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UFOB - Anestesiologia > Via aérea > Flashcards

Via aérea Flashcards

Dispositivos e manejo da via aérea

1
Q

TRÊS DIVISÕES DA FARINGE?

A

Nasofaringe – do teto da cavidade nasal até o palato mole

Orofaringe – do palato mole até a epiglote

Hipofaringe – da epiglote até o começo da traqueia

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2
Q

FUNÇÕES DA LARINGE?

A
  • Fonação;
  • Proteção da via aérea.
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3
Q

A LARINGE TEM ___ CARTILAGENS

A

09 CARTILAGENS

(1) Tireóide
(1) Cricóide
(2) Aritenóides
(2) Corniculares
(2) Cuneiformes
(1) Epiglote

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4
Q

ONDE A PONTA DO LARINGOSCÓPIO CURVO DEVE FICAR?

A

Valécula epiglótica

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5
Q

MANOBRA DE SELLICK?

A

Pressão cricóide.

Compressão sobre a cartilagem cricóide, que causa uma oclusão esofagiana proximal.

É um método de prevenir a regurgitação de um paciente anestesiado durante uma intubação endotraqueal

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6
Q

MEMBRANA CRICOTIREOIDEA?

A

Identificação: localizar a cartilagem tireoidea e deslizar o dedo até a membrana cricoidea;

Serve para intervenções transcutâneas.

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7
Q

DEFINIÇÃO DE INTUBAÇÃO DIFÍCIL?

A
  • + de 3 tentativas
  • Duração > 10 minutos

Para o correto posicionamento, utilizando-se de laringoscopia convencional

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8
Q

O QUE É PRECISO PARA UMA ÓTIMA LARINGOSCOPIA?

A
  • Médico experiente (2 anos de prática);
  • Ausência de hipertonia muscular
  • Posição olfativa ótima
  • Lâminas do laringoscópio de tamanhos e tipos adequados.
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9
Q

O QUE TORNA UMA VIA AÉREA “FÁCIL”?

A
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10
Q

FATORES PARA

INTUBAÇÃO DIFÍCIL

A
  • IMC > 30
  • Idade > 46 anos
  • Presença de barba
  • Apneia do sono – STOP-BANG
  • Instabilidade da coluna cervical e limitada extensão do pescoço
  • Outros: Sexo masculino, Mallampati III ou IV, Presença de dentes, Pequena distância tireomento, Limitada protrusão mandibular, Circunferência do pescoço aumentada
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11
Q

STOP-BANG

AVALIA O QUÊ?

A

Apneia do sono

Se + de 3 respostas = Sim

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12
Q

O QUE DEVE SER AVALIADO NO EXAME FÍSICO ANTES DA INTUBAÇÃO?

A
  1. Mallampati
  2. Teste da Mordida do Lábio Superior
  3. Extensão atlanto-axial
  4. Distância tireo-mento/esterno-mento
  5. Sinal da prece
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13
Q

CLASSIFICAÇÃO DE

MALLAMPATI?

A

Classe I: visível palato mole, passagem da boca para a faringe, úvula e os pilares amigdalianos;

Classe II: visível palato mole, passagem da boca para a faringe e a úvula;

Classe III: visível palato mole e a base da úvula;

Classe IV: o palato mole não é visível.

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14
Q

TESTE DA MORDIDA DO LÁBIO SUPERIOR (TMLS)

Avalia o quê?

A

Mobilidade da mandíbula

Classe I: incisivos inferiores conseguem morder acima da margem vermelha do lábio superior;

Classe II: incisivos inferiores não conseguem atingir a margem vermelha;

Classe III: incisivos inferiores não conseguem morder a margem vermelha.

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15
Q

EXTENSÃO ATLANTO-AXIAL

Avalia o quê?

A

Mobilidade do pescoço

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16
Q

DISTÂNCIA TIREO-MENTO/ESTERNO-MENTO

A

Distância mento-cartilagem tireóidea < 5-6cm = queixo curto

Distância do mento-esterno < 12,5-13,5cm = pescoço curto

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17
Q

SINAL DA PRECE

Avalia o quê?

A

Verifica se há mobilidade reduzida em articulações da mão.

Se tiver, provavelmente vai ter em articulações do pescoço e da boca também. É visível, principalmente, em pacientes diabéticos.

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18
Q

03 PASSOS PARA

ABORDAGEM DA VIA AÉREAW

A
  1. Prever dificuldades e problemas
  2. Fazer tudo para oferecer suplementação de oxigênio no processo de dificuldade para acessar a via aérea
  3. Desenvolver estratégias primárias e alternativas
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19
Q

POSIÇÃO OLFATIVA?

A

7-9 cm de elevação da cabeça

35º de flexão cervical

20
Q

PRÉ-OXIGENAÇÃO?

A

Ventilar o paciente com Oxigênio a 100%

Serve para denitrogenação do sistema respiratório

Isso te dá tempo para fazer a intubação com calma.

21
Q

FATORES PARA

VENTILAÇÃO COM MÁSCARA DIFÍCIL?

A
  • Idade > 46
  • Sexo masculino
  • IMC > 30 kg/m²
  • Presença de barba
  • Falta de dentes
  • Histórico de roncos/apneia do sono
  • Repetidas tentativas de laringoscopia
  • Mallampati III ou IV
  • Radiação ou massas no pescoço
  • Limitação de movimentos em mandíbula e pescoço
22
Q

VENTILAÇÃO COM MÁSCARA

TÉCNICA?

____________

A

O objetivo é manter o selo entre a máscara e o rosto do paciente

  • Polegar e indicador em “C” -> Movimento para baixo
  • Demais dedos em “E” –> Movimento para aproximar mandíbula
23
Q

CÂNULA DE GUEDEL

Função?

_____________________

A

CÂNULA DE GUEDEL

Função?

_____________________

Evitar que a base da língua de pacientes com depressão do sensório obstrua a orofaringe

24
Q

CÂNULA DE GUEDEL

Técnica?

_____________________

A

CÂNULA DE GUEDEL

Técnica?

_____________________

  1. Escolher tamanho: ponta da cânula deve chegar ao ângulo da mandíbula
  2. Introduzir com a ponta virada para cima, raspando o palato mole
  3. Girar o dispositivo a 180° quando atingir palato mole
25
**INTUBAÇÃO OROTRAQUEAL** **Indicações?** \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_
**INTUBAÇÃO TRAQUEAL** **Indicações?** \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ * **Cirurgias em regiões próximas à VAS** * **Posicionamento desfavorável** (ex.: posição prona) * **Deficiência do mecanismo de** **proteção** das VAS * **Diminuir risco de broncoaspiração** em cirurgias de emergência * **Facilitar ventilação sob pressão positiva** * **Risco de obstrução** (real ou potencial) (queimaduras e traumas em VAS; trauma cervical e de face; debilidade dos músculos respiratórios; choque; fraturas múltiplas dos arcos costais)
26
**INTUBAÇÃO OROTRAQUEAL** **Técnica?** \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_
**INTUBAÇÃO OROTRAQUEAL** **Técnica?** \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ * **Lâmina curva (Macintosh)**: colocar a ponta do laringoscópio entre a epliglote e a base da língua (na valécula) * **Lâmina reta (Miller)**: colocar ponta do laringoscópio em cima da epiglote
27
**CLASSIFICAÇÃO DE** **CORMACK-LEHANE?**
Classificação de visão laringoscópica direta ## Footnote **Classe I**: glote bem visível **Classe II**: somente a parte posterior da glote é visualizada **Classe III**: somente a epiglote pode ser visualizada, nenhuma porção da glote é visível **Classe IV**: nem a epiglote, nem a glote são visualizadas
28
**CALIBRE DO TUBO** **Adultos?** \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_
**CALIBRE DO TUBO** **Adultos?** \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ * **Homem**: 8 a 8,5 mm * **Mulher**: 7 a 7,5 mm
29
**CALIBRE DO TUBO** **Crianças \>2 anos?** \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_
**CALIBRE DO TUBO** **Crianças \> 2 anos?** \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_
30
**CALIBRE DO TUBO** **Crianças \>2 anos?** \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_
**CALIBRE DO TUBO** **Crianças \>2 anos?** \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_
31
**TUBO ≤ 3,0 mm** **Por que não tem balonete?** \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_
**TUBO ≤ 3,0 mm** **Por que não tem balonete?** \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ Porque a criança muito pequena, que vai usar esse tubo, tem a via aérea cônica. Próximo à cartilagem cricóide a região é estreita e, ao passar o tubo, fica vedado. Por isso, não precisa de balonete!
32
**INTUBAÇÃO NASOTRAQUEAL** **Quando é indicada?** \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_
**INTUBAÇÃO NASOTRAQUEAL** **Quando é indicada?** \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ * **Falha na laringoscopia direta** * Quando a **sítio cirúrgico é orotraqueal** * **Obstrução da visão** das cordas vocais (sague, secreção ou variação anatômica) * **Instabilidade cervical** * **Trismo** (contratura involuntária dos músculos mastigatórios) * **Trauma maxilofacial** * Cenário de **via aérea difícil**
33
**INTUBAÇÃO NASOTRAQUEAL** **Técnica?** \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_
**INTUBAÇÃO NASOTRAQUEAL** **Técnica?** \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ * **Posicionar laringoscópio** * **Introduzir tubo pela narina**, a 90º * Quando **atingir a orofaringe**, usar **pinça de Magill** para guiar o tubo para dentro da via aérea
34
**INTUBAÇÃO TRAQUEAL RETRÓGRADA** **Técnica?** \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_
**INTUBAÇÃO TRAQUEAL RETRÓGRADA** **Técnica?** \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ Realizar punção na cartilagem cricóide Introduzir catéter em direção cefálica, até sair na boca O fio serve como guia para passagem do tubo
35
**INTUBAÇÃO ENDOTRAQUEAL COM FIBRA ÓTICA** **Indicações?** \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_
**INTUBAÇÃO ENDOTRAQUEAL COM FIBRA ÓTICA** **Indicações?** \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ * **Intubação difícil por laringoscopia direta** * **Instabilidade cervical** (porque você não vai poder colocar o paciente em posição olfativa)
36
**INTUBAÇÃO ENDOTRAQUEAL COM FIBRA ÓTICA** **Contraindicações?** \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_
**INTUBAÇÃO ENDOTRAQUEAL COM FIBRA ÓTICA** **Contraindicações?** \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ **Absoluta:** * Falta de tempo **Relativa:** * Campo de visão limitada * Sangue ou secreções que sujem a ponta da fibra
37
**INTUBAÇÃO ENDOTRAQUEAL COM FIBRA ÓTICA** **Técnica?** \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_
**INTUBAÇÃO ENDOTRAQUEAL COM FIBRA ÓTICA** **Técnica?** \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ * **Vestir o fibroscópio com o tubo** * **Introduzir na via aérea** do paciente
38
**COMO CONFIRMAR QUE O TUBO REALMENTE ENTROU NA VIA AÉREA?**
* **Visualização direta da passagem** do tubo (padrão ouro) * **Capnografia**: identificação de CO2 no volume corrente exalado (pois, só existe CO2 saindo do pulmão) * **Movimentos simétricos no peito** com ventilação manual * Presença de **sons respiratórios na ausculta** * **Preenchimento da bolsa na expiração** * **Sinal da névoa**
39
**SINAL DA NÉVOA?** \_\_\_\_\_\_\_\_
**SINAL DA NÉVOA?** \_\_\_\_\_\_\_\_ A **alta umidade do ar expirado** faz com que ele **condense na parede do tubo**, fazendo o sinal da névoa
40
**DISPOSITIVOS SUPRAGLÓTICOS** **O que são e para que servem?** \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_
**DISPOSITIVOS SUPRAGLÓTICOS** **O que são e para que servem?** \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ São **dispositivos que se estendem da boca até a garganta repousando acima da faringe**. Servem como **alternativa quando a intubação orotraqueal falha**. Ex: **Tubo laríngeo**, **Combitube**, **Máscara laríngea**
41
**DISPOSITIVOS SUPRAGLÓTICOS** **Uso?** \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_
**DISPOSITIVOS SUPRAGLÓTICOS** **Uso?** \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ * **Inseridos às cegas**, dispensam laringoscopia * Promovem **rápido acesso à via aérea** * Possibilitam **ventilação sob pressão positiva** * Funcionam como v**ia aérea artificial em anestesia de curta duração** * Técnica de **resgate em via aérea difícil**
42
**TUBO LARÍNGEO** **Como usar?** \_\_\_\_\_\_\_\_\_
**TUBO LARÍNGEO** **Como usar?** * Introduzir tubo até marca dos dentes incisivos. * Inflar os balonetes e usar um medidor para que a pressão no tubo seja 60cmH²O * Aí o tubo vai entrar no esôfago, mas tem uma comunicação ali antes, por onde o ar passa, conforme a figura
43
**COMBITUBE** **Como usar?** \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_
**COMBITUBE** **Como usar?** O combitube tem dois balonetes. Aí você introduz o tubo * Se cair no esôfago, o balonete de baixo tapa e existem orifícios laterais permitem que o paciente seja ventilado * Se cair na traqueia, o balonete de cima evita ecapamento de ar, e você vai ventilar o paciente pela ponta do tubo mesmo
44
**MÁSCARA LARÍNGEA** **Como usar?** \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_
**MÁSCARA LARÍNGEA** **Como usar?** Introduzir a máscara, de modo que: * **Face posterior** fique em contato com a parede da **faringe** * **Face posterior** fique sobreposta às estruturas supraglóticas (**laringe**) * Segure a máscara como uma caneta e introduza "raspando" o palato duro o resultado final é o seguinte:
45
**MÁSCARA LARÍNGEA** **Qual o tamanho ideal?** \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_
**MÁSCARA LARÍNGEA** **Qual o tamanho ideal?** \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

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