Via aérea avançada Flashcards
Quais os 7 P’s (passos) da intubação de sequencia rápida?
Preparação Pré-oxigenação Pré-medicação Paralisia com indução Posicionamento Passagem do tubo Pós-intubação
Medidas do primeiro P da ISR?
Preparação:
- Conversar com o paciente;
- Recursos humanos;
- Infra estrutura;
- Medicamentos;
- Vaga na UTI;
- Materiais;
- EPI (equipamento de proteção individual).
Materiais necessários na preparação?
- Ambu + fonte de O2
- Laringoscópio + lamina curva 3 e 4 - checar luz e pilha!
- Tubo orotraqueal do 6.5 ao 8.5;
- Carrinho de parada.
Medidas do segundo P da ISR?
Objetivo?
Pré-oxigenação
Objetivo: Tempo de laringoscopia de 2-10 minutos.
O2 100% por 3-5 min. No fluxômetro: > 12L/min.
Máscara não reinalante / “Ambu”. Não ventila todos! Somente os em apneia ou driva inadequado, faz de forma sincronizada na inspiração.
Medidas do terceiro P da ISR?
Objetivo?
Pré-medicação
Obj: Reduzir efeitos deletérios da laringoscopia
Fentanil para todos +/- lidocaína: SNC/cardio/asma.
Pré-medicação –> 2-3 minutos –> paralisia com indução
Medidas do quarto P da ISR?
Objetivo?
Paralisia com indução
Indução
Rbx do nivel de consicencia seguido de paralisia
Etomidato: n prejudica hemodiâmica. Pct séptico; choque hemorragico
Quetamina: gera hipotensão mas compensa com liberação de catecolaminas. Evita no paciente internado crônico.
Propofol: gera muita hipotensão, vai precisar de nora. Usa na gravida.
Midazolam: cardiodepressor, causa vasodilatação. Cuidado com o paciente instável.
Paralisia:
Bloqueador neuromuscular. Risco de rabdomiólise em grande queimados.
Succinilcolina
Rocurônio
Medida do quinto P da ISR?
Posicionamento
Coxim occipital
+ anteriorização do pescoço
+ extensão do pescoço
Posição do cheirador
Medida do sexto P da ISR?
Passagem do tubo orotraqueal
Laringoscopia
Visualização da via aérea
Inserção do tubo
Verificação do posicionamento.
Medida do sétimo P da ISR?
Pós intubação
Confirmação do posicionamento Expansibilidade torácica Ausculta epigástrica Ausculta torácica Fog no tubo Capnografia e capnometria Radiografia Fixação do tubo Ventilação mecânica Drogas de manutenção: propofol/midazolam/fentanil +/- noradrenalina.
3 características principais do Etomidato
Eee..tomidato
Estabilidade hemodinâmica
Epilepsia - diminui limiar epileptogênico
Ensuficiência adrenal
Característica principal do propofol
Proopofol
Profunda depressão miocardica - evitar em cardiopatas
Característica principal da Cetamina
Cetamina.. Quetamina..
Catecolaminas - eleva PA, FC e DC.
Quebrado paciente - Trauma
Broncoespasmo - Asma, DPOC... Dê Propofol Ou Cetamina
Pré-medicação
Qual a vantagem do fentanil?
Indicado em quais pacientes?
Em quem evitar?
Atenuar descarga adrenérgica
SCA; dissecção aortica; AVCH; HIC.
Paciente hipotenso
Pré tratamento
Qual a vantagem da lidocaina?
Indicado em quais pacientes?
Atenuar a hiperreatividade das vias aéreas associada a laringoscopia + passagem do tubo
Com broncoespasmo ou HIC.
O agente indutor deve ser infundido _______ (rapidamente/lentamente), assim como o BNM.
Rapidamente.
Qual o indutor padrão da ISR?
Etomidato
Segurança, baixo custo, eficácia e bom perfil hemodinâmico.
Qual o epônimo dado a lamina curva?
Lamina de Macintosh
Qual é geralmente o tamanho do tubo para mulheres?
E para homens?
7,5 a 8.
8 a 8,5.
Qual o tamanho geralmente usado da lâmina para pacientes adultos?
Lamina curva número 3.
Indicações de IOT? (10)
- PCR;
- Parada respiratoria ou hipoventilação intensa;
- IRpA que evolui com fadiga da musc. resp.;
- IRpA associada a dç neuromuscular;
- Obstrução de via aérea;
- Hipoxemia grave e refratária ao tto menos invasivo;
- Trabalho excessivo respiratorio;
- Redução da PIC;
- Instabilidade hemodinamica grave;
- Necessidade de proteção das vias areas.
Situações especiais que merecem atenção antes da deterioração clínica?
- Lesões na região anterior do pescoço;
- Múltiplas e graves lesões;
- Estado grave que necessita fazer muitos exames;
- Trasf de pct critico;
- Grande queimado.
Principais alterações ocorridas durante a laringoscopia e IOT?
Vias aéreas: aumento da resistencia de VA
SNA:
ativação adrenergica; ativação colinergica: broncoconstrição, bradicardia.
Neurologicas:
Aumento da PIC
Aumento do fluxo sanguineo cerebral
O coxim deve ser colocado para alinhar quais eixos?
Faringeo; laringeo; oral.
O laringoscopio deve ser segurado com qual mão?
Esquerda.
O cabo do laringoscopio deve ser …
tracionado para cima e para frente em um plano perpendicular a mandibula.
Qual a sequencia de ausculta apos a ISR?
Epigastrio –> bases pulmonares esquerda –> direita –> campos médios esq e dir…
Pré-medicação
Qual o objetivo deste passo?
Diminuir os efeito indesejaveis da laringoscopia e intubação.
Pré-medicação
Qual o efeito do fentanil?
Atenuar a descarga adrenérgica relacionada a laringoscopia + passagem do tubo.
Pré-medicação
Qual o efeito da lidocaina?
Atenua a hiperreatividade das vias aéreas associada ao procedimento da laringoscopia.
Pré-medicação
Quais as indicações de fentanil?
- SCA
- Dissecção aguda de aorta
- Hipertensão intracraniana ou sangramento do SNC.
Pré-medicação
Quais as indicações de lidocaina?
- Hipertensão intracraniana
2. Broncoespasmo (asma…)
Paralisia com indução
As drogas devem ser administradas em …
Bólus e de forma rápida.
Paralisia com indução
A sequencia é…
Primeiro hipnotico seguida de BNM
Pré-medicação
Qual a dose do fentanil?
E da lidocaina?
- 3mcg/kg
2. 1,5mg/kg (peso ideal)
Indução
O dose do etomidato é…
0,3 mg/kg
Indução
O dose do midazolam é…
0,3 mg/kg
Indução
A dose da quetamina é…
1,5 mg/kg
Indução
A dose do propofol é…
1,5 mg/kg
Paralisia
A succinilcolina é uma solução ________ (não despolarizante/despolarizante) e o rocurônio é uma solução ________ (não despolarizante/despolarizante)
Despolarizante = succinil: agonista da placa mioneural. Causando fasciculação.;
Não despolarizante = rocurônio: antagonita competitivo da acetilcolina
Paralisia
A dose da succinilcolina é…
Dura…
1,5 mg/kg
6-10minutos
Paralisia
A dose do rocurônio é…
Dura…
1 mg/kg
40-60 minutos
Classificação de Mallampati
Classe I ?
Estruturas bem visiveis
Palato mole, úvula e pilares amigdalianos
Classificação de Mallampati
Classe II ?
Estruturas visiveis com facilidade
Classificação de Mallampati
Classe III ?
Dificuldade para visualizar amigdalas, pilares e parte da uvula.
Classificação de Mallampati
Classe IV ?
Dificuldade para visualizar as principais estruturas
Qual a classificação de visualização feita após a laringoscopia?
Classificação de Cormack e Lehane.
Grau 1-4.
Descreve a visualização das pregas vocais.
