vaginal LCR
Sinovial
Pleural
Peritoneal
Pericardico
Amniótico
Fluidos corporales considerados NO infecciosos
Heces ó
Secreciones nasales
Saliva
Esputo
Sudor
Lágrimas
Orina
Vómito
Cuál es la probabilidad de transmisión vertical en ausencia de ATRV profiláctico?
15-25% paises industrializados
25-35% paises en vias de desarrollo
Factores que aumentan la tasa de transimisión vertical
- Viremia en plasma materno >1OOO copias RNA/mL
- Compatibilidad más estrecha de HLA.
- Tiempo prolongado de RMO y parto
4.
Factores potenciales de riesgo pero participacion aún no demostrada
Corioamnioitis en parto
ITS en embarazo
Uso frecuente de drogas en embarazo
Tabaquismo
Parto prematuro
Amniocentesis, amnioscopia, colocación de electrodos en cuero cabelludo fetal
Episiotomia
Cuál es la tasa de transmisión vertical en mujeres emb que recibieron ATRV+ CSTP
para la infección VIH?
Menor al 1%
Verdadero o falso:
“Todas las mujeres embarazadas infectadas x VIH deben recibir ATRV de por vida para la salud de la madre y evitar transmisión perinatal sin importar el recuento de RNA VIH o de TCD4”
Verdadero
Factores de riesgo de transmisión VIH en LM
- Cnc perceptible de VIH en LM
- Mastitis
- Conteo bajo de CD4+ en sangre materna.
- Deficiencia de Vit A en madre
- Primeros meses de LM -riesgo máximo de transmisión de VIH-
Verdadero o falso:
“La alimentacion del niño exclusivamente con LM conlleva un riesgo menor para éste de contraer VIH que cuando recibe alimentación mixta”
Verdadero.
Paises en vias de desarrollo: ATRV continuo de madre infectada durante la LM disminute el riesgo de transmision al infante
Paises desarrollados: formula
A qué se debe la disminución de riesgo de transmisión madre-hijo durante la LM?
- Niveles elevados de SLPI o inhibidor de proteasa leucocítica secretora en bebé.
- Secreciones de Gl. Submaxulares al despegar la gp 12O y lisis celular por hipotonicidad de saliva.
Cuáles son las principales poblaciones de riesgo alto infección VIH?
- HSH
- Consumidores drogas IV
- Personas trans
- Sexoservidores
Cuál es el país que tiene mayor número de personas que viven con VIH en el mundo?
Sudáfrica
Cuál es el país que teinee mayor prevalencia de VIH en adultos a nivel mundial?
Esuatini
Cuál es el país en LATAM que tiene el mayor número de personas infectadas x VIH?
Brasil
Cuál es el principal receptor celular del VIH?
Receptor CD4
2 correceptores: CCR5 y CXCR4 que ayudan a la fusión y entrada del virus.
Qué mecanismos generan la disfunción inmunitaria de LTCD4?
- Infeccion directa y destruccion celular x VIH.
- Eliminación inmunitaria de celulas afectadas.
- Muerte celular por: activación inmune e inflamación
- Agotamiento x activación celular persistente
- Disfunción celular
Factores en mucosa vaginal/anal que favorecen la infección por VIH:
- Transporte mediante las células de Langerhans.
- Engermedad genital ulcerativa o microrasgaduras en mucosa.
- Linfocitos TCD4+ en reposo o activos dispersos en la mucosa.
4.
Verdadero o falso:
“Algunas manifestaciones del SIDA como trastornos neurologicos/Sarcoma de Kaposi pueden aparecer ANTES de desarrollarse un deterioro imune grave”
Verdadero
El punto de ajuste para el nivel de viremia plasmática en estado estable despues de casi un año se correlaciona con el ritmo de progresión de la engermedad en el px no tratado y con las alteraciones inmunitarias y virológicas que persisten en px tratados.
Verdadero
Los niveles altos de viremia que se encuentran en muchos px con infección aguda se correlacionan con una probabilidad más alta de transmitir el virus via: sexual, uso drogas IV, perinatal, parto, LM
Verdadero
Latencia clínica es igual a latencia microbiológica?
Falso, pues aunque tengas <5O copias RNA VIH/mL virtualmente siempre existe cierto grado de replicación viral sostenida.
Definición de pacientes que no progresan a largo plazo:
Sujetos que:
1. Infectados con VIH mayor o igual a 10 años.
2. Recuento CD4+ intervalo normal.
3. Viremia plasmática baja
4. Clínicamente estables durante años sin recibir ATRV.
Definición de testigo élite:
-1% de las personas infectadas con VIH-
- Viremia extremadamente baja y frecuentemente indetectable con pruebas estándar.
- Recuento de CD4+ normal.
Principal sitio anatómico de establecimiento de infección/propagación VIH
Tejido linfoideo.
Sitio anatómico donde ocurre el brote inicial de replicación viral?
GALT
Qué factor exógeno microbiológico puede fomentar la replicación del VIH?
- Adenovirus
- CMV
- EBV
- HBV
- HCV
- HHV 6 herpesvirus humano
- HSV 1 y 2
- HTLV-1
- Paludismo
- Tuberculosis: patogeno oportunista mas frecuente en personas infectadas.
Verdadero o falso:
“La intensidad de la apoptosis de correlaciona con el grado de activación general del S. Inmune y NO con el estadio de la enfermedad ni con la carga viral”
Verdadero
S
Infección por VIH aumenta la tasa de apoptosis de linfocitos expectantes. Cuales son estos últimos?
LT CD8
LT CD4 no infectados
Linfocitos B
Mencione trastornos crónicos en px con VIH
- Diabetes
- Disfunción cognitiva
- Disfunción inmunitaria persistente
- Enfermedad hepática
- Envejecimiento acelerado
- Fragilidad ósea
- Nefropatia
8.Neoplasias
Mencione ejemplos de enf. autoinmunitarias en VIH
- Troombocitopenia
- Anehmia hemolitica autoinmune
- Psoriasis
- PTI
- Enf. Graves
- SAF
- Cirrosis biliar primaria
- Síndrome inflamatorio de reconstitución primaria -IRIS-.
Contra que proteina de envoltura del VIH el S. Inmune suele dar reaccion cruzada contra proteinas del huesped? -autoinmunidad-
gp41: se generan Ac contra fosfolopidos y cardiolipina
Defina IRIS o sindrome inflamatorio de reconstitucion inmunitario
Fenómeno autoinmune caracterizado por un deterioro paradójico del estado clínico que suele limitarse a un órgano en particular, en px en quienes se ha iniciado recientemente tx ATRV.
Existe:
- Reducción de carga viral
- Recuperación al menos parcial de la respuesta inmune
- Aumento del recuento de LT CD4+
Causa: Reaccion inmune contra Ag residuales de: M. Tuberculosis o MAC, criptococo, CMV, HHV.
Factor soluble asociado a progresion de la enfermedad
IP-10
Citocina y factores asociados a incremento en riesgo de mortalidad sobre todo por aumento de riesgo cardiovascular
IL-6
CD14 soluble o CD14s
Dimero D
Citocina involucrada en Sindrome de Lipodistrofia asociado a VIH
IL- 18
Que correceptores utiliza VIH junto con CD4 para unirse y penetrar a los linfocitos afectados?
CCR5 y CXCR4
Ligandos naturales CCR5: CCL5, CCL3, CCL4 bloquea entrada de los virus R5
Ligandos naturales CXCR4: SDF1 bloquea entrada del virus X4
A que celulas tiene mayor capacidad de infectar los virus R5?
Monocitos
Macrofagos
Microglia cerebral
Cual es la funcion de la integrina a4B7?
Receptor del homing intestinal para LT perfiericos
NO es necesario para union/fusion/replicacion viral
**LTCD4 a4B7 son mas susceptibles para la infeccion productiva
Celulas blanco del VIH
- LT CD4+
- Cel. Dendriticas mieloides y plasmocitoides.
- Cel. Langerhans
- Cel. precursoras del timo
- Monocitos CD34+
Factor pronóstico de la restauración de los LT CD4+?
Grado y duración de disminución de los CD4+ al momento de iniciar el tx
Cuales son los mecanismos que pueden contribuir a la incapacidad de la reserva de LT CD4 para recuperarse a sí misma?
- Destruccion de las celulas precursoras del S. Linfoide que comprende a los progenitores del timo y MO.
- Destrucción paulatina del microambiente linfoide esencial para regeneracion
Que tipo de nefropatia esta relacionada con VIH-1 “VIHAN”
Glomerulonefritis esclerosante localizada: inf. celulas epitelio renal con VIH
Que es el HAND o HIV associated neurocognitive disorder
Demencia
Neuropatia periferica
Deterioro cognitivo
Que celulas se ven mayormente asociadas a HAND
Reclutamiento y activacion de MCF
Tipo de neoplasia que se asocia al 34% de px seropositivas a VIH
Linfoma NO Hodkin
Fármaco asociado con sinrome de Steven-Johnson y necrolisis epidermica toxica
Nevirapina
Fármaco que fue uno de los primeros ATR usado en regimenes de una sola pastilla pero puede tener EA neuropsiquiatricos
Efavirenz
Verdadero o falso:
“Los px con VIH aun recibiendo el ATRV correcto pueden experimentar trastornos cognitivos leves”
Verdadero
Cuáles son los factores que pueden generar deterioro cognitivo en px VIH
- Imposibilidad de controlar la replicación VIH en cerebro.
- Producción de proteina con actividad neurotoxica probable
- Punto mas bajo en el recuento de LT CD4+
- Activacion de efecto neurotoxico de algunos ATRV.
- Activación inmunitaria crónica
- Comorbilidades: abuso de sustancias, enf. microvascular, vejez. DM
Qué tipo de célula se ve infectada con VIH en cerebro? -no hay linfocitos en cerebro-
- MCF perivascular
- Celulas de microglía
- Astrocitos perivasculares
- Monocitos infectados en sangre periferica pueden migrar a cerebro y quedarse alli como MCF
Cepa de VIH que mas se aisla en cerebro
Cepa R5
Factores inmunes que favorecen entrada de VIH al cerebro:
- Induccion de mol. adherencia: Selectina E y VCAM-1 sobre endotelio cerebral
- gp12O induce expresion de ICAM-1
Cuales son las variables del Sarcoma de Kaposi?
- Forma clásica varones mayores mediterraneos y judios
- Forma africana ecuatorial sin predominio de edad ni factores precipitantes
- Forma ligada al trasplante de organos y su estado de inmunodepresion yatrogena asociado
- Forma vinculada al VIH-1
Qué patogeno se asocia al sarcoma de Kaposi?
Herpes virus humano tipo 8
Cuantos dias toma detectar al virus en Ac anti VIH, Ag y acido nucleico desde el momento de infeccion?
Anticuerpos: 22 dias
Ag p24: 16 dias
Acido nucleico: 12 dias
Prueba sanguinea de detección estándar VIH
ELISA Ac anti-VIH o anti-Ag p12O
Cada cuanto deben realizarse mediciones de CD4 al Dx infeccion por VIH?
- AL momento del Dx
- Luego cada 3-6 meses
**Pueden ser mas frecuentes si se ve tendencia a la merma.
En que caso se puede prolongar la vigilancia de CD4 a una vigilancia anual?
Px con ATRV al menos DOS años que cumplan con:
1. < 5O copias ARN/uL
2. CD4 de 3OO-5OO/uL
En que casos el recuento de CD4 no es confiable?
- Px con infeccion concurrente de HTLV-1 y VIH
- Hiperesplenismo o esplenectomizados
- Farmacos supresores de MO como el IFN-alfa
**Es mejor valorar % de CD4 en cez de recuento
15% equivale a 2OO CD4/uL
Que podria generar fluctuacion en las concentraciones plasmaticas de ARN VIH?
- Coinfecciones
- Inmunizaciones
Cada cuanto deben medirse las concentraciones plasmaticas de ARN VIH?
Sin tx:
1. Al momento Dx
2. Cada 3-6 meses
Con tx o cambio del mismo:
1. Cada 4 semanas hasta determinar eficacia del regimen -eficaz da menos de 5O copias-.
- Cada 3-6 meses apra comprobar que eficacia tx se mantiene.
En que casos se recomiendan las pruebas de resistencia de VIH?
- Al momento Dx si no se ha iniciado ATRV
- Fracaso terapeutico mientras el px aun esta en tx
**Px debe tener >5OO-1OOO copias/mL para que sea posible una medicion de resistencia confiable.
