Ventilação Mecânica, Cardiointensivismo Sepae Neuro Intensivismo Flashcards
Estudar ventilação (29 cards)
Qual á fórmula da resistência da ventilação mecânica ?
Resistência (P. Pico - Platô/Fluxo ) em L/s
Fórmula driving pressure ?
Driving pressure = Platô - PEEP
Fórmula da complacência
COMPLACÊNCIA = Volume /( plato - PEEP )
referência normal 50 a 80 ml/ cm h20
Como eu sei se o paciente está fazendo Auto PEEP ?
Fluxo expiatório não volta ao zero
Gráfico da auto PEEP
Não toca ao zero
COMO VENTILO O DETENTOR CRÔNICO ( DPOC )
O GRÁFICO É AQUELE COM AUTO PEEP
VENTILAÇÃO TEM QUE SER COM UM VOLUME MENOR POIS SE NÃO ELE VAI RETER , FR MENOR( 12RPM), RELAÇÃO INS EXPIRAÇÃO 1:4
QUAIS SÃO OS TIPOS DE CHOQUE ?
PA= DC↓ x RVP ↑
HIPOVOLÊMICO
CARDIOGÊNICO
OBSTRUTIVO
PA= DC↑xRVP ↓
SEPSE
NEUROGÊNICO
CHOQUE HIPOVOLÊMICO
COMO FICA OS PARÂMETROS DC RVP PCV PCP( ou POAP) ?
DC ↓
RVP ↑
PCV↓
PCP( ou POAP) ↓
CHOQUE CARDIOGÊNICO
COMO FICA OS PARÂMETROS DC RVP PCV PCP( ou POAP) ?
DC ↓
RVP ↑
PCV ↑
PCP PoAP ↑
QUANDO INFARTO DE VD PCV ↑ MAS PCAP( PoAP) NORMAL OU REDUZIDA
CHOQUE OBSTRUTIVO
COMO FICA OS PARÂMETROS DC RVP PCV PCP( ou POAP) ?
DC ↓
RVP ↑
PCV = DEPENDE
PCP ( PoAP) DEPENTE
NO TAMPONAMENTO AS DUAS CAMARAS AUMENTA PCV AUMENTA E PCP AUMENTA
NO TEP SÓ LADO DIREITO AUMENTA SÓ PCV AUEMNTA
QUAIS CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS PARA SE PENSAR EM SDRA ( SÍNDROME DESCONFORTO RESPIRATÓRIO AGUDO ) ?
O PACIENTE ESTÁ COM PULMÃO DURO SAINDO LÍQUIDO
1– RAIO X OPACIDADE
2– SANGUE RELAÇÃO P/F (< 300 LEVE < 200 MOD < 100 GRAVE)
3 - NÃO É OUTRA CAUSA
4— MÍNIMO DE SETE DIAS PARA OCORRER
PARÂMETROS PARA VENTILÇÃO PROTETORA ?
1 - VOLUME CORRENTE ↓ 6 Ml/kg ( 4- 8 ml/ Kg)
2- Driving Pressure < 15
3- ajustar a PEEP (mais alta mais o menor valor possivel e FiO2 para > 90 % ( aumentos progressivos )
OBS: FR É MAIS ALTA DIFERENTE NOS PACIENTE DPOC (DOENÇAS OBSTRUTIVAS NO GERAL)
QUAL DIFERENÇA ADRENALINA E VASOPRESSINA
A VASOPRESSINA ATUA ESPECÍFICAMENTE NOS RECEPTORES ALFA
A ADRENALINA ATUA EM ALFA E BETA PODENDO GERAR TAQUICARDIA RISCO UM POUCO MAIOR DE ARRITIMIAS DO QUE A VASOPRRESSINA
O QUE REPRESENTA CADA CURVA ?
RESPOSTA
1 - ESPAÇO MORTO
2- EXPIRATÓRIA ASCENDENTE
3 - PLATÔ
4- INSPIRATÓRIO
Quais são as causas de PIA ( Pressão intra abd) aumentada ? (5 + outras )
1- Ventilação mecânica 2- Balanço hídrico positivo 3- SDRA 4- Cirurgia abdominal 4- Íleo Paralítico 5- Insuficiência hepática Outras: traumas, sepse
QUAL EFEITO DA QUETAMINA ?
LIBERA CATECOLAMINA
EFEITO BRONCODILATADOR
MÁSCARA LARÍNGEA PROTEGE CONTRA BRONCOASPIRAÇÃO ?
MÁSCARA LARÍNGEA COM PRESSÃO POSITIVA NA VNI PODE ?
NÃO PROTEGE POIS É SUPRAGLÓTEA !
PODE !
CÂNDIDA NO SANGUE
TEMPO DE TRATAMENTO ?
FONTES DO FOCO HEMATOGÊNICO ?
PELO MENOS 2 SEMANAS APÓS NEGATIVAÇÃO DA HEMOCULTURA
FOCOS SÃO INFECÇÕES FOCAIS ( PIELONEFRITE )
INFECÇÕES GASTROINTESTINAL
CANDIDAS A MAIORIA É SENSÍVEL A QUAL MEDICAÇÃO ?
MAIORIA SENSÍVEL A FLUCONAZOL ( CÂNDIDA ALBICANS ) PORÉM A CANDIDA GLABATA E KRUSEI NÃO SÃO SENSÍVEIS
FOI IDENTIFICADO FUNGO NO SANGUE E AI ? INVESTIGA OU É SÓ CONTAMINAÇÃO ?
UMA VEZ IDENTIFICADO CANDEMIA DEVE SE PROCURAR A FONTE ( INVESTIGAR ) NUNCA DEVE SER VISTA COMO CONTAMINAÇÃO
QUAIS AS DOENÇAS RESPONDEM MAIS A VNI
DPOC
EDEMA AGUDO CARDIOGÊNICO
MEDIDAS NA SEPSE
ESSAS
1 - SOLICITAR HEMOCULTURA E LACTATO REPETIR SE LACTATO > 2
2- INICIAR ATB TERAPIA AMPLO ESPECTRO
3 - INICIAR 30 ML/KG HORA SE HIPOTENSÃO OU LACTATO > 4 mol / L
4 Iniciar vassopressores se paciente se mantiver hipotenso durante ou após expansão volêmica se PAM < 65
QUAIS AS DROGAS QUE TEM EFEITO INOTRÓPICO POSITIVO ,ALÉM DA DOBUTAMINA, QUE PODE SER USADO ?
MILRINONA ( SEU EFEITO NÃO É REDUZIDO PELO USO DE BETABLOQUEADOR )
LEVOSIMENDAN ( MESMO EFEITO DA MILRINONA , POR NÃO ATUAR NOS RECEPTORES DOS BETABLOQUEADORES ) ELE PODE SER UMA OPÇÃO PARA PACIENTES
COMO DEFINIR INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA ?
PaO2 <60 PCO2 > 50
ISSO SIGNIFICA QUE NÃO ESTÁ RECEBENDO O2 E NÃO ESTÁ ELIMINANDO CO2
