Vesicula Biliar Flashcards
O que é coledocolitíase?
Coledocolitíase é a presença de cálculo no colédoco
O que é colangite aguda?
A colangite é uma infecção da arvore biliar associada a uma obstrução, que pode ser por calculo, tumor…
O que é colecistite aguda?
A colecistite aguda consiste em uma inflamação da vesícula biliar, geralmente decorrente da obstrução do ducto cístico provocada por um cálculo.
O que é colelitíase?
É a presença de um ou mais cálculos (pedras) dentro da vesícula biliar
A CPRE está indicada na avaliação e tratamento de quais patologias biliares e pancreáticas?
- Obstrução biliar secundária a coledocolitíase
- Estenoses benignas e malignas do ducto biliar
- Fístulas biliares
- Casos selecionados de disfunção do esfíncter de Oddi
- Pancreatites agudas recorrentes de causa desconhecida
- Pancreatite crônica com estenoses sintomáticas
- Litíase sintomática do canal pancreático
- Tratamento de pseudoquistos pancreáticos sintomáticos
- Diagnóstico de neoplasias malignas do pâncreas, através da realização citologia e biopsias
Qual a indicação de ColangioRM?
É um exame de imagem que tem por objetivo avaliar as vias biliares de forma não invasiva, diferentemente da CPRE. Avalia a arvore biliar e usa a própria bile como contraste.
Qual o exame padrão ouro para diagnostico de colecistite aguda?
Cintilografia
Quando e como investigar coledocolitíase no pré-operatório de colelitíase?
Investiga de acordo com o risco de coledocolitíase, se:
- Alto risco (USG com calculo no colédoco ou colangite aguda ou BT > 4 com colédoco dilatado): Investiga com CPRE
- Risco moderado (Idade > 55 ou colédoco dilatado ou bioquímica hepatica alterada): Investiga com Colangio RM ou USG endoscópico
- Baixo risco: Não investiga
Complicações da colecistite aguda:
— Gangrena: Evolui com perfuração e pode formar fístulas (inclusive formar fístula íleo-biliar e eventual obstrução intestinal)
— Colecistite enfisematosa: Agente > Clostridium, presença de ar no interior e na parede. Mais comum em homem diabético.
Qual o quadro clinico da colecistite aguda?
- Sinal de Murphy +
- Dor > 6hrs
- Sistêmicos: febre, leucocitose, ↑PCR
OBS: Não tem icterícia (via biliar está livre)!
Qual o quadro clinico da coledocolitíase?
- Icterícia flutuante (calculo móvel, muda de posição)
- Vesícula não palpável
Qua o quadro clínico de colangite aguda?
Clássico: Tríade de Charcot (Febre + icterícia + dor abd)
Grave: Pentade de Reynalds: Tríade de Charcot + hipotensão + ↓nível de consciência»_space; Sepsemia
Qual o tratamento da colecistite aguda?
ATB (principal agent E. coli) + colecistectomia laparoscópica precoce (ate 72hrs) ou colecistostomia para casos graves sem condição de cirurgia.
Qual o tratamento da colangite aguda?
ATB + drenagem biliar (ex: Por meio da CPRE faz um esfincterotomia endoscópica).
O que é um tumor periampular?
Grupo de neoplasias malignas que podem obstruir a via biliar distal (colédoco) devido sua proximidade com a papila de Vater
Quais são tumores periampulares?
- Carcinoma de cabeça de pancreas
- Carcinoma da ampola de Vater
- Colangiocarcinoma distal (colédoco)
- Tumor de duodeno próximo à ampola de Vater
Qual a clinica do tumores periampulares?
Icterícia colestática progressiva + ↓ peso + Vesícula de Courvoisier-Terrier
O que é a Vesícula de Courvoisier-Terrier?
Vesícula palpável e indolor
O que a Vesícula de Courvoisier-Terrier indica?
Sinal patognomônico de tumor periampular
Qual exame padrão ouro para diagnosticar tumor periampular?
TC de abdome
Qual o tratamento indicado para os tumores periampulares?
- Tumores ressecáveis»_space; Cirurgia de Wipple (duodenopancreatectomia + linfadenectomia regional) + Tratamento adjuvante (pós) com QT com ou sem RT
- Tumores irressecáveis»_space; Terapia paliativa para a icterícia + QT paliativa
Qual o marcador tumoral do Câncer de Pâncreas?
Ca 19.9
Qual a clinica do tumor de Klatskin (colangiocarcinoma perihilar)?
Sd colestática classica + perda de peso
OBS: Dilata apenas as vias biliares intra-hepática, a vesícula e as vias extra-hepáticas ficam “murchas” e por isso não tem Courvoisier.
Qual a classificação de Bismuth-Corlette do tumor de Klatskin?
Tipo I: Acomete só o hepático comum
Tipo II: Acomete hepático comum e bifurcação dos hepáticos
Tipo III: Acomete hepático comum, a bifurcação e o hepático direito (3a) ou esquerdo (3b)
Tipo IV: Acomete hepático comum, a bifurcação e invade tanto hepático direito quanto esquerdo
O que é a Sd de Mirizzi?
Calculo no ducto cístico que causa compressão extrínseca sobre o ducto hepático
Qual a clinica da doença autoimune de via biliar?
Icterícia colestática + prurido + cirrose (forma sal biliar que é maléfico para o hepatócito)
Quais os tipos de doença autoimune de via biliar?
Colangite biliar primaria (CBP) e Colangite esclerosaste primaria (CEP)
Qual a diferença entre CBP e CEP?
CBP
Local: Ductos do espaço porta
Paciente: Mulheres
Associação: AR, Sjogren, Hashimoto
Anticorpo: Antimitocondria
CEP
Local: Grandes vias biliares
Paciente: Homens
Associação: Retocolite ulcerativa
Anticorpo: P-ANCA
