Via aérea avançada

Question 1

Quais os 7 P’s (passos) da intubação de sequencia rápida?

Answer 1

Preparação
Pré-oxigenação
Pré-medicação
Paralisia com indução 
Posicionamento
Passagem do tubo 
Pós-intubação

Question 2

Medidas do primeiro P da ISR?

Answer 2

Preparação:

1. Conversar com o paciente;
2. Recursos humanos;
3. Infra estrutura;
4. Medicamentos;
5. Vaga na UTI;
6. Materiais;
7. EPI (equipamento de proteção individual).

Question 3

Materiais necessários na preparação?

Answer 3

• Ambu + fonte de O2
• Laringoscópio + lamina curva 3 e 4 - checar luz e pilha!
• Tubo orotraqueal do 6.5 ao 8.5;
• Carrinho de parada.

Question 4

Medidas do segundo P da ISR?

Objetivo?

Answer 4

Pré-oxigenação

Objetivo: Tempo de laringoscopia de 2-10 minutos.

O2 100% por 3-5 min. No fluxômetro: > 12L/min.

Máscara não reinalante / “Ambu”. Não ventila todos! Somente os em apneia ou driva inadequado, faz de forma sincronizada na inspiração.

Question 5

Medidas do terceiro P da ISR?

Objetivo?

Answer 5

Pré-medicação

Obj: Reduzir efeitos deletérios da laringoscopia

Fentanil para todos +/- lidocaína: SNC/cardio/asma.

Pré-medicação –> 2-3 minutos –> paralisia com indução

Question 6

Medidas do quarto P da ISR?

Objetivo?

Answer 6

Paralisia com indução

Indução
Rbx do nivel de consicencia seguido de paralisia

Etomidato: n prejudica hemodiâmica. Pct séptico; choque hemorragico

Quetamina: gera hipotensão mas compensa com liberação de catecolaminas. Evita no paciente internado crônico.

Propofol: gera muita hipotensão, vai precisar de nora. Usa na gravida.

Midazolam: cardiodepressor, causa vasodilatação. Cuidado com o paciente instável.

Paralisia:
Bloqueador neuromuscular. Risco de rabdomiólise em grande queimados.

Succinilcolina

Rocurônio

Question 7

Medida do quinto P da ISR?

Answer 7

Posicionamento

Coxim occipital
+ anteriorização do pescoço
+ extensão do pescoço

Posição do cheirador

Question 8

Medida do sexto P da ISR?

Answer 8

Passagem do tubo orotraqueal

Laringoscopia
Visualização da via aérea
Inserção do tubo
Verificação do posicionamento.

Question 9

Medida do sétimo P da ISR?

Answer 9

Pós intubação

Confirmação do posicionamento 
Expansibilidade torácica 
Ausculta epigástrica 
Ausculta torácica 
Fog no tubo 
Capnografia e capnometria 
Radiografia 
Fixação do tubo
Ventilação mecânica 
Drogas de manutenção: propofol/midazolam/fentanil +/- noradrenalina.

Question 10

3 características principais do Etomidato

Answer 10

Eee..tomidato

Estabilidade hemodinâmica
Epilepsia - diminui limiar epileptogênico
Ensuficiência adrenal

Question 11

Característica principal do propofol

Answer 11

Proopofol

Profunda depressão miocardica - evitar em cardiopatas

Question 12

Característica principal da Cetamina

Answer 12

Cetamina.. Quetamina..

Catecolaminas - eleva PA, FC e DC.

Quebrado paciente - Trauma

Broncoespasmo - Asma, DPOC...
Dê
Propofol
Ou
Cetamina

Question 13

Pré-medicação

Qual a vantagem do fentanil?
Indicado em quais pacientes?
Em quem evitar?

Answer 13

Atenuar descarga adrenérgica

SCA; dissecção aortica; AVCH; HIC.

Paciente hipotenso

Question 14

Pré tratamento

Qual a vantagem da lidocaina?
Indicado em quais pacientes?

Answer 14

Atenuar a hiperreatividade das vias aéreas associada a laringoscopia + passagem do tubo

Com broncoespasmo ou HIC.

Question 15

O agente indutor deve ser infundido _______ (rapidamente/lentamente), assim como o BNM.

Answer 15

Rapidamente.

Question 16

Qual o indutor padrão da ISR?

Answer 16

Etomidato

Segurança, baixo custo, eficácia e bom perfil hemodinâmico.

Question 17

Qual o epônimo dado a lamina curva?

Answer 17

Lamina de Macintosh

Question 18

Qual é geralmente o tamanho do tubo para mulheres?

E para homens?

Answer 18

7,5 a 8.

8 a 8,5.

Question 19

Qual o tamanho geralmente usado da lâmina para pacientes adultos?

Answer 19

Lamina curva número 3.

Question 20

Indicações de IOT? (10)

Answer 20

1. PCR;
2. Parada respiratoria ou hipoventilação intensa;
3. IRpA que evolui com fadiga da musc. resp.;
4. IRpA associada a dç neuromuscular;
5. Obstrução de via aérea;
6. Hipoxemia grave e refratária ao tto menos invasivo;
7. Trabalho excessivo respiratorio;
8. Redução da PIC;
9. Instabilidade hemodinamica grave;
10. Necessidade de proteção das vias areas.

Question 21

Situações especiais que merecem atenção antes da deterioração clínica?

Answer 21

1. Lesões na região anterior do pescoço;
2. Múltiplas e graves lesões;
3. Estado grave que necessita fazer muitos exames;
4. Trasf de pct critico;
5. Grande queimado.

Question 22

Principais alterações ocorridas durante a laringoscopia e IOT?

Answer 22

Vias aéreas: aumento da resistencia de VA

SNA:
ativação adrenergica; ativação colinergica: broncoconstrição, bradicardia.

Neurologicas:
Aumento da PIC
Aumento do fluxo sanguineo cerebral

Question 23

O coxim deve ser colocado para alinhar quais eixos?

Answer 23

Faringeo; laringeo; oral.

Question 24

O laringoscopio deve ser segurado com qual mão?

Answer 24

Esquerda.

Question 25

O cabo do laringoscopio deve ser …

Answer 25

tracionado para cima e para frente em um plano perpendicular a mandibula.

Question 26

Qual a sequencia de ausculta apos a ISR?

Answer 26

Epigastrio –> bases pulmonares esquerda –> direita –> campos médios esq e dir…

Question 27

Pré-medicação

Qual o objetivo deste passo?

Answer 27

Diminuir os efeito indesejaveis da laringoscopia e intubação.

Question 28

Pré-medicação

Qual o efeito do fentanil?

Answer 28

Atenuar a descarga adrenérgica relacionada a laringoscopia + passagem do tubo.

Question 29

Pré-medicação

Qual o efeito da lidocaina?

Answer 29

Atenua a hiperreatividade das vias aéreas associada ao procedimento da laringoscopia.

Question 30

Pré-medicação

Quais as indicações de fentanil?

Answer 30

1. SCA
2. Dissecção aguda de aorta
3. Hipertensão intracraniana ou sangramento do SNC.

Question 31

Pré-medicação

Quais as indicações de lidocaina?

Answer 31

1. Hipertensão intracraniana

2. Broncoespasmo (asma…)

Question 32

Paralisia com indução

As drogas devem ser administradas em …

Answer 32

Bólus e de forma rápida.

Question 33

Paralisia com indução

A sequencia é…

Answer 33

Primeiro hipnotico seguida de BNM

Question 34

Pré-medicação

Qual a dose do fentanil?

E da lidocaina?

Answer 34

1. 3mcg/kg

2. 1,5mg/kg (peso ideal)

Question 35

Indução

O dose do etomidato é…

Answer 35

0,3 mg/kg

Question 36

Indução

O dose do midazolam é…

Answer 36

0,3 mg/kg

Question 37

Indução

A dose da quetamina é…

Answer 37

1,5 mg/kg

Question 38

Indução

A dose do propofol é…

Answer 38

1,5 mg/kg

Question 39

Paralisia

A succinilcolina é uma solução ________ (não despolarizante/despolarizante) e o rocurônio é uma solução ________ (não despolarizante/despolarizante)

Answer 39

Despolarizante = succinil: agonista da placa mioneural. Causando fasciculação.;

Não despolarizante = rocurônio: antagonita competitivo da acetilcolina

Question 40

Paralisia

A dose da succinilcolina é…
Dura…

Answer 40

1,5 mg/kg

6-10minutos

Question 41

Paralisia

A dose do rocurônio é…
Dura…

Answer 41

1 mg/kg

40-60 minutos

Question 42

Classificação de Mallampati

Classe I ?

Answer 42

Estruturas bem visiveis

Palato mole, úvula e pilares amigdalianos

Question 43

Classificação de Mallampati

Classe II ?

Answer 43

Estruturas visiveis com facilidade

Question 44

Classificação de Mallampati

Classe III ?

Answer 44

Dificuldade para visualizar amigdalas, pilares e parte da uvula.

Question 45

Classificação de Mallampati

Classe IV ?

Answer 45

Dificuldade para visualizar as principais estruturas

Question 46

Qual a classificação de visualização feita após a laringoscopia?

Answer 46

Classificação de Cormack e Lehane.
Grau 1-4.
Descreve a visualização das pregas vocais.