Vesícula biliar Flashcards
Cantidad que secreta el hígado de bilis diariamente
1L
Capacidad aprox. de la vesícula adulta
50ml
F o V: La vesícula es un órgano esencial para la función biliar
F
El 95% de las enfermedades de la vía biliar se deben a:
Colelitiasis
Malformaciones congénitas de la vésicula y derivados
- Ausencia (agenesia)
- Duplicación
- Conductos fusionados o independientes
- Presencia de tabique longitudinal o transversal —> vesícula bilobulada
- Localización diferente, ej: seno de la sustancia hepática
- Agenesia de conducto hepático o colédoco
- Quistes de colédoco
Malformación más frecuente
Plegamiento del fondo, da lugar a vesícula en GORRO FRIGIO
Que tan común es la colelitiasis?
Afectan al 10-20% de los adultos en países desarrollados
F o V: más del 80% de los cálculos son silentes y los individuos no presentan dolor biliar ni otras complicaciones durante décadas
V
Cuantos y cuales tipos de cálculos menciona el Robbins?q
2,
Cálculos de colesterol, que tienen + del 50% de cristales de monohidrato de colesterol
y
Cálculos pigmentarios, de sales de bilirrubinato cálcico
Donde es + frecuente la colelitiasis (en el mundo)
USA y Europa Occidental
Cálculos que surgen en presencia de infecciones bacterianas de la vía biliar e infestaciones parasitarias
pigmentarios
Factores de riesgo para cálculos de colesterol
norte de Europa, norteysuramericanos, nativos americanos, mexicanoamericanos edad avanzada hormonas sexuales femeninas obesidad y sd metabólico pérdida de peso rápida estasis vesicuar Trastornos congenitos del metabolismo Síndromes con hiperlipidemia
en que edad y sexo se ve más la colelitiasis
Mediana edad o ancianos y en mujeres
genes asociados a formación de cálculos
transportadores del casete de unión al ATP (ABC), especificamente se ha visto ABCG8
Como se solubiliza el colesterol en bilis para formar cálculos?
agregandose con sales biliares hidrosolubles, lectinas no hidrosolubles
4 procesos de la formación de cálculosde colesterol
- sobresaturación de la bilis con colesterol
- hipomotilidad de la vesícula biliar
- aceleración de la nucleación de los cristales de colesterol
- hipersecreción de moco en la vesícula biliar, atrapando cristales nucleados y conduciendo a + agregación de colesterol, formando cálculos macroscopicos
En que consisten los cálculos pigmentarios
mezclas complejas de sales de calcio de bilirrubina no conjugada insoluble con sales de calcio inorgánico
trastornos asociados al aumento de las concentraciones de bilirrubina no conjugada en bilis
anemias hemolíticas crónicas, disfunción ileal grave, derivación ileal, contaminación bacteriana de la vía biliar
infecciones que incrementan el riesgo de formación de cálculos pigmentarios
Escherichia coli, Ascaris lumbricoides, C. sinesis
F o V; los cálculos de colesterol aparecen exclusivamente en la vesícula biliar con un grado de colesterol puro entre 100% y 50%
V
de que color son los cálculos de colesterol y que forma tienen?
amarillo pálido, entre redondeada y ovoidea con su superficie externa dura y finamente granular
Si se le aumenta el porcentaje de carbonato cálcico a los cálculos de colesterol , más fosfto y bilirrubina, ¿de que colos se vuelven?
de blanco-grisáceo a negro y pueden se rlaminados
F o V; los cálculos constituidos pplmente con colesterol son radiotransparentes
V
F o V; los cálculos pigmentarios son verde-azulados
F, son pardos o negros (negros en bilis estéril, pardos en infección de conductos biliares grandes)
cuanto pueden medir los cálculos negros
no más de 1,5 cm de diámetro, aunque aparecen en grandes cantidades. (relacion inversa entre cuantos y el temaño)
diferencia de los cálculos respecto a su superifice
los negros tienen contornos espiculares y moldeados, los pardos suelen ser laminados y blandos
F o V; 50-75% de los cálculos negros son radiopacos por sales cálcicas
V
Conforman el andamiaje y el cedimento entre aprtículas de todos los tipos de cálculos
Glucoproteínas de mucina
síntomas más destacados del cólico biliar
intenso dolor (cólico biliar) que en realidad e sun dolor constante más que cólico, en general tras una comida grasa,
donde se localiza el dolor del cólico biliar y hacia donde irradia?
cuadrante superior derecho o epigastrio y se irradia hacia el hombro derecho o la espalda
complicaciones más graves de la colelitiasis (6)
empiema, perforación, fístulas, colangitis, colestasis obstructiva y pancreatitis
F o V; los cálculos más pequeños o arenillas se asocian a mayor riesgo de que enttren en conductos cístico o colédoco y lo obstruyan
V
en que consiste el íleon biliar o síndrome de Bouveret
cálculos grandes que erosionan de forma directa un asa de intestino delgado adyacente y producen obstrucción intestinal
F o V, los cálculos no aumentan el riesgo de carcinoma de vesícula
F
tipos de inflamación en colecistitis
aguda, crónica o crónica agudizada
corresponde al 90% de los casos por obstrucción del cuello o conducto cístico
colecistitis aguda litiásica
F o V; La colecistitis aguda litiásica es la principal complicación de los cálculos y la causa MÁS frecuente de colecistectomía de urgencia
V
el otro 10% de colesistitis que aparece en los enfermos graves y no tiene cálculos
colecistitis alitiásica
patogenia de la colecistitis aguda litiásica
1: las fosfolipasas mucosas hidrolizan las lectinas lminales, convirtiendolas en lisolectinas tóxicas
2: capa mucosa de glucoproteinas alterada por exposición de epitelio a sales biliares
3: prostaglandinas liberadas de la pared
4: inflamación mucosa y mural
5: distensión y aumento de presión intraluminal
6: flujo sanguineo a la mucosa comprometido
patogenia de colesititis aguda alitiásica
se cree relacionada con isquemia:
1: arteria cística inflamada, edema de la pared
2: flujo sanguineo comprometido
3: estasis vesicular
4: acumulación de microcistales de colesterol (barro biliar) bilis visocsa y moco de la vesícula
5: obstrucción del cístico
usualmente la colesistitis aguda alitíasica tiene ocmo factores de riesgo:
1: sepsis con hipotensión e insufciencia multiorgánica
2: inmunodepresion
3: traumatismos mayores y quemaduras
4: diabetes mellitus
5: infecciones
morfología de la colecistitis aguda
vésicula agrandada, tensa, aspector ojo brillante o decoloración violácea a negro-verdoso por hemorragias subserosas, serosa recubuerta por exudado fibrinoso, fibrinopurulento en casos graves
define epiema vesicular
exudado vesicular contenido de pus puro
inflamación predominante en colecistitis
neutrófilos
cuadro clínico de colecistitis
antecedentes de dolores previos dolor progresivo en cs derecho o epigas.. de + de 6 hrs febrícula anorexia taquicardia sudoración náuseas vómitos hiperbilirrubinemia = obstrucción del colédoco la litiasica es súbita
fisiopato de colecistitis crónica
asociada a colecistitis aguda por colelitiasis en más el 90%
morfología de colecisitis crónica
1.serosa lisa, brillante, pude verse mate por fibrosis subserosa,
puede tener adherencias fibrosas
2.engrosamiento variable de la pared, aspecto opaco blanco-grisáceo,
3.la luz con bilis mucoide verde-amarillenta y a menudo cálculos,
4.conservación de la mucosa
5. variable inflamacion de linfocitos, células plasmáticas y macrófagos en mucosa
6.fibrosis subepitelial y subserosa en casos importantes asociada a inflitración mononuclear
7. SENOS DE ROKITANSKY-ASCHOFF x proliferación reactiva de la mucosa y fusión de los repliegues mucosos
que es la vesícula de porcelana
es una extensa calcificación distrófica en la pared, es poco frecuente pero aumenta la incidencia de cáncer
que sucede en la colecistitis xantogranulomatosa
la vesícula tiene engrosamiento masivo de la pared, parece retraida, nodular, inflamación crónica, focos de necrosis, hemorragia, se da por rotura de los senos de rokitansky-aschoff y acumulación de macrofagos (células xantomatosas, citoplasma espumosoy con lípidos)
consiste en una vesícula biliar atrófica con obstrucción crónica, dilatada y con solo secreciones CLARAS
HIDROPESÍA vesicular
cuadro clinico de colecistitis crónica
ataques repetidos de dolor
náuseas
vómitos
intolerancia a grasa
tumor maligno + frecuente de la via biliar extrehepática
carcinoma de vesícula biliar
factores de predispoción a carcinoma de vesícula biliar
ser de Chile, Bolivia, norte de la India, nativo americano, hispano, mujer, colelitiasis,
% de pacientes con cálculos que desarrollan cáncer vesicular
1-2%
oncoproteína sobreexpresada en 1/3 a 2/3 carcinoma de vesícula biliar que puede ser inhibida con inhibidores de molécula pequeña o anticuerpos monoclonales
ERBB2 (Her-2/neu)
genes mutados de remodelación de la cromatina implicados en carcinoma de VB
PBRM1 y MLL3
patrones en que crecen los carcinomas de VB
infiltrante, es + frecuente, engrosamiento e induración difusa de pared, puede ulcerar penetrar higado o formar fistulas
exofilico, crece hacia la luz y a la vez infiltra la pared subyacente
de que tipo son la mayor parte de los carcinmas vesiculares?
Adenocarcinomas
Sintomas de Carcinoma de VB
indistinguibles de colelitiasis
tratamiento para carcinoma de VB
resección quirúrjica que a menudo incluye parte adyacente de hígado y Quimioterapia
