Ventilação Mecânica Flashcards
O que é e como se calcula a driving pressure no contexto de VM?
Relação entre o volume corrente e a complacência estática. Calculada pela diferença entre a pressão de platô e a PEEP.
Quais as fases da curva de fluxo na VM?
Fase inspiratória > Ciclagem > Fase expiratória > Disparo
No modo PCV, o fluxo e o volume são ________ à diferença de pressão
No modo PCV, o fluxo e o volume são diretamente proporcionais à diferença de pressão
Quais os parâmetros básicos da VM pós-IOT?
PEEP 3-5
Vol 6-8 (se SDRA, 4-6) mL/kg
FR 8-20
FiO2 100%
Para ajustar a PaO2, aumentamos duas variáveis. Quais são elas?
FiO2 e PEEP
Para ajustar a PaCO2, precisamos alterar quais variáveis?
As que compõem o volume-minuto (volume corrente x FR)
Cite 5 etiologias de SDRA
- Pneumonia
- Aspiração
- Contusão pulmonar
- Sepse
- Pancreatite
- TRALI
- Grande queimado
- Trauma
Quais os Critérios de Berlim para a definição de SDRA?
1- Infiltrado pulmonar bilateral
2- Instalação aguda (< 7 dias)
3- P/F < 300
4- Origem não completamente explicada por congestão (ICC)
Quais os parâmetros básicos de VM na SDRA?
- Volume reduzido: 4-6 mL/kg
- Pressão segura: Pplato < 30 e driving pressure < 15
- FR máxima de 35
- PEEP conforme FiO2 (mínimo 5)
Como deve ser conduzida a hipercapnia na SDRA?
Hipercapnia permissiva, desde que VM em parâmetros otimizados e pH > 7,2. Em geral, tolera-se pCO2 de até 80 mmHg.
Quando realizar bloqueio neuromuscular na SDRA?
Apenas se assincronias incontroláveis ou no contexto de pronação (evitar extubação acidental)
Quais as indicações de pronação na SDRA? Como é feita?
P/F < 150 após 12h de VM em parâmetros otimizados. Duração de 16 h/dia.
Quando realizar recrutamento alveolar na SDRA?
NUNCA! AUMENTA A MORTALIDADE!
Quais as duas indicações de óxido nítrico na SDRA?
Hipoxemia refratária + disfunção de VD
Diante de refratariedade da SDRA a todas as medidas clínicas instituídas (mantendo hipoxemia e hipercapnia), qual a última linha de tratamento indicada?
ECMO
Quais as contra-indicações de hipercapnia permissiva na SDRA?
Apenas teóricas. Doenças cerebrovasculares agudas (risco de redução do limiar convulsivo e HIC), cardiopatias graves (aumento do débito simpaticomimético), hipovolemia (risco de vasodilatação sistêmica em paciente já hipotenso).
Como é feito o cálculo da complacência da via aérea?
Complacência = VC / driving pressure
Como é feito o cálculo da resistência da via aérea?
Resistência = (pressão de pico - pressão de platô) / fluxo
Quais os 3 principais patógenos envolvidos na PAV?
Pseudomonas, S. aureus e gram negativos
Quais os critérios obrigatórios de PAV?
VM > 48h, infiltrado novo e clínica sugestiva
Cite 4 medidas de prevenção da PAV
- Higiene oral
- Cuff adequadamente insuflado (30)
- Redução de BNM (despertar diário)
- Cabeceira elevada
- Uso racional de ATB
- Minimizar tempo de VM
Qual agente deve obrigatoriamente ser coberto no tratamento da PAV? Cite 3 opções de ATB
Pseudomonas. Tazocin, quinolonas, carbapenêmicos, ceftazidima, cefepime.
Quando pensar em PAV por MRSA?
- TRS
- Choque circulatório
- VM > 5 dias
Como se calcula e qual a aplicabilidade da constante de tempo na VM?
CT = Complacência x Resistência
Permite o cálculo do tempo expiratório mínimo (3 x CT)
