Via aérea Flashcards
Dispositivos e manejo da via aérea
TRÊS DIVISÕES DA FARINGE?
Nasofaringe – do teto da cavidade nasal até o palato mole
Orofaringe – do palato mole até a epiglote
Hipofaringe – da epiglote até o começo da traqueia
FUNÇÕES DA LARINGE?
- Fonação;
- Proteção da via aérea.
A LARINGE TEM ___ CARTILAGENS
09 CARTILAGENS
(1) Tireóide
(1) Cricóide
(2) Aritenóides
(2) Corniculares
(2) Cuneiformes
(1) Epiglote
ONDE A PONTA DO LARINGOSCÓPIO CURVO DEVE FICAR?
Valécula epiglótica
MANOBRA DE SELLICK?
Pressão cricóide.
Compressão sobre a cartilagem cricóide, que causa uma oclusão esofagiana proximal.
É um método de prevenir a regurgitação de um paciente anestesiado durante uma intubação endotraqueal
MEMBRANA CRICOTIREOIDEA?
Identificação: localizar a cartilagem tireoidea e deslizar o dedo até a membrana cricoidea;
Serve para intervenções transcutâneas.
DEFINIÇÃO DE INTUBAÇÃO DIFÍCIL?
- + de 3 tentativas
- Duração > 10 minutos
Para o correto posicionamento, utilizando-se de laringoscopia convencional
O QUE É PRECISO PARA UMA ÓTIMA LARINGOSCOPIA?
- Médico experiente (2 anos de prática);
- Ausência de hipertonia muscular
- Posição olfativa ótima
- Lâminas do laringoscópio de tamanhos e tipos adequados.
O QUE TORNA UMA VIA AÉREA “FÁCIL”?
FATORES PARA
INTUBAÇÃO DIFÍCIL
- IMC > 30
- Idade > 46 anos
- Presença de barba
- Apneia do sono – STOP-BANG
- Instabilidade da coluna cervical e limitada extensão do pescoço
- Outros: Sexo masculino, Mallampati III ou IV, Presença de dentes, Pequena distância tireomento, Limitada protrusão mandibular, Circunferência do pescoço aumentada
STOP-BANG
AVALIA O QUÊ?
Apneia do sono
Se + de 3 respostas = Sim
O QUE DEVE SER AVALIADO NO EXAME FÍSICO ANTES DA INTUBAÇÃO?
- Mallampati
- Teste da Mordida do Lábio Superior
- Extensão atlanto-axial
- Distância tireo-mento/esterno-mento
- Sinal da prece
CLASSIFICAÇÃO DE
MALLAMPATI?
Classe I: visível palato mole, passagem da boca para a faringe, úvula e os pilares amigdalianos;
Classe II: visível palato mole, passagem da boca para a faringe e a úvula;
Classe III: visível palato mole e a base da úvula;
Classe IV: o palato mole não é visível.
TESTE DA MORDIDA DO LÁBIO SUPERIOR (TMLS)
Avalia o quê?
Mobilidade da mandíbula
Classe I: incisivos inferiores conseguem morder acima da margem vermelha do lábio superior;
Classe II: incisivos inferiores não conseguem atingir a margem vermelha;
Classe III: incisivos inferiores não conseguem morder a margem vermelha.
EXTENSÃO ATLANTO-AXIAL
Avalia o quê?
Mobilidade do pescoço
DISTÂNCIA TIREO-MENTO/ESTERNO-MENTO
Distância mento-cartilagem tireóidea < 5-6cm = queixo curto
Distância do mento-esterno < 12,5-13,5cm = pescoço curto
SINAL DA PRECE
Avalia o quê?
Verifica se há mobilidade reduzida em articulações da mão.
Se tiver, provavelmente vai ter em articulações do pescoço e da boca também. É visível, principalmente, em pacientes diabéticos.
03 PASSOS PARA
ABORDAGEM DA VIA AÉREAW
- Prever dificuldades e problemas
- Fazer tudo para oferecer suplementação de oxigênio no processo de dificuldade para acessar a via aérea
- Desenvolver estratégias primárias e alternativas
POSIÇÃO OLFATIVA?
7-9 cm de elevação da cabeça
35º de flexão cervical
PRÉ-OXIGENAÇÃO?
Ventilar o paciente com Oxigênio a 100%
Serve para denitrogenação do sistema respiratório
Isso te dá tempo para fazer a intubação com calma.
FATORES PARA
VENTILAÇÃO COM MÁSCARA DIFÍCIL?
- Idade > 46
- Sexo masculino
- IMC > 30 kg/m²
- Presença de barba
- Falta de dentes
- Histórico de roncos/apneia do sono
- Repetidas tentativas de laringoscopia
- Mallampati III ou IV
- Radiação ou massas no pescoço
- Limitação de movimentos em mandíbula e pescoço
VENTILAÇÃO COM MÁSCARA
TÉCNICA?
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O objetivo é manter o selo entre a máscara e o rosto do paciente
- Polegar e indicador em “C” -> Movimento para baixo
- Demais dedos em “E” –> Movimento para aproximar mandíbula
CÂNULA DE GUEDEL
Função?
_____________________
CÂNULA DE GUEDEL
Função?
_____________________
Evitar que a base da língua de pacientes com depressão do sensório obstrua a orofaringe
CÂNULA DE GUEDEL
Técnica?
_____________________
CÂNULA DE GUEDEL
Técnica?
_____________________
- Escolher tamanho: ponta da cânula deve chegar ao ângulo da mandíbula
- Introduzir com a ponta virada para cima, raspando o palato mole
- Girar o dispositivo a 180° quando atingir palato mole
INTUBAÇÃO OROTRAQUEAL
Indicações?
__________________
INTUBAÇÃO TRAQUEAL
Indicações?
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- Cirurgias em regiões próximas à VAS
- Posicionamento desfavorável (ex.: posição prona)
- Deficiência do mecanismo de proteção das VAS
- Diminuir risco de broncoaspiração em cirurgias de emergência
- Facilitar ventilação sob pressão positiva
- Risco de obstrução (real ou potencial) (queimaduras e traumas em VAS; trauma cervical e de face; debilidade dos músculos respiratórios; choque; fraturas múltiplas dos arcos costais)
INTUBAÇÃO OROTRAQUEAL
Técnica?
__________________
INTUBAÇÃO OROTRAQUEAL
Técnica?
__________________
- Lâmina curva (Macintosh): colocar a ponta do laringoscópio entre a epliglote e a base da língua (na valécula)
- Lâmina reta (Miller): colocar ponta do laringoscópio em cima da epiglote
CLASSIFICAÇÃO DE
CORMACK-LEHANE?
Classificação de visão laringoscópica direta
Classe I: glote bem visível
Classe II: somente a parte posterior da glote é visualizada
Classe III: somente a epiglote pode ser visualizada, nenhuma porção da glote é visível
Classe IV: nem a epiglote, nem a glote são visualizadas
CALIBRE DO TUBO
Adultos?
__________
CALIBRE DO TUBO
Adultos?
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- Homem: 8 a 8,5 mm
- Mulher: 7 a 7,5 mm
CALIBRE DO TUBO
Crianças >2 anos?
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CALIBRE DO TUBO
Crianças > 2 anos?
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CALIBRE DO TUBO
Crianças >2 anos?
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CALIBRE DO TUBO
Crianças >2 anos?
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TUBO ≤ 3,0 mm
Por que não tem balonete?
___________
TUBO ≤ 3,0 mm
Por que não tem balonete?
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Porque a criança muito pequena, que vai usar esse tubo, tem a via aérea cônica. Próximo à cartilagem cricóide a região é estreita e, ao passar o tubo, fica vedado.
Por isso, não precisa de balonete!
INTUBAÇÃO NASOTRAQUEAL
Quando é indicada?
___________
INTUBAÇÃO NASOTRAQUEAL
Quando é indicada?
___________
- Falha na laringoscopia direta
- Quando a sítio cirúrgico é orotraqueal
- Obstrução da visão das cordas vocais (sague, secreção ou variação anatômica)
- Instabilidade cervical
- Trismo (contratura involuntária dos músculos mastigatórios)
- Trauma maxilofacial
- Cenário de via aérea difícil
INTUBAÇÃO NASOTRAQUEAL
Técnica?
___________
INTUBAÇÃO NASOTRAQUEAL
Técnica?
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- Posicionar laringoscópio
- Introduzir tubo pela narina, a 90º
- Quando atingir a orofaringe, usar pinça de Magill para guiar o tubo para dentro da via aérea
INTUBAÇÃO TRAQUEAL RETRÓGRADA
Técnica?
__________
INTUBAÇÃO TRAQUEAL RETRÓGRADA
Técnica?
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Realizar punção na cartilagem cricóide
Introduzir catéter em direção cefálica, até sair na boca
O fio serve como guia para passagem do tubo
INTUBAÇÃO ENDOTRAQUEAL COM FIBRA ÓTICA
Indicações?
__________
INTUBAÇÃO ENDOTRAQUEAL COM FIBRA ÓTICA
Indicações?
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- Intubação difícil por laringoscopia direta
- Instabilidade cervical (porque você não vai poder colocar o paciente em posição olfativa)
INTUBAÇÃO ENDOTRAQUEAL COM FIBRA ÓTICA
Contraindicações?
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INTUBAÇÃO ENDOTRAQUEAL COM FIBRA ÓTICA
Contraindicações?
__________
Absoluta:
- Falta de tempo
Relativa:
- Campo de visão limitada
- Sangue ou secreções que sujem a ponta da fibra
INTUBAÇÃO ENDOTRAQUEAL COM FIBRA ÓTICA
Técnica?
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INTUBAÇÃO ENDOTRAQUEAL COM FIBRA ÓTICA
Técnica?
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- Vestir o fibroscópio com o tubo
- Introduzir na via aérea do paciente
COMO CONFIRMAR QUE O TUBO REALMENTE ENTROU NA VIA AÉREA?
- Visualização direta da passagem do tubo (padrão ouro)
- Capnografia: identificação de CO2 no volume corrente exalado (pois, só existe CO2 saindo do pulmão)
- Movimentos simétricos no peito com ventilação manual
- Presença de sons respiratórios na ausculta
- Preenchimento da bolsa na expiração
- Sinal da névoa
SINAL DA NÉVOA?
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SINAL DA NÉVOA?
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A alta umidade do ar expirado faz com que ele condense na parede do tubo, fazendo o sinal da névoa
DISPOSITIVOS SUPRAGLÓTICOS
O que são e para que servem?
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DISPOSITIVOS SUPRAGLÓTICOS
O que são e para que servem?
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São dispositivos que se estendem da boca até a garganta repousando acima da faringe. Servem como alternativa quando a intubação orotraqueal falha.
Ex: Tubo laríngeo, Combitube, Máscara laríngea
DISPOSITIVOS SUPRAGLÓTICOS
Uso?
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DISPOSITIVOS SUPRAGLÓTICOS
Uso?
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- Inseridos às cegas, dispensam laringoscopia
- Promovem rápido acesso à via aérea
- Possibilitam ventilação sob pressão positiva
- Funcionam como via aérea artificial em anestesia de curta duração
- Técnica de resgate em via aérea difícil
TUBO LARÍNGEO
Como usar?
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TUBO LARÍNGEO
Como usar?
- Introduzir tubo até marca dos dentes incisivos.
- Inflar os balonetes e usar um medidor para que a pressão no tubo seja 60cmH²O
- Aí o tubo vai entrar no esôfago, mas tem uma comunicação ali antes, por onde o ar passa, conforme a figura
COMBITUBE
Como usar?
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COMBITUBE
Como usar?
O combitube tem dois balonetes. Aí você introduz o tubo
- Se cair no esôfago, o balonete de baixo tapa e existem orifícios laterais permitem que o paciente seja ventilado
- Se cair na traqueia, o balonete de cima evita ecapamento de ar, e você vai ventilar o paciente pela ponta do tubo mesmo
MÁSCARA LARÍNGEA
Como usar?
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MÁSCARA LARÍNGEA
Como usar?
Introduzir a máscara, de modo que:
- Face posterior fique em contato com a parede da faringe
- Face posterior fique sobreposta às estruturas supraglóticas (laringe)
- Segure a máscara como uma caneta e introduza “raspando” o palato duro
o resultado final é o seguinte:
MÁSCARA LARÍNGEA
Qual o tamanho ideal?
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MÁSCARA LARÍNGEA
Qual o tamanho ideal?
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